Эзотропия глаз у детей лечение
Когда малыш появляется на свет, его органы зрения еще не до конца сформированы. Центры головного мозга, отвечающие за управление глазными мышцами, еще не способны функционировать так, как у взрослого, поэтому детские глазки периодически разъезжаются к вискам или сходятся к переносице. Такое явление называется мнимым косоглазием и является физиологическим. К полугодовалому возрасту все должно пройти. Однако если этого не произошло и один или оба глазика продолжают косить, есть все основания подозревать истинное косоглазие. А это уже повод обратиться к врачу-офтальмологу.
Эзотропия – это одна из разновидностей косоглазия у ребенка, характеризуется разворотом глаза или двух глаз внутрь, к переносице. Выявляется подобный дефект в течение первого полугода жизни и успешно исправляется, при условии, что родители своевременно обратятся к врачу и проявят терпение в лечении.
Что нужно знать о патологии
Эзотропия, в отличие от стробизма, может быть периодической или постоянной. Визуально пациент выглядит, как косоглазый, но на самом деле патология имеет другую природу возникновения и требует другого подхода в лечении. Иногда подобное состояние называют ленивым глазом. Но «ленивый глаз» – это одна из форм амблиопии, когда в зрительном процессе задействован только один глаз – косящий, а здоровый остается недоразвитым.
При этом причинами амблиопии не являются какие-либо патологические поражения зрительных путей, которые можно было бы откорректировать с помощью линз. Но амблиопия может стать последствием эзотропии, перенесенной в детстве. Обусловлено это тем, что при эзотропии ребенок часто видит двойное изображение. Чтобы защититься от диплопии, центры головного мозга, отвечающие за восприятие зрительной картинки, начинают блокировать импульсы, поступающие от глаза, который подвержен эзотропии. В результате глаз бездействует и не развивается. Амблиопия, как осложнение, наблюдается лишь в том случае, если эзотропирован только один глаза. Если эзотропии подвержены оба глаза, амблиопия по понятным причинам не развивается.
В зависимости от степени поражений глаз, формы патологии лечение осуществляется с использованием специальных очков или корректирующих линз, ортоптических упражнений или же хирургического вмешательства (подтягиваются мышцы, отвечающие за управление глазом).
Эзотропия может встречаться и у взрослых, но в этом случае она не рожденная, а вызванная поражением нервов и мышц, отвечающих за управление движениями глаз
Причины развития
Эзотропия – врожденный дефект органов зрения. Обусловлен он дисфункциями участка мозга, отвечающего за согласованное движение глазных яблок. Само по себе косоглазие этой формы на качество зрения не влияет. Но если глаз будет сильно смещен к переносице, может развиться амблиопия. При амблиопии полноценно функционирует только один глаз, причем именно дефектный. А здоровый постепенно утрачивает свои функции. Объясняется это тем, что головной мозг будет воспринимать только ту информацию, которая поступает через нездоровый глазик, тогда как здоровый будет бездействовать и, соответственно, не развиваться.
Эзотропия обычно диагностируется в таких случаях:
- у малышей, рожденных раньше срока;
- у детей с отставанием в развитии;
- при гидроцефалии;
- при генетической предрасположенности к подобным отклонениям.
Если есть в наличии хотя бы один из перечисленных факторов, ребенка с рождения нужно показывать офтальмологу не реже двух раз в год, чтобы вовремя выявить патологию и принять меры.
В группу риска попадают малыши, появившиеся на свет раньше срока или же с врожденными патологиями
Разновидности детского косоглазия
Классификация эзотропии осуществляется по нескольким различным признакам. В первую очередь выделяют эзотропию правого глаза, левого или противоположного. Косить может правый глаз, левый глаз, они могут косить попеременно, но никогда – одновременно. Когда фиксация глаз чередуется – то есть, косит сначала один глаз, затем возвращается в нормальное положение и начинает косить другой, – диагностируют альтернативную эзотропию. Лечить ее можно окклюзивным методом, задействуя поочередно то один, то другой глаз, чтобы не допустить развития амблиопии.
