Как проходит операция при разрыве сетчатки
Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины — сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.
Серьезно ли это?
Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.
Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней данной глазной патологии присвоен код Н33: отслойка и разрывы сетчатки.
Причины возникновения
Сетчатка глаза может истончаться на протяжении нескольких лет.
Основные причины поражения:
- Нарушение целостности верхней или нижней части ретины вследствие хронической атрофии.
- Разрыв верхней области сетчатки со стороны виска или носа в результате отслойки задней гиалоидной мембраны.
Распространенными факторами, которые усугубляют возникшую проблему и провоцируют разрыв ослабленной ретины, являются:
- головная травма;
- резкий наклон или прыжок;
- стрессовое состояние;
- активные физические нагрузки;
- повышение артериального давления;
- механические повреждения глазного яблока;
- тяжелая форма близорукости.
У людей старше 50 лет патология встречается намного чаще вместе с отслойкой сетчатки и другими глазными заболеваниями. Также в зоне риска пациенты с сахарным диабетом и беременные женщины.
Виды
В зависимости от причины патологии разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый. Наблюдается в местах истончения оболочки глаза. Часто эта проблема сопровождается отслойкой сетчатки.
- Макулярный. Это самая тяжелая форма патологии, которая вызывает частичную или полную потерю зрения. Нарушение целостности ткани возникает в области центрального зрения и требует оперативного вмешательства.
- Клапанный. Разрыв ретины связан с задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии. Наблюдается при травмах черепа, сотрясениях и ушибах. Сетчатая оболочка при этом отрывается по краю от стекловидного тела.
Разрыв сетчатки (фото)
Каждый их этих видов патологии требует своевременного лечения.
Симптомы
Мелкие разрывы сетчатки долгое время могут не давать о себе знать, поэтому обычно пациент обращается к доктору слишком поздно.
Основными симптомами нарушения ткани являются:
- Мушки перед глазами. Часто наблюдаются при мелких кровоизлияниях в полость стекловидного тела.
- Ощущение завесы перед собой. Этот признак может говорить об отслойки ретины.
- Резкие световые вспышки. Чаще возникают в темных помещениях и происходят из-за натяжения внутренней оболочки в месте разрыва.
- Плохое зрение. У больного сужается поле зрения, и искажаются видимые предметы.
Нередко признаки данной патологии путают с другими глазными заболеваниями. На первый взгляд может показаться, что все дело в усталости или переутомлении.
Однако при частом проявлении подобных признаков стоит обратиться к специалисту и пройти обследование.
Иногда у больного может наблюдаться «мнимое благополучие», при котором симптомы разрыва сетчатки исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Однако улучшение состояния приходит ненадолго. Признаки патологии в скором времени возвращаются.
Лечение
Терапия патологии должна быть назначена сразу же после диагностирования разрыва сетчатки. Устранить проблему можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Операция
Сегодня существует несколько видов оперативных методов:
- Пневматическая ретинопексия. В полость стекловидного тела вводят пузырек с газом, который удерживает сетчатку вместе с сосудистой оболочкой.
Через 2 недели ее закрепляют окончательно с помощью лазера или криопексии. - Витроэктомия. Если у пациента наблюдается макулярный разрыв сетчатки, операция проводится путем замены стекловидного тела на специальный солевой раствор.
- Лазерная коагуляция. Частый метод хирургического вмешательства, который воздействует на конкретные участки с помощью лазеров, «запаивающих» хрупкие места сетчатки.
Проводится операция под местной анестезией и длится не более получаса.
Выбрать тот или иной метод операции может только лечащий доктор. Многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента, характера повреждения. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Одним из самых эффективных методов лечения является лазерная терапия. Отзывы о ней в большинстве случаев носят положительный характер. Но даже после проведения операции требуется постоянный контроль состояния глаз для предупреждения других патологий. В период реабилитации важно вести щадящий образ жизни и избегать продолжительного контакта с УФ-лучами, а также факторов, которые могут навредить органам зрения.
Цена операции варьируется в зависимости от региона, сложности работы, квалификации доктора.
В среднем за лазерную коагуляцию сетчатки одного глаза придется отдать 9 тыс. рублей.
Витроэктомия обходится дороже. Ее стоимость может достигать 100 тыс. рублей.
