Как меняется глаз при глаукоме
Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.
Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.
Классификация
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома
В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:
- открытоугольную;
- закрытоугольную форму.
По происхождению:
- первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
- вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
- сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.
По возрасту:
- врожденная: возникает до наступления 3 лет;
- инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
- ювенильная: до 35 лет;
- глаукома взрослых.
В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):
- с повышенным ВГД;
- глаукома нормального давления.
Симптомы
Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.
Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.
Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии
Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.
Их разделяют на 3 группы:
- Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
- Присущие глаукоме:
— временами зрение затуманивается;
— мигренеподобная головная боль,
— появление радужных кругов при взгляде на свет.
- Ранние достоверные симптомы:
— учащенное слезотечение;
— мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.
Причины возникновения
Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). 
Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.
При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.
Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.
Лечение: можно ли вылечить глаукому?
К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.
Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.
Консервативная терапия
Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.
Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:
- I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
- II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.
Основные этапы лечения:
- На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
- Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
- Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
- В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.
Операция
Ее применяют в том случае, когда лекарственная терапия не может справиться с повышением ВГД.
Основная цель хирургического вмешательства – уменьшение и достижение оптимальных показателей повышенного давления, нормализация трофики и тканевого метаболизма зрительного нерва и устранение его гипоксии.
Противоглаукоматозные операции успешны в том случае, когда после них на протяжении полугода или года удается добиться давления на нижней границе нормы.
Выделяют такие группы хирургического вмешательства:
- Проникающие – трабекулэктомия.
- Непроникающие – Глубокая склерэктомия и задняя трепанация склеры.
- Улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости: Иридэктомия.
- Снижающие выделение водянистой влаги: циклокриокоагуляция .
Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.
Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.
После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.
Кроме того, применяют лечение лазером: Лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Оно ликвидирует блок внутри глаза, нарушающий отток жидкости.
Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:
- обеспечение устойчивых показателей после операции;
- отсутствие негативного влияния на организм;
- исключение послеоперационных осложнений;
- подготовка и сама операция не занимает много времени;
- относительно недорогая стоимость процедур.
Операция с помощью лазера при глаукоме проводится амбулаторно. Подготовка пациента с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.
Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует на нужную точку в течение 5-ти секунд.
Лечение народными средствами и методами
Рекомендуется применять данные методы в комплексе с традиционными после консультации с лечащим доктором. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!
- Настоем крапивы
Взять 4 ст. л. свежей крапивы и залить ее 1 л кипятка. Настоять 1 час, процедить. После этого выпивать по 1/3 стакана 3 раза в сутки.
- Лекарственным сбором
Взять 2 ч. л. корня шиповника, 4 ч. л. его цветков, 6 ст. л. сухих листьев грецкого ореха, небольшой кусок листка алоэ. Залить все компоненты 1 л кипящей воды и поставить настаиваться на 1 час Затем процедить настой и принимать по 1 ст.л. 3 р/д в течение 20 дней.
- Капли из лука и меда
Взять мед и свежий луковый сок в одинаковых пропорциях. Компоненты перемешиваются на водяной бане около 3-5 минут. Дать остыть и закапывать по 2 капли 3 р/д в каждый глаз.
- Настоем алоэ
К листкам алоэ добавляют 200 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить. Протирать настоем глаза 3 р/д.
Профилактика глаукомы
- Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Избегание стресса и переутомления.
- Ограничение количества употребляемой жидкости.
- Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
- Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
- Избегать долгого нахождения в положении наклона.
- Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
- Своевременное лечение глазных заболеваний.
Источник
Что такое глаукома?
Глаукома – это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Заболевание чревато тем, что если своевременно не принять меры, то это может закончится потерей зрения. Поскольку из-за увеличенного давления атрофируется зрительный нерв. Важно знать, что глаукома иногда развивается практически бессимптомно, поэтому врачи рекомендуют периодически посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Ведь на самом деле любая стадия глаукомы в своём итоге может вызвать слепоту.
Как развивается глаукома?
В норме внутриглазное давление составляет 18-24 мм рт.ст. Оно всегда поддерживается на этом уровне, благодаря регулярному оттоку жидкости, которая поступает в переднюю камеру глаза (находится между роговицей и радужкой). Там же располагается и дренажная система: она необходима, чтобы жидкость уходила в кровеносное русло.
Для того, чтобы давление было нормальным, жидкость должна стабильно поступать и стабильно уходить. Но по некоторым причинам процесс притока-оттока нарушается, и из-за этого внутриглазное давление увеличивается. Происходит сдавливание сосудов и нарушается питание зрительного нерва, что приводит к отмиранию нервных волокон и постепенной потере зрения. Поэтому так важно не только вовремя обнаружить болезнь, но и незамедлительно начать лечение.
Почему меняется циркуляция глазной жидкости?
