Как лечить инфильтраты роговицы
Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.
Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.
Разновидности патологии
В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).
В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:
- центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
- парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
- периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).
Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:
- Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
- Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.
Клиническая картина
Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:
- фотофобия;
- боль в глазном яблоке;
- избыточное выделение слезной жидкости;
- непроизвольное сокращение круговых мышц;
- снижение резкости изображения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.
Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.
Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.
После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.
Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.
Лечение
Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.
Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.
После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.
Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.
Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.
Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.
Источник
Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.
Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Классификация воспаления роговицы
Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.
Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.
Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.
Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.
| Вид кератита | Характерные особенности |
|---|---|
| Исходя из поражённого слоя роговой оболочки | |
| Поверхностный | Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются. |
| Глубокий | Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения. |
| В соответствии с областью скопления инфильтрата | |
| Центральный | Инфильтрат собирается в области зрачка. |
| Периферический | Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб. |
| Парацентральный | Инфильтрат собирается в поясе радужки. |
| В соответствии с этиологией | |
| Акантамёбный | Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы. |
| Весенний | Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы. |
| Бактериальный | Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa. |
| Вирусный | У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы. |
| Грибковый | Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо. |
| Нейрогенный | Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью. |
| Фотокератит | Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце. |
| Гнойная и ползучая язва | Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений. |
| Неязвенный | Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются. |
Симптомы кератита
Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:
- Сильная боль в органах зрения.
- Ощущение в глазу инородного тела.
- Полное или частичное поражение рогового слоя.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное сокращение круговой мышц.
- Ухудшение остроты зрения.
Диагностика кератита
С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:
- Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
- Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
- Острота зрения.
- Чувствительность роговицы.
- УЗ — диагностика.
- Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
- Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.
Лечение кератита глаза
План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.
Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.
Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.
Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.
Пройти диагностику кератита можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет поднять диагностику на новый качественный уровень. Врачам известны все инновационные методы лечения и симптомы кератита. Процедуры проводятся в соответствии с международными стандартами. Не откладывайте лечение и записывайтесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Поражение роговицы глаза одно из тяжелых заболеваний в медицинской практике. Чтобы «знать врага в лицо» нужно хорошо изучить симптомы заболевания и подробную технику проведения медицинского обследования.
Инфекционный инфильтрат и язва роговицы
Покраснение глаза, умеренная или сильная боль, фотофобия, снижение остроты зрения, выделения из глаза.
Симптомы при язве роговицы глаза
- Локальное белое помутнение в строме роговицы (инфильтрат). Для язвы характерны дефект покрывающего эпителия, который окрашивается флюоресцеина, и потеря стромы.
- При обследовании с применением щелевой лампы невозможно увидеть радужную через инфильтрат или язву.
Другие симптомы
Инъекция конъюнктивы, истончение роговицы, отек стромы и перифокальное воспаление вокруг инфильтрата, складки Десцеметова мембраны, реакция передней камеры глаза, гипопион, слизисто-гнойные выделения, отек верхнего века. В тяжелых случаях могут возникнуть задние синехии, гифема и глаукома.
Этиология
- Бактериальная (чаще всего). К тому времени, пока не обнаружено другого возбудителя или если лечение не дает эффекта, принято считать, что инфекционный процесс роговицы имеет бактериальную этиологию.
- Грибковая. Следует заподозрить при травме роговицы, особенно растением (например, веткой дерева). Инфильтраты имеют веерообразную форму, могут быть окружены дочерними поражениями. Кандидамикоз часто поражает больной глаз. Гифы или дрожжи видно при окраске препаратов по Гимза или серебряным Метенамин по Гоморре. Большинство грибков дает рост на декстрозных агаре Сабуро.
- Амебная. Очень болезненный инфильтрат стромы, возникает преимущественно у пациентов, которые носят контактные линзы и соблюдаются правила гигиены или плавали в контактных линзах. На поздней стадии инфильтрат приобретает форму кольца. Цисты амебы можно увидеть при окраске препаратов по Шифом или Гимза, микроорганизмы можно культивировать на агаре с покрытием Escherichia coli.
- Вирус Herpes simplex. Пузырьки на веках или древовидное поражения эпителия роговицы. Часто в анамнезе — герпес глаза или рецидивирующие заболевания глаза. У больных с хроническим герпетической кератитом может развиться бактериальная суперинфекция.
