Как делают пахиметрию роговицы
Роговичная оболочка глаза обеспечивает правильную фокусировку лучей, которые отображаются на сетчатке, формируя изображение окружающих образов. Нарушение преломляющей силы снижает качество зрительного восприятия. Пахиметрия глаза это информативный метод исследования позволяющий определить толщину и наличие уплотнений в роговице. Он используется для выявления патологий и разработки способов их лечения.
Описание методики
Пахиметрия роговицы глаза — это вид исследования позволяющий оценить состояние роговичного слоя глаза. Роговица представляет собой наружную оболочку (с внешней стороны) выпуклой формы. У здорового человека она полностью прозрачная за счет чего объясняется ее способность пропускать потоки света к хрусталику и сетчатке глаза. Но увеличение ее толщины или истончение вызывает искажения отображаемых образов, что уменьшает остроту зрительного восприятия.
С помощью прибора пахиметра осуществляется замер толщины роговичной оболочки. Это позволяет определить участки с наличием патологических изменений, что дает возможность выбрать правильную методику лечения. Кроме этого метод пахиметрии обеспечивает врача информацией после проведенной операбельной терапии (оценивает насколько успешно прошла операция).
Показания и противопоказания
Исследование назначается, когда офтальмолог на основе клинических признаков предполагает наличие заболеваний связанных с утолщением или истончением роговичного слоя.
Показаниями для пахиметрии с целью подтверждения диагноза являются:
- Отек роговицы. Это патологическое состояние сопровождается деформацией и утолщением роговичного слоя. Исследование позволяет выявить измененные участки. У больного возникают жалобы на туманность перед зрителями органами, слезоточивость и красноту белковой части органов зрения.
- Язвы поверхностного слоя роговицы. Патологические образования в форме углубления в тканях роговицы. Являются последствием воспалительных процессов. При исследовании различаются участки с истонченной оболочкой. Процедура позволяет оценить глубину язвенного поражения. Для этого вида патологии характерными признаками являются жжение и боль.
- Дистрофические процессы. Объединяют в себе наследственные заболевания, с нарушением процесса обновления роговичного слоя глаза. Патологии проявляются избыточным образованием ткани, помутнением и наличием язв.
- Глаукома. При этом заболевании увеличивается показатель внутриглазного давления. Для измерения его параметров применяется специальный прибор оснащенный грузиками, но при этом не учитывается толщина роговицы, что вызывает неправильную постановку диагноза. Поэтому в этом случае пахиметрия рассматривается как информационный вид исследования.
- Кератоконус. Патология сопровождается характерным выпячиванием роговицы с уменьшением ее толщины. При выборе операционной терапии необходимо установить толщину роговицы, чтобы определить глубину разреза не проколов ее насквозь.
- Подготовка к операбельной терапии. Метод особенно актуален при пересадки роговицы. В этом случае офтальмологу необходимо знать ее толщину.
- Оценка состояния в послеоперационном периоде. Полученная информация при проведении пахиметрии позволяет оценить, насколько прижилась донорская ткань при пересадке и определить риск вероятных осложнений.
Несмотря на относительную безопасность процедуры, пахиметрию не выполняют в силу следующих причин:
- если пациент имеет неадекватную психику;
- в случае прободения роговицы (возникает опасность заноса патогенной микрофлоры);
- если диагностируются гнойно-воспалительные процессы;
- случаи, когда местная анестезия вызывает аллергию.
Виды пахиметрии
Для определения толщины роговой оболочки применяются разные аппараты. Сообразно этому выделяются следующие виды исследования:
- Оптическая пахиметрия. Процедура производится с помощью щелевой лампы. Методика впервые применялась 50 лет назад, но при своей простоте она сохранила свою актуальность в силу своей информативности. Суть методики состоит в том, что через щель направляется световой поток. Он проходит через специальные линзы (расположенные параллельно) благодаря чему производится замер роговичного слоя.
- Диагностическая процедура с применением ультразвука. Является контактным видом исследования, так как ультразвуковой датчик располагается на поверхности глаза. Исследование проводится после применения местной анестезии. Она позволяет снизить чувствительность нервных окончаний и частоту непроизвольных моргательных движений веками. Анестезия проводится за 6 минут до начала исследования. Офтальмолог производит касательные движения датчиком прибора по поверхности глаза, после чего измерения отражаются на мониторе дисплея.Определить структуру ткани и ее патологические (утолщенные или истонченные) участки позволяют отраженные звуковые волны, которые фиксирует прибор.
