Как нужно жить с глаукомой
Первое чувство, которое чаще всего испытывают больные при словах врача о диагнозе, это шок и паника. Страшно слышать о том, что глаукома ведет к необратимой слепоте, и средства исцеления нет. Глаукому вылечить на сегодняшнем этапе развития медицины нельзя, но при правильном образе жизни развитие глаукомы можно остановить. Прежде всего, больной глаукомой должен усвоить, что успех лечения на 85% зависит от него самого, на 10% от врача, на 5% от случая. Врач офтальмолог, как правило, не может уделить больному на приёме более 10 минут, но пациенты почему-то считают, что полученной за 10 минут информации им достаточно. Многие больные глаукомой не знают даже элементарного, например, как правильно закапывать глазные капли. Лечение должно основываться на самостоятельном изучении болезни, очень важно регулярно получать новые знания о глаукоме, как можно больше читать научной литературы. Необходимо всегда знакомиться с лучшими медицинскими наработками, придерживаться рекомендаций офтальмологов-глаукоматологов, не подвергать своё здоровье рискам.
связано ли появление глаукомы с внутричерепным давлением?может ли быть глаукома при нормальном глазном давлении?если есть ощущение белой пыли перед глазами связано ли это с глаукомой?
Алексей, здравствуйте, у меня постоянные боли в правом глазу, так как у меня глаукома, вопрос в том что,можно ли эти боли избежать, не правильно сформировала, точнее есть ли какая нибудь операция, просто боли меня замучили, что делать ?
Татьяна, глаз — это часть головного мозга, которая вынесена на периферию, внутречерепное давление, как и артериальное, может влиять на внутриглазное, но медики склоняются к тому, что глаукома — это генетическое заболевание. К сожалению, точно вам никто не скажет, что является причиной глаукомы, поэтому вылечить ее нельзя, можно только остановить. У каждого человека своя норма внутриглазного давления (ВГД), сегодня край нормы считается 24 мм, но для кого-то 15 мм может быть губительно, каждый организм индивидуален. У трети больных глаукомой ВГД в норме, т.е. ниже 24 мм. Если у вас белая пыль перед глазами, то, вероятнее всего, у вас глаукома 2-й или даже 3-й степени. Ищите офтальмолога-глауматолога.
Динара, если болит глаз, значит, давление повышенное, поэтому сначала надо сходить на прием к врачу, опробовать лечение различными комбинациями препаратов, наиболее эффективное сочетание азарга+ксалатан, но каждый организм индивидуален, и может возникнуть привыкание. Когда капли не помогают, то назначают лазерную операцию. Я задумывался о лазерной операции, но когда я в Киеве обратился к лазерному микрохирургу С. Сопак, то он мне сказал: «Я провел более 30 тысяч лазерных операций, и я отказался от них, потому что они неэффективны». Есть разные технологии лазерных операций, но, как сказал, микрохирург, результат сохраняется не более 2-х лет. Есть операции, когда в дело идет скальпель, после хирургической операции никаких лазерных операций не делают. Хирургия, как правило, помогает, но гарантирована результата никто не даст. Даже при многочисленных операциях у человека сохраняется повышенное ВГД, наступает слепота и если боль не проходит, то глаз удаляют. При глаукоме надо придерживаться рекомендаций врачей, не жалеть денег на лечение и вести здоровый образ жизни. В личной переписке могу дать вам некоторые советы из своего личного опыта.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста какие глазные капли противопоказаны при далекозашедшей глаукоме у ребёнка?
Юлия, 1. детям противопоказаны почти все антиглаукомные капли 2. при далекозашедшей глаукоме капли бесполезны, нужна операция 3. лучше Вас проконсультирует лечащий врач
Спасибо.но нам делали операцию.но мы капаем капли озоп .
Юлия, операция не отменяет лечения каплями, иначе невозможно закрепить результат. Капли озоп я не знаю, Вы, наверное, хотели написать азопт. Азопт эффективные капли, но насколько они безопасны для детей неизвестно. Все антиглаукомные капли могут иметь побочные эффекты, в первую очередь страдает печень из-за содержащегося в каплях консерванта.
Излечима ли глаукома глаза?
Миша, излечить глаукому на сегодняшний день медики не могут, можно только сдерживать разрушительные действия болезни. При правильном подходе можно сохранить хорошее зрение до глубокой старости
Алексей, Зато с ней прекрасно справляются специалисты нетрадиционной медицины.
