Как поставить диагноз при астигматизме

Астигматизм — аномалия рефракции, при которой лучи света, проходящие сквозь среды глаза, не могут фокусироваться в одной точке, создают на сетчатке изображение в виде линии, круга или пятна. В результате человек видит окружающие предметы размытыми, нечеткими. В норме роговица глаза имеет форму шара, при астигматизме она подобна поверхности неровного овала, из-за чего некоторые участки изображения фокусируются на сетчатке, другие перед ней или позади. Необходимо сделать преломляющую силу роговицы одинаковой в разных сечениях, соединив изображение в одной области. В этом заключается суть лечения.

Причины возникновения заболевания

1. Врожденные, как результат аномалии строения роговицы и хрусталика. Причиной чаще всего является неравномерное давление век, костей глазницы и мышц на глазное яблоко, деформация зубочелюстной системы.
2. Приобретенные в результате травм, заболеваний, ожогов, воспалений. Ряд повреждений, в том числе и хирургические вмешательства, оставляют после себя рубцы на роговице.

Роль психосоматики

Психологи связывают изменения в зрительном аппарате с отказом человека решать проблемы действительности. Внутренние ложные убеждения о том, что не существует того, чего не вижу, в результате приводят к снижению остроты зрения. По мнению специалистов, нежелание видеть мир вокруг себя приводит к близорукости (хорошо вижу только близко), а замечать изменения в себе — к дальнозоркости (плохо вижу вблизи).

Причиной развития астигматизма считают несоответствие собственного взгляда на жизнь с мнением окружающих. Раздвоение зрительной картины на субъективные ощущения и объективные факты приводит к расплывчатому реальному видению. Психотерапевты советуют учиться слышать других людей и уважать их точку зрения.

Классификация

Выделяют роговичный и хрусталиковый астигматизм в зависимости от того, какая преломляющая часть глаза не повторяет форму сферы. Хрусталиковый дефект встречается реже,не поддается очковой коррекции и может быть обусловлен неравномерным напряжением цилиарной мышцы, а также катарактой.

Виды астигматизма

1. Простой миопический. Рефракция, при которой один фокус находится на сетчатке, а второй — перед ней.
2. Простой гиперметропический. Рефракция, при которой один фокус находится на сетчатке, а другой — за ней.
3. Сложный миопический. Рефракция, при которой оба фокуса находятся перед сетчаткой.
4. Сложный гиперметропический. Рефракция. при которой оба фокуса находятся за сетчаткой.
5. Смешанный. Рефракция, при которой свет фокусируется в двух точках, одна из которых расположена за сетчаткой, а вторая — перед ней.

Степени

Степень астигматизма — это разница между рефракциями главных меридианов.

1. Слабая степень: от 0.25 до 3.00 диоптрий.
2. Средняя степень: от 3.25 до 6.00 диоптрий.
3. Высокая степень: свыше 6.25 диоптрий.

Эти показатели применимы как для миопического, так и для гиперметропического видов.

Симптомы болезни

Пациенты в ходе обследования предъявляют жалобы:

• раздвоение и умножение предметов;
• прямые линии выглядят изогнутыми;
• постоянное напряжении при рассматривании предметов;
• боли в области глаз или лимба;
• искажение формы предметов по принципу кривого зеркала;
• усталость и покраснение глаз к концу дня.

Бывает ли поражение одного глаза?

Наличие неровной поверхности роговицы или хрусталика может быть как абсолютно симметрично на обоих глазах, так и быть только на одном из них. Чаще всего патология одного глаза бывает приобретенной и связана с травмами или заболеваниям.

Диагностика

Нарушение зрения диагностируется на приеме врача-офтальмолога с помощью различных тестов и инструментов:

• авторефрактометрия, определение остроты зрения вдаль;
• проектор знаков с набором тестов;
• проверка на фороптере с подбором пробных линз;
• определение рефракций и степени аметропии;
• кератотопография для обследования роговицы;
• ультразвуковая биомикроскопия;
• расширение зрачка с помощью раствора атропина и скиаскопия.

Шкала Табо

Круговая градусная шкала Табо нумерует направление главных сечений. Наносится на пробную оправу и используется офтальмологом для установления градуса расположения цилиндра. Отсчет ведется от внутреннего угла правого глаза и от внешнего угла левого, то есть отметка в 180 градусов всегда справа, ноль градусов — слева, а 90 расположена вертикально.

Ограничения при заболевании

При любом заболевании глаз меняется образ жизни человека, астигматизм не исключение. При развити патологии пациенту могут наложить ряд ограничений, которые необходимо соблюдать.

