Как называется исследование эндотелия роговицы
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 июля 2019;
проверки требуют 3 правки.
Перейти к навигации
Перейти к поиску
| Эндотелий роговицы | |
|---|---|
| лат. epithelium posterius corneae | |
| Роговица человека. 1. эпителий роговицы 2. Боуменова мембрана 3. строма роговицы 4. Десцеметова оболочка 5. эндотелий роговицы | |
| Каталоги | |
| |
| Медиафайлы на Викискладе |
Эндотелий роговицы, задний эпителий роговицы — монослой специализированных плоских клеток, выстилающих заднюю поверхность роговицы и входящих в соприкосновение с содержимым передней камеры глаза. Гексагональные клетки эндотелия содержат повышенное количество митохондрий и осуществляют транспорт жидкости и растворенных веществ, поддерживая роговицу в слабо дегидрированном состоянии, необходимом для её прозрачности. Площадь клеток примерно одинакова; при значительном разбросе их размера говорят о наличии полимегетизма.
Заболевания и повреждения[править | править код]
- Эндотелиальная дистрофия Фукса
- X-связанная эндотелиальная дистрофия роговицы
- Задняя полиморфная дистрофия роговицы
- Врожденная Наследственная Эндотелиальная Дистрофия 1 (CHED1)
- Врожденная Наследственная Эндотелиальная Дистрофия 2 (CHED2)
Задняя полиморфная дистрофия роговицы: преобразование эндотелия (под десцеметовой мембраной, выделенной ярко-красным) в слоистый чешуйчатый эпителий. Из обзора Klintworth, 2009.[1]
Изображение гексагональных клеток эндотелия роговицы при световой микроскопии в отражённом свете
Примечания[править | править код]
- ↑ Klintworth G. K. Corneal dystrophies (англ.) // Orphanet Journal of Rare Diseases (англ.)русск.. — 2009. — Vol. 4. — P. 7. — doi:10.1186/1750-1172-4-7. — PMID 19236704.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Эндотелий_роговицы&oldid=101631439
Категории:
- Глаз
- Офтальмология
Источник
Передняя часть глазного яблока представлена роговицей. Существует множество заболеваний и состояний, которые меняют ее клеточный состав.
Чтобы их выявить, применяют эндотелиальную микроскопию роговицы глаза.
Это неинвазивная процедура, осуществляемая с помощью микроскопа последнего поколения. Главным его преимуществом является точность и отсутствие соприкосновения окуляра с поверхностными структурами глаз. На основе полученных данных можно поставить достоверный диагноз и начать лечение.
Показания к обследованию
Эндотелиальная микроскопия проводится не всегда, только по показаниям. Для этого у пациента должна появиться клиническая симптоматика:
- помутнение, отек роговицы;
- появление рубцов на роговице;
- снижение остроты зрения;
- изменение толщины роговицы;
- нарушение рефракционной способности глаз, что приводит к миопии или близорукости.
Методику применяют для определения следующих заболеваний:
- воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);
- глаукома – повышение внутриглазного давления за счет притока секретируемой жидкости в камеры глаз;
- дистрофия поверхностных структур глаз;
- кератит – воспаление роговицы.
Процедуру рекомендовано проводить перед осуществлением хирургического вмешательства, чтобы выявить состояние поверхностных структур органов зрения. Если роговица истончена, клетки находятся далеко друг от друга, это прямое противопоказание к проведению хирургического вмешательства.
Методика также показана перед проведением трансплантации роговицы. При этом донор и реципиент должны совпадать по клеточному материалу пересаживаемой ткани.
Процедуру проводят для мониторинга за состоянием тканей после проведения хирургического вмешательства. С помощью микроскопии выявляется степень приживления клеток, качество роговицы после разреза.
Противопоказания
Процедура не относится к инвазивным. Она не причиняет боль, проводится очень быстро, поэтому ее можно применять даже к категориям пациентов, у которых наблюдается повышенная чувствительность глазных яблок. Время выполнения – несколько минут. Методика выполняется для людей разных возрастов, она возможна как для младенцев, так и для пожилых людей.
Единственное противопоказание к проведению процедуре – наличие лежачего больного. Аппарат действует только для людей в сидячем положении.