Также патология может быть сопутствующей, не зависящей от направления взгляда. Именно такая форма чаще всего обнаруживается у детей в возрасте от двух до четырех лет. Или же паралитической, при которой на угол отклонения напрямую влияет направление взгляда. Паралитическая форма развивается на протяжении жизни как у детей, так и у взрослых, как результат механических, неврологических или миогенных поражений центров и мускулатуры, отвечающих за управление органами зрения.
Кроме того, выделяют первичную, вторичную и последовательную эзотропию. Если сопутствующая эзотропия возникает самостоятельно, то ее относят к первичной, если она стала результатом нарушения зрения, то это уже вторичная форма эзотропии. Если же патология стала последствием неправильной коррекции расходящегося косоглазия, то ее называют последовательной. Чаще всего встречается первичная сопутствующая форма.
Последовательная эзотропия обычно развивается как последствие гиперкоррекции расходящегося косоглазия
Эзотропия бывает постоянной или периодической. Постоянная, как очевидно из названия, присутствует всегда. Периодическая может проявляться циклами. Или же возникать при определенных состояниях. Например, нередко она появляется при чтении, а при взгляде вдаль исчезает или наоборот.
Дальнейшие формы патологии:
- Врожденная. Этот вид проявляется выраженной гетеротопией, обнаруживается у грудничков в возрасте до полугода. Данная патология является генетически обусловленной, симптомы проявляются ярче, когда ребенок устал, нездоров или капризничает.
- Аккомодационная. Этот вид патологии можно обнаружить у детей в возрасте от восьми месяцев и до четырех лет, обычно сопровождается детской дальнозоркостью – аметропией. Когда ребенок пытается рассмотреть находящийся вблизи предмет, ему приходится напрягать глазки – в этот момент и проявляется скошенность. Другими словами, чем чаще приходится малышу напрягать глаза, чтобы рассмотреть предметы, находящиеся вблизи, тем сильнее становится косоглазие. Динамика такой формы заболевания может быть различной: у одних деток оно развивается стремительно и требует оперативного лечения, у других косоглазие прогрессирует сравнительно медленно.
Заболевание любой формы без должного лечения неизбежно приводит к серьезным нарушениям зрения в дальнейшем. Не говоря уже о том, что из-за внешнего дефекта в более старшем возрасте начинает страдать детское самолюбие. Поэтому эзотропию нужно обязательно лечить в раннем возрасте, когда она еще поддается коррекции без хирургического вмешательства.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение этого вида косоглазия – развитие кросс-фиксации или перекрестной фиксации. Ребенок начинает использовать противоположный глаз, чтобы компенсировать поле зрения. То есть, чтобы посмотреть налево, ребенок будет использовать правый глаз, а чтобы посмотреть направо – левый. При этом он не смотрит прямо, а вбок, то есть, зрение ухудшается еще сильнее.
Методы лечения
Консервативное лечение целесообразно только в том случае, если эзотропия у ребенка сопровождается дальнозоркостью. В этом случае малышу подбирают специальные корректирующие очки. В остальных случаях исправить дефект и нормализовать зрение можно только хирургическим путем.
Некоторые формы патологии поддаются лечению методом окклюзии, когда закрывается один глаз, чтобы зрительные нагрузки были направлены на другой, при этом глаза чередуются
При амблиопии используется метод окклюзии, для восстановления бинокулярности подбирается комплекс специальных ортоптических упражнений. При выраженной диплопии может применяться метод призматической коррекции.
Офтальмологи рекомендуют проводить операцию в возрасте от года до двух лет, тогда больше шансов на полное восстановление зрительных функций ребенка. Но следует отметить, что почти в 50% случаев позднее требуется повторная операция по устранению косоглазия.
Профилактика и дополнительные рекомендации
К сожалению, эффективных профилактических мер в данном случае не существует, поскольку чаще всего встречается именно врожденная форма эзотропии. Ученые не могут пока что точно установить причины, по которым она развивается, а, следовательно, не могут и предупредить ее. Единственное, что возможно: выявить патологию как можно раньше и начать последовательное лечение. Занимает оно несколько лет и не всегда заканчивается полным устранением эзотропии и восстановлением нормального зрения. Но детское косоглазие не «перерастается», как пытаются себя утешить многие родители, поэтому разумным будет начать как можно раньше принимать меры, чтобы не допустить дальнейших осложнений.