Разрешен ли спорт

Заниматься спортом полезно, однако нужно отказаться от тяжелой атлетики (излишнее напряжение мышц влияет на состояние глазного дна), командных видов при высокой степени астигматического компонента (плохая ориентация в пространстве), контактных видов спорта (риск получения удара и травмирования глаза).

При относительно высокой остроте зрения разрешены плавание, легкая атлетика, гимнастика, катание на лыжах и коньках, бадминтон, теннис, волейбол. Показано занятие танцами и водными видами спорта.

Как протекает беременность

Беременные женщины с патологиями зрения сразу берутся на особый контроль. Врач будет наблюдать за состоянием сетчатки и прогрессированием миопического астигматизма. Возможное изменение зрения связано с гормональной перестройкой организма и отеками тканей.

Для исключения риска осложнений следует посещать окулиста после 10 недели беременности ежемесячно или чаще при наличии жалоб на ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами, головные боли.

Исправление зрения при патологии у взрослых

Показаниями к коррекции астигматизма являются:

1. Астигматизм любой степени, который сопровождается амблиопией.
2. В том случае, когда коррекция цилиндрической линзой значительно превышает остроту зрения по сравнению со сферой.
3. Если на одном глазу потребность в цилиндрической коррекции, а на втором нет, то на второй глаз выставляется астигматика в пределах физиологической.
4. Прогрессирование миопии на фоне астигматизма.
5. Астенопия, которая проявляется зрительным дискомфортом и усталостью глаз.

Очковая коррекция

Астигматизм успешно корригируется с помощью специальных очковых цилиндрических линз. Такие линзы характеризуются двумя значениями оптической силы и формируют на сетчатке изображение не в виде точки, а в виде цилиндра или линий. В рецепте обязательно указываются оси направления цилиндров, а в очках ориентация осей задается так, как если бы на линзы был наложен транспортир.

Принципы подбора очков:

• первичная коррекция астигматизма не рекомендуется пожилым пациентам по причинам сложностей в привыкании из-за возрастных изменений;
• при первичном назначении сложной оптики не назначаются цилиндры свыше 3.0 дптр;
• в пресбиопическом возрасте или при прогрессировании миопии цилиндрический компонент не меняется, он имеет одинаковое значение в очках для всех расстояний. Например, в очках для дали и близи сферы будут отличаться, а значение цилиндра — нет.

Сложное строение линз приводит к тому, что многие пациенты с трудом привыкают к новым очкам или отказываются от их ношения. Этот процесс адаптации иногда затягивается на 2-3 недели и требует определенных усилий со стороны человека.

Астигматизм не ограничивает в выборе материала линз и покрытий. Производители активно выпускают торические утонченные (высокоиндексные) линзы, а также плоского асферического дизайна.

Преимущество очковой коррекции в ее безопасности, доступности и легкости.

Чтение рецепта на очки

Под знаком sph записана рефракция главного сечения линзы, под знаком cyl — астигматическая разность, ax указывает направление сечения.

Контактные линзы

Торические контактные линзы назначают при:

• анизометропии — разнице рефракций глаз в более, чем одну диоптрию;
• значении цилиндра более двух диоптрий при невозможности привыкнуть к очкам;
• как альтернативу очкам при активном образе жизни, занятиях спортом;
• не желающим пользоваться очками по эстетическим мотивам.

Мягкие контактные линзы помещаются непосредственно на роговицу, острота зрения и угол обзора в них выше, чем в очках. При умеренном значении цилиндра до 1.0 дптр можно добиться коррекции сферическими линзами. Лучше выбирать линзы с маленьким сроком ношения — ежедневные или двухнедельные.

Ношение контактных линз предполагает безупречное соблюдение гигиены, запрет на перенашивание, наблюдение врача контактной коррекции для контроля состояния роговицы.

Полезное видео

Контактные линзы при астигматизме: плюсы и минусы, правила подбора линз:

Физиотерапия

Физиотерапия предотвращает развитие глазных болезней и останавливает прогрессирование близорукости. Аппаратное лечение зрения проводится на специальных приборах: магнитотерапевтических, лазерных офтальмологических, устройствах для электростимуляции. Физиотерапевтические процедуры безболезненны, комфортны, эффективны.

Они не требуют ограничения деятельности, а посещать кабинет охраны зрения полезно не только детям, но и взрослым, желательно курсом по 10-20 процедур и не реже двух раз в году. Физиолечение назначает врач с учетом противопоказаний.