Данные могут быть некорректными или вовсе не выполнимыми при следующих состояниях:
- сильное помутнение, рубцевание роговицы;
- сильный отек роговицы.
Процедура полностью невыполнима, когда не определяются даже границы клеток, что образуется вследствие сильнейшего помутнения и изменения структуры эндотелия.
Что показывает эндотелиальная микроскопия
С помощью методики можно рассмотреть различные параметры поверхностного слоя роговицы:
- плотность прилегания клеток друг к другу;
- разница в размерах ближайших идентичных клеток;
- количество клеток правильной и неправильной формы;
- определение темных зон, которые проявляются после воспалительных состояний, после операционных вмешательств.
Методика позволяет изучить все эти показатели при жизни. То есть для проведения микроскопии не требуется извлечения кусочка ткани.
Как происходит обследование
Процедура проводится в несколько этапов:
- глаза и кожные поверхности должны быть чистыми, поэтому перед процедурой рекомендуется промыть эти области проточной водой или с помощью антисептических средств;
- человек садится перед микроскопом, на его глаза наводят окуляр;
- глаза должны быть открытыми в течение нескольких секунд, за это время происходит фотографирование различных зон роговицы.
Специфической подготовки к проведению процедуры не требуется.
Расшифровка результатов
Врач-лаборант выдает бланк, на котором записаны различные показатели строения роговицы. Его необходимо отнести к лечащему врачу, чтобы он произвел расшифровку, рассказал, нормальны ли результаты, назначил лечение. На бланке исследования будут обозначены следующие результаты:
- плотность клеток эндотелия на 1мм2;
- коэффициент полимегатизма клеток;
- плеоморфизм (размер, строение, форма клеток, которая отличается или идентична нормальным клеточным элементам роговицы);
- отсутствие просматривания эндотелия (темные зоны).
С помощью эндотелиальной микроскопии роговицы выявляются параметры, не доступные для определения невооруженным взглядом. До настоящего момента такие данные определялись только при биопсии, которая осуществлялась не при жизни, а после смерти пациента. С помощью методики можно подготовиться к операционному вмешательству, следить за состоянием пациента после его проведения.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Офтальмологический термин «эндотелиальная дистрофия роговицы» (ЭДР) используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося отмиранием её эндотелия (или, как его ещё называют, заднего эпителия). Они представляют собой плоские клетки, выстилающие заднюю поверхность рогового слоя, функция которых заключается в транспортировке жидкости и растворённых веществ. Таким образом обеспечивается прозрачность роговой оболочке.
Заболевание сопровождается целым рядом неприятных клинических проявлений, начиная с нарушений зрительной функции и заканчивая болевой симптоматикой. Оно может быть ранним и поражать детей в возрасте до трёх лет, или — поздним и проявляться у пациентов старше сорока. В первом случае его одинаково часто диагностируют у лиц обоих полов, во втором — у женщин.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Этиология эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы
В зависимости от причин развития выделяют первичную и вторичную ЭДР.
| Вид дистрофии | Этиология |
|---|---|
| Первичная | Врождённая дистрофия обусловлена генетическими мутациями:
Помимо этого, заболевание может быть спровоцировано дефицитом митохондрий эндотелиоцитов. |
| Вторичная | Приобретённая дистрофия развивается вследствие:
|
Клинические проявления ЭДР
Патологическое состояние отличается медленным прогрессированием. Нередко со времени появления его первых проявлений до формирования полной клинической картины проходит около двух десятилетий. На начальных стадиях развития ЭДР пациенты не предъявляют жалоб. Изредка они отмечают нарушения остроты зрительной функции после просыпания. Во время проведения офтальмологического осмотра врач выявляет в центральных отделах роговицы гутты, которые могут иметь форму гриба или капли. Их формируют волокна коллагена вследствие изменения его структуры.
По мере развития патологического процесса роговая оболочка отекает, её нервные окончания подвергаются дегенеративным процессам, провоцирующим снижение их чувствительности. Специфические клинические проявления заключаются в следующем:
- болезненная чувствительность глаз к свету;
- гиперемия глазного яблока;
- ухудшение зрительной функции по утрам с постепенным восстановлением в течение дня.
