Как определить у ребенка дальнозоркость или близорукость

Врожденная дальнозоркость — физиологическое явление, которое связано с размером глазного яблока ребенка. С небольшой степенью гиперметропии рождаются 90% детей. По мере роста организма увеличивается и глаз, и со временем зрение приходит в норму. Но иногда может развиваться патологическая дальнозоркость. Как же распознать ее симптомы?

Дальнозоркость — нарушение рефракции, при котором формирование полученного изображения происходит в области, находящейся за сетчаткой глаза. Это приводит к тому, что предметы, расположенные вблизи, на расстоянии примерно 20-40 см видны размыто и

расплывчато, зато на более дальних расстояниях зрение ясное и четкое. 

Физиологическая причина врожденной дальнозоркости

Самые распространенные факторы, влияющие на врожденную гиперметропию у детей, — укороченный размер глазного яблока по переднезадней оси, уплощенная роговица, а также особенности строения или расположения хрусталика. Для новорожденного ребенка дальнозоркость в 3-4 диоптрии — нормальное физиологическое состояние. Размер глазного яблока в этот период составляет всего 17-18 мм, роговица более плоская, чем у взрослого человека, поэтому световые лучи преломляются хуже. По мере роста организма растет и глаз, увеличивается выпуклость роговицы, а величина диоптрий постепенно снижается. К одному году она составляет в норме примерно 2-2,5D, а в подростковом возрасте должна исчезнуть.

Вообще патологическая дальнозоркость — заболевание, в основном характерное для взрослых людей, оно так и называется — возрастная дальнозоркость, или пресбиопия. Снижение остроты зрения вблизи обычно начинается после 40 лет, и это связано с ухудшением аккомодационной способности хрусталика. Детская же патологическая гиперметропия — явление гораздо более редкое, в отличие, например, от близорукости, которой страдают многие дети. Так как небольшая физиологическая дальнозоркость у детей — это норма, то родители не всегда могут распознать симптомы, говорящие о том, что она уже перешла в аномалию и началось прогрессирование болезни. 

Величина детской дальнозоркости по возрастам

Медицинские исследования давно определили нормы детской физиологической гиперметропии. По мере роста глазного яблока при отсутствии сторонних патологий должна снижаться и величина дальнозоркости в диоптриях.
Так, у новорожденных детей диаметр глазного яблока составляет примерно 17-18 мм, а степень гиперметропии составляет 3-4 диоптрии. Дальнозоркость в течение первого года жизни должна уменьшиться до 2,5 диоптрий, так как глаз вырастает до 19 мм. К возрасту ребенка 3 года глаз достигает размера примерно 20,5 мм. Соответственно, сила дальнозоркости составляет уже 2 D, а к 5 годам она не должна превышать одной диоптрии.

К 6-7 годам глазное яблоко при норме развития должно достигнуть «взрослых» размеров, и врожденная физиологическая дальнозоркость проходит, зрение становится хорошим на всех расстояниях. В некоторых случаях у подростков может сохраняться небольшая степень гиперметропии 1-2 диоптрии, но и она обычно проходит к 18 годам.

Дальнозоркость у детей до 3 лет

Диагностировать  патологическую дальнозоркость у ребенка в возрасте до 3 лет довольно сложно при помощи обычного осмотра. Более пристальное внимание уделяется детям, входящим в группу риска: тем, у которых оба родителя имеют высокие степени гиперметропии, а также малыши, родившиеся с генетическими заболеваниями, для которых дальнозоркость — один из сопутствующих симптомов. В основном же обычные осмотры не всегда могут указать на имеющиеся отклонения. Сам ребёнок еще не в состоянии рассказать, что причиняет ему дискомфорт.

Он может часто тереть ручками глаза, но родители обычно списывают такое поведение на общую усталость или на желание спать, не подозревая, что данные признаки могут указывать на развитие дальнозоркости.

Гиперметропия у ребенка в 6 лет

Как правило, более яркие и заметные признаки дальнозоркости у ребенка начинают проявляться в 6-7 лет при подготовке к обучению в школе. В это время он начинает больше заниматься с печатным текстом, при попытке разглядеть и прочитать мелкие буквы вблизи глаза быстро устают. В возрасте детей 3-6 лет при обучении чаще используются картинки, а вот про достижении ребенком 6 лет начинается более интенсивная подготовка к учебному процессу, соответственно, резко увеличивается зрительная нагрузка. Ему приходится не только читать, но и писать и считать, записывая слова и цифры на бумаге, поэтому симптомы дальнозоркости проявляются сильней. Они зависят также от степени нарушения. 

