Как делают дренаж при глаукоме

В каких случаях применяют дренаж при глаукоме и как это происходит?

Здравствуйте, уважаемые друзья! В статье я хочу рассказать о том, что такое дренаж при глаукоме, какие бывают виды и как проводится операция.

При наличии этого серьезного заболевания необходимо помнить, что его опасность заключается в том, что человек может остаться слепым полностью. Страшно даже представить, что испытывает человек, если он постоянно находится в темноте. Приблизительно 70 миллионов людей в мире страдают от глаукомы.

Я встречала женщину, которая осталась практически слепая. Она готова была пойти на многое, только для того, чтобы немного восстановить зрение и снова увидеть солнце.

Для чего нужно использовать дренаж?

Лечение глаукомы может быть двух видов: операционное и консервативное. Поводом для проведения операции могут послужить следующие причины:

• Интенсивное развитие заболевания.
• Неправильное или несвоевременное лечение. Также если пациент не выполняет рекомендации врача.
• Нет результативности от применения консервативного лечения.

Главная цель операции – устранить риск повреждения зрительного нерва вследствие постоянного повышенного давления. Применение дренажа возможно как на начальной стадии развития заболевания, так и на запущенной.

Часто после проведения хирургического вмешательства может возникать обострение. Это происходит из-за чрезмерного рубцевания в районе проведения операции.

Виды дренажей

Существует несколько видов дренажей. Они отличаются в зависимости от формы, которая изготовлена с учетом анатомических особенностей глаза, а также стадий развития заболевания.

• МНТК гидрогелевый дренаж.
• SKGel Cornea. Он состоит из гиалуроновой кислоты.
• Мак-Меди коллагеновый дренаж.
• Мольтено.
• Клапан Ахмеда.
• Ex-press минишунт.
• Дренаж «Глаутекс».

Оценка дренажа «Глаутекс»

Я хочу более детально остановить ваше внимание на дренаже «Глаутекс», который используют при операции для устранения заболевания. Главной отличительной чертой этого дренажа при лечении глаукомы является его идеальная совместимость с клетками организма человека.

Проводили исследование, в нем участвовало 25 человек в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты: полностью у всех участников в группе наблюдается снижение цифр давления внутри глаза. Проведения процедуры является абсолютно безопасной, высокоэффективной и простой операцией. То, на сколько произойдет снижение давления, зависит от количества интрасклеральной жидкости.

Применение шунта Экспресс и дренажа Глаутекс

Проведения микроопераций благодаря использованию шунта Экспресс и дренажа Глаутекс при глаукоме являются одним из самых перспективных направлений. Единственным минусом является достаточно непродолжительный эффект.

Сначала проводят местную анестезию с применением анестетиков. После проводят разрез и отсепаровку конъюктивы. При помощи микрохирургического ножа проводят надрез склеры и производят формирование прямоугольного склерального лоскута. Параллельно формируют специальный тоннель для имплантации шунта.

Фиксирование дренажа по стандартной методике.

В эксперименте участвовали 7 человек в возрасте от 52 до 80 лет. Изучали эффект на протяжении 1 года. У всех больных в течение этого времени сохранился нормальный результат. Троим понадобилось после проведения хирургического вмешательства применение гипотензивных препаратов.

Операция с применением шунта и дренажа помогает достичь положительного результата, а также стабилизировать зрение. Данную методику также хорошо применять при комплексном лечении.

Недостатки и цена

Применение дренажей при глаукоме имеет свои недостатки.

• Цена. Это достаточно дорогостоящая процедура. Ее цена составляет приблизительно 35 тысяч грн или 87 тысяч рублей.
• Не слишком продолжительный эффект. Проведение процедуры хватает приблизительно на 30 месяцев. В связи с этим возникает необходимость проводить повторную операцию в течение последующих лет.

Проведение операции

Операцию проводят как в экстренном порядке, так и при необходимости. Предварительно нужно сдать анализы и пройти консультацию у врача.

Он рекомендует, какие лекарственные препараты необходимо отменить перед проведением хирургического вмешательства. Также перед проведением процедуры необходимо отказаться от употребления пищи.

