Как правильно написать диагноз астигматизма

Симптоматика астигматизма

Заболевание чаще регистрируется у детей дошкольного возраста и особо никак не проявляется. Ребенок может чувствовать небольшое отклонение в зрении (нечеткие буквы, иногда расплывчатость), обычно родители принимают такие симптомы за небольшую усталость от возможных нагрузок в саду или школе.

Фото 1. Так видит человек с нормальным зрением (слева) и с астигматизмом (справа). При заболевании изображение расплывчатое, двоящееся.

Один из характерных симптомов — искажение действительности, когда предметы кажутся деформированными. Глаза при этом постоянно красные, беспокоят жжение и боль. Поскольку такие симптомы возникают на ранней стадии, при недостаточном лечении развиваются серьезные осложнения.

Причины появления

Факторы нарушения работы сетчатки или хрусталика бывают как врожденными (генетическими), так и приобретенными. Проблемы со зрением у родителей способны генетически передаться плоду, ведь на формирование зрения влияет множество генов. Приобретенная болезнь глаз у ребенка появляется по разным причинам, даже если от рождения зрение было хорошим.

Причины заболевания:

• Механические травмы. Это любые повреждения хрусталика глаза колющими, режущими предметами.
• Воспаления вследствие инфекционных заболеваний, а также при химических и физических влияющих факторах.
• Неправильная медицинская помощь. При халатном проведении оперативных манипуляций: неправильном наложении швов, их расхождении или неверном снятии.
• Увеличенное внутриглазное давление.
• Различные проблемы с зубочелюстной системой. Астигматизм развивается при патологическом прикусе.
• Адентия — частичная или полная потеря зубов.

Если у детей астигматизм считается врожденным дефектом зрения, то у людей старшего возраста такое заболевание чаще возникает из-за неправильно проведенных медицинских манипуляций.

Диагностика

Если вы обнаружили симптомы заболевания, лучше немедленно обратиться за помощью к специалисту. Офтальмолог проводит комплексную оценку состояния, включающую осмотр глаз, определение зрительной функции, а также проверку остроты зрения.

Если присутствуют такие признаки, как снижение зрения или сильная усталость, частые головные боли и возможные искажения зрительных предметов, об этом нужно сообщить врачу. Без осмотра офтальмолога нельзя начинать лечение самостоятельно, поскольку есть риск усугубить проблему.

Как определяет диагноз специалист

После визуального осмотра опытный врач должен провести дополнительную диагностику, чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Одним из популярных методов считается визиометрия, которая показывает остроту человеческого зрения. Если проводится коррекция, надевают особые очки, где закрыт один глаз. Заменяя специальные стекла, подбирают те, при которых будет достигнута максимальная острота зрения.

Фото 2. Процесс проверки зрения при помощи визиометрии. На пациента надеваются специальные очки, в которых постепенно меняют линзы для определения остроты зрения.

Такая проверка не приносит болезненных ощущений, совершенно безвредна как для детей, так и для взрослых. Процедура не требует какой-либо подготовки. Подобное исследование офтальмологи рекомендуют проходить минимум 1 раз в год, даже при отсутствии симптомов и болезней глаз.

Скиаскопия. Иначе говоря, теневая проба. С помощью светового источника определяется дальняя точка видения зрачка. Это довольно объективный метод диагностики, который не всегда подходит детям и людям с повышенной чувствительностью, так как резкие перепады света способны влиять на состояние нервной системы.

Такой способ диагностики имеет много противопоказаний, в их числе: глаукома, непереносимость некоторых медикаментозных препаратов, а также сильная слезоточивость глаз. Скиаскопия требует предварительного применения лекарственных средств в течение 3—4 дней. Иногда этот срок могут продлевать до 8—9 суток в зависимости от состояния пациента.

Компьютерная рефрактометрия проводится, чтобы зафиксировать преломляющую силу человеческого глаза с помощью рефрактометра.

Если раньше этот прибор был ручным, то современные офтальмологи пользуются компьютерными моделями, которые за небольшое количество времени отражают любые отклонения сетчатки глаза, а также регистрируют раннее развитие близорукости.

Такое исследование по выявлению астигматизма считается одним из лучших для маленьких детей.

К проведению манипуляций нужно подготовиться заранее: для наиболее точного результата офтальмолог назначает курс капель для глаз Атропин. Концентрация активного вещества варьируется в зависимости от возраста. Обычно курс состоит из 3—4 дней закапывания.