Степени дальнозоркости у детей

В зависимости от величины диоптрий, у ребенка различают несколько стадий гиперметропии:

• Слабая. Характеризуется величиной до +2 диоптрий. При ее наличии острота зрения остается хорошей на разных расстояниях, но малыш может жаловаться на головную боль, быструю утомляемость, так как приходится постоянно напрягаться при попытке разглядеть мелкие предметы или текст.

• Средняя. Дальнозоркость средней степени у ребенка имеет величину от +2 до +5 диоптрий. При этом он хорошо различает объекты на дальних расстояниях, а вот острота зрение вблизи уже снижена, и ему приходится отодвигать книгу или предметы все дальше от лица.
• Высокая. Такой называют степень дальнозоркости силой от +5 диоптрий и выше. Для нее характерны нечеткое зрение и вблизи, и вдали. Сильная гиперметропия подлежит обязательному исправлению.

При слабой и средней степени помогает коррекция с помощью очков. Начиная с 10 лет, можно использовать контактные линзы.

При этом дальнозоркость до +5 диоптрий не требует постоянного ношения оптики — их можно надевать только при выполнении работы с мелкими предметами или при чтении. На расстоянии же более 20-40 см ребенок видит хорошо. А вот дальнозоркость со степенью более +5 диоптрий требует постоянного использования корректирующих средств, так как четкость зрения затруднена на ближних и дальних расстояниях одновременно. Обычно при гиперметропии с такими значениями назначается лазерная коррекция по достижению 18 лет. При этом до наступления трехлетнего возраста дальнозоркость может корректироваться только с помощью аппаратных процедур — даже очки детям до 3 лет не рекомендуются.

Симптомы дальнозоркости у детей

Определить патологическую дальнозоркость, особенно средних и слабых степеней, гораздо сложней, чем близорукость. Однако родители должны обратить внимание на следующие особенности в поведении ребенка, которые могут указывать на развитие данной аномалии:

• Он трет глаза руками при чтении или разглядывании картинок в книжках;
• Временами часто моргает или же широко открывает, а затем крепко зажмуривает глаза, таким образом пытаясь снять зрительное напряжение;
• При игре с мелкими деталями (например, паззлы, конструктор) ребенок отодвигает их дальше от себя, собирая на расстоянии вытянутой руки;
• Отказ от рисования, лепки, других занятий, требующих сосредоточения на мелких деталях, также должен стать тревожным признаком. Ребенок подсознательно пытается отстраниться от того, что вызывает напряжение глаз, но еще не в силах объяснить это в силу возраста;
• Необоснованное слезотечение, а также частое возникновение воспалительных заболеваний органов зрения: блефаритов, конъюнктивитов и подобных;
• Повторяющиеся жалобы на головную боль, головокружение, резь в глазах.

С началом периода обучения в школе дети начинают быстро уставать, получают плохие оценки, не могут сосредоточиться на выполнении задания, у них нарушен сон и концентрация внимания. Родители списывают это на невнимательность, неусидчивость, небрежное отношение, тогда как именно дальнозоркость у детей может быть причиной таких явлений. Диагностика поможет выявить наличие патологии, если она имеется.

Какие последствия может вызвать дальнозоркость?

При появлении вышеописанных признаков у ребенка требуется срочно посетить офтальмолога для проведения полного обследования глаз и качества зрения. Если вовремя не заняться лечением, то дальнозоркость может привести к негативным результатам. Так, нередко при средних или сильных степенях возникает содружественное (сходящееся) косоглазие. При этом к носу может быть скошен только один глаз (правый или левый), или же оба глаза. При монолатеральном косоглазии (когда постоянно скошен только один глаз) нередко развивается амблиопия — синдром «ленивого глаза». Здоровый глаз берет всю нагрузку на себя, пытаясь разглядеть текст или предмет, а больной глаз вообще перестает участвовать в зрительном процессе, его функции начинают атрофироваться.
Еще одно последствие некорригируемой дальнозоркости у детей — возникновение глаукомы в раннем возрасте, так как при прогрессировании болезни могут возникнуть нарушения оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение давления внутри глаз, и, как следствие, развитие глаукомы.

Методы лечения дальнозоркости у детей

До 18 лет запрещены лазерные операции на органах зрения. Глазное яблоко ребенка растет примерно до  наступления этого возраста, его размер и поверхность роговицы изменяется. Способов исправления детской гиперметропии можно выделить несколько:

• Очковая коррекция. Ее можно назначать детям, начиная с 3 лет. Линзы увеличивают преломляющую способность роговицы, позволяя световым лучам фокусироваться на сетчатке. Очки — самый доступный способ исправления дальнозоркости слабых и средних степеней.
• Контактная коррекция. В детском возрасте от 10 лет офтальмологи разрешают ношение контактных линз. Их рекомендуют при гиперметропии свыше 3-4 диоптрий. Это хорошая альтернатива очкам для подростков, которые часто стесняются носить их, опасаясь насмешек сверстников.

