Как долго развивается глаукома

Глаукома — это неизлечимо.

Но сохранить зрение возможно.

     Глаукома — хроническое заболевание глаз, характерным признаком которого является повышение внутриглазного давления (ВГД). 

     Зрение, утраченное при глаукоме, вернуть невозможно. 

Коварство заболевания в том, что большинство пациентов ничего не ощущают в его начальной стадии  развития, а когда проявляется сужение поля зрения — заболевание находится уже в развитой стадии. Страдают глаукомой 2-3% населения, и приблизительно 10% из них ослепли. Чаще заболевание развивается после 40 лет.

     Факторами риска при глаукоме являются:

     — наличие глаукомы у родственников;

     — заболевания (сосудов) сердечно-сосудистой системы;

     — близорукость;

     — применение стероидов.

     При глаукоме поражается зрительный нерв. Развивается оптическая нейропатия. Происходит нарушение равновесия в системе выработки и оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), продуцируемой в глазу цилиарным телом.

     Повышение внутриглазного давления (ВГД) вызывает сдавливание сосудов, по которым происходит кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, что ведёт к повреждению нервных волокон, а это, в свою очередь, — к сужению полей зрения. Только своевременное распознавание заболевания и лечение могут предупредить слепоту при глаукоме. Если врач установил Вам диагноз глаукомы, и Вы об этом знаете, то это даёт хороший шанс сохранить зрение на долгие годы.

     С момента постановки диагноза необходимо ежедневно:

     — закапывать специальные капли;

     — соблюдать все рекомендации врача;

     — регулярно обследоваться у Вашего офтальмолога.

     Благодаря современным методам лечения, большинству больных удаётся сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

     Почему важно контролировать внутриглазное давление (ВГД). 

     В то же время, риск потери зрения существенно снижается, если пациент регулярно закапывает капли, проходит систематически обследование, постоянно контролирует внутриглазное давление.

     Для стабильного контроля ВГД необходимо:

     — правильно и вовремя выполнять назначения Вашего врача (регулярно закапывать капли и принимать лекарственные средства);

     — посещать Вашего офтальмолога не реже одного раза в три месяца;

     — если у Вас имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. п.), Вам также небходимо регулярно обследоваться у врачей соответствующих специальностей.

     Глаукома развивается постепенно, часто без симптомов. Иногда пациенты могут замечать «затуманивание» зрения, появление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при мигании, исчезновение чёткости контуров предметов, ощущение тяжести и боли в глазу, ощущение рези («песка») в глазах , появление «сетки» перед глазом, затруднение работы на близком расстоянии, необходимость частой смены очков, сложность ориентации в темноте. Также возможны головные боли в надбровных дугах и височных областях. В более поздних стадиях появляется сужение полей зрения с носовой стороны.

Постепенное сужение полей зрения при глаукоме

     Сам пациент может это заметить только в развитой стадии глаукомы. Врач-офтальмолог может выявить начальные признаки глаукомы и своевременно приступить к её лечению. Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения, большинству больных удаётся сохранить зрение.

     Как врач определяет наличие глаукомы.

     Только врач может определить, есть ли у пациента глаукома, а так же определить форму и степень заболевания. Для этого применяют следующие основные исследования:

     — тонометрия (измерение ВГД);

     — периметрия (исследование поля зрения);

     — офтальмоскопия (определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна).

     Результаты этих исследований позволяют врачу установить правильный диагноз и рекомендовать необходимое лечение. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование: исследование дренажной системы глаза (гониоскопия), оценку скорости образования и оттока внутриглазной жидкости (тенография) и др.

     При глаукоме важно регулярно посещать офтальмолога, проходить обследование и соблюдать все рекомендации врача. Это позволит своевременно заметить прогрессирование заболевания и откорректировать назначенное лечение. 

     Частоту с которой необходимо проходить все обследования, периодичность визитов к офтальмологу обязательно определит и сообщит больному врач.

     Как долго лечить глаукому?

     Глаукома — это хроническое заболевание, требующее лечения на протяжении всей жизни больного.

     Глазные капли помогут сохранить зрение, но закапывать их будет необходимо регулярно, без перерывов в лечении. Каждое самовольное прерывание лечения может привести к необратимому ухудшению зрения.