Сергей, я не знаю случаев, когда методами нетрадиционной медицины кто-то вылечил глаукому, знаю только случаи, когда люди слепли после обращения к «специалистам» нетрадиционной медицины»
Алексей, Вам просто не повезло, действительно, есть очень много мошенников, но есть и настоящие. Например, любой нормальный целитель может справится с этой проблемой. Нужна только вера, без веры даже Бог не поможет.
Сергей, если Вы приведете убедительный пример излечения глаукомы, тогда, быть может, поверю, но пока я не знаю ни одного человека излечившегося от глаукомы
Алексей, Вы и не можете знать, так как мало интересуетесь данной проблемой. А наша наука давно уже ничего не знает о природе человека и его функциональности. Медицина лечит только физические проявления болезни, а причины её возникновения ей недоступны. Что бы вылечить болезнь, нужно знать причину, а не следствие 🙂 Человек больше энергоинформационное существо, только в физическом теле. Доказывать ничего не буду, не имеет смысла. Вопрос веры. Человек без веры идёт к медицине, а с верой — в церковь или к целителю. Каждый выбирает сам, закон свободы воли никто не отменял. Есть медицина, а есть Бог — истина посередине.
Сергей, из короткого общения с Вами я сделал вывод, что глаукомой Вы не страдаете, и, наверное, ни у кого из Ваших близких нет глаукомы, никого Вы не излечили от глаукомы, и об этой болезни имеете лишь поверхностное представление. Так что попрошу Вас не заниматься флудом и не упоминать напрасно Бога.
Источник
Как жить с глаукомой
Я говорю своим пациентам: «Не приходите ко мне за 5 минут до слепоты».
Эта история о «молчаливом воре зрения» – вероломной глазной болезни, которая поражает без предупреждения, без симптомов. Пять миллионов людей в мире страдают глаукомой, и так как численность населения растет и увеличивается число пожилых людей, то число заболеваний глаукомой тоже растет. Действительно, каждый из нас знает кого-то, заболевшего глаукомой. Одна из причин распространения глаукомы состоит в том, что знание о ней еще не стало достоянием нашего общественного сознания.
Слепота от глаукомы, которая поразила миллионы людей в мире, могла бы быть предотвращена в девяти случаях из десяти при своевременной диагностике и лечении.
До сознания россиян еще не дошла мысль о том, что один раз в год надо посещать не только стоматолога, но и глазного врача. Глаукомные тесты просты, безболезненны и выполняются быстро. Регулярная проверка зрения поможет вам сохранить его, чтобы на склоне лет не ходить с поводырем.
Система циркуляции внутриглазной жидкости
Цилиарное тело представляет собой кольцевую структуру, которая присоединена одним концом к радужке, другим – к сетчатке. От него по направлению к хрусталику отходит около 70 миниатюрных, длиной до 22 мм каждый, ресничных отростков. Они вырабатывают водянистую влагу, в которой растворены кислород и питательные вещества, в том числе витамин С, минеральные вещества, глюкоза, аденозинтрифосфатаза – фермент, регулирующий обменные процессы. Большую часть цилиарного тела занимает цилиарная мышца, которая сжимается и расслабляется в зависимости от фокусировки глаза на близкие и дальние предметы. Движения мышцы вызывают расслабление и натяжение цинновых связок, удерживающих хрусталик. Благодаря этому меняется форма хрусталика: при сокращении мышц натяжение хрусталика ослабевает и он становится более выпуклым, в результате чего увеличивается его преломляющая сила и глаз фокусируется на близких предметах.
Цилиарное тело играет важную роль в процессе развития глаукомы, потому что оно ответственно за внутриглазное давление (ВГД). Для поддержания нормального давления, необходимого для лучшего видения, должно постоянно поддерживаться определенное соотношение между количеством водянистой влаги, которое вырабатывает цилиарное тело, и количеством жидкости, вытекающей из глаза через различные фильтрующие каналы. Если в этой системе происходит какое-то нарушение, наступает беда. Возможно несколько нарушений в системе фильтрации водянистой влаги из глаза. Жидкость, вырабатываемая цилиарным телом, должна вытекать через узкую щель между хрусталиком и радужкой. Если по какой-то причине эта щель сузилась или совсем закрылась, вытекание жидкости ослабевает, и скопившаяся жидкость начинает выталкивать радужку к трабекуле, по которой жидкость должна вытекать из глаза. В этом положении радужка блокирует трабекулярную сеть, и возникает ситуация, которая может привести к одной из форм глаукомы – так называемой закрытоугольной глаукоме. Такая форма возникает у людей с определенным анатомическим строением глаза. Если часть сети оказывается закупоренной, отток жидкости из глаза и в кровяное русло затруднен. В частном случае жидкость, которая не может вытекать из глаза, скапливается в его передней части и давит на стенки склеры. К старости эти стенки становятся твердыми, чего не видно снаружи, а в молодости они очень эластичны, и аккумуляция жидкости становится причиной выпячивания глаза наружу, что в обиходе принято называть «коровьим глазом». В любом случае, видно это или нет, наличие повышенного давления жидкости в глазу сигнализирует об опасности и создает давление на волокна зрительного нерва. Биохимия нашего организма воистину замечательна. Организм устроен так, что сам себя учит поступать правильно. В норме по мере накопления в глазу жидкости увеличивается ее отток, и глазное давление постоянно поддерживается на нормальном уровне. У людей с глаукомой такое регулирование либо нарушается, либо становится невозможным. Причины нарушения не всегда очевидны. Известно, что причиной повышения давления является блокирование трабекулярной сети и засорение ее мелкими частицами продуктов распада клеток.