• Аппаратные способы исправления гиперметропии. Их назначают малышам с целью приостановки прогрессирования заболевания и улучшения состояния органов зрения. Терапевтические процедуры, проводимые в комплексе, оказывают благотворное влияние на зрительную систему ребенка:

1. Электростимуляция дозированным током малой интенсивности  позволяет повысить проводимость импульсов в зрительном нерве;

2. Сеансы лазерной терапии с использованием инфракрасного лазера способствуют хорошей циркуляции жидкости в глазах, снятию напряжения в мышцах, стимулируют работу нервных клеток сетчатки;

3. Вакуумный массаж с переменным вакуумом обеспечивает увеличение кровообращения, улучшает циркуляцию водянистой влаги в передней и задней камерах глаза;

4. Магнитотерапия с применением реверсивного магнитного поля помогает избавиться от воспалительных процессов. Приставка к прибору, которая называется «Амблио», помогает также в лечении амблиопии.

В особо сложных случаях может быть назначено оперативное вмешательство. Какой способ коррекции дальнозоркости у ребенка выбрать, определит лечащий врач по индивидуальным показаниям. Родителям же стоит быть очень внимательными к состоянию зрения детей, при появлении беспокоящих симптомов обращаться к специалисту, не дожидаясь, пока заболевание перейдет в более сильную стадию. Здоровье глаз нужно беречь смолоду.

Сегодня многие люди страдают от тех или иных офтальмологических заболеваний. Это связано с множеством факторов, в том числе с активным развитием электронных, информационных технологий, постепенно растущими зрительными нагрузками. Отдельное место среди патологий зрения занимает дальнозоркость.

Как определить дальнозоркость в домашних условиях

Гиперметропия — это распространенное офтальмологическое заболевание, вызванное нарушением работы оптической системы глаз.

При дальнозоркости изображение фокусируется не на сетчатке, как должно быть в норме, а за ее пределами. Это становится причиной того, что человек перестает различать предметы, расположенные рядом с ними, но при этом достаточно четко видит удаленные объекты. При этом, чем ближе расположен рассматриваемый предмет, тем хуже он различим.

Основные причины развития патологии

Дальнозоркость может возникать по ряду причин. Среди них выделяются врожденные, физиологические, наследственные, возрастные факторы. Нередко нарушения рефракции спровоцированы изменением формы глазного яблока после перенесенных инфекционных, вирусных заболеваний, травм, неудачных хирургических вмешательств.

Детская дальнозоркость

Физиологическая гиперметропия наблюдается у новорожденных и детей до 4-5 лет. Это объясняется округлым строением глаза, более слабой преломляющей способностью хрусталика, выраженной кривизной роговицы. По мере взросления ребенка подобное состояние компенсируется. К подростковому периоду, когда заканчивается формирование глазного яблока, зрение нормализуется.
Диагностировать врожденную дальнозоркость у детей можно только с шестилетнего возраста. Причина рефракционных изменений кроется в особенностях строения роговичного слоя, глазного яблока таких, как недостаточное или неправильное развитие, нарушенная форма. Сюда относится и смещение хрусталика, вызванное врожденными аномалиями. Помимо этого к причинам формирования дальнозоркости относится катаракта, а также афакия, при которой  отсутствует сам хрусталик.

Старческая дальнозоркость

Одной из наиболее распространенных причин приобретенной гиперметропии являются возрастные изменения. Ключевой фактор развития дальнозоркости у пожилых — нарушение функционирования и структуры глазного хрусталика. В норме он представляет собой линзу двояковыпуклой конфигурации, расположенную позади роговицы. Структура хрусталика  прозрачная, окруженная капсулой, к которой прикрепляются удерживающие его связки. Последние в свою очередь регулируют преломляющую способность элемента. При возрастной дальнозоркости данная рефракционная способность глаза нарушается. Поэтому возникают проблемы с рассмотрением близко расположенных предметов. Пресбиопия развивается после сорока лет. Корректно определить возрастную дальнозоркость и степень ее выраженности может только офтальмолог в условиях клиники. Однако сделать выводы о наличии данного недуга можно самостоятельно.

Разновидности дальнозоркости

Согласно клиническим проявлениям, выделяется несколько видов гиперметропии:

• Явная — сохранение аккомодации при нормально функционирующем хрусталике.
• Полная — всестороннее проявление болезни при нефункционирующем аппарате аккомодации.
• Скрытая — различие между явной и полной дальнозоркостью непосредственно отображаемая в диоптриях. Показывает компенсаторные характеристики хрусталика.

Различия между отдельными типами патологии выявляются врачом при медицинском обследовании.

