Как мы видим в очках при близорукости

Нарушение зрения приводит к искажению изображения. В случае с близорукостью предметы, расположенные на расстоянии, кажутся размытыми, а те, которые ближе, — более четкими.

Тем, кто никогда не сталкивался с проблемами зрения, трудно представить, как видит человек с близорукостью. Люди с таким нарушением рассказывают, что с трудом различают предметы на расстоянии.  Причиной такой проблемы является изменение формы хрусталика глаза. Рассмотрим подробнее симптомы, методы терапии и профилактики данного заболевания.

Причины близорукости

Благодаря развитию науки сегодня это нарушение зрения хорошо изучено.  В офтальмологии заболевание называется миопией.

На физиологическом уровне патология связана с дефектом формы хрусталика глаза. Под воздействием ряда факторов она меняется, становится более вытянутой. В результате увеличивается оптическая ось глаза, как следствие  преломление лучей света происходит под неверным углом. Изображение в итоге формируется не на сетчатке, как при здоровом зрении, а перед ней.

Миопия бывает:

• врожденной;
• приобретенной.

В первом случае заболевание выявляется у ребенка на первом году жизни. Специалисты считают причиной его появления генетическую предрасположенность. Если у мамы или папы были проблемы со зрением, то с вероятностью до 50% они передадутся ребенку. Если нарушение диагностировалось у обоих родителей, то с риском до 75% заболевание передастся малышу.

Кроме того, причиной врожденной близорукости в период беременности могут стать:

• нарушения во время внутриутробного развития;
• вредные привычки;
• плохое питание;
• инфекционные заболевания;
• гипоксия плода;
• преждевременные или тяжелые роды.

Факторами, способствующими развитию близорукости в процессе жизни, служат:

• длительное напряжение глаз;
• нарушение режима работы и отдыха;
• плохое освещение при длительной работе с мелкими деталями или чтении;
• длительная работа за компьютером без перерыва.

Очень часто близорукость появляется у школьников, когда возрастают зрительные нагрузки. В этот период очень важно обратить внимание на проблему, поскольку без должного лечения болезнь будет прогрессировать.

Мнимая близорукость

Ухудшение зрения не всегда связано с физиологическими изменениями хрусталика глаза.  Снижение остроты зрения иногда наступает вследствие мнимой близорукости. Во время длительных нагрузок на глаза происходит спазм аккомодации. Данное явление называют мнимой или ложной близорукостью.

Мнимая миопия — это сбой в работе глазной (цилиарной или ресничной) мышцы. Эта часть глазного яблока отвечает за фокусировку. При рассматривании предметов на удаленном расстоянии ресничная мышца расслабляется, а на близком, наоборот, приходит в напряжение. Она меняет форму хрусталика, благодаря чему мы можем видеть одинаково хорошо вблизи и вдалеке. Когда происходит спазм, мышца перестает расслабляться и находится в постоянном напряжении. В результате у человека появляются все те же симптомы, что и при близорукости, то есть вблизи он видит хорошо, а на расстоянии контуры предметов становятся размытыми. 

К такому нарушению приводят:

• повышенные зрительные нагрузки;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• постоянная работа за компьютером, частое использование гаджетов и просмотр телевизора.

Спазм аккомодации происходит у детей и взрослых. Как правило, с этим явлением сталкиваются школьники и студенты, которым приходится много заниматься. У взрослых людей причиной нарушения часто становится длительная без перерыва работа за компьютером.

Спазм аккомодации не является офтальмологическим заболевание, тем не менее, необходимо принять меры для его устранения, так как в дальнейшем он может привести к проблемам зрения. Избавиться от ложной близорукости можно тремя способами:

• глазные капли (обычно выписывают «Атропин», «Тропикамид», «Мидриацил», «Цикломед»);
• физиопроцедуры (проводятся в медучреждении);
• гимнастика для глаз.

Определить ложная у человека близорукость или истинная, может только специалист. Поэтому при первых признаках миопии следует посетить офтальмолога.