- Исследование с применением компьютера. Процедура предполагает использование специального аппарата томографа, который посредством изучения (в инфракрасном диапазоне) сканирует глазное яблоко. Обследование выполняется в течение 10 минут. При этом к голове прикладываются специальные фиксаторы, обеспечивающие ее неподвижность. Рабочая часть аппарата приближается к исследуемому зрительному органу, после чего производится сканирование роговицы или других структур глаза.
Методика проведения пахиметрии
Диагностическое исследование выполняется с учетом следующего алгоритма действий:
1. Перед исследованием необходимо снять контактные линзы. Женщинам нужно удалить декоративную косметику.
2. В зависимости от вида обследования пациента усаживают в специальное кресло или он располагается на кушетке.
3. При контактном виде исследования в глаза вводятся капли с анестезирующим эффектом. Чаще всего это 0,3% раствор Дикаина. С его помощью устраняются дискомфортные ощущения, и уменьшается слезоточивость.
4. При контакте датчика прибора с поверхностью роговичного слоя производятся замеры параметров толщины глазных тканей.
5. В случае применения ультразвуковой диагностики или томографа данные выводятся на монитор.
6. По окончании процедуры глаза закапывают антибактериальными препаратами (Альбуцид или Ципромед). Это позволит предотвратить проникновение патогенной микрофлоры во внутренние структуры глазного яблока.
Расшифровка результатов
Результаты исследования считаются нормой, если их показатель находятся в следующих пределах:
- центральная часть роговичного слоя должна находиться в пределах от 0,49 до 0,56 миллиметров;
- толщина роговицы у женщин находится в пределах 0,551 мм (у мужчин 0,542);
- у лиц преклонного возраста роговичный слой истончается, и составляет 0,44 миллиметра;
- в детском возрасте минимальный показатель толщины должен составлять 0,44 мм;
- максимальная толщина в области лимба не должна превышать 0,9 мм.
Любое отклонение параметров на 0,6 мм будет свидетельствовать о наличие глазной патологии.
Осложнения
Хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций — это основные преимущества оптической и компьютерной пахиметрии. Это объясняется тем, что при проведении процедуры отсутствует контакт с поверхностью глаза.
Диагностика с помощью ультразвука предполагает контактирование датчика с роговичным слоем глаза. Поэтому после процедуры может возникать гиперемия (незначительное покраснение), избыточное выделение слезной жидкости и ощущение, напоминающие присутствие инородного тела. Данные последствия являются временными, и обычно проходят в течение дня. Однако в некоторых случаях при несоблюдении правил дезинфекции, в глаз может проникать патогенная микрофлора, что приводит к его воспалению (конъюнктивит).
Для предупреждения развития осложнений в течение нескольких дней офтальмолог назначает капли с противовоспалительным действием (Сульфацил-натрий или Ципромед).
Пахиметрия глаз имеет ряд преимуществ, у нее небольшое количество противопоказаний, и она не требует специальной подготовки. Поэтому при необходимости ее можно проводить при первом посещении офтальмолога.
Источник
Под пахиметрией глаз принято понимать метод исследования роговицы с целью установки ее точной толщины. Это может потребоваться при различных офтальмологических заболеваниях и патологических состояниях, а также на этапе подготовки к лазерной коррекции. Рассмотрим, как проводится эта процедура, а также какие противопоказания имеет.
Когда необходимо проводить данную процедуру?
Роговица является прозрачной светопреломляющей средой, которая отвечает за правильную фокусировку лучей на сетчатке и позволяет получить четкое изображение. В некоторых случаях снижение остроты зрения может быть вызвано нарушением преломляющей силы роговой оболочки из-за деформации ее поверхности. Часто это явление возникает при наличии аномальных утолщений всего слоя или его определенных областей. С помощью пахиметрии роговицы можно выявить эти отклонения, а также определить эффективные способы их устранения.