     Как правильно закапывать глазные капли:

     — тщательно вымойте руки с мылом;

     — подготовьте чистый ватный шарик или салфетку;

     — проверьте флакон с препаратом (название, срок годности);

     — запрокиньте голову назад, или лягте на спину;

     — поднесите флакон к глазу на расстояние 2-3 сантиметра. Следите, чтобы кончик флакона не касался ресниц или век;

     — смотрите вверх;

     — аккуратно оттяните указательным пальцем нижнее веко вниз до формирования «кармана» в конъюктивальной полости;

     — легко и плавно, без усилия нажмите на стенки флакона, чтобы 1 (одна!) капля раствора попала в «карман» в конъюктивальной полости;

     — спокойно закройте глаз на несколько минут;

     — не сжимайте веки;

     — не открывая глаз, мягко нажмите пальцем на область внутреннего угла глаза (это область слёзных точек) и подержите так 3-5 минут. Это предотвратит вероятность попадание препарата в полость носа и всасывание в кровь, что повысит эффективность действия препарата, и снизит риск побочных эффектов; 

     — избыток капель промокните салфеткой или ватным шариком в направлении от наружного угла глаза — к внутреннему;

     — если Вам необходимо закапать лекарство и в другой глаз, проделайте ту же процедуру и с другим глазом.

     В случае, если врач назначил Вам два вида капель, обязательно сделайте перерыв 5-10 минут между закапываниями. Это необходимо для того, чтобы первый препарат не «вымылся» после закапывания второго, и в полной мере оказал своё действие.

     В чём заключается лазерное и хирургическое лечение глаукомы.

     Лазерное лечение — это амбулаторная, безболезненная процедура, занимающая несколько минут. Лазерная операция улучшает отток из глаза внутриглазной жидкости примерно у 30% пациентов. В более сложных случаях, когда медикаметозная и лазерная терапии неэффективны,врач-офтальмолог делает операцию в условиях стационара. Цель такой операции — создать новый канал оттока внутриглазной жидкости.

     Рекомендации после операции на глазах:

    Необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача. Вы можете смотреть телевизор, ходить в кино, театр, музеи, т.е. вести обычный образ жизни, не забывая о некоторых ограничениях и систематическом закапывании капель в глаз.

     Ограничения:

     Категорически запрещается заниматься тяжёлой физической работой.

     Следует избегать чрезмерных зрительных нагрузок и резких движений в течение 3-4 недель.

     Нельзя водить автомобиль в течение 2-3 недель.

     Необходимо следить за работой кишечника (избегать запоров).

     Исключить алкогольные напитки, острую и солёную пищу.

     Воздержаться от посещения бани и сауны в течение одного месяца.

     Спать желательно на спине, или на стороне противоположной оперированному глазу.

     Пользоваться солнцезащитными очками.

     Образ жизни при глаукоме.

     Больной может вести нормальный образ жизни здоровых людей., при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога.

     Питание — обычное.

     Кофе/чай — в течение 1 часа после употребления кофе или чая может происходить умеренное повышение внутриглазного давления, но этот эффект настолько минимален, что отказ от употребления этих напитков не обязателен. Больной не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять её нужно равномерно в течение всего дня.

    Алкоголь принимать в больших дозах не рекомендуется, т.к. он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма. Это очень вредно. 

    Курение — один из наиболее важных факторов риска. Многие глазные заболевания у курильщиков встречаются чаще и в более раннем возрасте, чем у некурящих. Курильщики имеют более высокую степень риска развития повышенного внутриглазного давления.

     Досуг и спорт.

     Регулярные физические нагрузки полезны так же как и обязательный отдых и адекватное количество сна.

     Сауна — можно пользоваться без опасений. Внутриглазное давление в сауне снижается, а потом восстанавливается.

     Чтение — можно читать при хорошем ярком освещении, но каждый час делать перерыв на 10-15 минут.

     Работа.

     Работать можно столько, сколько позволяет общее состояние Вашего здоровья. Нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа. Нельзя работать в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации. Не рекомендуется работать в наклонном положении, или с согнутой шеей. Например, для работы дачном участке или в огороде, следует  приспособить скамейку.

     Одежда.

     Не рекомендуются свитера с узким горлом, тесные воротнички, галстуки и всё, что может затруднить кровообращение в области шеи.