Отзывы

Перед операцией интересно узнать, что думают по этому поводу другие, те, кто ее преодолел. К вашему вниманию отзывы от людей, которые лечили глаукому при помощи разных видов дренажей:

• Андрей Степанович. У меня сначала была катаракта, потом прошло время и болезнь начала прогрессировать. К тому же добавилась еще и глаукома. Операцию мне сделали спустя несколько лет. Долго не мог собрать денег.
  После операции давление внутриглазное стало ниже, зрение лучше. Но продолжалось это не долго. Всего 8 месяцев. Врач рекомендует повторную операцию, но я к ней не готов.
• Евдокия Леонидовна. Я только готовлюсь к операции. Мне очень страшно. Но врач сказал, что этой единственный шанс.
• Егор Федорович. Мне повезло. Операцию я сделал на начальной стадии заболевания. Все прошло замечательно. Вижу хорошо на протяжении 3 лет. Думаю что многое в данном вопросе зависит от стадии заболевания.

Видео — как проходит операция

Рекомендую посмотреть видео — как проходить операция. Длится оно всего лишь 46 секунд. Единственным минусом является то, что оно на английском языке. Но в медицинской анимации очень подробно показано, что происходит во время операции. Но так как оно выглядит в виде мультфильма, ожидать кровавых сцен не нужно.

Вывод

Уважаемые друзья, если операцию с применением дренажа необходимо применить для вас или ваших родных, то следует помнить, что самое важное – это время. Чем на более ранней стадии было проведено хирургическое вмешательство, тем дольше человек потом видит. Надеюсь, информация была полезна для вас. До встречи в следующей статье! С уважением Ирина Назарова.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Глаукома и катаракта лечение гомеопатией

  Традиционное лечение глаукомы

  Как получается глаукома

  Внутриглазное давление это не глаукома

  Разница между глаукомой и катарактой

Дренажи и шунты при глаукоме — виды и техники операций

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта. В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию. Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

• Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
• Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
• Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
• Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено. Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом. По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

• Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
• Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
• Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
• Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
• Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
• При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
• Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
• В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
• Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Результат

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глаукома это воспалительное заболевание

  Тимолол в лечении глаукомы

  Болезнь глаукома что это и как ее лечить

  Глаукома толерантное давление

  Памятка больных глаукомой

Дренажная система Ex-PRESS

При глаукоме основная задача – снижение давления в глазу до цифр, которые не будут представлять угрозу для зрительного нерва или уменьшат опасность его повреждения до минимума.

В некоторых случаях сделать это можно только с помощью имплантации искусственных конструкций, которые обеспечивают беспрепятственный отток жидкости из передней камеры глаза. Одна из таких конструкций – дренажная система Ex-PRESS.

Как работает дренажная система

Ex-PRESS– это миниатюрный шунт, который организует направленный пассивный отток водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву или в область над сосудистой оболочкой глаза – супрахориоидальное пространство. Это обеспечивает быструю резорбцию излишков жидкости и поддержание допустимого уровня внутриглазного давления.

Как выглядит

Мини-шунт сделан в виде трубочкидлиной 3 мм из нержавеющей стали. Её главная функциональная особенность – дискообразный скошенный кончик, которые имеет большую разницу размеров наружногои внутреннего диаметров. Край конструкции практически не заметен в передней камере глаза.

Когда применяется

Операция по установке такой дренажной системы является малоинвазивной, то есть объём сопутствующего повреждения тканей минимален. Поэтому мини-шунт Ex-PRESSустанавливается в качестве единственной лечебной хирургической манипуляции, либо в сочетании с другими антиглаукомными операциями. Конструкция может применяться для снижения ВГД в следующих случаях:

• Неоваскулярная глаукома
• Синдром Стерджа-Вебера (характерные изменения сосудов лица и сосудистой оболочки глаза, которые часто предрасполагают к развитию глаукомы)
• Поствоспалительная глаукома, возникшая после увеита
• Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы и др.

Дренаж применяют как на начальной стадии заболевания, так и при развитой глаукоме, в случаях, когда стабильно понизить ВГД лекарствами не представляется возможным. В отдельных ситуациях он может стать альтернативой комбинированному лечению повышенного давления в глазу.

Насколько эффективен мини-шунт

Только врач может подобрать подходящий для каждого случая метод лечения. Это возможно после тщательного осмотра и подробного аппаратного обследования. В некоторых клинических ситуациях дренаж Ex-PRESS может стать лучшим из имеющихся сейчас у медицины решений, в других – одним из многих. Применение шунта в комбинации с другими видами антиглаукомных операций позволяет повысить их результативность, продлить период стабильности ВГД. Поэтому предоставьте шанс опытному специалисту подобрать для Вас наиболее эффективный метод.