Кроме того, показанием к пахиметрии могут стать серьезные офтальмологические заболевания. Преимущественно процедуру проводят для дополнительной диагностики при кератоглобусе, глаукоме любой формы, кератоконусе (искривлении поверхности роговицы), развитии отеков роговой оболочки и дистрофии Фукса. Данная процедура позволяет с точностью установить толщину роговицы, что в последующем является основой для дальнейших исследований и подбора курса лечения.
Также нередко пахиметрия применяется при пересадке тканей роговой оболочки. С помощью процедуры врач может достоверно оценить, как донорская ткань приживается и меняется. Иногда показанием к проведению данной манипуляции может стать подготовка к проведению лазерной коррекции зрения. Это связано с тем, что хирургическое вмешательство в структуру роговицы с помощью лазера требует обязательного установления ее толщины. При неправильном определении этого параметра могут быть допущены серьезные ошибки во время проведения манипуляции, которые отрицательно скажутся на ее результате.
Теперь Вы знаете, что такое пахиметрия. Ознакомимся более подробно с тем, как осуществляется ее проведение.
Проведение пахиметрии глаза: основные методы
Первые попытки проведения пахиметрии были зафиксированы еще в 1980 году. Именно в это время изобрели первый УЗИ-пахиметр. В настоящее время наука шагнула далеко вперед. Существует два способа оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный). В свою очередь, первый может проводиться с помощью ультразвука или томографии. Каждый из них имеет свои особенности, о которых поговорим ниже.
Контактные методы
К одному из наиболее точных методов диагностики относят контактную ультразвуковую пахиметрию. С помощью специального прибора врач воздействует на поверхность роговицы, оказывая некоторое давление. Далее уже автоматически аппарат производит расчет ее толщины, выводя данные на экран. Для исключения вероятности проникновения в глаза болезнетворных бактерий по завершении процедуры медицинский работник закапывает капли антибактериальные, обычно это «Альбуцид». Процедура является достаточно быстрой, но требует некоторой подготовки, а именно — введения местного анестетика в виде капель, которые, как правило, начинают действовать, спустя пару минут после применения.
Наиболее эффективный и точный метод пахиметрии глаза — это когерентная томография. В настоящее время данный способ является наиболее современным и популярным. Он базируется на применении томографа, позволяющего путем просвечивания получить детальное изображение роговой оболочки, а также других тканевых структур глазного яблока. В процессе исследования осуществляется фиксация их отражения с последующей автоматической обработкой и выдачей результата. Пациент занимает сидячее положение перед устройством, кладет голову на небольшую подставку и упирается лбом в специальную дугу. Затем томограф сканирует роговицу и расшифровывает данные. Процедура в среднем длится не более 10 минут, после чего пациент получает результат.
Бесконтактное измерение толщины роговицы
Говоря о бесконтактных способах расчета толщины роговой оболочки, следует отметить распространенную методику, которая также проводится с применением ультразвука. Но, в отличие от контактного метода, здесь нет прямого взаимодействия прибора с глазом. С определенной частотой и заданной скоростью звуковые волны воздействуют на расстоянии. Соприкасаясь с эпителием роговой оболочки, они отражаются. В результате, зная скорость движения и время проникновения волн, можно определить толщину тканей роговицы.
Отдельно следует выделить бесконтактный способ измерения. Он основан на применении щелевой лампы, оборудованной особой насадкой. Технически она состоит из двух стеклянных пластин, стоящих параллельно друг другу. Одна из них (нижняя) пребывает в статическом состоянии, в то время как вторая может вращаться. Лампа устанавливается таким образом, чтобы поток света был направлен точно в исследуемый глаз. Далее, вращая вторую пластику, специалист оценивает уровень ее отклонения, ориентируясь на установленную шкалу. Смещение на 1 градус говорит от 1 мм толщины роговицы.
Преимущества бесконтактных методов заключаются в простоте и быстроте проведения. Кроме того, исключен прямой контакт с роговицей, а соответственно, и риск ее случайного инфицирования. Однако при проведении контактной пахиметрии доступны более достоверные результаты. При подозрении на серьезные офтальмологические заболевания показано проведение именно контактной методики исследования.
Какая норма толщины роговицы?
