Как лежать после операции по отслоению сетчатки

Аванесова Т.А., Тотикова А.Р., Неясов В.С.

Актуальность

Как известно, стандартным завершением эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки с газо-воздушной или силиконовой тампонадой является вынужденное положение пациента «вниз лицом». [1, 2, 6, 12, 14, 15].

Заполнение витреальной полости тампонирующими агентами позволяет иммобилизовать сетчатку, и, с помощью сил поверхностного натяжения, предотвратить прохождение жидкости через разрыв сетчатки, что, в свою очередь, позволит пигментному эпителию сетчатки абсорбировать субретинальную жидкость [16, 17].

Однако положение «вниз лицом» является непростым испытанием для большинства пациентов. Пожилой возраст и такие заболевания, как дорсопатия шейного отдела позвоночника, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная обструкция, артрит, ожирение являются серьезными трудностями, сохраняющимися в данном положении. Кроме того, описаны редкие осложнения, которые могут развиться после длительного пребывания вниз лицом – паралич локтевого нерва, эмболия легочной артерии, пневмония, тромбофлебит [4, 11, 18].

По данным литературы, длительность позиционирования «вниз лицом» варьируется.

В своей работе Martinez-Castillo V. и соавт. сообщают о достижении анатомического успеха в 93% случаев у пациентов с воздушной тампонадой после хирургии отслойки сетчатки и 24-часовым положением «лицом вниз». В другом исследовании, те же авторы достигли 90% успеха с воздушной тампонадой, но без вынужденного послеоперационного положения [7, 8].

Sharma и соавт. доложили о 81,3% случаев успешного достижения прилегания сетчатки у пациентов с нижними разрывами и воздушной тампонадой после витрэктомии. При этом положение «вниз лицом» было в течение 50 мин в течение каждого часа на протяжении 7 дней [14].

В изучаемой нами литературе мы обнаружили две публикации, посвященные регулируемому послеоперационному положению. Так, в 2015 г. Chen и соавт. сообщили о результате первичного прилегания оперированной отслойки сетчатки с помощью витрэктомии и газовой тампонады с регулируемым послеоперационным положением (вертикальным или на боку), который был таким же значимым, как и традиционное строгое положение «вниз лицом», 92,3 против 89,7% соответственно [2]. Два года спустя Zhong Lin и соавт. пришли к выводу об эффективности регулируемого послеоперационного положения у пациентов с различным расположением разрывов сетчатки. Общий процент успешного прилегания составил 93,3% [20].

Таким образом, установление безопасного и эффективного режима послеоперационного позиционирования пациентов, перенесших витрэктомию, является важной задачей, от которой зависит успех оперативного лечения.

Цель

Проанализировать эффективность и безопасность установленного регулируемого послеоперационного режима у пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Материал и методы

Настоящее исследование ретроспективное, проводилось на базе ООО «Центр хирургии глаза» в период с июля 2016 г. по январь 2018 г. Критериями включения было наличие у пациентов регматогенной отслойки сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), стадия А, В. Критериями исключения были – посттравматическая отслойка сетчатки, ПВР, стадия С, наличие предшествующей хирургии отслойки сетчатки, наличие отслойки сосудистой оболочки.

В исследовании приняли участие 42 пациента, из них мужчин – 25, женщин – 17. Средний возраст составил 58±3,2. Характеристика пациентов представлена в табл.

Всем пациентам выполнялось полное офтальмологическое обследование, которое включало авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию с широким зрачком, В-сканирование, а также расчет оптической силы ИОЛ при необходимости.