Упражнения

Гимнастика направлена на уменьшение напряжения глазных мышц, улучшения обмена веществ и питания тканей кислородом. Дает эффект при условии систематического ежедневного выполнения. Упражнения полезно делать взрослым и можно детям при отсутствии противопоказаний:

• плавное вращение глазами по и против часовой стрелки;
• перевод взгляда с близкого объекта на дальний и обратно;
• частые моргания в чередовании с зажмуриванием век;
• быстрое разглядывание объемного предмета;
• чередование взгляда вверх-вниз, вправо-влево, по диагонали.

Эксимер-лазерная коррекция

Исправление астигматизма до пяти диоптрий возможно только с помощью эксимер-лазерной коррекции. Во время 15-минутной процедуры специальным аппаратом — микрокератомом открывают доступ лазерному лучу к глубоким слоям роговицы. Лазер испаряет ее часть, затем поверхностные слои помещаются на место и крепятся коллагеном, собственным веществом роговицы.

Преимущества лазерной операции в отсутствии швов, быстром заживлении и восстановлении зрения в течении недели. Ограничения по возрасту (18-40 лет) связаны с несформированностью глазного аппарата у детей и наступлением пресбиопии после 40 лет.

Чем опасна патология?

Опасность патологии состоит в том, что без своевременной терапии болезнь трансформируется в более серьезные патологии, лечить которые сложнее, а иногда и вовсе невозможно.

Осложнения

При отсутствии лечения и коррекции, зрение может ухудшаться до такого предела, когда любая безоперационная коррекция становится невозможной.

Амблиопия

Потеря зрения без видимого заболевания глаза. Врачи называют амблиопичный глаз ленивым, по ряду причин плохое зрение не поддается коррекции. Чаще всего отклонение начинает развиваться в детстве, когда плохое зрение ребенка долгое время остается незамеченным. Один глаз, ведущий, обеспечивает зрительное поведение, а второй перестает работать, в нем нет необходимости. Профилактика амблиопии заключается в своевременном выявлении патологии и постоянном ношении очков.

Косоглазие

Астигматизм может стать причиной развития косоглазия, особенно у детей, из-за слабых глазных мышц. Игнорирование очков и привычка смотреть на предметы под определенным углом провоцирует ригидность мышц. При косоглазии возможно нарушение бинокулярного зрения, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Рецидив после операции

Любая операция несет в себе риск осложнений и рецидивов:

• недостаточная или избыточная коррекция начального состояния;
• синдром сухого глаза;
• инфицирование глазных сред;
• микрорубцы на роговице, усугубляющие ее неровность.

Берут ли с заболеванием в армию?

34-я статья Расписания Болезней поясняет:

• освобождается от службы в армии призывник при наличии астигматизма любого вида на любом глазу с разницей рефракций двух главных меридианов более 6.0 дптр;
• разница рефракций двух главных меридианов на любом глазу от 4.0 дптр до 6.0 дптр означает ограниченно годную категорию, в мирное время не призывается;
• призывник с разницей рефракций двух главных меридианов на любом глазу от 2.0 дптр до 4.0 дптр подлежит призыву по ограниченной категории годности.

Бывает ли патология у детей?

Астигматизм часто развивается в раннем возрасте, сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. Даже незначительное отклонение рефракции от нормы требует коррекции с помощью очков, которые позволяют получать четкое изображение на сетчатке глаза и улучшают качество жизни ребенка.

Часто имеет врожденный характер, предопределяется наследственностью. Родители должны обратиться к врачу при появлении первых симптомов:

• чтобы разглядеть прямо расположенный предмет ребенок наклоняет голову или поворачивает ее в сторону и смотрит сбоку;
• малыш прищуривает глаза, пытаясь увидеть предметы вдалеке;
• не может долго работать вблизи, устает при рассматривании картинок в книге, затрудняется рисовать или писать.

Профилактика

Профилактировать глазные заболевания намного легче их лечения. Первый осмотр проводится сразу после рождения ребенка, а затем требуются регулярные, не реже одного раза в год, посещения окулиста. Следует обратить внимание на следующие моменты:

• полноценное питание, достаточное количество витаминов и минералов в рационе;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия физическими упражнениями и спортом;
• регулирование зрительных нагрузок, ограничение пользования гаджетами;
• правильно организованное рабочее место, достаточное освещение;
• регулярное посещение врача-офтальмолога, выполнение всех рекомендаций.

Заключение

Современные средства профилактики, диагностики и лечения глазных болезней позволяют с раннего детства контролировать изменения зрения, своевременно корригировать недостатки, в том числе и астигматизм.

Источник