Как поставить диагноз глаукома

Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

• чрезмерную утомляемость глаз;
• мушки пред глазами;
• слезоточивость;
• ощущение затуманивания глаз;
• тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

• травмах головы;
• близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
• хронических заболеваниях (при наличии).

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Способы измерения ВГД

Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.

Тонометрия

Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.

Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.

При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.

Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.

Эластотонометрия

Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.

1. При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
2. При этом вес грузиков увеличивается.
3. В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.

После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

1. Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
2. Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

• изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
• кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
• кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
• статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.

Гониоскопия

Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.

Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние  дренажной системы глаза.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.

Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Источник

Глаукома — тяжелое офтальмологическое заболевание хронического характера. Для него характерно повышение внутриглазного давления. Рассмотрим что же представляет собой патология, основные методы лечения и профилактики.

Общая информация о болезни

Глаукомой называют группу офтальмологических болезней, которые сопровождаются внутриглазным давлением. Простыми словами, в передней части глаза, между роговицей и хрусталиком, есть незначительное пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует прозрачная жидкость, питающая прилежащие ткани.

Когда она чересчур медленно оттекает, появляется внутриглазное давление. Если не контролировать этот показатель, это вызывает повреждение нерва и других структур зрительного аппарата.

Развитие патологии свойственно для пожилых людей, однако может появиться в любом возрасте.

Причины развития патологии

Глаукома считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Однако иногда возникает и в результате возрастных изменений, травмирования глаз, других офтальмологических болезней.

В группу риска входят люди с такими факторами:

• возраст старше 50 лет;
• наличие глаукомы у родителей;
• травмы, ранения, контузии зрительного аппарата;
• другие офтальмологические патологии хронического характера — тяжелая форма близорукости, катаракта, иридоциклит и прочее;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• атеросклеротические бляшки в кровеносных сосудах;
• шейный остеохондроз.

Формы

Глаукома классифицируется по нескольким критериям.

Первичная

Для первичной формы глаукомы характерны незначительные изменения в периферическом зрении. Глазной нерв еще не выходит за пределы краев. Больной крайне редко испытывает дискомфорт со стороны функционирования зрительного аппарата.

Вторичная

Возникают первые изменения в периферическом зрении. Поле видимости сужается на 10%. Проблема все еще остается незамеченной, ей не придается особого значения. Распознать болезнь можно только во время обследования у офтальмолога.

Открытоугольная

Открытоугольная форма глаукомы имеет хроническое течение. Развивается вследствие нарушения оттока внутриглазного давления. Протекает практически бессимптомно. Поскольку поле зрения сужается постепенно, этот процесс может занимать несколько лет, человек случайно замечает, что у него один глаз функционирует неполноценно. Иногда больной жалуется на появление цветных кругов перед глазами при ярком свете, затуманивание, ослабление аккомодации.

Закрытоугольная

При закрытоугольной глаукоме нарушается естественная дренажная функция глаза, радужка постепенно начинает перекрывать угол передней камеры. Постоянное давление вызывает обострение, которое сопровождается следующими симптомами:

• острая боль в глазу;
• ухудшение остроты зрения, вплоть до полной слепоты;
• покраснения, отечность;
• отсутствие реакции зрачка на яркий свет.

Врожденная глаукома

Несмотря на то, что глаукома — заболевание преимущественно людей преклонного возраста, иногда оно встречается и у детей. Причиной становится нетипично высокое внутриглазное давление. Врожденная глаукома подразделяется на 2 типа:

1. Инфантильная. Появляется у детей, не достигших 1 года. Связана с нарушением развития дренирующих систем. Патология встречается крайне редко: у одного ребенка из 10 000.
2. Детская. Связана с генетической предрасположенностью к заболеванию либо сопутствующими офтальмологическими болезнями.

Нормотензивная

Данная форма характеризуется отсутствием повышения внутриглазного давления. В таком состоянии повреждается зрительный нерв. Проявляется обычно у людей старше 60 лет. В группу риска входят:

• генетически предрасположенные к развитию глаукомы;
• лица с проблемами сердечно-сосудистой системы;
• люди с темным цветом кожи;
• пациенты с нарушением сердечного ритма.