Последний симптом обусловлен недостаточно хорошим испарением влаги с роговицы во время сна, когда глаза закрыты. Из-за скапливания жидкости формируется отёк и ухудшается зрение, но по мере её испарения в течение дня отёчность уходит, а зрение восстанавливается.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению следующей симптоматики:
- ощущение чужеродного тела в глазу;
- интенсивное слёзотечение;
- болевая симптоматика, локализующаяся в области глазницы;
- прогрессирующее снижение остроты зрения.
На данной стадии вдоль рогового эндотелия формируется фиброзная ткань, что несколько улучшает состояние пациента, однако в будущем становится причиной эрозийных процессов, изъязвлений и помутнений. Последние провоцирует процесс васкуляризации, который характеризуется появлением в роговом слое кровеносных сосудов.
Как определяют наличие эндотелиальной дистрофии?
При наличии ЭДР проводимые диагностические исследования позволяют выявить:
- помутнение роговой оболочки, появление в ней кровеносных сосудов — физикальный осмотр;
- уменьшение толщины рогового слоя или её увеличение вследствие отёка — пахиметрия;
- наличие гуттов и уменьшение размера и числа клеточных элементов — конфокальная микроскопия;
- области дегенерации, отёки, сформированные на поверхности роговицы буллы — биомикроскопическое исследование;
- снижение остроты и чёткости зрения — визометрия.
Эндотелиальная дистрофия роговицы: лечение
Тактику лечения ЭДР определяет офтальмолог, который учитывает вид и причину заболевания, стадию его развития и индивидуальные показания пациента. Оно может проводиться с применением консервативных и хирургических методик.
Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинических проявлений заболевания и заключаются в следующем:
- инстилляции солевых растворов для устранения отёка роговой оболочки и восстановления зрительной функции;
- пероральный приём препаратов с обезболивающим эффектом и закапывание глазных капель;
- подбор оптических средств коррекции очков или контактных линз.
Хирургические методики предусматривают проведение:
- Рогового кросс-линкинга — оперативное вмешательство направлено на удаление верхнего слоя эпителия, нанесения на обнажившиеся в результате слои рибофлавина и его облучения UV-лучами определённого спектра. Таким образом можно добиться формирования новых волокон роговицы, способных создать прочный каркас, исключающий её деформации. Состояние пациента стабилизируется в течение шести месяцев;
- Послойная кератопластика — предусматривает удаление роговицы и установку на её место донорского трансплантата или биологического импланта. Она достаточно эффективна и позволяет избавиться от помутнений и провести коррекцию зрения на запущенных стадиях ЭДР. При правильном проведении операции осложнения исключены, восстановительный период требует нескольких месяцев;
- Трансплантация задней пограничной мембраны — направлена на пересадку промежуточного слоя, расположенного между стромой и задним эпителием роговой оболочки. Предусматривает применение донорского трансплантата.
Пройти хирургическое лечение ЭДР можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, а также установками, позволяющими проводить лечение в соответствии с международными стандартами. У нас работают ведущие отечественные офтальмологи, записаться на приём к которым можно по телефону: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Эндотелиальная дистрофия роговицы – это заболевание органа зрения, причиной которого является отмирание клеток заднего эпителия роговой оболочки. Клинически проявляется снижением остроты зрения в утреннее время, фотофобией, гиперемией, повышенным слезотечением, болевым синдромом. Диагностика эндотелиальной дистрофии роговицы включает в себя проведение наружного осмотра, конфокальной микроскопии, биомикроскопии, пахиметрии, визометрии. Симптоматическая терапия основывается на инстилляции гипертонических солевых растворов. Хирургическая тактика – проведение сквозной или послойной кератопластики.
Общие сведения
Эндотелиальная дистрофия роговицы, или дистрофия Фукса – это патологическое состояние в офтальмологии, характеризующееся нарушением трофики с последующей дегенерацией роговой оболочки. Первое описание первичной эндотелиальной дистрофии роговицы было представлено австрийским ученым Э. Фуксом в начале ХХ века. Исследователь считал, что патология развивается вследствие нарушения регионального кровоснабжения или иннервации, гормонального дисбаланса.
