Как делают ост сетчатки
Метод оптической когерентной томографии (optical coherence tomography, сокращенно ОСТ (eng.) или ОКТ (рус.)) представляет собой современное высокоточное неинвазивное исследование различных структур глаза. ОСТ является бесконтактным методом, позволяющим специалисту визуализировать ткани глаза с очень высоким разрешением (1 — 15 микрон), точность которого сравнима с микроскопическим исследованием.
Теоретические основы метода ОСТ были разработаны в 1995 году американским офтальмологом К. Пулафито, и уже в 1996 – 1997 годах компания Carl Zeiss Meditec внедрила в клиническую практику первый прибор для оптической когерентной томографии. Сегодня устройства для ОСТ применяют для диагностики различных заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза
Показания к ОСТ
Метод оптической когерентной томографии позволяет:
- визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
- оценить состояние диска зрительного нерва;
- осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.
Метод может применяться в офтальмологии для диагностики множества патологий заднего отдела глаза, таких как:
- дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные, ВМД)
- кистоидный макулярный отек и макулярный разрыв
- отслойка сетчатки
- эпиретинальная мембрана
- изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
- диабетическая ретинопатия
- тромбоз центральной вены сетчатки
- пролиферативная витреоретинопатия.
Что касается патологий переднего отдела глаза, ОСТ может применяться:
- для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
- в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
- во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
- для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.
Видео нашего специалиста
Как проходит исследование
Пациенту предлагают зафиксировать взгляд обследуемым глазом на специальной метке, после чего врач выполняет ряд сканирований и отбирает наиболее информативное изображение, позволяющее оценить состояние органа зрения. Диагностика полностью безболезненна и занимает минимум времени.
Для оценки результатов применяют сравнение с нормативной базой данных, находящейся в памяти аппарата для когерентной томографии. В «Московской Глазной Клинике» используется современный высокотехнологичный оптический когерентный томограф OPTOVUE RTVue100, производства США, позволяющий провести исследование быстро и с максимальной точностью.
Цены на обследование
Стоимость проведения оптической когерентной томографии макулярной области составляет 2000 рублей (за 1 глаз), ОСТ диска зрительного нерва – 2000 рублей, ОСТ роговицы – 1000 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.
Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 800 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Принцип метода ОСТ
Метод основывается на различии в отражении световых волн разными тканями организма в зависимости от их структуры. Для визуализации тканей сетчатки применяют низкокогерентные световые лучи с длиной волны 830 нм, для диагностики патологий переднего отрезка глаза — лучи с длиной волны 1310 нм. Специальный прибор, интерферометр Майкельсона, измеряет такие показатели как время задержки отраженных лучей и их интенсивность после прохождения через различные структуры глаза. В ходе исследования луч света разделяется на два пучка: один пучок следует к специальному зеркалу (он является контрольным), другой направляется в исследуемую область. После отражения лучей они улавливаются фотодетектором, который формирует интерференционное изображение. Для получения объемного изображения исследование выполняется в продольном и поперечном направлениях.
После анализа данного изображения с помощью установленного программного обеспечения, прибор выдает результаты исследования в виде псевдоизображения структур глаза. При этом участки, имеющие высокую степень отражения световых лучей, на изображении имеют оттенки красного цвета, а зоны с низкой степенью отражения световых лучей окрашиваются в холодные цвета, вплоть до черного.
Известно, что слой пигментного эпителия и нервных волокон обладает более высокой светоотражающей способностью, в то же время ядерный и плексиформный слои сетчатой оболочки глаза характеризуются средней светоотражательной способностью. Стекловидное тело на томограмме в норме окрашивается в черный цвет, т.к. данная структура глаза оптически прозрачна. Проведение исследования затрудняется в случае отека роговой оболочки глаза, при наличии кровоизлияний или помутнений оптических сред.
Источник
Существует ограниченное количество способов визуализировать точное строение и мельчайшие патологические процессы в структуре органа зрения. Использование простой офтальмоскопии абсолютно недостаточно для полноценной диагностики. Относительно недавно, с конца прошлого столетия, для точного исследования состояния структур глаза, используется томография оптическая когерентная (ОКТ).