Симптомы близорукости

Видит окружающий мир человек с близорукостью без четких очертаний. Поэтому основным симптомом болезни является размытие контуров предметов, расположенных на расстоянии.

Кроме того, миопия может сопровождаться следующими признаками:

• быстрая утомляемость глаз;
• головные боли;
• боязнь света;
• жжение и боль в глазах.

Как видят люди с близорукостью разной степени?

Нарушения, которые происходят в органах зрения при близорукости, вызывают изменение в глазном яблоке, точнее его увеличение. Чем больше увеличивается размер глазного яблока, тем сильнее падает зрение.

Миопия вызывает увеличение глаз от 1 до 7 миллиметров и более. Каждое отклонение от нормы на один миллиметр вызывает ухудшение зрения на три диоптрии.

Различают три степени миопии:

• первая (или слабая) — зрение снижено до -3 диоптрий;
• вторая (или средняя) — зрение снижено от -3,25 до -6 диоптрий;
• третья (высокая или сильная) — зрение снижено на более чем -6,25 диоптрий.

Как видят люди с миопией? Когда зрение снижено незначительно, то есть диагностирована первая степень заболевания, человек видит на 90%. В повседневной жизни это проявляется незначительным дискомфортом. Например, сложно разглядеть номер дома на противоположной стороне улицы или прочитать вывеску на магазине на расстоянии. При этом, при рассмотрении предметов вблизи или чтении никаких затруднений не возникает. Иногда на телевизоре картинка может приобретать размытые очертания, если он расположен на значительном расстоянии. Например, по тому, как ребенок видит записи на доске, можно понять, есть ли у него проблемы со зрением. В таком случае можно обойтись без очков. Однако, если определенное действие требует особой концентрации, лучше все же воспользоваться средствами коррекции. Так, надевать очки следует во время вождения автомобиля.

Следует отметить, что даже при невысокой степени миопии нельзя подбирать очки самостоятельно. Неправильно подобранные оптические средства могут усугубить проблему. Кроме того, возможно появление головной боли или болезненных ощущений в глазах. Как нетрудно догадаться, с каждой последующей степенью близорукости человек видит все хуже. При средней степени миопии, чтобы разглядеть предметы вдали, людям приходится щуриться. Уже на расстоянии нескольких метров вещи приобретают размытые очертания. В такой ситуации на улице трудно различать лица, они кажутся расплывчатыми, не угадываются черты. Чтобы понять, как видят мир люди с миопией, представьте себе размытое фото. На расстоянии 20-30 сантиметров люди с близорукостью по-прежнему видят хорошо. Когда наступает высокая степень миопии, люди видят предметы только на расстоянии вытянутой руки. Зрение составляет всего 1-2%. Текст человек видит, только если поднести лист бумаги к самому лицу.

В целом близорукость характеризуется плохим зрением вдаль, при этом хорошо видят предметы люди с миопией на близком расстоянии.
Как видит предметы человек с нарушением зрения, проверяется в кабинете окулиста с помощью специальных таблиц. Самая известная из них — таблица Сивцева. Тест с помощью нее многим знаком с детства. Она состоит из 12 строк. От верхней к нижним размер шрифта уменьшается.

В зависимости от того, видит все буквы человек или с ошибками, определяется острота его зрения.

Лечение близорукости

После постановки диагноза «близорукость» пациенту выписываются очки или контактные линзы. Оптические изделия помогут лучше видеть в повседневной жизни. Но они не решают проблему плохого зрения. Для устранения близорукости требуется медицинское вмешательство. В настоящее время существуют три основных способа лечения:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Препараты, предназначенные для лечения миопии, улучшают кровообращение в органах зрения, расслабляют ресничную мышцу, способствуют обменным процессам. Они выпускаются как в каплях, так и в таблетках. Дозировку и курс медикаментозной терапии определяет врач. Стоит отметить, что лекарства только останавливают развитие миопии и предотвращают осложнение. Полностью избавиться от патологии с помощью одних только препаратов нельзя.