Народные средства
В случае разрыва сетчатки народные методы лечения бессильны. Они лишь способны ослабить симптоматику заболевания и ускорить период восстановления.
Полезно принимать внутрь при нарушении целостности ретины травяные настои, отвары на сосновых иголках, есть больше продуктов, содержащих много витаминов и минералов.
Также используют примочки для глаз на основе:
- фенхеля;
- бузины;
- василька;
- ромашки;
- календулы;
- чистотела;
- очанки.
Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом!
Для предупреждения разрыва сетчатки важно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Необходимо наблюдать за показателями давления и глюкозы в крови, а также находиться за монитором компьютера как можно меньше времени.
Видео:
Источник
При разрыве или отслоении сетчатой оболочки назначают хирургическое лечение для восстановления целостности тканей глаза. Операции выполняют под контролем микроскопа, они считаются высокоточными и достаточно сложными. Несмотря на это, практически у всех пациентов удается добиться положительных результатов при раннем проведении. Длительность восстановления внутриглазных структур зависит от вида повреждения, возраста больного, метода вмешательства.
Виды операций на сетчатке глаза
Все оперативные методы лечения на сетчатой оболочке глаза проводят через проколы при помощи микрохирургического инструментария. Под контролем микроскопа в глазное яблоко вводят газовую смесь, иссекают аномальные пленки, удаляют стекловидное тело, прижигают сетчатку лазером или воздействуют на нее холодом. Чаще всего операции при отслоении или разрыве оболочки приходится выполнять в экстренном порядке, чтобы предотвратить потерю зрения.
Если операция плановая, то ей предшествует офтальмологическое обследование (диагностика остроты зрения, периметрия, электроретинография) и общеклиническая диагностика (анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма, ЭКГ и флюорография). Многие вмешательства требуют общего наркоза. Анестезиолог измеряет основные параметры гемодинамики, вводит анестетики, седативные и кровоостанавливающие препараты.
Первым этапом операций в большинстве случаев является разрушение и удаление стекловидного тела – витрэктомия. При незначительном помутнении глазных сред назначают витреолизис – испарение аномальных включений лазерным излучением. После этого приступают непосредственно к лечению. Для этого применяют:
- «припаивание» сетчатки к эпителиальному слою лазерной коагуляцией;
- замораживание для соединения сетчатой и сосудистой оболочки (криопексия);
- установку силиконовой пломбы (экстрасклеральное пломбирование);
- прижимание сетчатки баллоном (экстрасклеральное баллонирование);
Для улучшения питания тканей применяется имплантация волокон мышц глаза, эписклеры, стимулирующих образование новых сосудов для питания оболочек и нервных структур. При наличии мембран, снижающих зрение, их иссекают.
Операция экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки глаза
Завершающим этапом является введение в место расположения стекловидного тела (при витрэктомии) силиконового масла, газовой смеси или перфторорганического вещества.
Под конъюнктивальную оболочку проводятся инъекции антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, глаз закрывается повязкой, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Максимальная продолжительность операций составляет 3 часа, при лазерной коагуляции или криопексии она длится около получаса.
Рекомендуем прочитать статью о ангиопатии сетчатки глаза или обеих глаз. Из нее вы узнаете о разновидностях и причинах возникновения заболевания, признаках и симптомах, а также о лечении и профилактике ангиопатии сетчатки глаз.
А здесь подробнее о ретинопатии недоношенных детей.
Что применяется при отслойке, разрыве
Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:
- физическом напряжении,
- сотрясении мозга,
- развитии опухоли,
- выраженной близорукости,
- тяжелой гипертонии,
- воспалительном процессе,
- тромбозе сосудов,
- ретинопатии при диабете.
При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.
Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:
Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.
Пломбирование
Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки. Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой. Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:
- выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
- разрез конъюнктивальной оболочки;
- имплантация губки, фиксирование швом;
- удаление жидкости, дренаж;
- введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
- сшивание.
Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.
Баллонирование
Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.
Экстрасклеральное баллонирование сетчатки глаза
Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.
Витрэктомия
Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.
Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.
Операция микроинвазивной витрэктомии глаза
Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.
Операция по замене сетчатки
Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами. Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний. В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:
- имплантат устанавливается на сетчатке;
- протез позади оболочки;
- искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.
Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.
Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.
Вмешательство по укреплению
Криопексия, пневморетинопексия и лазерная коагуляция являются основными способами укрепления оболочки глаза при ее отслоении.
Воздействие жидким азотом
Криопексия показана при повреждении одного глаза на фоне высокой степени близорукости, пациентам с патологией соединительной ткани (синдромы Марфана и Стиклера). Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.
Под местным обезболиванием вводится специальный наконечник, на который поступает жидкий азот. Он вызывает локальное прижимание сетчатки к сосудистой оболочке для последующего сращения этих тканей. Методика эффективна при свежих дефектах небольшой площади.
Лазерная коагуляция
К глазу пациента приставляют специальную линзу для фиксации глазного яблока и ограничения непроизвольных движений. После направления луча на поврежденный участок наносятся точечные воздействия, которые воспринимаются как световые вспышки. По окончанию процедуры линза снимается, а в глаз капают противовоспалительные растворы. Нанесение точек может быть следующих видов:
Виды | Описание |
Барьерное | небольшие коагуляты по окружности вокруг центра в несколько рядов; |
Панретинальное | охватывает всю поверхность, кроме центра, используется при обширной отслойке; |
Периферическое | коагуляция проходит на отдаленных секторах, применяется при повышенном риске отслоения для профилактики; |
Фокальное | прижигается только зона поражения |
Пневморетинопексия
В шприц вводится смесь фторсодержащего газа и воздуха. Под контролем офтальмоскопа эта смесь поступает к сетчатой оболочке, а жидкость этим же шприцом откачивают. Такие действия повторяют, а через 3 часа после процедуры проводится коагуляция лазером. Точки наносят максимально близко к зоне отслоения. Если область разрыва находится на периферии, то вместо лазерного света может быть использован жидкий азот.
Восстановление после операций на глазах
Как правило, пребывание пациента в стационаре не превышает недели при операциях, которые связаны с проникновением внутрь глазного яблока. При лазерной коагуляции больной выписывается в тот же день после контрольного осмотра офтальмолога. На протяжении восстановительного периода требуется плановое посещение врача для осмотра глазного дна и определения остроты зрения.
Несколько дней нужно носить повязку на глазу и очки для защиты от солнечных лучей. Также до окончания восстановления тканей запрещаются:
- занятия спортом;
- любое физическое перенапряжение;
- подъем тяжести;
- работа за компьютером;
- чтение;
- просмотр телепередач;
- использование косметики, нужно беречь глаз от попадания воды и мыла при умывании.
Если было проведено удаление стекловидного тела, то на полгода нужно отказаться от авиаперелетов и походов в горы. Больным показан прием препаратов для ускорения заживления, инъекции активаторов обмена веществ, закапывание в глаза:
- дезинфицирующих капель с гентамицином, ципрофлоксацином, мирамистином, декаметоксином;
- противовоспалительных препаратов – Индоколлир, Наклоф;
- комбинированных растворов – Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.
На первой неделе инстилляции (закапывания) проводятся 4 раза в день, затем три раза, а после месяца профилактически нужно капать назначенное средство один раз в день. Общая продолжительность реабилитации (в среднем) составляет:
- лазерная коагуляция – две недели;
- криопексия – 10 дней;
- пневморетинопексия – 15 — 20 дней;
- экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия – до 6 месяцев.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сетчатки. Из нее вы узнаете о причинах развития атеросклероза сетчатки, симптомах заболевания, методах диагностики и лечении, а также о восстановительном периоде и народных методах лечения атеросклероза сетчатки.
А здесь подробнее о посттравматической ретинопатии.
Операции на сетчатке глаза чаще всего проводятся при отслоении или разрыве оболочки. Они должны быть выполнены как можно раньше для предотвращения полной слепоты. К основным методам относятся пломбирование и баллонирование. Зачастую первым этапом бывает удаление стекловидного тела (витрэктомия) для хорошего доступа.
При полной утрате зрения показана имплантация искусственной сетчатки, такие операции находятся в стадии разработки. Одним из прогрессивных методов является выращивание оболочки из стволовых или перепрограммированных клеток. Для профилактики и при неосложненных случаях отслойки сетчатку укрепляют лазерной коагуляцией, жидким азотом или газовой смесью.
Источник
