Эпителиопатия роговицы и лечение

Патология роговицы, диагностированная предоперационно (эндотелиальная дистрофия Фукса, посттравматические рубцы и др.), так же как исходные особенности анатомо-топографических взаимоотношений структур переднего сегмента глаза (мелкая передняя камера, большой объём и плотность хрусталика), длительное, осложненное течение операции, наличие послеоперационного воспаления и стойкая офтальмогипертензия должны рассматриваться как факторы риска развития роговичных осложнений в различные сроки после хирургического вмешательства [2].

    • Патология роговицы, диагностированная предоперационно (эндотелиальная дистрофия Фукса, посттравматические рубцы и др.), так же как исходные особенности анатомо-топографических взаимоотношений структур переднего сегмента глаза (мелкая передняя камера, большой объём и плотность хрусталика), длительное, осложненное течение операции, наличие послеоперационного воспаления и стойкая офтальмогипертензия должны рассматриваться как факторы риска развития роговичных осложнений в различные сроки после вмешательства

    В случае выявления дистрофии Фукса необходимо измерение толщины роговицы в центре (при помощи ультразвука или ОКТ). Если в ходе пахиметрии выясняется, что толщина роговицы не превышает 630 мкм, пациенту рекомендована хирургия катаракты (факоэмульсификация). Однако при этом он должен быть предупрежден о риске декомпенсации роговицы и развития её эндотелиальной дистрофии. В послеоперационном периоде пациентам с дистрофией Фукса проводится активная стероидная терапия под контролем ВГД (уровень не должен превышать 20 мм рт.ст.) и мониторинг пахиметрии (на протяжении 3-х месяцев).

    В случае перехода отека роговицы в стойкую эндотелиальную дистрофию, сопровождающуюся буллезными изменениями роговичного эпителия, в качестве временной меры возможно применение лечебной мягкой контактной линзы. При отсутствии положительной динамики показано проведение задней автоматизированной послойной кератопластики или пересадки десцеметовой мембраны. Как правило, эти вмешательства поводят не ранее 3-6 месяцев после оперативного лечения катаракты [1].

    При развитии отека роговицы (рис. 1) в первые дни после операции назначают противоотечные препараты – гипертонический (5%) раствор хлорида натрия, диуретики – ацетазоламид (диакарб) внутрь или внутримышечно. Также активно используют противовоспалительную терапию, стероиды, НПВС. По показаниям используют мидриатики. Возможно применение стимуляторов регенерации роговицы – декспантенола 5% (корнерегель), сульфатированных гликозаминогликанов 0,01% (баларпан-Н), геля, содержащего депротеинизированный диализат крови телят 20% (солкосерил), витаминного препарата – ретинол-пальмитата 250 МЕ (ВитА-ПОС).

    Эпителиопатия и эрозия роговицы

    Эпителиопатия и эрозия роговицы после операции могут возникнуть у пациента вследствие наследственной предрасположенности и/или активного использования в предоперационном периоде ряда лекарственных средств (анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты). Одним из механизмов ятрогенного повреждения является механическая травма поверхности роговицы.

    Для лечения указанных состояний показано применение стимуляторов регенерации роговицы – декспантенола 5% (корнерегель), сульфатированных гликозаминогликанов 0,01% (баларпан-Н), депротеинизированного диализата крови телят 20% (солкосерил), витаминного препарата – ретинол-пальмитата 250 МЕ (ВитА-ПОС). Также целесообразна слезозамещающая терапия – гиалуронат натрия 0,1% (хило-КОМОД, айстил), карбомер 0,2-0,25% (видисик, офтагель, лакропос), гиалуроновая кислота 0,24% и 0,15% (артелак Всплеск, артелак Баланс), сочетание гепарина 1300 МЕ и гиалуроновой кислоты 0,1% (хилопарин-КОМОД), сочетание декспантенола 2% и гиалуроновой кислоты 0,1% (хилозар-КОМОД), сочетание гипромелозы 0,5% и бензалкония хлорида 0,01% (лакрисифи), сочетание кармеллозы натрия 0,175-0,325% и глицерола 0,9% (оптив), сочетание поливинилового спирта 1,4% и повидона 0,6% (офтолик, офтолик БК), катионная наноэмульсия на основе глицерина (катионорм), слезозаместители на основе гидроксипропилгуара, полиэтиленгликоля и пропиленгликоля (систейн Баланс, систейн Ультра, систейн Ультра Монодозы, систейн Гель) и др.