Среди медикаментов, которые могут назначаться:

• капли «Ирифрин» — средство способствует сужению сосудов, расширению зрачка и снятию спазма цилиарной мышцы;
• таблетки «Стрикс» — биологически активные добавки, которые улучшают кровоснабжение сетчатки глаза;
• капли «Тауфон» — препарат содержит аминокислоту, которая благотворно влияет на обменные процессы в органах зрения.

Самостоятельно выбрать лекарства нельзя. Любые средства, даже если это витамины или БАДы, должны быть рекомендованы специалистом.

Одним из эффективных методов лечения близорукости является физиотерапия. Процедуры проводятся в медицинском учреждении. Среди них:

• Электростимуляция — воздействие низкого электрического тока на структуру глаз через веки. Процедура улучшает кровообращение, способствует поступлению питательных веществ.
• Воздействие на органы зрения инфракрасным лазером. Данный метод улучшает микроциркуляцию внутриглазной жидкости и кровообращение.
• Эндоназальный электрофорез. Специальные электроды с лекарственными препаратами вводятся в нос, через них пропускается электрический ток малой интенсивности. Таким образом лекарства поступают к задней стенке глаз.

Выбор метода лечения зависит от степени близорукости, общего состояния организма пациента. Самым современным и эффективным способом устранения близорукости на сегодняшний день является лазерная коррекция. Данный метод безопасен и имеет короткий период восстановления. Операция лазером проводится как при слабой, так и при сильной миопии. Практически в 100% случаев этот способ гарантирует полное восстановление зрения. Именно этот метод восстановления зрения рекомендуют большинству пациентов. Однако у него есть противопоказания.

Так, лазерная коррекция не проводится при следующих состояниях:

• ухудшение зрения на более чем -8 диоптрий;
• осложнения на сетчатке;
• прогрессирующая близорукость;
• возраст до 18 лет;
• беременность и грудное вскармливание.

Профилактика близорукости

Нарушения зрения могут возникнуть в любом возрасте. В современном мире к снижению остроты зрения часто приводит излишнее увлечение гаджетами. Работая в течение дня за компьютером, человек возвращается домой и снова берет в руки планшет, телефон либо смотрит телевизор. В результате глаза не получают отдыха. Людям, которым по роду службы приходится долгое время проводить за монитором, рекомендуют хотя бы раз в день делать гимнастику для глаз.

Лучшей профилактикой офтальмологических заболеваний служит правильный подход к режиму работы и отдыха. Хорошему зрению будут способствовать активный образ жизни, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов.

Еще немного тонкостей о нашем зрении от Эрике Долгатовой.

«Я заметила такую закономерность: пациентов обычно интересует острота зрения без очков, для них это показатель, нужно носить очки или не нужно. А окулистов интересует острота зрения в очках, потому что именно она показывает, можно здесь ограничиться назначением очков или нужно провести лечение.