Показаниями к проведению рефрактометрии считаются ситуации ухудшения зрения, а также до- и послеоперационный период для контроля коррекционных мероприятий. Существуют некоторые противопоказания к компьютерной рефрактометрии, а именно: катаракта, глаукома, бельмо или помутнение стекольного тела. Процедура также не рекомендуется пациентам с нарко- и алкозависимостью или психическими расстройствами.

Внимание! Любая диагностика должна проводиться опытным специалистом после полного осмотра глаза.

Как выявить заболевание в домашних условиях

Определить остроту зрения или выявить наличие астигматизма можно и в домашних условиях. Для этого существует множество компьютерных онлайн-тестов, способных отразить максимальные показатели при разной освещенности. Если при проведении таких домашних исследований вы заметили отклонения от нормы, нужно обратиться к специалисту для дополнительных анализов. Популярные тестовые методики состоят из перечня вопросов, например:

• Краснеют ли глаза, когда они сильно устают?
• Есть ли сухость или постоянное ощущение «песка»?
• Есть ли зрительный дискомфорт после физических нагрузок?
• В вечернее время ощущается ухудшение зрения?
• Видит ли один глаз лучше другого?
• Есть ли ощущение частичной потери зрения?

После ответов на вопросы можно провести дополнительные проверки:

1. Тест с линиями. Суть в том, чтобы, сидя на расстоянии в 50 см от экрана, определенным образом смотреть на изображение. Это круг, на котором есть линии. Нужно поочередно закрывать глаза: если некоторые границы кажутся более четкими и выделяются, возможно, у вас астигматизм или нарушение остроты зрения.
2. Звезда Сименса представляет собойчерные лучи на белом фоне, сужающиеся к центру. Люди, у которых присутствуют проблемы со зрением или астигматизм, видят эту картинку с искажением, возможно, круг покажется эллипсом. Если у человека хорошее, стопроцентное зрение, то и с расстояния в 2—3 метра круг будет четким (но посередине линии должны сходиться в небольшое серое пятно).

Кроме этих тестов, существует еще множество с разными линиями и кругами. Человек, болеющий астигматизмом, уже после нескольких тестов сможет убедиться в отклонениях и своевременно обратиться за лечением к офтальмологу.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается, какие техники применяются для диагностики астигматизма в наши дни.

Регулярная проверка зрения у специалиста предупреждает осложнения

При правильной терапии астигматизм не доставляет много хлопот, главное — постоянно наблюдаться у специалиста, проверяя остроту зрения.

Если заболевание обнаружено у ребенка или оно обусловлено генетически, начинать лечение нужно еще с раннего возраста.

В современной офтальмологии есть разнообразные безопасные варианты лечения и хирургического удаления причин патологии. Они подбираются специалистом с учетом формы и степени заболевания, а также возраста пациента.

Кроме осмотра у врача, каждый может проверить зрение в домашних условиях с помощью компьютера. Такие тесты быстро и качественно определяют отклонения и возможные проблемы со зрением.

Важно помнить: чтобы избежать осложнений, нужно проходить медицинский осмотр регулярно.

Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью, относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия.

При астигматизме в результате нарушения равномерной кривизны (сферичности) роговицы или хрусталика их поверхность обладает неодинаковой преломляющей силой в различных меридианах, поэтому пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки, как это происходит в норме. В одних случаях изображение фокусируется на сетчатке, но в виде отрезка, размытого эллипса или «восьмерки»; в других — за или перед сетчаткой. Видимое человеком с астигматизмом изображение становится искаженным, расплывчатым, нечетким.

Астигматизм

Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза. Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом, ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно раньше.

Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза, офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).

В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.

При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли, неприятные ощущения в надбровной области. Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.

Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз. Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми; боли, покраснение, жжение в глазах; двоение в глазах при повышенной зрительной нагрузке (при чтении, работе за компьютером), затруднение в зрительном определении расстояния до объектов и др.

Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции, непрямые визуализирующие методы исследования.

Проверка остроты зрения (визометрия) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза.

Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии.

С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии, увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма. При высокой степени астигматизма ношение сложных очков может сопровождаться головокружением, резью в глазах, зрительным дискомфортом.

Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений. При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога. Однако и очки, и линзы, способны лишь на время скорректировать дефекты зрения, но не могут полностью избавить от астигматизма.

При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии. При гиперметропическом астигматизме может быть выполнена лазерная или термокератокоагуляция – прижигание периферии роговицы, увеличивающее ее выпуклость и силу преломления.

В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии. В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место. Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны, принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога. В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции, видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз.

При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.

Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы. Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком. Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.