Недостатки и стоимость

Использование мини-шунта Ex-PRESS тоже имеет свои сложности и проблемы:

• Дороговизна имплантации и самой конструкции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия с использованием данного дренажа обойдётся в 82-92 тыс. руб. Изолированная установка системы Ex-PRESS (без комбинации с другими видами хирургии глаукомы) по стоимости составит около 68 тыс. руб.
• Сопоставимый с эффектом трабекулопластики гипотензивный эффект такой конструкции длится в среднем, по мнению учёных, около 2,5 лет. Затем отток жидкости может остаться на прежнем уровне, но может и понизиться. Поэтому спустя несколько лет бывают необходимы повторные операции. Это подразумевает дополнительные финансовые затраты на новый дренаж.

В каких случаях применяют дренаж при глаукоме и как это происходит?

Здравствуйте, уважаемые друзья! В статье я хочу рассказать о том, что такое дренаж при глаукоме, какие бывают виды и как проводится операция.

При наличии этого серьезного заболевания необходимо помнить, что его опасность заключается в том, что человек может остаться слепым полностью. Страшно даже представить, что испытывает человек, если он постоянно находится в темноте. Приблизительно 70 миллионов людей в мире страдают от глаукомы.

Я встречала женщину, которая осталась практически слепая. Она готова была пойти на многое, только для того, чтобы немного восстановить зрение и снова увидеть солнце.

Для чего нужно использовать дренаж?

Лечение глаукомы может быть двух видов: операционное и консервативное. Поводом для проведения операции могут послужить следующие причины:

• Интенсивное развитие заболевания.
• Неправильное или несвоевременное лечение. Также если пациент не выполняет рекомендации врача.
• Нет результативности от применения консервативного лечения.

Главная цель операции – устранить риск повреждения зрительного нерва вследствие постоянного повышенного давления. Применение дренажа возможно как на начальной стадии развития заболевания, так и на запущенной.

Часто после проведения хирургического вмешательства может возникать обострение. Это происходит из-за чрезмерного рубцевания в районе проведения операции.

Виды дренажей

Существует несколько видов дренажей. Они отличаются в зависимости от формы, которая изготовлена с учетом анатомических особенностей глаза, а также стадий развития заболевания.

• МНТК гидрогелевый дренаж.
• SKGel Cornea. Он состоит из гиалуроновой кислоты.
• Мак-Меди коллагеновый дренаж.
• Мольтено.
• Клапан Ахмеда.
• Ex-press минишунт.
• Дренаж «Глаутекс».

Оценка дренажа «Глаутекс»

Я хочу более детально остановить ваше внимание на дренаже «Глаутекс», который используют при операции для устранения заболевания. Главной отличительной чертой этого дренажа при лечении глаукомы является его идеальная совместимость с клетками организма человека.

Проводили исследование, в нем участвовало 25 человек в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты: полностью у всех участников в группе наблюдается снижение цифр давления внутри глаза. Проведения процедуры является абсолютно безопасной, высокоэффективной и простой операцией. То, на сколько произойдет снижение давления, зависит от количества интрасклеральной жидкости.

Применение шунта Экспресс и дренажа Глаутекс

Проведения микроопераций благодаря использованию шунта Экспресс и дренажа Глаутекс при глаукоме являются одним из самых перспективных направлений. Единственным минусом является достаточно непродолжительный эффект.

Сначала проводят местную анестезию с применением анестетиков. После проводят разрез и отсепаровку конъюктивы. При помощи микрохирургического ножа проводят надрез склеры и производят формирование прямоугольного склерального лоскута. Параллельно формируют специальный тоннель для имплантации шунта.

Фиксирование дренажа по стандартной методике.

В эксперименте участвовали 7 человек в возрасте от 52 до 80 лет. Изучали эффект на протяжении 1 года. У всех больных в течение этого времени сохранился нормальный результат. Троим понадобилось после проведения хирургического вмешательства применение гипотензивных препаратов.

Операция с применением шунта и дренажа помогает достичь положительного результата, а также стабилизировать зрение. Данную методику также хорошо применять при комплексном лечении.