Давайте порассуждаем, от чего зависит острота зрения в очках и без очков, а также попробуем понять, почему ношение очков закономерно снижает остроту зрения без очков. Самая распространенная ошибка тех, кто пользуется очками — когда путают остроту зрения и рефракцию. Например, часто мне говорят примерно так: «у меня зрение то ли минус 5, то ли 0,2, врач как-то непонятно сказал». В данном случае у пациента клиническая рефракция – близорукость в 5 диоптрий, а острота зрения 0,2 (обратите внимание: без диоптрий, просто 0,2).Обычно чем выше рефракция, тем хуже острота зрения, но жесткой связи тут нет. Специальных расчетов не существует. Поэтому, чтобы описать состояние глаз, мы обязательно указываем остроту зрения без очков, рефракцию и остроту зрения с максимальной коррекцией, то есть с линзами, соответствующими рефракции. Острота зрения с максимальной коррекцией при этом показывает, нет ли сопутствующих или осложняющих заболеваний, потому что если дело только в очках, то зрение в очках должно быть 100%-ным. Если ни с какими линзами 100%-ной коррекции добиться не можем, (то есть острота зрения 1,0 ни с какими линзами не достижима), то ищем заболевание. А острота зрения без очков — это адаптация глаза к несоразмерной рефракции, то есть к такому состоянию, когда фокус не попадает на сетчатку. Конечно, она зависит от степени рефракции, но еще она зависит от величины зрачка, от зрительного напряжения и от других моментов. Ее можно развить. Кстати, именно этим занимаются системы Бейтса, Норбекова и им подобные. Причем повышение остроты зрения без очков — не гарантия, что близорукость не прогрессирует. У меня была пациентка – школьница с медленно прогрессирующей близорукостью в 1,5 Д. Мама ее увлеклась системой Бейтса, два года не приводила девочку на осмотр, а когда привела то похвасталась, что не дает дочери носить очки и зрение у нее повысилось. Действительно, острота зрения без очков у девочки стала выше, но близорукость выросла до 3 Д. Мама горько сожалела об упущенном времени.
Кстати, именно с этой адаптацией глаз к отсутствию очков связан миф, что только начни носить очки — и зрение ухудшится. Дело в том, что когда человек носит очки, он видит мир намного лучше, чем без очков (мы, разумеется, изначально считаем, что очки подобраны правильно). Глаз адаптируется именно к зрению в очках, к хорошей жизни ведь быстро привыкаешь! И острота зрения без очков может снижаться.
Представьте себе, что у Вас водопроводная вода плохого качества. Вы ее пьете (другой ведь нет!), она Вам даже нравится, поскольку утоляет жажду. И вдруг в течение месяца у Вас есть возможность пить кристальную родниковую воду. Наслаждение! Что Вы испытаете потом, когда опять возьмете в рот свою водопроводную воду? Правильно, Вы сразу поймете, какая она плохая. И наверняка поищете возможность пить хорошую воду — Вы же теперь знаете, какая должна быть питьевая вода! А если возможности такой не будет, Вы со временем опять привыкнете к своей водопроводной воде. А еще обязательно найдутся люди, которые будут Вам говорить: «Да зачем устанавливать эти фильтры для воды, зачем покупать очищенную воду? Системы очистки воды рекламируют, чтобы заработать на Вас! Нормальному организму не нужна дополнительная очистка воды. Он и с такой водой справится. И т.п.» И многие верят, и пьют то, что идет из крана и не задумываются, какой вред наносят этим своему организму. А у многих такая проблема и не стоит, потому что водопроводная вода у них и так хорошего качества.
Надеюсь моя аллегория понятна? Если острота зрения сама по себе высокая, конечно никакие очки не нужны. Я, например, выписываю очки при близорукости только в том случае, если острота зрения без очков ниже 0,6. И насильно мы очки назначаем только детям. А если Вам больше 15 лет и Ваша острота зрения Вас устраивает — ради Бога, можете вообще к окулисту не обращаться, если только нет прогрессирования. Я не с остротой зрения сражаюсь, а с прогрессированием близорукости. Если же острота зрения ниже 0,6, то это уже сказывается на качестве жизни. И зачем терпеть, если можно с помощью очков или контактных линз получить возможность видеть мир полноценно? Но в конце концов это дело вкуса, и каждый сам решает, носить ему очки или не носить, если нет прогрессирования снижения зрения (я не устану это повторять). Но может быть и такая ситуация, например: у человека близорукость в 1,5 Д, острота зрения 0,6. Назначили очки, полностью корригирующие рефракцию, то есть минус 1,5 Д, в этих очках острота зрения 1,0. Через некоторое время после постоянного ношения таких очков острота зрения без очков становится 0,3, потому что глаз адаптировался к нормальным условиям зрения, которые обеспечили ему очки. Видите, здесь каждый сам волен решать, носить ему очки или тренировать остроту зрения без очков. Совсем другое дело, когда прогрессирует близорукость. Я при работе со своими пациентами сначала добиваюсь остановки прогрессирования, а уже потом разрешаю им выбирать, носить очки или не носить.