Заболевание может быть первичным или вторичным, ранним или поздним. При раннем варианте эндотелиальную дистрофию роговицы можно диагностировать у детей до 3 лет. Клиника позднего варианта наблюдается у пациентов в возрасте старше 45 лет. Ранние дистрофии с одинаковой частотой встречаются среди мужчин и женщин. Поздняя форма заболевания более распространена среди лиц женского пола.
Эндотелиальная дистрофия роговицы
Причины
Первичная эндотелиальная дистрофия роговицы – это генетически детерминированное заболевание. Установлен аутосомно-доминантный тип наследования с неполной или высокой пенетрантностью. При ранней форме возникает мутация гена COL8A2, при поздней – SLC4A11 или ZEB1. В то же время, у 50% пациентов болезнь развивается спорадически.
Реже триггером выступает дисфункция митохондрий эндотелиоцитов, что ведет к их недостаточности. Патологический процесс локализируется во внутреннем слое роговой оболочки, эндотелиоциты которого в последующем не могут делиться и регенерировать. Этиологической роли факторов внешней среды и системных патологий в развитии данного заболевания не установлено.
Наиболее распространённая причина возникновение вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы – травматическое повреждение органа зрения. Ятрогенный фактор реализуется при проведении оперативного вмешательства. Хроническое течение кератита при отсутствии своевременного лечения способствует дегенерации роговой оболочки, что обусловлено повреждением эндотелия. При данной патологии воспалительный процесс является не этиологическим фактором, а лишь предпосылкой к развитию эндотелиальной дистрофии роговицы у генетически скомпрометированных лиц.
Патогенез
Компенсаторная гиперфункция эндотелиоцитов при прогрессировании заболевания не может обеспечить выведение избытка жидкости и поддержание прозрачности роговицы. Это связано с пропотеванием водянистой влаги передней камеры глаза через дефекты в эндотелии в строму роговой оболочки. Выраженная отечность приводит к эндотелиальной дистрофии роговицы. При распространении отека на наружный слой возникает буллезная кератопатия. Проведение оперативных вмешательств на роговой оболочке в связи с выраженным истончением эндотелия часто осложняется отеком, что усугубляет деструктивные процессы.
Симптомы дистрофии роговицы
С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы дистрофии Фукса. Первичное поражение роговой оболочки является врождённым. Первые проявления ранней дистрофии обнаруживаются при рождении или в раннем детском возрасте, но этот тип заболевания встречается крайне редко. Поздний вариант первичной эндотелиальной дистрофии Фукса чаще развивается у лиц после 45 лет. Для данного типа патологии характерно бинокулярное, но асимметричное течение. Вторичная дистрофия – это приобретённое заболевание, при котором наблюдается монокулярное поражение.
В зависимости от степени тяжести патологии клиника эндотелиальной дистрофии роговицы может характеризоваться латентным течением или проявлениями буллезной кератопатии. Симптомы заболевания медленно прогрессируют, поэтому с момента появления первых признаков до формирования развернутой клинической картины может пройти около 20 лет.
Первая стадия
На первой стадии эндотелиальной дистрофии роговицы морфологические изменения затрагивают только центральные отделы роговой оболочки. При этом появляются специфические коллагеновые образования (гутты) каплевидной, бородавчатой и грибовидной формы. Жалобы отсутствуют. Единственным симптомом заболевания является незначительное снижение остроты зрения в утреннее время.
Вторая стадия
На второй стадии количество эндотелиоцитов уменьшается, развивается отек роговицы, появляются одиночные буллы. Ощущение инородного тела сменяется снижением чувствительности роговой оболочки из-за дегенерации нервных окончаний. Специфические симптомы этой стадии эндотелиальной дистрофии роговицы представлены фотофобией, гиперемией глаз, снижением остроты зрения в утреннее время с последующим восстановлением к вечеру. Это связано с тем, что из-за сомкнутых глаз в период сна должным образом не осуществляется испарение влаги с роговой оболочки, что приводит к депонированию жидкости. Днем испарение влаги способствует уменьшению отечности и возобновлению зрительных функций.
