Как отличить мигрень от глаукомы

Глазная мигрень или мерцательная скотома – вид ауры, предшествующей мигрени. Была впервые описана в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри, который положил начало исследованию кластерных головных болей. Она проявляется и как первоначальный спутник боли, так и самостоятельно.
Синдром представляет собой ауру в виде зрительных нарушений. В зрительном поле появляется дрожащее цветное пятно, или светящиеся ослепительно-белые нити, или подобие сложных геометрических сооружений, которые могут или исчезнуть, или превратиться в радужную ауру, закрывающую обозрение полностью или частично. Вызывается это состояние временной ишемией (прекращением кровоснабжения) сетчатки. Развивается оно при сдавливании третьей пары черепных нервов сонной артерией или синусом твёрдой мозговой оболочки.

Установлено, что чаще других бывают подвержены глазной мигрени:

• женщины;
• подростки с диагностированным сахарным диабетом;
• депрессивные, впечатлительные и мнительные личности;
• жители крупных городов.

Причины глазной мигрени

Проблема ещё недостаточно хорошо изучена. Однако и разработки доктора Эйри, и современные исследования подтверждают гипотезу о том, что её истоки следует искать в глубинных отклонениях работы мозга, а точнее – зрительного анализатора (затылочной коры головного мозга).

Среди других причин возникновения глазной мигрени называют:

• недостаток кислорода;
• недосыпание, ранний подъём;
• эмоциональные перегрузки;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника, «вдовья холка»;
• гормональные изменения;
• неправильное питание;
• заболевания головного мозга;
• гиподинамия;
• резкое изменение положения тела;
• вегетососудистая дистония;
• вдыхание резких запахов;
• сужение или расширение сосудов черепа;
• употребление наркотических веществ;
• физическое перенапряжение;
• врождённая мальформация артерий и вен головного мозга;
• артериальная мешотчатая аневризма;
• перемена погоды;
• смена климата;
• перепады атмосферного давления;
• длительные умственные нагрузки;
• панические атаки;
• продолжительные нагрузки на зрительный аппарат, вызывающие спазм околоорбитальных мускулов и недостаток кровоснабжения сосудов сетчатки;
• курение;
• перегрев или переохлаждение;
• пульсирующий свет, разглядывание вспышек молний;
• приём некоторых медикаментов с указанными побочными эффектами.

Одна из неподтверждённых версий, почему возникает глазная мигрень – реакция организма на некоторые продукты (орехи, сыр, шоколад, кофе, вино, шампанское, копчёности), что может говорить об аллергии на них.

Среди более серьёзных причин развития глазной мигрени:

• опухоли и кисты мозга, которые приводят к компрессии сосудов и нервов черепно-мозговой области;
• аневризма сосудов головного мозга;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• нейропатия зрительного нерва;
• отягощённая семейная наследственность.

Симптомы глазной мигрени

Глазная мигрень может сопровождаться невыносимой головной болью, а может быть совершенно безболезненной.

Первыми симптомами глазной мигрени чаще всего становятся:

• чёрные мушки перед глазами;
• мерцание причудливых узоров и фигур в поле зрения;
• разноцветные узоры, наблюдаемые при закрытых глазах.

Зрительные нарушения также могут сочетаться с другими симптомами:

• птоз верхнего века, иногда сопровождающийся тиком;
• размытое видение всех или некоторых предметов в поле зрения;
• косоглазие;
• пелена перед глазами;
• зрительные галлюцинации;
• ощущение сдавливания глазных яблок;
• жжение под веками;
• сильная пульсирующая головная боль в области затылка или лба;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• сужение зрачков или их слабая реакция на свет.

Различают две формы глазной мигрени:

• Офтальмическая возникает в результате проходящей ишемии сосудов затылочной зоны мозга и поражения глазодвигательных мышц. Её можно распознать по опущению верхнего века, параличу глазных мышц, нарушению функций зрачка. Эта мигрень обычно диагностируется в детском возрасте, она имеет длительный характер – приступ может занимать до двух недель. Характер нарушения зрения – бинокулярный.
• Ретинальная появляется в результате спазма центральной артерии сетчатки. Это монокулярный тип зрительных нарушений. Этому виду мигрени свойственно появление слепого пятна в центральной части зрительного поля, зрение может исчезнуть на время приступа, затем у больного появляется резкая головная боль, субфебрилитет, тошнота, повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам. Весь приступ занимает около часа, после чего симптомы исчезают и зрение восстанавливается. Между пароксизмами обычно никаких проблем со зрением не наблюдается.