С низким внутриглазным давлением

В целом, такая форма глаукомы имеет схожесть с нормотензивной. Ее развитие связано с невозможностью организма повышать внутриглазное давление.

Пигментная

Основная группа пациентов, у которых диагностируют пигментную глаукому — мужчины среднего возраста (25-35 лет), страдающие близорукостью. Люди с нормальным зрением практически не подвержены этому типу заболевания. Главная причина развития патологии — особенность строения глаз, которая провоцирует подверженность к миопии.

Радужная оболочка имеет вогнутую форму, что вызывает открытоугольную глаукому. Пигментны слой соприкасается с хрусталиком, происходит постоянное трение, в результате чего пигмент радужки осыпается. Чаще всего пигментная глаукома передается на генетическом уровне.

Псевдоэксфолиативная

Псевдоэксфолиативная форма — это разновидность открытоугольной глаукомы, при которой наблюдаются тяжелые дистрофические изменения структуры глаза со скоплением белых отложений в хрусталике и ресничном теле. Чаще всего заболеванием страдает женская половина населения.

Неоваскулярная

Эта форма патологии появляется вследствие рубеоза радужной оболочки глаза. Иногда сопровождается незначительным зудом, покраснением, постепенным снижением остроты зрения, но чаще всего бессимптомно. Причиной неоваскулярной глаукомы является непроходимость центральной вены в сетчатке.

Травматическая глаукома

Такая форма глаукомы возникает в результате травмирования, ожога глаза. Проявляется не сразу, а после рубцевания поврежденных тканей. Приводит к нарушению обменных процессов, деформациям структуры зрительного аппарата, кровоизлияниям, вследствие чего повышается внутриглазное давление.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Синдром представляет собой неполноценность эндотелия роговицы, атрофию радужной оболочки, образование истонченной мембраны на структурах угла передней камеры. Возникает в результате нарушения оттока влаги. Чаще всего заболеванию подвержены женщины 40-50 лет.

Полезное видео

На что обратить внимание и как заподозрить глаукому:

Стадии

В зависимости от степени прогрессирования, глаукома делится на такие стадии:

1. Начальная. Видимость не имеет отклонений, незначительные изменения наблюдаются в центральной части. Немного повреждается зрительный нерв.
2. Развитая. Проявляются первые изменения в периферическом зрении. Поле сужается либо со стороны носа, либо концентрически. Проблема зачастую остается незамеченной.
3. Третья. Поражение начинает прогрессировать. Сужение поля зрения превышает 15 градусов. Начинает сильно повреждаться нерв.
4. Терминальная. Существенно меняется световосприятие или оно теряется совсем.

Симптомы

Любая форма глаукомы зачастую не вызывает дискомфортных ощущений, особенно на ранних этапах развития. В данном случае повышенное внутриглазное давление выявляется случайно, во время профилактического осмотра. Однако на возникновение болезни могут указывать неспецифические признаки:

• ощущение тяжести в глазах;
• быстрое переутомление зрительного аппарата;
• ухудшение остроты зрения в полутемном помещении;
• раздвоение в глазах;
• появление разноцветных кругов перед глазами, если смотреть на источник света;
• слишком высокая увлажненность глаз.

Острый приступ

Острый приступ глаукомы имеет более выраженную симптоматику:

• сильные боли в пораженном глазу, распространяющиеся на всю голову;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота;
• на ощупь глаз становится нетипично твердым.