Резюме: Эзотропия – это в большинстве случаев врожденная патология, при которой зрительная ось одного глаза не параллельна зрительной оси другого глаза. Косить может только один глаз из двух, или же оба, но строго поочередно, одновременно никогда. У взрослых эзотропия встречается как осложнение после травм, хирургических вмешательств или других нарушений, затрагивающих нервы и мышцы, которые отвечают за управление глазами. Лечение осуществляется с помощью специальных очков, методом окклюзии, бифокальных линз, призматической коррекции или же хирургическим путем. Даже при положительном результате лечения и полном восстановлении зрения ребенок должен оставаться на учете у офтальмолога минимум до десятилетнего возраста.
Источник
Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.
Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.
Классификация экзотропии
Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:
- Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
- Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.
Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:
- Постоянную.
- Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
- Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.
Лечение экзотропии
Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:
- Оптическую коррекцию;
- Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
- Ортоптическое (аппаратное);
- Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.
В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.
Показания к оперативному вмешательству
Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.
Ход операции
Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.
При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.
Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.
В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.
Восстановительный послеоперационный период
Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней. После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.
На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.
Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.
Возможные послеоперационные осложнения
После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:
- Инфекционное поражение;
- Покраснение глаз;
- Появление ощущения рези в глазах;
- Временная диплопия;
- Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
- Снижение уровня зрения;
- Гиперкоррекция.
- Отслойка или дистрофия сетчатки;
- Последствия анестезии.
При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 июня 2016;
проверки требуют 5 правок.
Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид. Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз. Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции (см аккомодативная эзотропия ниже), использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула.
Этимология[править | править код]
Термин «эзотропия» в конечном счёте происходит от др.-греч. ἔσω, что означает «внутрь», и др.-греч. τρόπος, что означает «поворот».
Классификация эзотропий[править | править код]
1. Правый, левой или противоположный
Лицо с эзотропией будет косить правым или левым глазом, но никогда одновременно обоими. В левой эзотропии, «косит» левый глаз, а в правой эзотропии «косит» правый. В альтернативной эзотропии, пациент может чередоваться фиксацию между правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксирован и левый глаз смещается внутрь, а в следующий момент — наоборот. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но может быть и волевым в некоторых случаях. Там, где пациент, как правило, последовательно фиксирует один глаз и «косоглазит» другим, глаз, что косит, скорее всего, склонен к развитию амблиопии. У другого, с альтернативным косоглазием, очень маловероятна склонность к развитию амблиопии, потому что оба глаза будут получать равную визуальную стимуляцию. Можно поощрять чередование с помощью использования окклюзии или повязки на «доминирующем» или «фиксированном» глазе в целях содействия использованию другого. Эзотропиия — широко распространённое врождённое состояние.
2. Сравнение сопутствующих эзотропий с паралитическими.
Эзотропия может быть сопутствующей, где величина отклонения не меняется с направлением взгляда, либо паралитической, где направление взгляда влияет на величину, да и вообще на присутствие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, как правило, в возрасте от 2 до 4 лет. Паралитические эзотропии происходят как в детстве так и во взрослой жизни в результате неврологических, механических или миогенных проблем, затрагивающих мышцы, управляющие движениями глаз.
3. Первичные, вторичные или последовательные
Сопутствующие эзотропии могут возникнуть в качестве исходной проблемы, и в этом случае они обозначаются как «первичные» или как следствие утраты или ухудшения зрения, в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после гиперкоррекции первоначального расходящегося косоглазия, в этом случае они обозначаются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными.
Сопутствующая эзотропия[править | править код]
Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую.
1. Постоянная эзотропия
Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время.
2. Периодическое эзотропия
Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения.
Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот)
Аккомодативная эзотропия[править | править код]
Ребёнок с не скорректированной аккомодативной эзотропией
Ребёнок со скорректированной аккомодативной эзотропией
Аккомодативной эзотропией является поворот глаз внутрь благодаря усилиям аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов с умеренной дальнозоркостью. При дальнозоркости, попытка «аккомодации» или фокусировки глаза, вызывает конвергенцию глаз, так как конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации. Чрезмерная конвергенция, связанная с гипераккомодацией в целях преодоления избытка дальнозоркости, может ускорить потерю бинокулярного управления и привести к развитию эзотропии.
Шансы развития эзотропии в этих случаях будут зависеть в некоторой степени от степени дальнозоркости настоящее время. Когда рефракционная ошибка невелика, ребёнок, как правило, будет в состоянии поддерживать контроль, потому что величина гипераккомодации, необходимой для получения четкого изображения, также мала. Где степень дальнозоркости большая, ребёнок может оказаться не в состоянии получать четкое изображение независимо от того, какую гипераккомодацию он получает и, таким образом, не существует стимула для такой гипераккомодации и конвергенции, которые могли бы привести к возникновению эзотропии. Однако там, где степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребёнку сформировать четкое изображение посредством гипераккомодации, но достаточно велика, чтобы сорвать бинокулярность зрения, можно ожидать эзотропию.
Где эзотропия является исключительно следствием нескорректированной гиперметропической рефракции, предоставление ребёнку правильных очков и обеспечение постоянного их ношения — этого часто достаточно, чтобы управлять девиацией. В таких случаях, известных как «полностью аккомодатированная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребёнок снимает свои очки. Многие взрослые, у кого с детства эзотропия этого типа, используют контактные линзы для корректировки их косоглазия.
Существует другой тип аккомодативной эзотропии, известный как «эзотропия избыточной конвергенции». В этом состоянии ребёнок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию относительно аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда дальнозоркость будет исправлена, ребёнок будет продолжать косить, глядя на очень маленькие объекты или при чтении мелкого шрифта. Несмотря на нормальные усилия для аккомодации или «фокусировки», конвергенция, связанная с этими усилиями, оказывается чрезмерно велика, вызывая тем самым эзотропию. В таких случаях требуется дополнительная гиперметропическая коррекция в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации, и, следовательно, связанную конвергенцию. Многие дети постепенно учатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Тем не менее, другим в конечном итоге потребуется хирургия экстраокулярных мышц, чтобы решить свои проблемы.
Врождённая эзотропия[править | править код]
Врождённая эзотропия, или инфантильная эзотропия, является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами. Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения. Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации». Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне.
Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий. Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года.
Последовательная эзотропия[править | править код]
Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы.
Лечение[править | править код]
Прогноз для каждого схождения будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Тем не менее, в целом, ведение будет иметь следующий курс:
1. Выявление и лечение любого основного системного состояния.
2. Назначать необходимые очки и дать пациенту время обосноваться в них.
3. Использование окклюзии для лечения любой присутствующей амблиопии и поощрения чередования.
4. При необходимости, могут быть использованы ортоптическое упражнения, чтобы попытаться восстановить бинокулярность.
5. В случае необходимости, может быть использована призматическая коррекция, временно или постоянно, чтобы облегчить симптомы двойного видения.
6. В отдельных случаях, и прежде всего у взрослых пациентов, ботулинический токсин может быть использован либо в качестве постоянного терапевтического подхода, или в качестве временной меры, чтобы предотвратить контрактуру мышц до операции
7. В случае необходимости, дополнительная хирургия экстраокулярных мышц может быть предпринята для косметического улучшения, а иногда и для восстановления бинокулярности.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
Ссылки[править | править код]
- International Orthoptic Association
- What is Esotropia? All Types and Treatments
- FAQs: Eye Muscle Surgery for Esotropia
- British and Irish Orthoptic Society Squint Information
- American Association for Paediatric Ophthalmology and Strabismus — Information on Accommodative Esotropia
- Australian Orthoptic Association
- Site from East Anglian UK NHS Trust with excellent explanations and photographs of all types of squint.
Источник