На чем основана методика
ОКТ глаза — это неинвазивный безопасный метод исследования всех структур органа зрения с целью получения точных данных о мельчайших повреждениях. В степени разрешающей способности с когерентной томографией не сравниться ни одно высокоточное диагностическое оборудование. Процедура позволяет выявлять повреждения глазных структур размерами от 4 микрон.
Суть метода – способность инфракрасного светового пучка неодинаково отражаться от различных структурных особенностей глаза. Методика близка одновременно к двум диагностическим манипуляциям: УЗИ и компьютерной томографии. Но по сравнению с ними значительно выигрывает, так как изображения получаются четкие, разрешающая способность большая, нет радиационного облучения.
Что можно исследовать
Оптическая когерентная томография глаза позволяет оценивать все части органа зрения. Однако наиболее информативна манипуляция при анализе особенностей следующих глазных структур:
- роговицы;
- сетчатки;
- зрительного нерва;
- передней и задней камер.
Частный вид исследования – оптическая когерентная томография сетчатки. Процедура позволяет выявлять структурные нарушения в этой глазной зоне с минимальных повреждений. Для обследования макулярной зоны – области наибольшей остроты зрения, ОКТ сетчатки не имеет полноценных аналогов.
Показания к проведению манипуляции
Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.
Состояния, при которых проводится процедура, следующие:
- разрывы сетчатки;
- дистрофические изменения макулы глаза;
- глаукома;
- атрофия зрительного нерва;
- опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи;
- острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм;
- врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза;
- миопия.
Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:
- резкое снижение зрения;
- туман или «мушки» перед глазом;
- повышенное глазное давление;
- острая боль в глазу;
- внезапная слепота;
- экзофтальм.
Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:
- женщинам старше 50 лет;
- мужчинам после 60 лет;
- всем страдающим сахарным диабетом;
- при наличии гипертонической болезни;
- после любых офтальмологических вмешательств;
- при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.
Как проходит исследование
Процедура проводится в специальном кабинете, который оснащен ОКТ-томографом. Это прибор, имеющий оптический сканер, из объектива которого, направляются инфракрасные световые пучки в орган зрения. Результат сканирования записывается на подсоединенный монитор в виде послойного томографического изображения. Аппарат преобразует сигналы в специальные таблицы, по которым оценивается структура сетчатки.
Подготовка к обследованию не требуется. Может быть выполнено в любое время. Пациент, находясь в сидячем положении, фокусирует взгляд в специальную точку, указанную врачом. Затем он сохраняет неподвижность и фокусировку в течение 2 минут. Этого достаточно для полноценного сканирования. Прибор обрабатывает результаты, врач оценивает состояние глазных структур и в течение получаса выдается заключение о патологических процессах в органе зрения.
Томография глаза с использованием ОКТ-сканера проводится только в специализированных офтальмологических клиниках. Даже в крупных мегаполисах нет большого количества медицинских центров, предлагающих услугу. Стоимость колеблется в зависимости от объема исследования. Полностью ОКТ глаза оценивается около 2 тысяч рублей, только сетчатка – 800 рублей. Если нужно диагностировать оба органа зрения, стоимость удваивается.
Когда нельзя проводить исследование
Так как обследование безопасное, противопоказаний немного. Их можно представить так:
- любые состояния, когда пациент не способен зафиксировать взгляд;
- психические болезни, сопровождающиеся отсутствием продуктивного контакта с больным;
- отсутствие сознания;
- наличие контактной среды в органе зрения.
Последнее противопоказание относительное, так как после вымывания диагностической среды, которая может находиться после различных офтальмологических исследований, например, гониоскопии, манипуляция выполняется. Но на практике в один день две процедуры не совмещают.
Относительные противопоказания также связаны с непрозрачностью глазных сред. Диагностика может проводиться, но изображения получаются не столь качественные. Так как никакого облучения не происходит, воздействия магнита также нет, то наличие кардиостимуляторов и других имплантированных устройств, не является причиной отказа в обследовании.
Заболевания, при которых назначают процедуру
Список болезней, которые могут быть выявлены посредством ОКТ глаза, выглядит так:
- глаукома;
- тромбоз сосудов сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- разрыв сетчатки;
- гипертоническая ретинопатия;
- глистная инвазия органа зрения.