Всем пациентам была проведена бимануальная витрэктомия с использованием одинаковой техники. Все пациенты были оперированы одним хирургом, находились в амбулаторных условиях. Перед операцией всем пациентам выполнялась ретробульбарная анестезия с 50% смесью 2% лидокаина и 0,75% бупивакаина, по 2 мл каждый. Во время операции пациенты находились под контролем анестезиолога с обязательным мониторингом гемодинамических показателей и внутривенным обезболиванием. Пациентам с наличием хрусталика, первым этапом выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Хирургическое лечение отслойки сетчатки начиналось с установки трех портов, в нижне-наружном квадранте устанавливалась инфузионная линия, в нижне-внутреннем квадранте фиксировался панорамный осветитель для выполнения бимануальной хирургии. После витрэктомии в центральных отделах вводилось перфторорганическое соединение (ПФОС) до области средней периферии, далее проводилась витрэктомия на периферии с тщательным очищением краев разрыва, зубчатой линии, отростчатой части цилиарного тела с использованием склерокомпрессии. Кроме того, со склерокомпрессией проводился поиск дополнительных разрывов во всех отделах на крайней периферии. Далее дополнительно вводилось ПФОС до центрального края разрыва, и производилась замена жидкости на воздух, с эндодренированием субретинальной жидкости через разрыв. В воздушной среде, со склерокомпрессией проводилась эндолазеркоагуляция (532 нм) в 3 ряда вокруг разрыва или разрывов. Витреальная полость дополнительно высушивалась с помощью канюли с пассивной аспирацией, после чего производилась тампонада. 20% смесь газа SF6 вводилась при наличии у пациента разрывов соответственно между меридианами от 8 до 4 часов, в верхней половине. Положение разрыва ниже указанных меридианов определяло выбор тампонады в пользу силиконового масла (5700 стс). Все склеротомические отверстия в конце операции плотно ушивались. Во всех случаях операция завершалась достижением нормального тонуса и полной герметизации глазного яблока.

После операции, в палате, пациент сразу выполнял предписанное назначение в виде положения «вниз лицом», непрерывно, в среднем в течение 3 часов. Затем в удовлетворительном состоянии пациент покидал клинику. В домашних условиях пациент продолжал соблюдать вынужденное положение до ночного сна, в среднем этот период составил 6-8 часов. Далее режим «вниз лицом» отменялся. На время ночного сна пациентам рекомендовалось другое вынужденное положение, в зависимости от тампонады и расположения разрыва. Пациенты с газовой тампонадой и расположением разрывов соответственно меридианам 8, 9, 10, 2, 3, 4 часам ложились на бок, противоположный разрыву, с разрывами между меридианами 11 ч и 1 ч находились в положении полулежа, на спине, с вертикальным положением головы. Пациенты с силиконовой тампонадой могли находиться на любом боку. Таким образом, продолжительность положения «вниз лицом» составляла 9-11 часов в первые сутки после операции.

На следующее утро после осмотра, который включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию, подтверждение полного анатомического прилегания сетчатки, всем пациентам продлевались рекомендации регулируемого положения, в зависимости от расположения разрыва в случае газо-воздушной тампонады. Пациентам с силиконовой тампонадой специальное послеоперационное положение отменялось. Следует отметить, что соблюдение пациентами рекомендаций не может строго контролироваться в амбулаторных условиях. Пациенты наблюдались в клинике на 3-и, 7-е, 14-е сутки, после чего, при наличии пигментированных лазеркоагулятов вокруг разрыва, отменялся какой-либо ранее установленный режим послеоперационного положения. Срок силиконовой тампонады в среднем составил 1,8±1,3 мес.

Результаты

Оперативное лечение регматогенной отслойки сетчатки завершилось газо-воздушной тампонадой в 22 случаях, 20 пациентам было введено силиконовое масло (5700 стс). Устойчивое анатомическое прилегание сетчатки оценивалось через 3 мес. после витреоретинального вмешательства с газо-воздушной тампонадой и через 3 мес. после удаления силиконового масла.

В одном случае, через 1 мес. после рассасывания газо-воздушной смеси, произошел рецидив (2,4%), после повторного хирургического вмешательства было достигнуто полное прилегание. У пациентов с силиконовой тампонадой рецидивов не было. Таким образом, общий процент прилегания составил 97,6% (41 чел.).

МКОЗ через 3 мес. после операции составила 0,6±0,2. Следует подчеркнуть, что жалоб на дискомфорт и трудности, связанные с вынужденным положением после операции, у пациентов не было.

Повышение внутриглазного давления более 25 мм рт.ст. в раннем послеоперационном периоде (3, 7, 14 сутки после операции) было отмечено в 9 случаях (21,4%): у 1 пациента с газо-воздушной тампонадой и 8 с силиконовой тампонадой. Необходимо отметить, что повышенные значения ВГД, полученные с помощью бесконтактной тонометрии, подтверждались измерением ВГД по Маклакову. В 5 случаях (11,9%) с декомпенсацией ВГД имелась первичная открытоугольная глаукома. Гипотензивный режим был назначен во всех случаях.

