Как лечится птеригиум 1 ст роговичный астигматизм
Птеригиум — врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.
Общие сведения
Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума — от 40 лет и старше.
Птеригиум
Причины птеригиума
Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.
Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.
При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.
Классификация птеригиума
По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:
1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.
2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.
3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.
На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:
I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.
II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление неправильного астигматизма роговицы в зоне непосредственно перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.
III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана роговицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.
IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.
V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Рефракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.
Симптомы птеригиума
Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить — небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.
При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.
Диагностика птеригиума
Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.
Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).
Лечение птеригиума
Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.
Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.
Профилактика птеригиума
Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.
Источник
Птеригиум глаза (крыловидная плева) представляет собой дегенеративное изменение конъюнктивы, характеризующееся нарастанием конъюнктивальной оболочки на роговичный слой глаза.
Чаще образование начинает расти с носовой стороны. В основном встречается у мужчин в возрасте 30-45 лет. Особенно подвержены нарастанию пленки жители южных районов, которые долгое время проводят под открытым небом.
Птеригиум имеет форму треугольника и делится на головку, шейку и тело. Широкое основание птеригиума обращено к складке конъюнктивы и соединено с ней. В некоторых случаях плева не растет, в других случаях отмечается интенсивный рост и быстрое продвижение к роговице. Головка надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, снижая зрение. Может поражать как оба глаза, так и один.
В международной классификации болезней МКБ–10 птеригиум глаза имеет код Н11.0.
Причины птеригиума глаза
Причины развития птеригиума до конца не известны. Специалисты связывают развитие заболевания с неблагоприятными факторами окружающей среды. Длительное пребывание на открытой местности в ветреную погоду, действие солнечных лучей приводит к появлению синдрома сухого глаза. Также высокая частота крыловидной плевы регистрируется у работников, которые находятся в пыльных помещениях или связаны с химическим производством.
Частое нахождение за компьютером, воспалительные заболевания глаз способствуют развитию птеригиума. При воздействии неблагоприятных факторов происходит разрастание сосудов, ткани начинают изменяться, возникает их пролиферация.
Солнечное излучение может оказывать прямое патогенетическое влияние на развитие патологии. Ученые не исключают связь заболевания с наследственностью. Известны случаи семейного возникновения плевы.
Классификация заболевания
В зависимости от этиологического фактора птеригиум глаза делят:
- истинный птеригиум (возникает в результате воздействия вредных факторов на слизистую оболочку глаза);
- ложный птеригиум (развивается после травм, операций, воспалений на конъюнктиве).
По форме прогрессирования процесса выделяют следующие типы:
- Прогрессирующий тип. Характеризуется медленным ростом пленки.
- Стационарный тип. Плева не увеличивается в размере.
По состоянию сосудов различают степени заболевания:
- 1 степень. Наблюдается прозрачное образование с признаками атрофии, сосудистый рисунок не изменен и хорошо просматривается.
- 2 степень. Отмечается помутнение образования, сосуды просматриваются частично. Существует риск прогрессирования.
- 3 степень. Характеризуется активным нарастанием пленки, сосуды не просматриваются.
Симптомы птеригиума глаза
На начальной стадии заболевание не имеет выраженной симптоматики и проявляется в виде небольшого косметического дефекта. Если болезнь прогрессирует, присоединяются следующие симптомы:
- зуд;
- отечность слизистой;
- повышенное образование слез;
- жжение;
- гиперемия глазного яблока;
- ощущение инородного тела в глазу;
- симптом «сухого глаза»;
- непереносимость контактных линз.
Распространение птеригиума и прорастание его в роговичный слой приводит к астигматизму, сужению поля зрения, появлению бликов, помутнению роговицы.
Выделяют 5 стадий крыловидной плевы, каждая из которых имеет свою особенную клиническую картину:
- 1 стадия-начальная. Образование находится на уровне лимба.
- 2 стадия. Головка птеригиума доходит до середины расстояния между краем расширенного зрачка и лимбом.Зрение снижено до 0,9.
- 3 стадия. Головка располагается на роговице у края обычного зрачка. Острота зрения уменьшается до 0,5.
- 4 стадия. Головка доходит до центральной части роговицы. Острота зрения на этой стадии снижается до 0,2.
- 5 стадия. Головка переходит за центр роговицы и прорастает далее. Острота зрения уменьшается до 0,1.
Диагностика заболевания
Диагностические мероприятия при крыловидном разрастании конъюнктивы не представляет сложности. Офтальмологу достаточно визуального осмотра для постановки диагноза. Для определения точного размера и степени распространенности используется обследование на щелевой лампе. В целях оценки поражения сосудов глаза применяется флуоресцентная ангиография.
Лечение и удаление птеригиума лазером
На первых стадиях птеригиума глаза применяется консервативное лечение. Пациентам рекомендуется использование солнцезащитных очков. Для задержки роста и предупреждения рецидивов назначают противовоспалительные и противоаллергические капли (Аломид, Лакролин, Максидекс, Наклоф). Для уменьшения воспалительного процесса используются кортикостероидные капли.