Таким образом, оптическая когерентная томография глаза является абсолютно безопасным методом диагностики. Ее можно применить у широкого круга пациентов, включая тех, кому противопоказаны иные высокоточные методики исследования. Процедура имеет некоторые противопоказания, выполняется только в офтальмологических клиниках.
Учитывая безвредность обследования, ОКТ желательно проводить всем людям старше 50 лет для выявления мелких структурных дефектов сетчатки. это позволит диагностировать болезни на ранних стадиях и дольше сохранить качественное зрение.
Источник
- Статьи
В офтальмологии очень важно своевременно установить правильный диагноз, выявить заболевание на ранней стадии, чтобы не допустить развитие осложнений и обеспечить эффективное лечение болезни. Современные технологии значительно расширяют диагностические возможности, и на помощь офтальмологу приходит такой информативный метод, как оптическая когерентная томография сетчатки глаза (от английского optical coherence tomography или сокращенно OCT).
В медицинском центре «Столица» оптическая когерентная томография сетчатки (OCT) проводится на диагностическом оборудовании американской фирмы Optovue, позволяя получить уникальную информацию о состоянии сетчатки глаза. Разрешение томографа составляет менее 5 мкм, в результате чего отчетливо визуализируются мельчайшие изменения в тканях глаза на клеточном уровне.
Принцип и возможности OCT
Принцип действия OCT заключается в сканировании глазного дна инфракрасным лазерным излучением и последующем анализе времени задержки отраженных от тканей глаза световых лучей. Получаемая прибором информация автоматически обрабатывается, а скан исследуемого участка показывает его точное трехмерное изображение. Фактически появляется возможность прижизненно анализировать микроскопическую картину сетчатки глаза и определять малейшие патологические изменения, невидимые при обычной офтальмоскопии.
Оптическая когерентная томография сетчатки отображает не только структурную картину тканей глазного дна, но и их функциональное состояние. Наличие в аппарате специального модуля обеспечивает возможность исследования передних отделов глаза, в том числе роговицы, радужной оболочки и угла передней камеры.
Метод позволяет оценивать эффективность проводимого лечения патологии сетчатки (в т.ч. дистрофии сетчатки) и зрительного нерва, анализировать происходящие изменения в динамике (исследования можно проводить многократно, а все результаты сохраняются в памяти компьютера).
Показания и ограничения к проведению оптической когерентной томографии сетчатки
Основные показания для проведения OCT
- Помутнения роговицы, в том числе после травмы и офтальмологических операций
- Пигментный ретинит
- Возрастная дистрофия сетчатки
- Сахарный диабет
- Макулярные отеки и разрывы сетчатки
- Глаукома и другие состояния, при которых снижается или искажается зрение.
Кроме того оптическая когерентная томография сетчатки может использоваться для ранней диагностики таких поражений нервной системы, как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний.
Возможные ограничения
OCT не требует специальной подготовки, может проводиться в любом возрасте (оптимально – после 7 лет), однако получение качественного изображения будет затруднено при заболеваниях, вызывающих снижение прозрачности преломляющих сред глаза (зрелой катаракте, гемофтальме, фиброзе стекловидного тела). Также для проведения исследования необходимо обеспечить неподвижность фиксации взора в течение 2-3 секунд, что трудно обеспечить при наличии нистагма.
Оптическая когерентная томография сетчатки в медицинском центре «Столица» занимает не более 30 минут, может проводиться без предварительной консультации офтальмолога. После завершения обследования на руки пациенту выдается протокол исследования и цветные фотографии, при желании результат OCT может быть записан на электронный носитель (диск).
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
Оптическая когерентная томография (ОКТ или OCT)
Это получение и оценка изображений срезов тканей переднего и заднего отрезков глаза, включая роговицу, сетчатку, слои нервных волокон сетчатки, слой ганглиозных клеток, макулярную область и головку зрительного нерва. Данный метод высокоточной компьютерной томограммы органа зрения для диагностики сложных и скрытых для визуализации заболеваний глаза применяется около 20 лет, но в последние годы метод ОКТ стал золотым стандартом офтальмологического обследования Пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва.