Обсуждение

С целью повышения послеоперационного удобства и большей приверженности к лечению, или комплаентности, пациентов, а также уменьшения риска потенциальных системных осложнений, все больше хирургов стараются исключить или уменьшить длительность вынужденного послеоперационного положения пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки [2, 8-10, 15]. При этом процент прилегания сетчатки сопоставим с таковым при длительном назначении строгого позиционирования «вниз лицом» [1, 2, 6, 12, 14, 15].

Наше исследование подтверждает высокий процент прилегания сетчатки, соответствующий данным литературы. Строгое положение «вниз лицом» сразу после операции имеет своей целью создать давление с помощью тампонирующего вещества на сетчатку, усилив тем самым насосную функцию пигментного эпителия и всасывание резидуальной субретинальной жидкости, которая, как правило, в конце операции скапливается в центральных отделах. Также это позволяет предотвратить образование интраретинальных складок после операции. Кроме того, такое положение позволяет избежать тесного контакта газовой смеси или силиконового масла с хрусталиком и, тем самым, уменьшить риск его помутнения.

В нашем исследовании пациенты находились в положении «вниз лицом» от 9 до 11 часов, с перерывами на еду, туалет, поездку домой через 2-4 часа после операции. Ночной сон после операции был без позиционирования «вниз лицом». Дальнейшая смена положения пациента объяснялась воздействием тампонирующего вещества непосредственно на область разрыва, усиливая его блокирование до тех пор, пока не произойдет созревание лазеркоагулятов.

Анализируя причины рецидива пациента с газо-воздушной тампонадой, мы пришли к выводу об усилении пролиферативного процесса, образования эпиретинальной пролиферативной ткани с последующим новым разрывом.

Внутриглазное давление в раннем послеоперационном периоде, как известно, всегда повышается, учитывая низкий уровень в предоперационном периоде [4, 11]. В то же время повышение риска развития глаукомы после витреоретинальных вмешательств остается спорным вопросом [19]. В нашем исследовании у 21,4% пациентов выявлена внутриглазная гипертензия, при этом большая часть (19%) пациентов была с силиконовой тампонадой. Учитывая наличие первичной открытоугольной глаукомы в 5 случаях, мы расценили данное осложнение как послеоперационную декомпенсацию заболевания. На фоне усиления гипотензивной терапии ВГД было нормализовано. У остальных 4 пациентов (9,5%) имела место офтальмогипертензия, компенсированная назначением инстилляций ингибиторов карбоангидразы. По данным литературы, повышение ВГД во время силиконовой тампонады встречается от 2 до 40%, что зависит от множества факторов [6, 14].

Заключение

Пациентам, перенесшим витреоретинальное вмешательство по поводу регматогенной отслойки сетчатки, положение «вниз лицом» показано во всех случаях, в первые сутки после операции, до ночного сна. В дальнейшем, пациентам с тампонадой газо-воздушной смесью необходим выбор послеоперационного положения согласно локализации разрыва. Пациентам с тампонадой силиконовым маслом специальное позиционирование не требуется.

Регулируемое положение в послеоперационном периоде является эффективным и безопасным, не повышает риска рецидива отслойки сетчатки, при этом удобства, испытываемые пациентами, повышают их приверженность лечению.

Источник

Вы перенесли серьёзную операцию и после лечения в стационаре выписываетесь домой. Завершён ранний послеоперационный период и требуется востановительное лечение и реабилитация под контролем окулиста по месту жительства в течение 1-1.5 месяцев после операции.

Мы, в нашем отделении, советуем выполнять следующие рекомендации:

Продолжать закапывание глазных капель, указанных в выписном эпикризе. Закапывать капли Вы можете сами, или в этом могут помочь родственники и соседи.
Как правильно закапывать глазные капли:

Необходимо помыть руки с мылом;
Примите позу лежа на спине и смотрите вверх в потолок. Когда Вы наберётесь опыта, сможете закапывать сидя или стоя перед зеркалом, немного запрокинув голову;
Возьмите в руку пипетку, или если у Вас флакон с каплями, то флакон переверните вверх дном, расположите над глазом у внутреннего угла глазной щели. Осторожно оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза и закапайте капли. После закапывания нельзя сильно сжимать веки, при этом лекарство выдавливается из глаз и лечебный эффект будет меньше. Желательно придавливать пальцем внутренний уголок глаза, тогда капли не уйдут в слёзно-носовой ход и воздействие их будет максимальным. Между закапыванием капель необходимо сделать перерыв 5-10 минут, чтобы лекарство подействовало, и затем закапываете следующие капли согласно назначению. Если Вы ипользуете пипетки, то для каждого вида капель следует иметь индивидуальную пипетку. Пипетки перед употреблением следует прокипятить несколько минут и вставить в каждый пузырёк с каплями.