Недостатки и цена

Применение дренажей при глаукоме имеет свои недостатки.

• Цена. Это достаточно дорогостоящая процедура. Ее цена составляет приблизительно 35 тысяч грн или 87 тысяч рублей.
• Не слишком продолжительный эффект. Проведение процедуры хватает приблизительно на 30 месяцев. В связи с этим возникает необходимость проводить повторную операцию в течение последующих лет.

Проведение операции

Операцию проводят как в экстренном порядке, так и при необходимости. Предварительно нужно сдать анализы и пройти консультацию у врача.

Он рекомендует, какие лекарственные препараты необходимо отменить перед проведением хирургического вмешательства. Также перед проведением процедуры необходимо отказаться от употребления пищи.

Отзывы

Перед операцией интересно узнать, что думают по этому поводу другие, те, кто ее преодолел. К вашему вниманию отзывы от людей, которые лечили глаукому при помощи разных видов дренажей:

• Андрей Степанович. У меня сначала была катаракта, потом прошло время и болезнь начала прогрессировать. К тому же добавилась еще и глаукома. Операцию мне сделали спустя несколько лет. Долго не мог собрать денег.
  После операции давление внутриглазное стало ниже, зрение лучше. Но продолжалось это не долго. Всего 8 месяцев. Врач рекомендует повторную операцию, но я к ней не готов.
• Евдокия Леонидовна. Я только готовлюсь к операции. Мне очень страшно. Но врач сказал, что этой единственный шанс.
• Егор Федорович. Мне повезло. Операцию я сделал на начальной стадии заболевания. Все прошло замечательно. Вижу хорошо на протяжении 3 лет. Думаю что многое в данном вопросе зависит от стадии заболевания.

Видео — как проходит операция

Рекомендую посмотреть видео — как проходить операция. Длится оно всего лишь 46 секунд. Единственным минусом является то, что оно на английском языке. Но в медицинской анимации очень подробно показано, что происходит во время операции. Но так как оно выглядит в виде мультфильма, ожидать кровавых сцен не нужно.

Вывод

Уважаемые друзья, если операцию с применением дренажа необходимо применить для вас или ваших родных, то следует помнить, что самое важное – это время. Чем на более ранней стадии было проведено хирургическое вмешательство, тем дольше человек потом видит. Надеюсь, информация была полезна для вас. До встречи в следующей статье! С уважением Ирина Назарова.

Использованные источники: dvaglaza.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глаукома операция фильтрационная подушка

  Одновременная операция катаракта и глаукома

  История лечения глаукомы

  Ограничения работы по глаукоме

  Глаукома глаз лечится

Дренаж при глаукоме

Выполнять дренаж при глаукоме рекомендуется в случае резкого повышения давления ВГЖ и неэффективности медикаментозных препаратов. В ходе операции из передней камеры глаза выводят специальную трубку, которая сбрасывает излишнюю жидкость из глаза. Основным недостатком методики является быстрое обрастание коллагеновыми волокнами в результате воспалительной реакции и закупорка искусственного протока. Такое состояние нуждается в повторном оперативном лечении.

Что это такое?

Установка медицинского дренажа представляет собой метод лечения за счет выведения наружу содержимого ран, гнойников или естественных полостей тела. Благодаря этому процессу обеспечивается достаточный отток эксудата, а также быстрейшее заживление и регенерация тканей. Дренирование применяется при гнойном поражении или асептическом воспалительном процессе. При глаукоме или повышении количества влаги в камерах глаза важно выбрать правильный доступ, причиняющий минимальную травматизацию зрительного анализатора. Важную роль играет исправность дренажной системы и соблюдение правил антисептики, предотвращающие инфицирование глаза.

Шунт представляет собой трубочку, через которую выделяется жидкость устраняют из передней камеры глаза.

Зачем нужен?

Дренаж при глаукоме обеспечивает дренаж водянистой влаги и восстановление нормальной ее циркуляции в камерах глаза. Процедура проводится при значительном повышении внутриглазного давления, неэффективности консервативных методов терапевтического воздействия, а также опасности сдавления жизненно важных тканей глаза с последующей гипоксией окончаний зрительного нерва. Без дренирования такое состояния способно спровоцировать частичную или полную слепоту. Дренирование выполняется еще перед оперативным вмешательством, связанным с восстановлением нормального тока жидкости по глазу и устранением непосредственной причины глаукомы.