Если медикаментозное лечение оказывается эффективным, нарост не прогрессирует и остается в области лимба, его не удаляют.
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение показано при снижении зрения, вследствие астигматизма, ограничение движения глазного яблока, явный косметический дефект и частые рецидивы, беспокоящие пациента, подозрение на метапластический характер процесса.
При сильном разрастании птеригиума назначают операцию по удалению в которой используются современные хирургические методики.
Конъюктивальная трансплантация. Операция проводится на поверхности глаза и не представляет сложности, длится не более 30 минут. Используется местная анестезия в виде капель. Во время вмешательства удаляется крыловидный нарост. На участок, где он находился, трансплантируется здоровая ткань конъюнктивы. Ее извлекают из-под верхнего века пациента. Конъюнктивальная ткань фиксируется с помощью швов или биологического клея. В послеоперационном периоде используются глазные капли –Митомицин, их закапывают каждые 3-4 часа в течение месяца. При использовании данной методики частота рецидивов снижается до 2 %.
Трансплантация амниотической мембраны. Амниотическая мембрана –это плодная оболочка, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканной стромы. Используется в качестве субстрата для замещения поврежденных тканей глаза. Способствует быстрой эпителизации поверхности, показывает хороший косметический и функциональный эффект.
Операция заключается в распределении оболочки на поверхности глаза. При необходимости она обрезается до нужной формы и размеров. И прикрепляется к тканям глаза с помощью нейлоновых швов. После оперативного вмешательства пациенту одевают контактную линзу для поддержки мембраны, ее необходимо носить не менее 2 недель. Назначаются капли с содержанием антибиотика и стероиды.
Удаление лазером
Операция по удалению птеригиума лазером производится методом иссечение головки плевы лазерным пучком. Затем поврежденный участок с мертвыми тканями удаляют. Операция проходит под местной анестезией, длится около 15 минут. После лазерного удаления отсутствует дискомфорт в виде покраснения, боли в глазах, риск кровопотери минимальный.
После лазерного удаления назначаются противовоспалительные капли. При тяжелой стадии заболевания может потребоваться несколько процедур.
Кератопластика
Кератопластика используется при врастании клиновидной плевы в строму роговицы. Технически сложная операция делается под местным или общим наркозом. Послойная кератопластика представляет собой замену поврежденных тканей роговицы на донорский трансплантат. В ходе операции врач иссекает патологические ткани и пересаживает аналог, который соответствует по форме и размеру поврежденного участка.
Полное восстановление зрения можно ожидать только через год после кератопластики. Швы снимаются через полгода после вмешательства.
В первое время после хирургической операции пациент чувствует болезненность, покраснение глаза, ощущение инородного тела, слезотечение. Неприятные симптомы исчезают после заживления роговицы.
Дополнительные методы лечения
Бета-облучение. Бета облучение предотвращает дальнейший рост и размножение клеток в птеригиуме. Однако метод вызывает побочные реакции в виде некроза склеры, формирование катаракты.
Использование метаболитов. Наиболее часто в офтальмологической практике применяются Митомицин и Фторурацил. Снижают выработку коллагена и предотвращают разрастание фиброзной ткани.
Терапия доксициклином. Прием доксициклина в виде таблеток стабилизирует сосуды, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
Осложнения
Если вовремя не начать лечение птеригиума, может возникнуть отмирание эпителиальных тканей. При отсутствии терапии наблюдается повреждение мышечного аппарата глаза, ограничение движения глазного яблока, искажение и снижение зрения.
После хирургического вмешательства формируются рубцы на роговице и конъюнктиве, нарушается функция двигательных мышц глаза. В послеоперационном периоде существует риск кровотечения, инфицирования глазных оболочек.
Профилактика птеригиума глаза
Чтобы снизить риск возникновения птеригиума глаз необходимо соблюдать следующие правила:
- защищать глаза от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков;
- не находиться длительное время в пыльных помещениях;
- соблюдать осторожность при использовании химических средств;
- не проводить много времени у компьютера;
- своевременно лечить воспалительные заболевания глаз;
- проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
- при дискомфорте в глазах применять увлажняющие капли.
Источник
Такое патологическое состояние, как птеригиум глаза, характеризуется формированием врастания с внутренней стороны соединительной ткани глаза. Он имеет форму треугольника и простилается вплоть до верхних слоёв роговой оболочки. Чаще всего образование появляется на обоих глазах и развивается без клинических проявлений. Впрочем, по мере прогрессирования пациенты жалуются на ухудшение зрительной функции и желают устранить косметический дефект.
Птеригиум является заболеванием глаз, при котором наблюдается врастание в роговицу поражённой дегенеративными процессами слизистой, покрывающей переднюю поверхность глаза. Офтальмологи выделяют его тело (наиболее широкую часть), шейку (область сужения) и головку (самую узкую часть).