В норме показатель толщины варьируется в диапазоне 0,44-0,56 мм. В зоне лимба он может достигать 0,7-0,9 мм. Весьма интересен факт, что у женщин толщина роговой оболочки несколько больше, чем у мужчин. При этом у каждого человека этот параметр индивидуален, что обусловлено анатомическим строением глаза. Поэтому точно сказать, при пахиметрии глаза какая норма, нельзя.
Однако отклонение от установленных показателей (уменьшение или увеличение) более чем на 0,6 мм может свидетельствовать о присутствии некоторых глазных заболеваний. В данном случае требуется проведение дополнительного обследования, после которого врач оценивает результаты и делает соответствующие выводы о состоянии роговой оболочки.
Не следует самостоятельно пытаться расшифровать результаты исследований. Важно, чтобы оценку результатов проводил квалифицированный специалист. Большинство офтальмологических заболеваний успешно лечатся именно на ранней стадии, поэтому важно не упустить данный момент.
Когда проводить процедуру нельзя?
Иногда применение пахиметрии запрещено ввиду того, что процедура может вызвать серьезные осложнения. В некоторых случаях ограничения могут касаться только конкретного метода, например, контактное ультразвуковое исследование не может проводиться при каком-либо нарушении целостности роговицы. Это чревато травмированием тканей и риском проникновения вредоносных микроорганизмов.
В каждом конкретном случае врач должен индивидуально ознакомить пациента с противопоказаниями, касающимися того или иного метода проведения пахиметрии. Как правило, предварительно определяются жалобы, изучается история болезни, проводится визуальный осмотр органов зрения. Далее при необходимости специалист назначает ряд дополнительных мероприятий для уточнения диагноза. Пациенту может быть назначен общий анализ крови.
Противопоказанием к проведению процедуры являются:
- Офтальмологические заболевания, сопровождающиеся появлением гнойных выделений;
- Любые травмы на поверхности роговицы;
- Наличие выраженных расстройств психиатрического характера (если пациент ведет себя агрессивно или неадекватно);
- Состояние алкогольного/наркотического опьянения.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с большим выбором средств контактной коррекции. Они позволят вернуть четкость зрения при миопии, гиперметропии и прочих нарушениях рефракции. Перед покупкой продукции нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом и получить рецепт. При выборе данных оптических изделий следует уделить внимание таким параметрам, как диоптрии, радиус кривизны, уровень влагосодержания и проницаемости кислорода, а также режим ношения и график замены. Самостоятельный подбор оптики может стать причиной появления неблагоприятных явлений: отека роговицы, инфицирования глаз и снижения четкости зрения.
Источник
Пахиметрия роговицы глаза — способ диагностики, с помощью которого окулистам удается определить точную толщину роговицы (ТР) центральной части и по краям. Обследование дает возможность оценить общее состояние зрительного анализатора, помогая офтальмологу установить правильный диагноз.
Диагностический метод проводится с помощью ультразвука или оптики. Пахиметрия дает возможность выявить имеющиеся отклонения и провести оценку эффективности уже проводимого лечения.
Показания к пахиметрии
Глаукома — распространенная патология, поражающая миллионы людей. Она способна привести к полной потере зрительного восприятия, если не оказать своевременную помощь. Несколько исследований подтвердили, что ТР — важный параметр прогрессирования болезни. У пациентов с ТР 550 мкм или меньше в 3 раза чаще развивается глаукома. Это указывает на начальный этап развития заболевания.
Пахиметрия — важная диагностическая процедура для предоперационного контроля пациента, который будет проходить рефракционную операцию с эксимерным лазером. Результатом диагностики в сочетании со степенью зрительного нарушения, подлежащей исправлению, является определение выбор метода преломления, который будет соблюдаться во время операции. Если толщина недостаточна, обычно выбирают методы LASIK и Z-LASIK (применяется ФРК).
Диагностический тест также показан при отеках прозрачной наружной оболочки глаза с деформацией, язвенных поражениях тканей, которые стали результатом инфекционного или воспалительного заболевания. Пахиметрия проводится при дистрофии роговой оболочки, которая передается по наследству.
Противопоказания
Диагностика не проводится пациентам с повреждениями роговицы, если человек прибыл на обследование в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Также процедура противопоказана пациента с серьезным нарушением психического состояния и при болезнях зрительного анализатора, которые сопровождаются образованием гнойного содержимого. К последним относят:
- конъюнктивит;
- герпес органов зрения;
- грибковый кератит;
- язва;
- дакриоцистит;
- блефарит;
- ячмень или халязион.