- Атипичная микобактерия. Как обычно, наблюдается после проникающего ранения глаза или трансплантации роговицы. Пластины с культурой следует выдерживать до 8 недель.
Диагностика язвы роговицы
Стерильная (неинфекционная) язва. Ксерофтальмия, ревматоидный артрит и другие системные заболевания, весенний кератоконъюнктивит, нейротрофическая кератопатия, недостаток витамина А и др. Результат посева отрицательный, воспалительный процесс передней камеры минимальный или отсутствует, глаз может быть спокойным.
Чувствительность к стафилококка. Инфильтраты на периферии роговицы, иногда с дефектом покрывающего эпителия, чаще множественные, двусторонние, с чистым промежутком между инфильтратом и лимбом. Реакция передней камеры минимальна или отсутствует.
Инфильтраты роговицы, возникшие вследствие иммунной реакции на контактные линзы или на растворы. Преимущественно множественные, мелкие субепителальни инфильтраты с целостным покрывающим эпителием и минимальной или отсутствующей реакцией передней камеры. Диагноз устанавливается путем исключения инфекционного процесса.
Остатки инородного тела или кольцо осадка. Может сопровождаться воспалительным процессом стромы роговицы, отеком, иногда — стерильным инфильтратом, время — умеренная реакция передней камеры. Инфильтрат и воспаление преимущественно исчезают после удаления инородного тела.
Обследование
- Анамнез:были ли травмы глаза и попадания инородного тела в роговицу. Или не принимал какое-нибудь местное лечение глаз накануне обзора (антибиотики, местные кортикостероиды). Наличие заболеваний роговицы в прошлом. Системные заболевания;
- Обследование с помощью щелевой лампы: окраска флюоресцеина для выявления дефекта эпителия в области инфильтрата; определите его размер, размещение и глубину залегания; оцените реакцию передней камеры; измерьте ВТО.
- Возьмите мазок и проведите посев из язвы и инфильтрата роговицы, которые могут иметь инфекционную этиологию. Инфильтраты малых размеров, не окрашиваются, иногда поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия.
Проведение посева
Оборудование
Щелевая лампа; стерильный шпатель Кимуры (Китига), скальпель или увлажненный
в альгинат кальция тампон (или в тиогликолат или в триптиказному соевом бульоне) среда для культивирования; предметные стекла; спиртовка.
Ход процедуры
- Обезбольте роговицу местным анестетиком (лучше пропаракаином, поскольку он наименее выраженным бактерицидным действием).
- Под контролем щелевой лампы возьмите соскоб из основы и ведущего края инфильтрата с помощью шпателя или тампона и нанесите мазок на среду для культивирования и на стекло. Шпатель стерилизуют в пламени спиртовки перед каждым взятием мазка. Перед каждым прикосновением к роговице убедитесь, что температура шпателя нормализовалась.
Среды для культуры
Основные:
- Кровяное агар (для культивирования большинства бактерий).
- Декстрозных агар Сабуро (Sabouraud) без циклогексимида; культивируют при комнатной температуре (для грибков).
- Тиогликолатний бульон (для аэробных и анаэробных бактерий).
- Шоколадный агар; помешивают в сосуд с углекислым газом (для видов Haemophilus, Neisseria gonorrhoeae).
Специальные:
- Агар Ловенштайна-Йенсена (Lowenstein-Jensen) (для культивирования микобактерий видов Nocardia).
- Непоживний агар со слоем E.coli overlay (для культивирования acanthamoeba).
Триптиказний соевый
Мазки рутинные:
- Покраска по Граму (выявляет бактерии, грибки).
- Покраска по Гимза (бактерии, грибки, амеба).
Специальные:
- Покраска метенаминовим серебром за Гоморре, иногда — покраска «кислым Шиффом» (для выявления амеб, грибков).
- Быстрое кислое покраски (для микобактерий видов Nocardia).
- Белый калкофлур; рассматривают с помощью флюоресцентного микроскопа (для амеб).
- При подозрении на грибковое заболевание необходимо делать глубокий соскоб основы язвы. Иногда для диагностики необходима биопсия роговицы.
- При запидозренни инфекционной язвы у больных, которые носят контактные линзы, по возможности проведите посев из контактных линз и чехла. Объясните больному, что при положительном результате посева из контактных линз носить их нельзя.