В помещении повязку можно не носить. На улице глаз лучше закрывать повязкой в течение 1-2 недель после выписки. В зависимости от состояния глаза, врач может разрешить снять повязку и раньше.
Пища должна быть полноценной и легко усвояемой, содержать витамины (А, В, С, Е), элемены (цинк, селен) и антиоксиданты (бетакаротин). В рационе должны в достаточном количестве быть овощи, фрукты, растительное масло, хлеб грубого помола. Количество жидкости должно быть не более 1.5 литров в сутки, включая первые блюда. Большое количество жидкости может привести к отёкам и подъёму артериального давления, нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Исключайте продукты, вызывающие жажду и задержку жидкости (солёности, копчёности, пряности и т.д.). Крепкий чай и кофе Вам противопоказаны, так как могут вызвать спазм сосудов, подъём АД. Алкогольные напитки, такие как коньяк, креплёные вина недопустимы, их употребление вызывает расширение, а затем сужение сосудов.
Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, не менее 60 минут в день, так как недостаток кислорода заставляет страдать сосуды сетчатки и зрительного нерва. Спать необходимо не менее 8 часов в сутки.
Следует ограничить зрительную нагрузку, чтение, просмотр телепередач, работу на компъютере. Телевизор желательно смотреть не более 2-3 часов в день с перерывами.
Исключить физическую нагрузку, работу в горячих цехах и на солнце, деятельность, связанную с напряжением, вибрацией, сотрясением тела, наклонами туловища. Нельзя передвигать мебель в квартире, носить мешки с картошкой, полные вёдра воды, долго работать в наклонном положении на даче и дома. Это вызывает излишний прилив крови к голове, а значит и к глазам. Можно делать лишь лёгкую гимнастику, дыхательные упражнения. В течение 2-х месяцев максимальный вес, который можно нести в руках, не должен первышать 8-10 кг. В течение этого времени формируется хориоретинальная спайка после крио и лазерокоагуляции. Избегать запоров и кашля, так как во время натуживания, сосуды могут лопнуть, а на сетчатке возникнуть разрывы.
Умывайтесь очень осторожно, не трогая оперированный глаз. Можно касаться век в проекции костного края глазницы. Ванну можно принимать не горячую, то же касается и душа. Оперированный глаз в первое время нужно заклеивать повязкой. После водной процедуры необходимо закапать глазные капли. Баню или сауну можно посещать не ранее чем, через 6 месяцев после операции. Заход в парную не должен превышать 2 минуты. Необходимо избегать резких контрастных водных процедур.
Дополнительно к закапыванию, назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в органе зрения, укрепляющие сосуды, антиоксиданты. Курс послеоперационного лечения включает в себя:

«Стрикс» по 1 кап 2 раза в день, 15 дней.
Одновременно со «Стриксом» необходимо принимать «Триовит» по 1 кап 2 раза в день в течение 2-х месяцев, затем (после Триовита), «Дуовит» по 1 драже каждого цвета 1 раз в день в течение месяца.
Через 6 месяцев курс желательно повторить. Если вам 40 лет и более и нет противопоказаний, то лечение можно усилить приёмом препарата «Билобил», по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 месяцев. Хорошим поливитаминным комплексом является «Мультитабс интенсив». Принимается по 1 капсуле в день в течение 1 месяца, через полгода приём препарата необходимо повторить.

Контролировать Ваше лечение должен врач-офтальмолог.

Через 30-45 дней после операции, если глаз стал спокойным, нет явлений дискомфорта, Вы можете вернуться к своей работе. Зрительную негрузку в процессе труда нужно осуществлять в условиях хорошего освещения.