И еще. Я заметила такую закономерность: пациентов обычно интересует острота зрения без очков, для них это показатель, нужно носить очки или не нужно. А окулистов интересует острота зрения в очках, потому что именно она показывает, можно здесь ограничиться назначением очков или нужно провести лечение.
Острота зрения зависит от двух составляющих:
1) качества оптической системы глаза
2) величины колбочек в центре глазного дна.
Начну со второго. Чем меньше диаметр колбочки, тем больше разрешающая способность глаза. Если изображения двух точек будут попадать на одну колбочку глазного дна, мы будем воспринимать их как одну точку (потому, что реагирует одна колбочка). Если расстояние между точками увеличится настолько, что их изображения попадут на две соседние колбочки, мы увидим линию, то есть будем воспринимать их слитно. Чтобы точки воспринимались раздельно, их изображения должны попадать на две несоседние колбочки, то есть между двумя реагирующими колбочками должна быть хотя бы одна интактная (спящая). Вот ее диаметр и будет определять остроту зрения. За норму, соответствующую остроте зрения 1,0 принят угловой размер колбочки 1 минута (надеюсь, все помнят угловые единицы: 1 градус = 60 минут). Но сейчас все чаще встречается острота зрения 1,5 и даже 2,0. Это говорит о том, что диаметр колбочек у людей уменьшился по сравнению с тем, какой был, скажем, 30 лет назад.
Вот и получается, что при астигматизме в 1,0 Д у одного человека будет острота зрения 0,4, а у другого — 1,0. Значит, у одного диаметр колбочек больше, а у другого меньше.
В принципе человек комфортно чувствует себя уже при остроте зрения 0,8-0,9. И если у него жалоб нет и желания носить очки нет, то можно считать, что астигматизма у него нет.
Теперь поговорим о качестве оптической системы глаза. Мой Учитель профессор-патофизиолог М.Г.Кишов говорил: «В биологии, а тем более в медицине дважды два никогда не будет четыре, будет 3,99 или 4,002, но не четыре». Сферическая форма роговицы — это недостижимый идеал, все мы имеем астигматизм той или иной степени. При неизменном диаметре колбочек острота зрения будет тем больше, чем меньше фокусная линия. При этом максимальное зрение достигается, когда сетчатка располагается между главными фокусами. В этой зоне пятно светорассеяния на сетчатке будет наименьшим и приближенным к кругу. При небольшом размере этого фокусного круга и маленьком диаметре колбочек острота зрения может быть даже стопроцентной.
Периодически ко мне в кабинет приходят пациенты с высокой близорукостью, никогда не носившие очки и не собирающиеся их носить. Они просят выписать контактные линзы. Поносив контактные линзы три месяца, они уже не могут от их отказаться — острота зрения без коррекции падает. К хорошей жизни ведь быстро привыкаешь! У одной пациентки был такой восторг, когда она линзы надела: «Ой, я каждый листик на дереве вижу!»
Недавно была девушка с близорукостью в 26,0 Д !!! Она носит очки минус 18,0Д, спокойно в них сама ходит по городу, ездит на транспорте — живет, одним словом. Адаптировалась. Более высокие очки сильно снижают остроту зрения из-за уменьшения изображения. Ей на какое-то торжество срочно нужны были контактные линзы, а у меня в наличии выше минус 10,0 Д не было. Надела она их и спокойно ушла. Говорит — конечно, не очень хорошо вижу, но приемлемо. Я ей посоветовала линзы взять такой же силы, как и очки — минус 18,0 Д. Она к такой коррекции привыкла, напряжения ни вдаль, ни вблизи не будет, а качество изображения будет намного выше, чем в очках, из-за отсутствия аберраций.
Есть известный анекдот об иностранце, заявившем гражданину Советского союза: «Вы счастливые люди, потому что вы не знаете, как плохо вы живете». Если очки не носить, жить можно, человек приспосабливается и не знает, как бывает хорошо, когда фокус попадает на сетчатку. Но один раз почувствовав красоту четкого видения, вернуться к прежнему качеству зрения очень не хочется! Значит, это палка о двух концах: начинаешь носить очки — и острота зрения без очков начинает падать. Но зато в очках как хорошо видно! И правильно подобранные очки не вызывают прогрессирования близорукости. И еще есть контактные линзы. Так что каждый решает сам, носить ему очки или не носить, если рефракция у него стабильная, то есть близорукость не прогрессирует.»