Как определить конъюнктивит у детей

Конъюнктивит —  воспалительное заболевание, локализующееся в соединительной оболочке глазного яблока, которая называется конъюнктивой. Признаки конъюнктивита глаз у детей отличаются в зависимости от того, какое происхождение имеет болезнь: выделяют инфекционные конъюнктивиты, аллергические или связанные с корью, краснухой, дифтерией.

Диагностика

Острые конъюнктивиты обычно возникают у детей (гораздо реже данное заболевание беспокоит пожилых людей, и еще реже случается у людей среднего возраста) и оказываются наиболее распространенной причиной обращений к офтальмологу.

Разновидности конъюнктивита у детей диагностируются по клиническим проявлениям. Для этого проводится наружный осмотр, обычно с детальным изучением состояния конъюнктивы при помощи биомикроскопии глаза. В случае, когда есть подозрения на наличие поражения роговицы, назначается флюоресцеиновый тест. По возможности осуществляется измерение внутриглазного давления. Оно проводится в случае, когда не наблюдается обильных гнойных выделений.

Как врач может определить вид конъюнктивита у ребенка при осмотре? Обладая достаточным практическим опытом, офтальмолог обращает внимание на следующие симптомы:

• Степень гиперемии/отека конъюнктивы, переходных складок и век.
• Особенности конъюнктивальной инъекции глазного яблока.
• Присутствие в конъюнктивальной полости слизистых или гнойных выделений (свойственных конъюнктивитам, имеющим бактериальную либо вирусную природу).
• Наличие слизи в виде тонких полос, которая свидетельствует об аллергическом конъюнктивите.
• Присутствие кровоизлияний, а также их характер.
• Наличие пленок различной степени отделяемости.
• Наличие поверхностных инфильтратов, гранулем и т.п.

В сложных случаях применяется лабораторная диагностика, при которой исследуют мазки с конъюнктивы и роговицы глаза и образцы слезной жидкости:

• Цитологический, иммунофлюоресцентный, иммуноферментный методы позволяют определить вид таких возбудителей заболевания, как бактерии, вирусы, хламидии, мицелий грибов.
• Культуральный метод, являющийся весьма дорогостоящим и требующий от 48 до 52 часов, но признанный эталонным на сегодняшний день, позволяет обнаружить хламидии и микоплазмы даже при минимальном их наличии.
• Серологические тесты, которые используют в качестве вторичного метода, основаны на изучении иммунных реакций и определении антител.

Поскольку глаза расположены в непосредственной близости к полости черепа, а также к ротовой полости, уху, придаточным пазухам носа, важно обращать внимание на усиление у детей таких симптомов, как головные боли, повышение температуры, увеличение отека либо появление хемоза конъюнктивы, уменьшение подвижности глазного яблока и появление ощущения распирания в орбите глаза. Данная симптоматика весьма настораживает и требует консультации отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга или нейрохирурга.

Острый бактериальный конъюнктивит

Заметить у ребенка первые симптомы конъюнктивита сможет любая заботливая и наблюдательная мама, но поставить точный диагноз и назначить лечение способен только врач-офтальмолог. На сегодняшний день наиболее часто встречаются острые неспецифические катаральные конъюнктивиты, пневмококковые, гонобленнорея новорожденных, дифтерийный конъюнктивит, острый эпидемический и диплобациллярный конъюнктивит.

Эти виды конъюнктивитов вызывают следующие возбудители:

• Золотистый стафилококк и стрептококки являются возбудителями острых неспецифических катаральных конъюнктивитов. Первыми признаками такого конъюнктивита у детей становится склеивание ресниц после сна, причем выделяемая жидкость имеет сначала слизистую консистенцию, но очень быстро приобретает гнойный вид. При осмотре заметна гиперемия и отек конъюнктивы, склеры, переходных складок, век. Слизистая становится набухшей, теряет прозрачность, рисунок мейбомиевых желез оказывается менее заметен.
• Пневмококк. Симптомы пневмококкового конъюнктивита явно выражены и включают покраснение слизистой оболочки глазного яблока (конъюнктивальная инъекция), при котором хорошо видны отдельные сосуды. Переходная складка отечна; конъюнктива век покрывается кровоизлияниями (геморрагии) и тончайшими белесо-серыми пленками, под которыми не наблюдается кровоточивости.
• Гонококк вызывает гонобленнорею новорожденных. Заражение происходит в момент родов в том случае, если мать больна таким заболеванием, как гонорея. Первые признаки у новорожденных детей появляются на вторые – пятые сутки после появления на свет. Симптомы трудно не заметить — веки у малыша становятся отечными, плотными, имеют синюшный цвет, почти не раскрываются. Если на веко легонько надавить, из-под него вытекает кровянисто-гнойная жидкость. Иногда заболевание первоначально поражает один глаз, но при несоблюдении правил гигиены быстро распространяется и на другой.

• Палочка Клебса — Леффлера вызывает дифтерийный конъюнктивит, который поражает детей от 2 до 10 лет, не имеющих прививки. Наиболее тяжело протекает дифтеритическая форма заболевания. Первые признаки этого вида конъюнктивита у детей — сильный отек век, обильное гнойное отделяемое, появление грязно-серых пленок на всей поверхности конъюнктивы, при отделении которых слизистая начинает кровоточить. При крупозной и катаральной формах симптомы являются менее выраженными. Обычно заболевание глаз сопровождается поражением верхних дыхательных путей.
• Палочка Коха — Уикса вызывает острый эпидемический конъюнктивит. Первые симптомы у детей — выделение незначительной слизи, которая мешает открыть глаза после сна, затем становится обильной и приобретает гнойный вид. Определить этот тип конъюнктивита сможет только очень опытный доктор, поскольку симптоматика весьма схожа с дифтерией (появление пленок) и гонобленнореей (обильное гнойное отделяемое). Болезнь может сопровождаться общей интоксикацией организма.
• Диплобацилла Моракса — Аксенфельда приводит к появлению такого заболевания, как диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит. Болезнь передается при контакте с зараженным человеком, протекает в подострой форме. Признаки данного вида конъюнктивита у детей: отечность и гиперемия конъюнктивы, которая сопровождается гиперемией и набуханием кожи в уголках глаз; тягучая слизь, мешающая четко видеть, скапливается в уголках глаз в виде восковидных корочек.