ПОМНИТЕ! При появлении болей, чувства тяжести в глазу, болей головы на стороне глаза, светобоязни, слёзотечении, ухудшения зрения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу или окулисту по месту жительства.

Правильно проводимое амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение, а также соблюдение наших рекомендаций помогут избежать осложнений и сохранить своё зрение.

Источник

Сетчатка — зрительный анализатор, который отвечает за фокусировку световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик глаза. Она передает полученное изображение на зрительный нерв. От того, насколько правильно функционирует эта часть глаза, зависит четкость видимости предметов. К сожалению, далеко не всегда удается избежать проблем с сетчаткой: она отслаивается от расположенного под ней сосудистого слоя, разрывается или истончается, что грозит полной потерей зрения.

В офтальмологии разработано несколько видов операций на сетчатке. Это малоинвазивные или классические хирургические вмешательства, целью которых становится предотвращения слепоты или восстановление зрения. Выбор вида операции зависит от степени повреждения тканей, причин их возникновения, сопутствующих патологий и возраста пациента.

строение сетчатки глаза

Разновидности операций на сетчатке

В хирургической офтальмологии принято разделение операций на сетчатке на два типа:

Плановые вмешательства — процедуры, которые проводят в удобное для пациента время. Их применяют в ситуациях, когда патологический процесс относительно стабилен, нет риска стремительного прогресса и резкого ухудшения состояния. Плановые операции на глазах проводят при неосложненной отслойке сетчатки без признаков ее разрыва или дистрофии.
Срочные вмешательства — процедуры, которые проводят в максимально сжатый период после постановки диагноза. Такие операции показаны при осложненных заболеваниях сетчатки с высоким риском кровоизлияния, разрыва, инфицирования и т. д. Их проведение назначают на ближайшие сутки или 2-3 дня.

Официальная классификация процедур делит их на классические хирургические или микрохирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры. Классическая операция на сетчатке проводится через небольшие разрезы на оболочке глаза. Они используются для укрепления и восстановления поврежденных участков сетчатки. Мини-инвазивные операции делают без нарушения целостности роговицы и других структур глаза. Проводятся они с помощью лазерных, волновых и лучевых технологий.

Важно! Многие ошибочно считают, что безопасное восстановление зрения возможно только при использовании современных технологий, в том числе лазера. Однако стоит учесть, что некоторые патологии зрения можно исправить исключительно с помощью классической операции.

Обе группы вмешательств, проводимых с применением современной аппаратуры, показывают эффективность свыше 95%. Единственное, чем они отличаются, — продолжительностью послеоперационного периода. После малоинвазивной процедуры он длится не дольше месяца и почти не требует реабилитации, а после обычной операции — до полугода со множественными ограничениями.

Пломбирование сетчатки

Пломбирование сетчатки — классическое хирургическое вмешательство, целью которой становится сокращение пространства между оболочками глаза. Применяется при отслоении сетчатки, сопровождающимся накоплением под ней экссудата (жидкости).

Пломбирование проводится с помощью силиконовой губки, которая вводится в полость глаза и устанавливается над местом отслойки. В зависимости от локализации патологического очага пломбирование может быть:

радиальным — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
секторальным — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
круговым — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.

Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.

Этапы операции:

Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
На оболочку глаза накладываются швы.

Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.

Баллонирование сетчатки

Баллонирование — хирургическая процедура, которая используется для устранения неосложненного отслоения сетчатки. Показанием к ней считается локализованный дефект без признаков разрыва слоя и излияния крови в стекловидное тело. В процессе используется миниатюрное устройство, состоящее из баллона, наполняемого жидкостью.

Как проходит операция:

Пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию и после того, как она подействует, делают небольшой надрез на оболочке глаза в месте ее соприкосновения с конъюнктивой.
В разрез вводят миниатюрный гибкий катетер с баллоном. Когда его конец достигнет места отслойки, врач высвободит баллон и разместит его над дефектом.
После стабилизации баллона его наполняют жидкостью. Увеличившись в объеме, он прижимает сетчатку к подлежащему сосудистому слою.
После фиксации сетчатки баллон опустошают и выводят с помощью катетера. Для дополнительного закрепления врач может использовать лазерную коагуляцию.
На надрез накладывают шов.