Лечение язвы роговицы
Как уже указано выше, язвы и инфильтраты в целом начинают лечить как бактериальные, кроме случаев, когда есть высокая вероятность другой инфекции.
- Мидриатикы (например, скополамин 0,25% 3 раза в день).
- Антибиотики местно:
- Небольшой инфильтрат, не окрашивается флюоресцеина с минимальной или отсутствующей реакцией передней камеры и с минимальными или отсутствовать выделениями:
- Больные, которые не носят контактных линз: местно антибиотики широкого спектра действия (например, мазь с полимиксином В и бацитрацином 4 раза в день или капли ципрофлоксацина каждые 2-6 часов). Больные, которые носят контактные линзы: капли тобрамицину или ципрофлоксацина каждые 2-6 часов; можно добавить мазь тобрамицину.
- Большой инфильтрат или какой окрашивается флюоресцеина, или какой сопровождается выраженной реакцией передней камеры, или с гнойными выделениями: концентрированные растворы тобрамицина или гентамицин (15 мг / мл) каждый час, чередуя с концентрированными растворами цефазолина (50 мг / мл) или ванкомицина (25 мг / мл) каждый час. Это означает, что больной должен закапывать одни капли или другие каждые 30 минут. При малых, периферических инфильтратах, которые окрашиваются флюоресцеина, альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 минут в течение 6:00, затем по 2 капли каждые 30 минут.
- Подумайте о субконъюнктивальных введение антибиотиков (например, гентамицин 20-40 мг цефазолин 100 мг или ванкомицин 25 мг) в тяжелых случаях и если нет возможности быстро начать закапывание концентрированных растворов антибиотиков.
- Глаза с истончением роговицы необходимо защитить экраном без повязки (никогда не накладывайте повязку на глаза при подозрении на инфекцию!).
- Запретите ношение контактных линз.
- При необходимости назначьте пероральные обезболивающие (например, ацетаминофен).
Госпитализируют больного в следующих случаях:
- Инфекционный процесс грозит потерей зрения.
- Больной не способен самостоятельно закапывать антибиотики с необходимой частотой.
- Вероятность неподатливости больного.
- Больной не может или не хочет ежедневно приходить на прием.
- Необходимость системного применения антибиотиков (при перфорации роговицы, распространении инфекции на склеру, наличия гонококковой инфекции или Haemophilus).
- При инфекционном процессе, вызванном атипичной микобактерией, назначьте капли амикацину концентрацией 10 мг / мл по 2 капли каждый час в течение недели, затем 4 раза в день в течение 2 месяцев (можно применять канамицин или цефокситин).
Профилактика язвы роговицы
- Необходимо ежедневно обследовать пациента с повторными измерениями размеров инфильтрата и язвы. Важнейшими критериями оценки эффективности лечения является интенсивность боли глаза, размер дефекта эпителия над инфильтратом, размер и глубина инфильтрата и выраженность реакции передней камеры. Уменьшение боли и дефекта эпителия, угасание воспаление глаза являются благоприятными признаками. Следует измерять ВТО и при наличии глаукомы проводить соответствующее лечение.
- При заживлении язвы дозу антибиотиков постепенно снижают и отменяют. В противном случае антибиотики назначают в соответствии с результатами посева и чувствительности флоры.
- Если посев из инфильтрата или язвы не было сделано сразу в начале заболевания, а состояние больного ухудшается, необходимо немедленно провести посев и сделать мазок и начать лечение концентрированными каплями антибиотиков. Желательно госпитализировать больного.
- Проведите повторный посев из язвы (дополнительно — на специальные среды и закрасьте мазки по специальным методикам), если заболевание не поддается лечению антибиотиками и первый занял дал отрицательные результаты.
- Биопсия роговицы может потребоваться в случае, если состояние ухудшается и есть подозрение на инфекционный процесс, несмотря на отрицательные результаты посева.
- При перфорации роговицы или ее угрозе проводят трансплантацию роговицы или ее части (графт). При лечении язвы роговицы также время применяют цианоакрилатний клей.
- Если больной лечится амбулаторно, он должен немедленно обратиться к врачу при усилении боли или снижении остроты зрения.
Источник