Диагностика глазной мигрени

Корректная диагностика глазной мигрени требует обращения к двум специалистам – неврологу и офтальмологу.

Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза, составление клинической картины – как давно начались приступы, семейная история болезней, режим дня, питание, привычки, работа, образ жизни;
• неврологическое обследование;
• осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления;
• периметрия – метод, помогающий выявить нарушения видимости в отдельных квадрантах поля зрения;
• дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глаз;
• МРТ – для исключения онкологии, инсульта и других органических заболеваний;
• сканирующая томография сетчатки;
• электроэнцефалограмма;
• эхоэнцефалограмма;
• реоэнцефалограмма – изучение состояния сосудов головного мозга, в первую очередь движения крови в затылочных сосудах;
• изучение периферического зрения с целью выявить области выпадения видимости.

Очень важно не перепутать глазную мигрень с острым приступом глаукомы. Лечение этих заболеваний принципиально различается, и то, что подойдёт при мигрени, может усугубить состояние при глаукоме.

Лечение глазной мигрени

Лечение глазной мигрени в основном симптоматическое.

Если исключён острый приступ глаукомы, то применяются следующие лекарственные средства:

• спазмолитики (Дротаверин, Ношпа, Спазган) и анальгетики для купирования болевых ощущений;
• миорелаксанты для снижения общего тонуса мышц;
• мочегонные для понижения уровня кровяного давления;
• ноотропы (Глицин, Тенотен, Мексидол) для восстановления обменных процессов в головном мозге и предотвращение рефлекторного сужения сосудов;
• цереброваскулярные препараты (Пирацетам, Ноотропил, Церетон) для улучшения микроциркуляции в сосудах мозга;
• антидепрессанты (Прозак, Флуоксетин) при необходимости;
• витамины.

В качестве дополнительных мер рекомендуется массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, плавание, йога и другие щадящие физические нагрузки. Зачастую их бывает достаточно, чтобы избавиться от мучительных приступов надолго, так как исчезает мышечный спазм, который провоцирует нарушение зрения и головную боль.

Неплохие результаты приносит лечение пиявками. Гирудин в составе слюны пиявки улучшает реологические свойства крови, насыщает её ценными аминокислотами, снижает общий уровень нервного и психического напряжения.

При тяжёлом течении глазной мигрени пациенту может быть рекомендовано лечение в стационаре.

Лечение глазной мигрени у беременных должно проводиться с особой осторожностью и только специалистом, самолечение опасно и для матери, и для будущего ребёнка.

Осложнения глазной мигрени

Медицина пока не знает способов полного избавления от мигрени, но уменьшить количество и силу приступов вполне возможно, если взять заболевание под контроль.

Если относиться к своему здоровью халатно, вероятны куда более неприятные осложнения глазной мигрени:

• атрофия жидкого вещества головного мозга;
• деформация желудочков мозга;
• хроническая мигрень;
• эпилептические припадки;
• мигренозный инсульт;
• инфаркт отдельных участков мозга;
• проблемы со зрением – частичная или полная его потеря.

Поэтому любые нарушения самочувствия, даже если они не связаны с болью, являются поводом для визита к врачу.

Профилактика глазной мигрени

Многие врачи рекомендуют больным, подверженным приступам глазной мигрени, вести «дневник здоровья» на протяжении нескольких месяцев и систематизировать наблюдения за своей жизнью. В дневник вносятся время пробуждения и отхода ко сну, время, отведённое спорту, питание, оценка уровня стресса за день по 10-балльной шкале, количество выкуренных сигарет, принятых таблеток, выпитого алкоголя и так далее. Дни, в которые происходят приступы мерцательной скотомы, отмечают красным, и уровень ощущений также оценивают по 10-балльной шкале. Так постепенно выявляется прямая зависимость между частотой и силой приступов и образом жизни.

Провоцирующие факторы, влияющие на появление приступов, придётся минимизировать или убрать.

Чтобы неприятные ощущения беспокоили как можно реже, позаботьтесь о мозге, ему необходимы:

• достаточное время для сна, восстановления повреждённых клеток, выработки мелатонина;
• правильное питание, насыщенное ценными веществами;
• физическая активность, сжигающая гормоны стресса и снимающая мышечную напряжённость;
• специальные витамины (назначает врач);
• избавление от вредных привычек;
• регулярная медитация как проверенный способ глубокой релаксации.

Не менее важно повышение уверенности в себе, так как приступы глазной мигрени (и плохого самочувствия вообще) часто провоцируются чьими-то недоброжелательными замечаниями, которые мы принимаем близко к сердцу. Невосприимчивость к колкостям и неприятным сообщениям может заметно снизить частоту приступов.