операция на сетчатке глаза

Эффективность этой операции очень высока, однако применяется она все реже. Причина — затянутый послеоперационный период и высокая вероятность образования гематомы внутри глаза. Также для такой операции характерно отдаленное осложнение — катаракта.

Операция по замене сетчатки

Имплантация сетчатки — сравнительно новый вид хирургического вмешательства в офтальмологии. С его помощью восстановление зрения возможно даже при необратимой слепоте, возникшей на фоне разрыва, обширной дистрофии и отслойки сетчатки, а также при потере зрения вследствие заболеваний зрительного нерва.

Благодаря установке имплантата удается вернуть человеку способность видеть контуры предметов, различать источники света и цвета. Вернуть 100% зрение искусственные материалы не способны.

В настоящее время имплантация сетчатки находится на стадии клинических испытаний, поэтому недоступна.

Операции на укрепление сетчатки

Профилактическое укрепление — стандартная малоинвазивная операция на сетчатке, которую проводят пациентам с предрасположенностью к отслойке и высоким риском разрыва ретины. Она направлена на уменьшение вероятности проблем со зрением в будущем. При неосложненных патологиях они используются как терапевтические процедуры — для точечного «припаивания» ткани к сосудистому слою.

Выполняется укрепление тремя способами:

Криопексия — воздействие на ретину сверхнизкими температурами.
Лазерная коагуляция — точечное воздействие на сетчатку лазерным лучом.
Пневморетинопексия — процедура с использованием газа.

Метод криопексии используется при риске отслойки или дистрофии ретины на фоне сильно выраженной близорукости. Процедура проводится с местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Недостаток методики — эффективен только при небольших и свежих дефектах.

Лазерокоагуляция ППЛК

Лазерная коагуляция — более универсальный метод, который используется при всех видах и формах отслоения и разрыва сетчатки. В зависимости от типа патологии существует несколько видов процедуры:

барьерное восстановление сетчатки используется при центральном отслоении;
пантеринальное — методика, подходящая для устранения обширной отслойки;
периферическое — профилактическая процедура, в процессе которой коагуляцию проводят точечно в наиболее «слабых» местах сетчатки;
фокальное восстановление — применяется при небольших отслоениях и разрывах.

Это самый доступный, быстрый и малотравматичный способ восстановления сетчатки без надрезов и проникновения внутрь глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно с помощью специальной лазерной установки.

Пневморетинопексия считается наиболее травматичной методикой укрепления сетчатки. Операция проводится под общим наркозом с использованием шприца, наполненного газом. Его вводят над местом отслоения, чтобы вернуть сетчатку на место. Через несколько часов для закрепления эффекта проводят лазерную коагуляцию. Серьезный недостаток метода — чрезмерно длинный послеоперационный период после операции на сетчатке глаза, который достигает полугода.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, прошедшим лечение, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период.

Основные особенности в послеоперационный период:

Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Ранняя и поздняя реабилитация

Весь восстановительный период делится на два этапа:

Ранний — первый месяц после операции.
Поздний — с 30 дня после вмешательства до полного восстановления тканей.

На раннем этапе особое внимание уделяется асептике прооперированного глаза, особенно если процедура носила классический хирургический характер. Пациенту назначают:

инстилляции растворов с антибиотиками для профилактики инфекций;
прием или закапывание в глаза противовоспалительных средств;
использование капель для снятия напряжения в глазах.

В первые сутки лекарства используют через 3-4 часа, а затем, по мере заживления тканей, доводят до 1 закапывания капель в сутки.

Также ранняя реабилитация подразумевает предохранение глаз от чрезмерной нагрузки. На этом этапе восстановления пациенту приходиться соблюдать максимум рекомендаций, влияющих на образ жизни: не наклоняться, не принимать ванну, не умывать лицо водопроводной водой и т. д.

Поздний восстановительный период требует более активного включения прооперированного глаза в работу. На этом промежутке врач советует комплекс упражнений для глаза, помогающих восстановить тонус мышц, регулировать направление и «дальность» взгляда. Некоторые ограничения сохраняются, чтобы не допустить перенапряжения или травмирования сетчатки. Продолжаться он может до полугода, иногда чуть дольше.

Ограничения после операции

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:

жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
физического и эмоционального напряжения;
наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
полетов на самолете;
погружений под воду.

Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.

Источник