Причина появления глаукомы зависит от её вида.
- Первичная глаукома. В этом случае «спусковым крючком» для развития заболевания является, как правило, близорукость. Первичная глаукома возникает чаще всего после 40 лет.
- Вторичная глаукома. Эта стадия появляется вследствие других болезней зрительной системы: катаракта, травма или опухоль глаза, дистрофические глазные заболевания, смещение хрусталика.
- Врождённая глаукома. Название этого вида говорит само за себя – на зрительную систему ребёнка могут повлиять заболевания матери.
Врезка:
Патологии, связанные с оттоком внутриглазной жидкости, могут быть двух видов. Первый — радужка перекрывает доступ к дренажной системе, располагающейся в углу передней камеры глаза. Это закрытоугольная глаукома. Второй — сама дренажная система работает неправильно. Это открытоугольная глаукома. В особых случаях внутриглазное давление не имеет прямого отношения к глаукоме. Это называется гипертензией глаза, и лучше поддаётся лечению.
Симптомы открытоугольной глаукомы
Открытоугольная разновидность протекает практически без явных признаков. Постепенно сужаются поля зрения – то есть способность видеть то, что происходит справа и слева от вас, когда вы сами смотрите прямо. То, что называется боковое зрение. Уменьшение поля может происходить в течение нескольких лет. Иногда возникает эффект затуманивания глаз или человек начинает замечать, что не так отчётливо, как раньше, различает объекты в сумерках. Но обычно на этих симптомах заостряют внимание не многие.
Симптомы закрытоугольной глаукомы
При такой разновидности глаукомы могут появиться боль, жалобы на ощущение тяжести в глазах. Кроме того, нередко боль отдаёт в висок. Также появляются головные боли.
Особенность этой разновидности глаукомы в появлении приступов – резко возрастает давление в глазу. Поводом для приступа служат переутомление, стресс или многочасовое пребывание в темноте. Сам приступ проявляется следующим образом: у человека резко ухудшается способность видеть, появляется боль в глазах, затем может ощущаться слабость и возникнуть тошнота.
Важно! Боль может отдавать в область сердца или живота, и по этой причине многие путают приступ глаукомы с болезнями других систем. Важно не упустить момент и сразу же обратиться к врачу.
Диагностика глаукомы
- С помощью тонометра измеряется внутриглазное давление. Есть разные методы проведения процедуры. Например, бесконтактный способ, который проходит совершенно безболезненно и не имеет противопоказаний. При контактном обследовании предварительно делается анестезия, но данный способ более точный. Тонометрия занимает примерно 15-20 минут.
- Суточная тонометрия. Внутриглазное давление измеряется любым стандартным методом в течение 3-х суток, несколько раз. Это важно, чтобы стратегия дальнейшего лечения была максимально успешной.
- Гониоскопия. Говоря простыми словами, это осмотр передней камеры глаза с помощью линзы. Диагностика необходима, чтобы изучить ваши индивидуальные анатомические особенности глаза, и подобрать правильное консервативное или хирургическое лечение.
- Проверка полей зрения. Самый простой способ – вы смотрите строго перед собой, при этом сбоку от вас перемещается какой-либо предмет (например, ручка), а вы отмечаете, в какой момент вы перестаёте его видеть. Более современный метод проверки полей зрения –с помощью специальной компьютерной системы, а точнее компьютерного периметра. Такая диагностика достовернее.
- Осмотр глазного дна. С помощью направленного луча света и микроскопа врач осматривает глаз, в особенности проводит визуальную оценку состояния зрительного нерва.
- Компьютерная томография. В ходе 3D-обследования исследуется сетчатка и зрительныйнерв. Изображение получается максимально детальным, оно объёмное и позволяет доктору рассмотреть структуры глаза послойно, в разных проекциях. При необходимости, снимок можно увеличить.
Лечение глаукомы
На начальном этапе назначаются глазные капли, понижающие внутриглазное давление. Если внимательно соблюдать рекомендации врача, не забывать проходить осмотры и пользоваться каплями, то все эти меры помогают замедлить развитие глаукомы. Также, обязательно применяются препараты, усиливающие кровоснабжение зрительного нерва и влияющие на обмен веществ в тканях глаза.
Если терапевтические методы не дают должного эффекта или возникает приступ глаукомы, назначается более серьезное лечение – лазерная или полостная операция. Лазерная операция проводится без инструментального проникновения в глаз, а только при помощи лазерного луча. Луч прожигает в определенных местах глаза отверстия, по которым происходит дополнительный отток внутриглазной жидкости. То есть лазер действует максимально атравматично: не нужно накладыватьснимать швы.
Врезка:
Глаукома – это хроническое заболевание, вылечить его полностью нельзя. Но благодаря лазерной хирургии и применению необходимых медикаментов, можно стабилизировать процесс. Острота зрения будет снижена, тем не менее способность видеть сохранится.