При таком патологическом состоянии, как неоперабельная врожденная глаукома, устанавливается дренаж.

Антиглаукоматозный дренаж устанавливается в таких случаях:

• декомпенсированный тип повышения внутриглазного давления;
• коллагеновый слой тканей или рубцовая трансформация конъюнктивы;
• неоперабельный врожденный тип глаукомы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Выделяют такие виды дренажных имплантов, благодаря которым обеспечивается пассивный отток водянистой влаги, в результате чего снижается уровень внутриглазного давления:

• клапан Ахмеда;
• приспособление Молтено;
• дренаж Крупина;
• трубка Баевелдта.

Вернуться к оглавлению

Операция по установке

Существуют такие методы оперативного лечения глаукомы, связанного с дренированием:

• инвазивное хирургическое вмешательство;
• малотравматичная операция;
• лазер.

Отток излишней жидкости происходит через трубку, конец которой заводится в переднюю камеру глаза.

Конструкция каждого из имплантов включает склеральную трубку и фильтрационную подушку. В ходе оперативного вмешательства периферический конец трубки заводится в переднюю камеру глаза, откуда забирается влага. После этого по трубке жидкость вытекает в имплантационную подушку, которую во время операции устанавливают кзади от лимба.

Осложнения

Дренаж при глаукоме может привести к таким опасным последствиям:

• уменьшение размеров передней камеры;
• избыточное дренирование;
• травматизация эндотелия трубкой;
• дистрофия роговицы;
• контакт с хрусталиком и возникновение катаракты;
• закупорка дренажа кровяным сгустком;
• диплопия в результате повреждения прямой глазной мышцы;
• инкапсуляция дренажа;
• эндофтальмит.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Длительность периода реабилитации зависит от причины глаукомы и вида оперативного вмешательства. Иногда для стабилизации внутриглазного давления до нормальных цифр используют дополнительно медикаментозные средства. Сразу после установки дренажа необходимо на протяжении 3 дней избегать зрительных нагрузок и отказаться от активного образа жизни. В случае выраженности воспалительной реакции возможно использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в виде глазных капель «Диклоф» и «Дексаметазон. Предотвратить бактериальное поражение помогут препараты «Тобрекс», «Ципролет» или «Офтаквикс».

Плюсы и минусы

Основным преимуществом установки дренажа при глаукоме является снижение внутриглазного давления при неэффективности медикаментозных средств. Такой метод применяется в случае падения остроты зрения из-за пережатия функционирующих частей глаза и резкого повышения давления. Операция помогает предотвратить атрофию диска зрительного нерва за счет формирования новых путей эвакуации внутриглазной жидкости или устранения блокировки существующих каналов между передней и задней камерами глаза.

Согласно публикации «Хирургические аспекты имплантации дренажа у детей с врожденной глаукомой» в журнале «Детская офтальмопатология» № 4 за август 2012 года, автор Ю. А. Белый, установка дренажа детям неэффективна в связи с выраженными процессами рубцевания и воспалительными изменениями, которые в последующем провоцируют множество осложнений.

После операции пациенту необходим длительный период реабилитации. Иногда в глазу присутствуют неприятные ощущения, боль и резь. Это происходит в связи с резким падением внутриглазного давления и неспособность глазного яблока быстро приспособится к изменению зрительной нагрузки. Также в ходе оперативного вмешательства возможно повреждение хрусталика с последующим развитием катаракты. Стремительное снижение ВГД способно спровоцировать дегенеративные изменения тканей зрительного анализатора.

Использованные источники: etoglaza.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Йога в лечении глаукомы

  Операция по глаукоме что это

  Как не запустить глаукому

  Глаукома это и последствия

  Кому делали прокол по глаукоме

  Как лечат глаукому в санатории

Дренажи и шунты при глаукоме — виды и техники операций

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта. В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию. Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

• Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
• Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
• Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
• Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено. Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом. По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

• Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
• Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
• Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
• Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
• Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
• При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
• Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
• В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
• Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Результат

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

Использованные источники: glaucomacentr.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Где прооперировать глаукому

  Йога в лечении глаукомы

  Массаж шеи и глаукома

  Противопоказания к лечению глаукомы лаз?