     Помните: Зрение, утраченное от глаукомы — не вернуть. 

     Но с этой болезнью можно успешно бороться, своевременно её распознав и незамедлительно приступив к лечению.

     Регулярное наблюдение у Вашего офтальмолога и соблюдение всех его рекомендаций позволит Вам сохранить зрение.

Материал предоставила: врач-офтальмолог высшей категории Яблокова Елена Андреевна

До ХVIII века катаракта и глаукома не разделялись как самостоятельные заболевания; они были широко распространены с незапамятных времен и хорошо известны медикам древности, – в частности, Гиппократу Асклепиаду, – которые веками и тысячелетиями искали способы предотвращения полной слепоты, лечения или хотя бы замедления патологического процесса. Само слово «глаукома», следуя логике древнегреческого словообразования, можно перевести как «опухоль цвета морской волны» (по сей день можно услышать также просторечные диагнозы «морская вода» или «зеленая катаракта»), хотя прямого отношения к опухолям глаукома не имеет. Чаще всего суть глаукомы кратко и упрощенно сводят к повышенному внутриглазному давлению; это, конечно, столь же недостаточно для понимания сложных этиопатогенетических закономерностей, как и свести катаракту к одному лишь помутнению хрусталика. Вообще, глаукома насчитывает несколько десятков существенно разных форм, типов и клинических вариантов, поэтому термин часто рассматривают как собирательный.

Несмотря на революционные сдвиги в развитии офтальмологии, распространенность глаукоматозной патологии продолжает расти; на сегодняшний день она составляет, по разным источникам, от 60 до 100 млн человек в мире. Из них свыше миллиона человека стоят на офтальмологическом учете в России. В структуре заболеваемости прослеживаются достоверные расовые, половые, возрастные тенденции: так, негроидная раса страдает значительно чаще, женщин среди заболевающих втрое больше, чем мужчин, а по достижении зрелого или преклонного возраста риск развития глаукомы повышается с каждым годом.

Упомянутый выше прогресс офтальмологии, – прежде всего, офтальмохирургии как наиболее эффективной сегодня отрасли медицины вообще, по оценке ВОЗ, – действительно мог бы кардинально изменить ситуацию. Однако такие факторы, как ухудшение экологической обстановки в развитых странах и низкий уровень здравоохранения в развивающихся, пока не позволяют ни обратить вспять, ни хотя бы замедлить тревожную эпидемиологическую динамику.

Причины

Процессы обмена веществ и тканевого питания в глазу обеспечиваются циркуляцией внутриглазной жидкости. Передняя и задняя камеры глазного яблока в норме сообщаются между собой; строение глаза включает несколько путей отвода внутриглазной жидкости (трабекулярная сеть, увеосклеральный путь, шлеммов канал). Ключевое значение имеет дренажная система в месте сопряжения роговицы и склеры в углу передней камеры. Две основные формы глаукомы, – открытоугольная и закрытоугольная, – различаются именно тем, сохранны ли дренажные функции угла передней камеры, либо он блокирован. На долю открытоугольной глаукомы приходится свыше 90% всех регистрируемых случаев (в других источниках эта доля оценивается как 80%).

Вопрос об этиопатогенезе глаукомы остается открытым. Так, повышенное давление внутриглазной жидкости является и следствием глаукоматозного процесса, и его причиной. Если по каким-то причинам давление повышается (например, при системной артериальной гипертензии, при органических изменениях в хрусталике вследствие катаракты, при избыточной секреции и пр.), это приводит к избыточной нагрузке на ткани дренажных структур и вскоре запускает в них дегенеративно-дистрофические процессы, что, в свою очередь, деформирует отводящие каналы и прогрессивно снижает их проходимость.

К основным причинам и факторам риска относят возрастные изменения (нарастающее склерозирование тканей и сосудистых стенок), наличие выраженной близорукости или дальнозоркости, нарушения трофики глазных тканей (обусловленные, в том числе, диетологическими факторами), наследственную предрасположенность, офтальмотравмы, особенности анатомического строения глаза (в частности, сравнительно малые размеры глазного яблока и его передней камеры у монголоидов повышают риск развития глаукомы), интоксикации некоторыми органическими ядами, профессиональная деятельность в ночную смену или в монотонно-наклонной позе. Глаукома может быть вторичным следствием множества разнородных заболеваний, причем не только офтальмологических, но и эндокринных, онкологических и сосудистых, а также развиваться после офтальмохирургического вмешательства по другому поводу. Подтвержденными факторами риска являются также курение, злоупотребление алкоголем и длительный прием гормональных средств.