Ещё несколько хирургических методов лечения
Имплантация мини-дренажных систем. Смысл операции сводится к тому, что миниатюрное устройство из гипоаллергенного материала помещается внутрь глаза. Оно надёжно фиксируется и обеспечивает необходимый при глаукоме отток внутриглазной жидкости.
Непроникающая склерэктомия. Операция подразумевает создание миниатюрного клапана во внешней оболочке глаза — склере (отсюда и название процедуры). Через этот клапан осуществляется отток лишней жидкости, благодаря чему давление нормализуется.
Вискоканалостомия. Эта операция схожа по своему принципу с той, что описана выше. Разница лишь в том, что в созданные для дренажа канальца ещё и помещают специальное вязкое вещество. Оно расширяет эти канальца и способствует усиленному оттоку жидкости.
Глаукома и наука
На 2018 год учёные пришли к заключению, что в развитии глаукомы не последнюю роль играет иммунитет: иммунные клетки начинают уничтожать собственные клетки организма, а точнее – сетчатки.
Учёные отметили такую закономерность, что не всегда при снижении внутриглазного давления процесс развития глаукомы останавливается. Иногда зрение продолжает ухудшаться. Таким образом, возникло предположение, что дело не только в повышении давления.
Было проведено множество экспериментов (на мышах), и вот к каким результатам они привели: повышение давления выводит из строя защитный барьер сетчатки и в неё проникают Т-лимфоциты, которые начинают устранять здоровые клетки сетчатки.
Если объяснять простым языком, то эти клетки нужны для устранения чужеродных вредных организму клеток. Они в свою очередь появляются у нас из-за стресса. И речь не о переживаниях, а об инфекциях, воспалениях, воздействии токсинов, нехватке воды, длительном голодании и других подобных вещах.
Как это связано с глазом? В нём повышается давление. Это тоже стресс, родные здоровые клетки меняются. И вот тут начинается путаница: Т-лимфоциты принимают наши видоизменённые клетки за патогенные чужеродные. Ведь получилась та же самая стрессовая ситуация, которая им привычна: Т-лимфоциты начинают избавляться от собственных клеток организма.
Сейчас действия учёных направлены на то, чтобы найти средства, которые «заблокируют» атаку Т-лимфоцитов на клетки сетчатки. И это исследование ещё раз красноречиво свидетельствует о том, как важно вести здоровый образ жизни.
Профилактика. Какие рекомендации нужно выполнять, если у вас глаукома
- Приходите на приём к доктору раз в 3-6 месяцев.
- Откажитесь от кофе, а также от крепкого чая.
- Старайтесь избегать стресса.
- Соблюдайте режим сна – не менее 8 часов в день.
- Не поднимайте тяжести.
- Избегайте работы, которая требует длительного пребывания в положении с наклоном головы вниз.
- Не проводите время за телевизоромкомпьютеромтелефоном в темноте.
- При длительном напряжении глаз (например, при чтении) делайте перерывы на гимнастику.
- Не перегревайтесь на солнцебанесауне и не переохлаждайтесь.
Подытожим: глаукома может протекать бессимптомно, она не излечивается и может привести к потере зрения. Самое важное, что вы можете сделать в этой ситуации – это регулярно посещать профилактические осмотры и выполнять все назначения врача-офтальмолога. Особенно незамедлительно следует обращаться к врачу, в случае появления какого-либо дискомфорта в глазах. А также, если вы знаете, что у ваших ближайших родственников, есть проблемы с глазами. Способность видеть – одна из важнейших потребностей человека. Берегите свои глаза, и будьте здоровы.
Источник
Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.
Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.
Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.
Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.
Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).
Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.
Правило №1
Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.
Правило №2
Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.
Правило №3
Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.
Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.
Правило №4
Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.
Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.
Правило №5
Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.
Используйте способы доказательной медицины!
Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?
Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.
Консервативное лечение глаукомы
То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.
Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.
Безвредны ли капли от глаукомы?
Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).
Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.
Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.
Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.
Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.
А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.
Лазерное лечение глаукомы
1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при закрытоугольной глаукоме он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.
В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).
Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера
Тогда вот что происходит:
Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.
В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.
Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом
А вот видео процедуры:
Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.
Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.
2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).
Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая лазерная трабекулопластика (ЛТП) (514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).
На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!
Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.
3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.
Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.
Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)
Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.
В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).
Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.
Виды антиглаукомных операций
1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.
Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:
- Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
- Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
- Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
- При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
- Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.
Амбулаторная микрохирургия глаукомы
2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;
В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.
К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.
Глаз пациента после операции
Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.
Типы дренажей
Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.
По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.
Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.
Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.
Так выглядит клапан Ахмеда схематически:
А так — «вживую»:
«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:<