В нашей клинике для исследования применяется новая высокоточная компьютерная система CIRRUS HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Германия), которая позволяет получать и анализировать томограммы структур глаза в поперечной и трехмерных проекциях при помощи спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ). СОКТ – это новый вид неинвазивной низкокогерентной интерферометрии, создающей томограммы высокой разрешающей способности без контакта с глазами. Аббревиатура HD-OCT означает «оптическая когерентная томография высокой четкости» (High-Definition Optical Coherence Tomography).
Данный метод исследования благодаря своей точности позволяет провести диагностику на ранних стадиях и назначить своевременное и адекватное лечение таких серьезных заболеваний глаза, как:
- Глаукома (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва)
- ВМД (возрастная макулярная дегенерация)
- Макулярный разрыв
- Кистозный макулярный отек
- Диабетическая ретинопатия.
Преимущества системы CIRRUS HD-OCT:
- Поперечное и трехмерное спектральное сканирование
- Быстрота исследований
- Нет необходимости расширять зрачок
- Автоматическая система наведения
- Авто контроль за качеством снимков
- Моментальная диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний
- Контроль динамики лечения
Перечень изменений структур глаза, диагностируемых на ОСТ
Элементарные изменения контуров сетчатки:
- Изменение профиля центральной ямки
- Пре- и эпиретинальные мембраны
- Макулярные разрывы
- Ламеллярные разрывы
- Песевдоразрывы
- Друзы и атрофия пигментного эпителия
- Задняя стафилома при миопии
Полости сетчатки и сосудистой оболочки:
- Серозные отслойки сетчатки
- Отслойки пигментного эпителия
- Отек (кистозный, локальный, диффузный)
- Микро- и микроаневризмы
- Нормальные и патологические сосуды
Плотные образования и отложения:
- Кровоизлияния
- Экссудаты (твердые и ватообразные)
- Субретинальные отложения (пигмент, липофусцин)
- Неоваскулярные мембраны
Изменение толщины слоев сетчатки:
- Атрофия и дистрофия слоев сетчатки
- Окклюзия артерий
- Глаукома
- Атрофия зрительного нерва
- Меланомы, невусы
Изменения сосудистой оболочки:
- Возрастные изменения
- Центральные серозные хориоретинопатии
- Воспаления
- Близорукость
- Опухоли (меланомы, гемангиомы, остеомы, невусы)
Диагностика и лечение глаукомы
Данные исследований ОСТ позволяют офтальмологу выявить глаукому на самых ранних стадиях, когда зрение и поля зрения еще не изменены, но появляются скрытые нарушения в слоях ганглиозных клеток, которые страдают при глаукоме самыми первыми. Иногда глаукома может протекать на фоне низкого давления и без клинических симптомов. Применяя компьютерное исследования структур зрительного нерва и сетчатки, офтальмолог получает возможность оценивать и контролировать эффективность назначенного лечения, выявить причину и характер повышения внутриглазного давления.
CIRRUS включает в себя широкий набор диагностических средств, совместное использование которых позволяет фиксировать и оценивать дефекты и признаки ухудшения состояния зрительного нерва, характерные для начальных и развитых стадий заболевания. Отдельные и комбинированные отчеты упрощают процесс оценки и сокращают время принятия решений:
- Анализ ганглионарных клеток значительно расширяет возможности диагностики глаукомы и позволяет вам выявлять даже незначительные изменения макулы, не представленные в области диска зрительного нерва.
- Центрирование измерений толщины ганглионарных клеток осуществляется автоматически с помощью функции FoveaFinder™. Измерения сравниваются с нормативными данными на суперпиксельных картах отклонений.
- Кубический анализ использования данных позволяет вам проводить диагностический анализ, результаты которого вы можете использовать для оценки течения глаукомного процесса.
- Функция AutoCenter™ после получения скана автоматически центрирует измерительную окружность вокруг диска зрительного нерва. Размещение окружности не зависит от оператора.
- Собственные алгоритмы компании ZEISS позволяют точно измерять толщину слоя нервных волокон сетчатки и параметры диска зрительного нерва, включая нейроретинальное кольцо, с учетом наклоненных дисков, разрывов ретинального пигментного эпителия и прочих опасных патологий.
Источник