Симптоматика

Первыми признаками глаукомы чаще всего становятся дискомфортные ощущения распирания, тяжести в глазном яблоке, а также сужение поля зрения от периферии к центру, по типу закрывающейся диафрагмы или фотографической виньетки. Типичными проявлениями являются также периодически появляющиеся радужные круги или пелена перед глазами, постепенно снижающаяся насыщенность и избыточная контрастность цвето- и световосприятия. Однако начинается глаукоматозный процесс, как правило, задолго до появления первых ощутимых и клинически значимых симптомов.

Острый приступ характеризуется резким повышением ВГД (внутриглазное давление), нарушениями кровообращения, болью в глазу и его необычной «каменной» твердостью, мигренозной головной болью, нередко тошнотой и даже рвотой, слабостью, общим недомоганием, болями в груди и верхней части живота – в совокупности такая разнородная симптоматика может приниматься за проявления совершенно других заболеваний. Острый приступ глаукомы, вовремя не купированный, может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве и полной слепоте.

Впрочем, такой же исход весьма вероятен при нелеченной хронической глаукоме: нарастающие дегенеративно-дистрофические изменения в оптических тканях глазного яблока, сетчатке, диске зрительного нерва формируют характерную внешнюю картину глаукоматозного глаза и обусловливают прогрессирующую утрату зрительных функций вплоть до полной их утраты, причем в самых тяжелых случаях зрения утрачивается вместе с глазом как таковым: во избежание еще более тяжких, жизнеугрожающих осложнений приходится производить энуклеацию (полное удаление глазного яблока из орбиты).

Диагностика

Глаукома диагностируется клинически, анамнестически и инструментально. Первыми и наиболее информативными исследованиями обычно оказывается глазная тонометрия (измерение ВГД), стандартная офтальмоскопия, измерение параметров рефракции и анатомических пропорций внутриглазных структур, гониоскопия, УЗИ и другие применяемые в современной офтальмологии методы.

Лечение

Терапия глаукомы включает четыре основные направления: медикаментозное лечение, физиотерапию, офтальмохирургическую коррекцию и обязательные профилактические меры. Так, разработан и успешно применяется ряд препаратов, способствующих оттоку глазной жидкости и, если это показано, снижению ее секреции. Достоверно эффективны физиотерапевтические процедуры – такие, например, как электростимуляция, магнитотерапия, низкоэнергетическая стимуляция лазерным излучением и т.п.

Методология хирургического лечения глаукомы на сегодняшний день хорошо развита и отработана; практикуется множество конкретных техник коррекции и восстановления дренажных функций, включая собственно хирургические методы, лазерную хирургию, имплантацию искусственных глаукомных клапанов и т.д.

Наконец, профилактика рецидивирующих приступов и дальнейшего прогрессирования болезни подразумевает широкий спектр рекомендаций и противопоказаний: сюда входит нормализация рациона питания и режима потребления жидкости, лечение соматических заболеваний (которые нередко являются первопричиной и фоном развития глаукомы); в некоторых случаях приходится ставить вопрос о смене профессии, ограничении физических нагрузок и пр.

Следует особо подчеркнуть, что многообразие причин, форм, вариантов течения, тканевых и анатомических изменений при глаукоме настолько велико, что любое самолечение, – будь то покупка безрецептурных лекарств в аптеке или т.н. народные методы, – становится уже не просто нежелательным, а в ряде случаев опасным: эффект от такого рода деятельности может оказаться прямо противоположным ожидаемому. Любая терапевтическая схема разрабатывается исключительно офтальмологом, для конкретного случая с его бесчисленными индивидуальными нюансами, и должна соблюдаться неукоснительно во всех деталях – от дозировок и времени приема лекарств до коррекции образа жизни. Лишь при этом условии удается сохранить зрение, затормозив и остановив дальнейшее прогрессирование этой сложной многофакторной патологии.