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Этиология птеригиума
В группе риска — жители стран с сухим, жарким климатом в возрасте от сорока лет, а также лица, которые работают в аграрном секторе и строительной сфере. Заболевание провоцирует долгое воздействие на соединительную ткань глаза следующих факторов:
- UV-излучение;
- инфракрасное излучение;
- длительное пребывание в запылённом помещении;
- пребывание на открытом воздухе более пяти часов в день.
Всё вышеперечисленное повышает риск развития воспалительных процессов соединительной ткани, которые при отсутствии должного лечения переходят в хроническую форму.
Более того: последнее время в группу риска начали включать пациентов, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием за монитором ПК. Нередко они страдают от синдрома сухого глаза, который также является одним из механизмов развития птеригиума.
Классификация птеригиума
Классификация заболевания осуществляется на основании такого параметра, как степень прогрессирования. В соответствии с ней выделяют стационарный и прогрессирующий птеригиум. Первый отличается очень медленным развитием или его отсутствием. Что касается второго, то он имеет такую характерную особенность, как выступание головки над поверхностью роговой оболочки и наличие сети кровоснабжения. В зависимости от её состояния выделяют степень прогрессирования заболевания:
| Степень | Как проявлена? |
|---|---|
| Первая | Образование прозрачное, позволяющее рассмотреть кровеносные сосуды наружного слоя склеры. Риск развития — минимальный. |
| Вторая | Образование выступает и является полупрозрачным, поэтому кровеносные сосуды наружного слоя склеры можно рассмотреть лишь частично. Риск развития — средний. |
| Третья | Птеригиум отличается активностью и не прозрачен, поэтому рассмотреть кровеносные сосуды наружного слоя склеры невозможно. Риск развития — высокий. |
Помимо этого, в соответствии с клиническими проявлениями выделяют пять стадий развития заболевания:
| Стадия | Чем проявлена? |
|---|---|
| Первая | Образование просматривается лишь у края роговой оболочки и не проявляется симптоматикой. |
| Вторая | Головка образования находится по центру между краем роговой оболочки и зрачка. У пациента отмечают небольшой астигматизм, острота зрения снижена до 0,9‒0,7. |
| Третья | Головка образования расположена на роговой оболочке, на периферии зрачка. У пациента выявляют более сильный астигматизм и снижение остроты зрения до 0,5. |
| Четвёртая | Головка образования находится в центре роговой оболочки. У пациента диагностируют астигматическое нарушение рефракции и снижение остроты зрения до 0,3‒0,2. |
| Пятая | Головка образования расположена за центром роговой оболочки и склонна к дальнейшему росту. Рефракционные нарушения не подлежат определению, острота зрения составляет менее 0,1. В таком состоянии высок риск формирования бельма и требуется срочная операция по удалению птеригиума глаза. |
Клинические проявления птеригиума
Ранние стадии заболевания не проявляются симптоматикой, поэтому пациент может обратиться к офтальмологу лишь по поводу косметического дефекта в виде сероватой треугольной плёнки, вершина которой обращена к зрачку. Однако, по мере развития патологического состояния он может отмечать следующие проявления:
- сухость и раздражённость глазных структур;
- ощущение чужеродного тела;
- отёчность и гиперемия соединительной ткани;
- интенсивное слёзотечение;
- ощущение зуда в глазах.
При проведении диагностических исследований у пациента выявляют нарушения рефракции в виде правильного или неправильного астигматизма, а также снижение остроты зрения.
Диагностика и лечение птеригиума
Наличие характерного косметического дефекта позволяет офтальмологу легко определить данное заболевание. Для определения его стадии прибегают к биомикроскопическому исследованию, которое даёт возможность оценить размер врастания и степень его распространённости. Эту же цель преследуют и при проведении офтальмоскопии и рефрактометрии.
Лечение птеригиума глаза лазером может быть проведено по желанию пациента, который желает избавиться от косметического дефекта. Ещё одним показанием является разрастание образования до оптической части роговой оболочки. Операция при птеригиуме глаза направлена на отделение поражённой соединительной ткани от здоровых глазных структур и её иссечение. После этого проводят восстановление путём лоскутного замещения.
Применение лазерных методик может, также, быть направлено на коагуляцию кровеносных сосудов тканей образования. Таким образом прекращается его питание и он отмирает. Офтальмологи отмечают частые рецидивы заболевания после удаления образования. Цена лечения птеригиума глаза лазером доступна, хотя пациенту важно помнить о развитии побочных эффектов и осложнений после частых коррекций. Они могут проявляться спайками соединительных оболочек века и глазного яблока, формирование бельма на роговой оболочке, развитием косоглазия.
Пройти лечение данного заболевания без развития осложнений можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы оно дало желаемый результат с минимальным риском развития рецидива. Записывайтесь на приём к ведущим отечественным офтальмологам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.
Источник