Нормальная толщина роговицы
У каждого пациента роговица разной толщины, это зависит от анатомических особенностей органов зрения. В норме данный параметр должен находиться в пределах 0,44–0,56 мм. На краю ТР увеличивается, в норме равна 0,7–0,9 мм.
Толстая роговица глаза это хорошо или плохо
Толстой роговица считается при параметрах 561–600 мкм. Это плохо. Толщина роговой оболочки влияет на показатели внутриглазного давления.
Если роговая оболочка находится в пределах 561–600 мкм, то ВГД в действительности будет ниже, чем по результатам тонометрии. Соотношение толщины и измеренного ВГД на протяжении жизни существенно не меняются в здоровой популяции.
Если параметры ТР сильно завышены, ВГД тоже кажется повышенным. Это приводит к неправильно назначенному лечению, которое могло и не требоваться.
Кроме того, следует учитывать соотношение толщины и офтальмотонуса при обследовании пациента с глаукомой.
Виды пахиметрии
Существуют три способа проведения обследования. Они отличаются по технике выполнения и информативности.
Для диагностики используют:
- Оптический метод. Для исследования используется щелевая лампа. Она направляет в зрительный анализатор пациента пучок света, длину и ширину которого регулирует офтальмолог. Такой способ позволяет точно диагностировать толщину роговой оболочки.
- Ультразвуковой способ. Проводится с применением ультразвуковых устройств. Они не только позволяют изучить толщину, но и строение глазного яблока.
- Компьютерную методику. Данный вид пахиметрии выполняется с помощью томографа. Аппарат просвечивает структуры зрительного анализатора и выдает изображение.
Как проходит пахиметрия
Оптическая, ультразвуковая и компьютерная пахиметрия проводится по-разному. При использовании всех методик для одного человека результаты будут разными на каждом устройстве. Поэтому интерпретировать следует, учитывая нормальные показатели для каждого прибора.
Таблица. Способ проведения диагностики в зависимости от методики
| Вид пахиметрии | Как проходит |
|---|---|
| Оптическая | Определение проводится бесконтактным способом. Измерение осуществляется с помощью специальной насадки, которую надевают на щелевую лампу. Этапы: установить подбородок на подставку; зафиксировать голову; широко раскрыть глаза; врач направляет свет в нужный участок органа и вращает ручку пахиметра. Затем проводят измерения толщины на специальной шкале. |
| Ультразвуковая | Контактный способ диагностики. Поэтому окулист получает более точные результаты, с точностью до 10 микрон. Длительность процедуры составляет 1-3 секунды. Процедура безболезненна, но пациент почувствует дискомфорт. После ультразвуковой диагностики промывают глаза антисептическим раствором или водой. |
| Компьютерная | Данная процедура считается самой точной. Суть заключается в просвечивании глаз инфракрасным излучением и регистрации отражения от разных структур глазного яблока. Этапы проведения: пациент садится напротив томографа; подбородок и лоб фиксируют; рабочая часть устройства приближается к глазу и проводит сканирование. Длится диагностика не более 10 минут. Применения анестезирующих капель не требуется. Задача пациента — сидеть ровно, не двигаться и не моргать. |
Осложнения после пахиметрии
Диагностические мероприятия хорошо переносятся пациентами. Компьютерная и оптическая пахиметрия считаются самыми безопасными, поскольку нет контакта с роговой оболочкой глаза. При использовании ультразвука датчик слегка с ней соприкасается, поэтому может возникнуть гиперемия слизистой, чувство инородного тела в глазу и слезотечение.
Данные осложнения считаются легкими и проходят в день проведения тестирования. К сложным последствиям относят инфицирование. Это возможно лишь при ультразвуковой диагностике, когда датчик устройства не был продезинфицирован после его применения на другом пациенте.
Чтобы предупредить развитие осложнений офтальмолог может порекомендовать после обследования несколько дней использовать противовоспалительные капли. Также нельзя прикасаться к глазам, пока не сойдут неприятные симптомы.
В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…
Читать полностью
Видео пахиметрии
Золоторевский Кирилл Андреевич рассказывает, как проводится обследование и что является нормой:
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