Специальный тренинг при глаукоме
Стимуляция восприятия – один из наиболее эффективных способов улучшения зрения. Когда глаза реагируют на свет и предметы и посылают соответствующие сигналы в мозг, последний оценивает, что вы видите в жизни вокруг себя, и сохраняет эту информацию. Признаки и изображения, имеющиеся в памяти, раскодируются мозгом, и восстанавливается картина, которую вы видели.
Используя метод получения изображения с помощью магнитного резонанса (MRI) и современные компьютерные программы, ученые составили карту специфических областей мозга, и теперь можно наблюдать, что происходит, например, когда оптический нерв посылает импульсы в кору головного мозга и как кора головного мозга их интерпретирует. Оказалось, что наибольшая информация, которую мы получаем о визуальном мире и которую лучше всего знает наш мозг, является результатом работы глаз, даже если сведения минимальны. Например, вы легко узнаете человека, который вам хорошо знаком, только по положению его головы, сутулости плеч, наклону подбородка, по его прическе или залысинам.
Основа для узнавания разных людей или объектов закладывается в детстве, когда ребенок учится узнавать мать отдельно от себя. Позднее человек обучается узнавать по опыту различные предметы.
К сожалению, если у вас глаукома или катаракта, ослабленное зрение часто отбивает у вас желание внимательно рассмотреть предметы. Вы не почувствуете желания рассматривать человеческие лица, разглядывать витрины магазинов или изучать архитектурные детали. Но развитие силы вашего восприятия может действительно помочь преодолеть ослабляющие эффекты глаукомы и ее лечения. Упражнения для усиления восприятия, приведенные ниже, могут вам помочь.
Перед выполнением любого из них несколько минут проделайте дыхательные упражнения. Сделайте вдох через нос, опуская диафрагму и выпячивая живот, затем выдох через рот. Дышите медленно и спокойно. Затем начинайте упражнения. Для выполнения приведенных упражнений восприятия представьте себе, что вы писатель или артист и должны показать или описать детали.
Рассматриваем предметы
Посмотрите на здание. Рассмотрите кирпичную кладку, встройку окон, дверного блока, крыши. Если можете прочесть адрес на доме, разглядите каждую букву и цифру отдельно. Перемещайте взгляд по зданию, не останавливайте его на одном месте.
Посмотрите на своего спутника. Разглядите его лицо – брови, ресницы, нос, щеки, рот. Представьте себе, что вы должны нарисовать его лицо и хотите передать каждую деталь.
Посмотрите на дерево. Разглядите кору, ветку, лист, прожилки листа и т. д.
Моргайте. Моргание – естественный способ смазки глаз.
Медленно откройте и закройте глаза один за другим. Наклоняйте голову назад и вперед с закрытыми глазами, затем через долю секунды откройте медленно каждый глаз. Открывая каждый глаз очень медленно, вы имеете возможность моргнуть каждым глазом поочередно.
Нарисуйте большую букву «Е» черным фломастером на листе бумаги. Разглядите нижнюю грань буквы, затем верхнюю и, наконец, вертикальную. Изображение буквы – в вашем мозгу. Теперь отступите от буквы примерно на 1,5 м. Медленно моргните несколько раз. Взгляните на «Е» снова, затем медленно моргните еще несколько раз. Повторяйте эту процедуру несколько раз до тех пор, пока уже не сможете видеть букву.