    • В послеоперационном периоде пациентам с дистрофией Фукса проводится активная стероидная терапия под контролем ВГД (уровень не должен превышать 20 мм рт.ст.) и мониторинг пахиметрии (на протяжении 3-х месяцев).

    Исключение составляют пациенты с отечной эпителиопатией гипертензионного генеза, для устранения которой необходимо назначение гипотензивной терапии (см. раздел «Реактивная офтальмогипертензия»).

    Одно из наиболее тяжелых осложнений факоэмульсификации – расплавление роговицы, как правило, являющееся следствием патологии слезной пленки на фоне сухого кератоконъюнктивита, синдрома Сьёгрена или коллагенозов (ревматоидного артрита). В редких случаях оно наблюдается при длительном закапывании препаратов-дженериков НПВС вследствие их эпителиальной токсичности и развития гипестезии, индуцированной невысоким качественным составом лекарственного средства.

    Лечение основного заболевания (коллагеноз) осуществляют при помощи системной иммуносупрессивной терапии совместно с терапевтом и ревматологом. У пациентов с вышеописанным состоянием обоснованно назначение мазевых форм фармакологических препаратов. При отсутствии положительной динамики показана трансплантация амниотической мембраны или ламеллярная/сквозная кератопластика [20].

Эрозия роговицы — это образование язвенного дефекта в роговой оболочке. Заболевание относится к тяжелым офтальмологическим патологиям, требующим своевременного начала эффективного лечения. В противном случае развивается рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия роговицы), которая может приводить к серьезным последствиям для здоровья глаз, вплоть до слепоты. Тяжелее всего протекает поражение центральной зоны роговой оболочки. Если язвенный дефект образуется здесь, он сложно поддается лечению, а последующее рубцевание сопровождается стойким снижением остроты зрения и требует проведения сложных микрохирургических операций на пораженной роговице.

Виды эрозий роговицы

В зависимости от глубины язвенного дефекта эрозии роговицы бывают глубокими и поверхностными, прободными и непрободными. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические эрозии роговой оболочки (эпителиопатия роговицы). Также язвенный дефект может быть разъедающим и ползучим. Ползучая язва перемещается в сторону, а с другой стороны происходит ее эпителизация. При этом патологический очаг постепенно углубляется внутрь, поражая глубокие слои радужки и роговицы.

Разъедающая эрозия роговицы образуется из нескольких язвенных дефектов, которые сливаются и рубцуются через несколько недель от начала заболевания.

Причины возникновения эрозии роговицы

Эрозия роговицы может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Выяснить характер язвенного процесса можно с помощью комплексного обследования. Инфекционные поражения прогрессируют на фоне герпесвируса, грибков, размножения паразитов и бактерий. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса, хламидии.

Другие причины развития болезни:

• длительное использование контактных линз при несоблюдении правил ухода за ними;
• бесконтрольный прием кортикостероидных средств и антибиотиков;
• использование чужих средств гигиены, препаратов для лечения глаз и офтальмологических инструментов, загрязненных инфекционными возбудителями;
• развитие синдрома сухого глаза;
• повреждение слизистой оболочки термическими, химическими агентами, инородными телами;
• оперативное вмешательство на роговой оболочке;
• развитие сопутствующих заболеваний, которые могут подавлять активность местного иммунитета, вызывать гормональную перестройку организма (ревматоидный артрит, сахарный диабет, атопический дерматит).

Даже если изначально развивается травматическая эрозия роговицы неинфекционного характера, без лечения и соблюдения врачебных рекомендаций заболевание может осложняться вторичной инфекцией и переходить в инфекционный эрозивный процесс.