Типичная симптоматика заболевания

Гиперметропия, в особенности врожденная, может не проявляться на протяжении длительного временного периода. Заподозрить дальнозоркость у своего ребенка родители могут на основании поведения. При подобном нарушении рефракции дети отодвигают от себя игрушки, книги при рассмотрении, могут жаловаться на невозможность рассмотреть объект на расстоянии менее 20 см. В домашней обстановке можно выявить такую офтальмологическую патологию, как близорукость (нарушение способности различать удаленные предметы). Зачастую она может развиваться одновременно с дальнозоркостью, провоцируя быстро прогрессирующие проблемы со зрением.

Характерным признаком гиперметропии является астенопия, вызванная выраженным нарушением аккомодации. Так называют дискомфорт, который возникает во время работы с мелкими деталями, чтении и другой деятельности, требующей зрительной концентрации. У пациентов с дальнозоркостью отмечается существенное увеличение преломляющей силы глазного хрусталика, что в совокупности с повышением аккомодации ведет к перенапряжению мышц, появлению дискомфорта. При дальнозоркости могут наблюдаться:

• ощущение рези, жжение, боль в глазах;
• повышенная степень слезоточивости;
• быстрая утомляемость;
• головные боли, светобоязнь.

Симптомы, как правило, появляются спустя несколько минут после начала работы, пропадают при ее прекращении. Выраженность и скорость проявления клинических реакций  зависят от степени рефракционной патологии. 

Основные методы диагностики. Как определить дальнозоркость в домашних условиях

Есть несколько способов, как определить дальнозоркость. Для подтверждения факта наличия болезни проводится ряд инструментальных исследований:

• измерение остроты зрительного восприятия;
• изучение преломляющих характеристик глазной системы;
• определение степени гиперметропии.

Как же определить в домашних условиях  дальнозоркость? Метод, который можно использовать дома, включает проверку фактической остроты зрения. Показатель зоркости — способность различать две точки, расположенные на 1,45 мм друг от друга с 5 метрового расстояния.
По факту проверить можно только расстояние, с которого рассматриваемый предмет хорошо различим. С целью определения способности видеть разноудаленные элементы можно использовать таблицу Сивцева-Головина, предварительно распечатав ее на листе белой бумаги. Аналогичным способом зрение проверяется в медучреждениях. При гиперметропии пациент видит только крупные буквы таблицы. Помочь определить наличие патологии зрения может помочь дуохромный тест. Тестовые картинки сегодня можно найти в интернете.

Степень выраженности дальнозоркости определяется при помощи тестирования со специальными очками. В ходе исследования офтальмолог вставляет в них линзы определенной преломляющей силы и оценивает восприятие табличных данных. В зависимости от преломляющей силы линзы, необходимой для четкого рассмотрения 10-го ряда таблицы, выдается соответствующее заключение о степени рефракционной патологии: слабая, средняя, сильная.
Дополнительные методы

При диагностике дальнозоркости используются следующие способы:

• Теневая проба (скиаскопия). Оценка отражающих характеристик сетчатки посредством направления светового луча в центральную часть зрачка.
• Компьютерная кератотопография. Исследование кривизны, формы, преломляющей способности роговицы с применением специализированного оборудования. 
• Рефрактометрия с использованием рефрактометра. Измерение преломляющей способности сетчатки при воздействии пучка света. 

Дополнительно может проводиться УЗ-исследование глаза для измерение передне-задней оси (длины глазного яблока), а также топография роговицы. Дальнозоркий глаз, как правило, имеет длину менее 23,5 мм. В зависимости от того, как сильно выражена зрительная патология, а также с учетом сопутствующих заболеваний глаз, офтальмолог составляет план лечения и коррекции зрения.

Ошибочная диагностика дальнозоркости

Достаточно часто возникают ситуации, когда диагноз «дальнозоркость» ставится ошибочно.  Например, подобное может происходить при обследовании маленьких пациентов. Нередко некорректный диагноз ставится детям в возрасте один год, во время проведения планового профилактического осмотра. Это связано с определенными факторами, в том числе с трудностями во время проведения офтальмологического осмотра.
Однако использование современных диагностических методик минимизирует возможность ошибок при проверке здоровья глаз. Офтальмологическое оборудование сегодня позволяет определить тип и выраженность патологии рефракции с высокой степенью точности.
Снизить вероятность постановки неверного диагноза у молодых пациентов и малышей, а также выявить скрытый вариант течения заболевания помогает обследование в условиях медицинской индуцированной циклоплегии (контролируемого паралича ресничной мышцы) при расширенном зрачке. Мидриаз достигается путем закапывания в глаза препарата «Атропин».

Помимо этого немаловажное значение имеет проведение гониоскопии, биомикроскопии, тонометрии и прочих мероприятий, позволяющих выявить сопутствующие офтальмологические проблемы.