Диагностика

Главным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. В домашних условиях измериь его невозможно, поэтому необходимо обращаться за квалифицированной помощью. Различают такие методы диагностики патологии:

1. Тонометрия. К глазам прикрепляется небольшой грузик — это контактная тонометрия. Бесконтактная представляет собой использование пневмотонометра.
2. Периметрия. Помогает определить отклонения от нормы периферического зрения. Благодаря этому исследованию, можно определить стадию глаукомы, дальнейшую тактику лечения.
3. Биомикроскопия. Помогает выявить даже незначительные деформации, которые указывают на развитие болезни.
4. Гониоскопия. Определяет форму угла передней камеры, оценивает ее положение, помогает выбрать правильное лечение.
5. Офтальмоскопия. Другими словами — это исследование глазного дна. Помогает дать точную оценку состоянию сосудов, сетчатки, зрительного нерва.
6. Офтальмологическая томография. Относится к новейшим методам диагностики глаукомы. Измеряет толщинунервного волокна, экскавацию зрительного нерва и прочие параметры для определения необходимой терапии.
7. Ультразвуковая биомикроскопия. Такое исследование помогает определить что происходит с путями выхода внутриглазной жидкости, глазными структурами, их параметрами, соотношением.

Лечение

Существует несколько способов лечения глаукомы. Чаще всего после диагностики назначается комплексная терапия.

Что не следует делать при патологии?

Важно помнить! Первое, что нельзя делать при глаукоме — заниматься самолечением.

Во время лечения заболевания пациент должен изменить свой образ жизни, если некоторые его аспекты противоречат выздоровлению:

1. Работа. Нельзя сильно перенапрягаться, особенно это касается людей, которые длительное время находятся за компьютером, изучают документацию. Следует делать частые перерывы, чтобы глаза не сильно напрягались. То же самое касается водителей, ювелиров, швей, чертежников и т. п.
2. Алкоголь. При глаукоме очень опасно употреблять крепкие спиртные напитки. Они стремительно расширяют кровеносные сосуды, в результате чего кровь приливает к голове. Затем наблюдается спазм сосудов. Такие скачки способствуют прогрессированию заболевания.
3. Курение. Эта вредная привычка может даже спровоцировать возникновение глаукомы. Вредоносные вещества сужают сосуды, замедляется отток внутриглазной жидкости. Давление остается стабильно повышенным.
4. Авиаперелеты. Чем выше поднимается самолет, тем больше повышается внутриглазное давление. Поэтому лучше от перелетов воздерживаться либо перед поездкой проконсультироваться с лечащим врачом.

Как помочь при приступе ВГД?

В момент приступа ВГД требуется вызвать скорую помощь. Облегчить состояние получится только в стационарных условиях. Снять острую боль помогают такие препараты:

1. Пилокарпин однопроцентный. Нужно капать каждые 15 минут на протяжении 1 часа. Затем 1 раз в 2 часа.
2. Диакарб. Используется в таблетках. Следует пить 2 раза в сутки.
3. 0,5% раствор Тимолола. Капается в больной глаз 2 раза в сутки.
4. 15% раствор Маннитола. Вводится через капельницу в течение получаса.

Медикаменты

Терапия при глаукоме предусматривает использование таблеток и глазных капель.

Таблетки

Таблетированная форма препаратов при глаукоме используется в качестве дополнительного метода лечения. Таблетки способствуют улучшению оттока внутриглазной жидкости, уменьшению ее образования косвенным путем. Наиболее эффективными лекарствами в таблетках считаются:

• «Фезам»;
• «Гинкго Билоба»;
• «Амлодипин»;
• «Пикамилон»;
• «Фуросемид»;
• «Милдронат»;
• «Актовегин»;
• «Диакарб»;
• «Кавинтон»;
• «Фенотропил».

Капли

Капли являются более эффективным методом снижения внутриглазного давления. В зависимости от типа медикаментозного препарата, снижение ВГД происходит с разной степенью интенсивности. При продолжительном применении одного средства может возникнуть привыкание. Тогда требуется менять тактику лечения.

Список эффективных капель при глаукоме:

• гормоносодержащие — «Ксалатаном», «Траватаном», «Рескулой»;
• бета-блокаторы — «Тимоптика ХЕ», «Бетаоптика С»;
• агонисты альфа-адренергических рецепторов — «Липодин», «Альфаган»;
• ингибиторы карбоноангидразы — «Трусопт», «Азопт».