Симптомы заболевания

Для эрозии роговицы характерно одностороннее поражение. Первым признаком заболевания является боль в глазу, которая усиливается по мере прогрессирования патологии. Она возникает сразу после действия травматического фактора или попадания инфекционных возбудителей на слизистую глаз. Через несколько дней от появления болевого синдрома возникает сильное слезотечение. Веки отекают, развивается блефароспазм. Если дефект появляется в центральной зоне, сразу же снижается зрение вследствие помутнения роговицы и рубцевания слизистой оболочки.

Ползучая язва сопровождается интенсивными режущими болями, блефароспазмом, смешанной инъекцией глазного яблока, образованием гноя. На роговой оболочке появляется инфильтрат, который быстро переходит в язвенный дефект. Он активно расползается по всей слизистой и поражает глубоко расположенные ткани.

Вызвать заболевание могут микобактерии туберкулеза. Они попадают на роговую оболочку из первичного очага в легких или почках. На роговой оболочке возникают округлой формы язвы. Заболевание склонно к длительному течению, повышен риск появления рецидивов и образования грубых рубцов.

Диагностика

Дополнительно назначают диафаноскопию, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, ультразвуковую диагностику. Для выявления возбудителей проводят цитологические и бактериологические анализы мазка с области конъюнктивального мешка.

Лечение

Лечение эрозии роговицы проводит офтальмолог. Для профилактики расширения дефекта и его углубления его тушируют с помощью бриллиантовой зелени или йода. Иногда назначают лазерную коагуляцию. При сочетании болезни с дакриоциститом специалисты проводят антисептическую обработку слезно-носового канала, иногда приходится прибегать к дакриоцисториностомии. Важно избавиться от гнойной инфекции, которая находится поблизости от роговой оболочки.

Лекарственные препараты назначают с учетом инфекционного возбудителя. Подбирают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства, препараты, которые уничтожают выявленных паразитов, вирусов и бактерий. Дополнительно используют противовоспалительные, антигистаминные, иммуномодулирующие препараты, мидриатики. Их назначают в виде мазей, инстилляций или парабульбарных инъекций.

Длительность лечения зависит от формы болезни, природы поражения роговой оболочки, возраста больного. Обычно болезнь прогрессирует несколько недель, затем происходит заживление слизистой с образованием рубцовой ткани. В тяжелом случае требуется госпитализация в офтальмологическое отделение.

Первая помощь

Первая помощь при появлении эрозивного дефекта роговой оболочки заключается в обращении к специалистам. Если на слизистую глаз попали какие-то посторонние вещества, нужно как можно скорее вымыть их под проточной водой. Офтальмолог оценит степень повреждения тканей, в короткие сроки проведет обследование и поставит точный диагноз. Только после этого можно назначать схему лечения.

Удалить рубцы роговицы можно с помощью лазерного лечения. Она эффективна при поверхностных дефектах и позволяет избежать кератопластики и применение трансплантата. Хирург-офтальмолог совершает лазерную абляцию верхних слоев роговой оболочки, которая позволяет удалять рубцовые ткани.

Осложнения болезни

Своевременно начатое лечение эрозии роговицы дает возможность избежать слепоты. Язвенный дефект очищается, становятся заметны его края, постепенно заполняется фибрином, образуется рубцовое помутнение (бельмо). При тяжелом течении патологический очаг резко углубляется, образуется грыжеподобное выпячивание (десцеметоцеле), нередко возникает прободение роговицы с защемлением радужки. Прободная язва плохо рубцуется, со временем может переходить в глаукому и приводить к атрофии зрительного нерва.

Инфекционный процесс может распространяться на стекловидное тело, вызывать флегмону, абсцесс мозга, сепсис и поражение тканей других органов. Но этого можно избежать, если обращаться к специалистам при появлении первых дискомфортных ощущений в глазу. Только врач может назвать точную причину боли и других проявлений болезни. Нельзя самостоятельно выбирать препараты, не зная точного диагноза и не имея на руках результатов диагностики. Самолечение может приводить к появлению эпителиопатии роговицы и постоянным рецидивам болезни в будущем.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении развития инфекционных заболеваний и своевременном лечении обнаруженных офтальмологических болезней. Необходимо избегать травм роговой оболочки, а если они все-таки случаются, использовать современные препараты для профилактики инфицирования и развития выраженного воспалительного процесса.

Автор статьи: Медвежова Евгения Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.