Вирусный конъюнктивит

К тому типу конъюнктивитов относится более половины всех случаев воспалительных заболеваний конъюнктивы. На сегодняшний день выявлено более 500 различных вирусов, способных вызвать те или иные разновидности конъюнктивита у детей. Чаще всего встречаются следующие возбудители:

•  Аденовирусы, которые могут явиться причиной аденовирусного конъюнктивита либо более тяжелого эпидемического кератоконъюнктивита (фарингоконъюнктивальной лихорадки). Болезнь передается воздушно-капельным путем, ей подвержены дети 5 – 10 лет. Проявления конъюнктивита глаз у детей возникает чаще всего на фоне фарингитов, ринитов, трахеитов, бронхитов, иногда – отитов, с повышением температуры до 38–39°. Это не только гиперемия и слизистые выделения, но и появление точечных кровоизлияний и мелких фолликулов в районе нижней переходной складки.

• Энтеровирус-70 вызывает эпидемический геморрагический конъюнктивит. Болезнь проявляется отеком век и хемозом, появлением слизисто-гнойного отделяемого, набуханием конъюнктивы, заметными кровоизлияниями, позволяющими врачу определить этот тип конъюнктивита у ребенка. Дополнительный симптом — наличие мелких белых или желтоватых пятен.
• Вирусы простого герпеса приводят к различным видам герпетического конъюнктивита: катаральному, фолликулярному, везикулезно-язвенному. При этом на слизистой век появляются характерные пузырьки, впоследствии превращающиеся в эрозии или язвочки.

Хламидийный конъюнктивит

Возбудителями этого типа заболевания является такой вид микроорганизмов, как хламидии, отличающиеся тем, что имеют свойства как бактерий, так и вирусов. При попадании на слизистую они вызывают у детей следующие заболевания глаз: 

• Хламидийный конъюнктивит у новорожденных, заражение им происходит во время родов от инфицированной матери. Первые признаки появляются на 5 – 10 день от рождения: выделение обильного жидкого гноя, имеющего примесь крови, а также отек и покраснение конъюнктивы.
• Эпидемический хламидийный конъюнктивит, которым часто болеют дети в возрасте 3 – 5 лет в детских дошкольных учреждениях. Этот вид у детей проявляется гиперемией, отеком, набуханием конъюнктивы, появлением фолликулов.

Конъюнктивиты, сопровождающие «ветрянку», корь, краснуху

Часто, когда ребенок болеет ветряной оспой, краснухой или корью, на фоне общего вирусного заболевания появляется воспаление конъюнктивы. При «ветрянке» оно выражается в появлении пузырьковых высыпаний на веках, гиперемии конъюнктивы, светобоязни, слезотечении с элементами слизи и гноя. Краснуха проявляется легким катаральным конъюнктивитом. Корь сопровождается появлением на конъюнктиве белых пятен, имеющих красный ободок, блефароспазмом, резкой светобоязнью.

Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска

Некоторые виды конъюнктивита у детей могут быть вызваны весьма специфическим возбудителем, одним из которых является так называемый контагиозный моллюск, относящийся к дерматотропным поксвирусам. Болезнь проявляется довольно крупными множественными узелками на веках — от булавочной головки до горошины.

Грибковый конъюнктивит

Наиболее распространены экссудативные и гранулематозные разновидности грибкового конъюнктивита. Будучи вызваны различной грибковой инфекцией, эти виды конъюнктивита характерны для детей с ослабленным иммунитетом. Гранулематозная разновидность отличается появлением на отечной, гиперемированной конъюнктиве узелков (гранулем) или плотных светло-желтых крупинок. Иногда болезнь сопровождается зеленоватым налетом.

Экссудативная форма заболевания сопровождается появлением на гиперемированной конъюнктиве псевдомембранозного налёта.

Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит

Данные заболевания являются следствием реакции организма на определенный вид аллергена и могут сочетаться с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом. Наиболее часто встречающиеся разновидности:

• Весенний катар, при котором конъюнктива имеет бледный, матовый цвет, утолщена, на ней размещается значительное количество сосочковых разрастаний (на поверхности хряща верхнего века при конъюнктивальной форме, в области лимба при лимбальной форме), отделяемое имеет повышенную вязкость.
• Лекарственный конъюнктивит отличается сильным жжением и зудом, стекловидным отеком, обильными слизистыми выделениями, иногда в виде пленок.

• Поллиноз (сенная лихорадка) характеризуется нестерпимым зудом, отеком и гиперемией краев век/конъюнктивы, наличием густой прозрачной слизи.
• Инфекционно-аллергические конъюнктивиты, при которых аллергическая реакция является ответом организма на наличие инфекции. Проявляются в виде светобоязни, слезотечения, блефароспазма, вплоть до невозможности открыть глаза.

Только специалист в состоянии понять, как определить тот или иной вид конъюнктивита у детей, чтобы назначить правильное лечение. При появлении первых признаков заболевания у ребенка не стоит откладывать вызов врача.