Длительное течение эндотелиальной дистрофии роговицы становится причиной медленно прогрессирующего снижения остроты зрения. При распространении патологического процесса на эпителиальный слой и появлении буллезных изменений пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного тела и повышенную слезоточивость. Болевой синдром, сопровождающийся сильным дискомфортом в области глазницы, развивается при разрыве булл у больных с буллезной кератопатией.
Третья стадия
На третьей стадии вдоль эпителия базальной мембраны синтезируется фиброзная ткань с последующим формированием паннуса. Общее состояние при этом несколько улучшается, но прогрессирование эндотелиальной дистрофии роговицы в дальнейшем приводит к появлению эпителиальных эрозий, язв микробного генеза и васкуляризации центральной части роговой оболочки.
Диагностика
Диагностика эндотелиальной дистрофии роговицы основывается на результатах наружного осмотра и специальных офтальмологических исследований. При наружном осмотре выявляется помутнение роговицы, возможна конъюнктивальная инъекция сосудов. Решающие данные получают с помощью:
- Конфокальной микроскопии роговицы. Является золотым стандартом в диагностике данной патологии. Помимо детального изображения эндотелия, измеряется плотность клеток и их средний диаметр на единицу площади. Степень снижения размера и количества клеточных элементов при эндотелиальной дистрофии роговицы зависит от тяжести заболевания. Также выявляются специфические образования (гутты) в виде капель темного цвета с яркой центральной частью и околоклеточной локализацией. В начале развития диметр гутты меньше эндотелиоцита, в последующем они сливаются и имеют вид крупных пятен.
- Биомикроскопии. При проведении биомикроскопии со щелевой лампой визуализируются локальные зоны дегенерации эндотелиального слоя, отечность. При распространении отека на наружный слой определяются специфические буллы на поверхности роговой оболочки, что указывает на развитие буллезной кератопатии.
- Пахиметрии. Методом пахиметрии определяют толщину роговой оболочки. Дегенеративные процессы при эндотелиальной дистрофии роговицы приводят к ее истончению (менее 0,49 мм), но при появлении отека ее толщина может превышать референсные значения (0,56 мм).
- Визометрии. При помощи визометрии измеряется степень снижения остроты зрения. Для получения достоверного результата и косвенного определения степени выраженности отека пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы рекомендовано проводить исследования в утреннее и вечернее время.
Лечение эндотелиальной дистрофии роговицы
Консервативная тактика
Симптоматическая терапия эндотелиальной дистрофии роговицы включает в себя проведение инстилляций гипертонических солевых растворов с целью уменьшения отечности. Выведение с роговой оболочки избыточной жидкости улучшает остроту зрения. С целью купирования болевого синдрома показан пероральный прием анальгетиков или их инстилляция. Для коррекции остроты зрения можно использовать только мягкие контактные линзы или очки. Также в лечении эндотелиальной дистрофии роговицы применяется роговичный кросс-линкинг, в основе которого лежит фотополимеризация волокон стромы при помощи совместного воздействия фотосенсибилизирующего препарата и ультрафиолетового излучения.
Хирургическое лечение
Тяжелое течение эндотелиальной дистрофии роговицы, сопровождающееся выраженным снижением остроты зрения, сильным истончением роговицы по данным пахиметрии и низкой плотностью клеток на единицу площади по результатам конфокальной микроскопии, является показанием к проведению кератопластики. Сквозной вариант хирургического вмешательства показан при тотальном дистрофическом процессе. Послойная кератопластика рекомендована пациентам в случае повреждения одного или нескольких слоев роговой оболочки. При этом зачастую выполняется трансплантация десцеметовой мембраны совместно с эндотелием.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ранней диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие терапии может привести к полной утрате зрения и инвалидизации пациента. Специфических мер по профилактике эндотелиальной дистрофии роговицы не разработано, поскольку заболевание генетически детерминированное. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению травматических повреждений у генетически скомпрометированных лиц, скринингу у новорожденных, своевременной диагностике и лечению офтальмологической патологии. Всем пациентам с установленным диагнозом эндотелиальная дистрофия роговицы необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.
Источник