Стимулируйте клетки, отвечающие за периферическое зрение. Вытяните руки, пошевелите пальцами. Можете ли вы увидеть их движение? Если нет, подведите руки ближе к телу до того уровня, когда вы сможете увидеть шевеление пальцев.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Кто хочет жить до ста?
В августе 1982 года, когда я проходил интернатуру в Центральном армейском госпитале Уолтера Рида в Вашингтоне, округ Колумбия, из больницы выписывали Джесса. Его госпитализировали из-за последствий экстренной операции по поводу грыжи, сделанной двумя
Кто хочет жить до ста?
В августе 1982 года, когда я проходил интернатуру в Центральном армейском госпитале Уолтера Рида в Вашингтоне, округ Колумбия, из больницы выписывали Джесса. Его госпитализировали из-за последствий экстренной операции по поводу грыжи, сделанной двумя
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ
Глаукома является заболеванием, имеющим социальное значение. Только первичной глаукомой страдает около 1 % населения в возрасте от 40 лет и старше. Это заболевание является одной из главных причин слепоты. Глаукому
Можно ли жить без лжи?
Как говорилось ранее, больной шизофренией не лжет. Однако возможна ли жизнь без лжи? В таком случае человек не мог бы принять никакую из навязываемых ему социальных ролей, так как, чувствуя себя в ней плохо, особенно вначале, открыто бы ее отвергал.
Как жить без геморроя
Скажи мне, кудесник…
А. С.
ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ
Сторожевой звонок
Боль — это универсальный сигнал угрозы здоровью. Сила боли говорит о степени опасности. К сожалению, человек быстро привыкает терпеть боль. И даже если она становится постоянной спутницей его жизни, сигналящей об устойчивой внутренней
ЖИТЬ ПО ЗАКОНАМ ПРИРОДЫ
А теперь, когда мы в общих чертах познакомились с тем, какие продукты нам необходимы и по какому принципу их следует выбирать, я предлагаю читателям критически посмотреть на советы других авторов по этому же вопросу.Французский философ Поль
Урина помогает мне жить
«Пишет Вам пенсионерка, врач-педиатр. Чувство огромной благодарности побудило меня Вам написать и поделиться своими впечатлениями от применения уринотерапии.Первое мое знакомство с Вашей книгой „Уринотерапия“ было в августе 1994 г. Я ее
Причина жить
Один из этих людей – доктор медицины Карл Саймонтон, калифорнийский врач, который представил доказательства того, насколько велико значение игры для укрепления духа раковых больных с опухолью на последней стадии.«Первое, что делает человек, когда
Не могу похудеть. Как жить?
Жить надо с удовольствием!
Думаю, вы уже поняли, что я предпочитаю не унывать даже в тех ситуациях, которые кажутся мне безвыходными. То есть пока безвыходными. Точно так же как и «не могу похудеть», которое я сделала названием главы — это
Приложение F. Как жить тихо
Три совета от Ле Бломберга (Информационный центр по борьбе с шумовым загрязнением)…• Купите электрические газонокосилку и кусторез вместо бензиновых. Электрическая техника, как правило, производит в два раза меньше шума.• Знаю, это звучит
Тренинги для больных глаукомой
Я говорю своим пациентам: «Не приходите ко мне за 5 минут до слепоты». Эта история о «молчаливом воре зрения» – вероломной глазной болезни, которая поражает без предупреждения, без симптомов. Пять миллионов людей в мире страдают глаукомой, и
Источник
Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.
Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.
Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.
Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.
Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).
Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.
Правило №1
Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.
Правило №2
Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.
Правило №3
Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.
Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.
Правило №4
Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.
Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.
Правило №5
Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.
Используйте способы доказательной медицины!
Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?
Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.
Консервативное лечение глаукомы
То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.
Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.
Безвредны ли капли от глаукомы?
Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).
Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.
Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.
Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.
Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.
А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.
Лазерное лечение глаукомы
1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при закрытоугольной глаукоме он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.
В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).
Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера
Тогда вот что происходит:
Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.
В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.
Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом
А вот видео процедуры:
Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.
Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.
2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).
Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая лазерная трабекулопластика (ЛТП) (514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).
На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!
Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.
3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.
Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.
Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)
Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.
В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).
Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.
Виды антиглаукомных операций
1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.
Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:
- Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
- Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
- Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
- При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
- Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.
Амбулаторная микрохирургия глаукомы
2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;
В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.
К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.
Глаз пациента после операции
Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.
Типы дренажей
Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.
По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.
Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.
Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.
Так выглядит клапан Ахмеда схематически:
А так — «вживую»:
«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:
Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:
3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридэктомия (при закрытом угле передней камеры).
В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.
К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.
4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.
Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.
5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала
Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.
Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней к?