Массаж

Массажные процедуры больше подходят для профилактики глаукомы. Но иногда они помогают устранить симптомы на ранних этапах развития заболевания.

Массаж следует делать такими способами:

1. Глаза должны быть закрыты. Палец положить на веко, делать легкие плавные движения по направлению от внутреннего уголка к вискам.Отдельно нужно массировать правый и левый глаз по 30 секунд.
2. Легкими круговыми движениями массировать веки кончиками пальцев на протяжении 2 минут.

Упражнения

Упражнения для глаз при глаукоме не являются самостоятельным способом лечения, но они помогут повысить эффективность лекарственных препаратов. Наиболее действенные упражнения:

1. Нужно выбрать большой объект с множеством мелких деталей. Это может быть архитектурная достопримечательность, скульптура. Необходимо изучать его внимательно, запоминая мельчайшие детали, но не останавливаться на одном месте.
2. Просто закрыть глаза — хороший отдых и восстановление. При этом можно медленно вращать головой, слегка моргать, открывать и закрывать поочередно глаза.
3. При продолжительной работе за компьютером следует закрыть глаза, не размыкая их вырисовывать различные фигуры, буквы, цифры, не шевеля головой.
4. Попытаться менять точку фокусировки. Для этого необходимо отметить определенную точку на стене, после чего отвернуться. Повернувшись, постараться вернуть взгляд в ту же точку.

Упражнения полезно выполнять 2-3 раза в день.

Виды хирургического лечения

Если консервативная терапия не дает положительной динамики к выздоровлению, пациенту рекомендуется операция. Различают несколько видов хирургического вмешательства при глаукоме.

Трабекулотомия ab interno

Эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Суть операции заключается в том, что при помощи лазерного луча расширяются межтрабекулярные пространства, в результате чего улучшается отток внутриглазной жидкости. Процедура выполняется амбулаторно, не требует продолжительного восстановительного периода.

Факоэмульсификация

Проведение факоэмульсификации представляет собой замену хрусталика на интраокулярную линзу. После вмешательства полностью локализуется патологический процесс, нормализуется отток внутриглазной жидкости.

Стентирование шлеммова канала световодом Glaucolight

Микроинвазивная операция, которая способствует естественному оттоку внутриглазной жидкости. Суть ее заключается в том, что через микропрокол вводится лазерный световод в дренажный канал. Он помогает расширить внутреннюю стенку канала, который будет все время находиться в таком состоянии. Такой способ хирургического вмешательства максимально сохраняет естественную анатомию глаза.

Имплантация клапана Ahmed

Клапан Ахмеда — это устройство для контроля внутриглазного давления, которое внедряется внутрь глаза. Получается дополнительный резервуар, который позволяет выводить жидкость через микротрубочку, имплантируемую во внутренней оболочке глаза.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Особенностью этого типа оперативного вмешательства является то, что для улучшения оттока жидкости лазером истончается периферический участок мембраны роговицы, который имеет естественную влагонепроницаемость.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо пройти обследование у таких специалистов:

• стоматолог;
• отоларинголог;
• эндокринолог (для пациентов с сахарным диабетом).

Требуется убедиться в отсутствии противопоказаний со стороны этих специалистов.

Также пациент должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• кровь на сахар;
• RW;
• кровь на ВИЧ;
• флюорограмма;
• электрокардиограмма.

Также перед операцией следует посетить терапевта.

Рекомендации для востановления

В течение недели после операции необходимо соблюдать режим покоя, избегать стрессовых ситуаций, а также придерживаться таких правил:

• не пользоваться декоративной косметикой на протяжении 1 месяца;
• соблюдать диетическое питание;
• предупредить возникновение инфекционных заболеваний, ОРВИ, простуд;
• в течение 1 месяца умываться только кипяченой водой;
• не поднимать тяжестей.

Народные средства

Народные средства помогут ускорить отток внутриг?