Эпителий роговицы глаза под микроскопом
Эпителий роговицы — наружный слой роговой оболочки глаза. У человека эпителий расположен над слоем Боумена, у ряда других млекопитающих — непосредственно над стромой роговицы. Эпителий состоит из нескольких слоёв эпителиальных клеток: у человека в центральной зоне насчитывают пять слоёв, на периферии — до 10.[2] Эпителий роговицы уникален своей прозрачностью и отсутствием кровеносных сосудов; на периферии он сменяется лимбом роговицы, за которым следует конъюнктива.
В эпителии роговицы млекопитающих отмечается крайне высокая, по сравнению с другими тканями, концентрация ацетилхолина.[3] По данным одного сравнительного исследования, это характерно лишь для дневных млекопитающих, у ночных же ацетилхолина в эпителии не было обнаружено.[4]
Также в эпителии велико содержание витамина C.[5]
Поверхность эпителия у разных видов испещрена характерными микроструктурами — микроволосками, микрогребнями, микроскладками и даже микроотверстиями. Характер структур определяется средой обитания вида.[6][7]
Как и другие виды эпителия, роговичный эпителий содержит иммунные клетки Лангерганса, причём, по данным одного исследования, у носителей контактных линз их число почти вдвое больше по сравнению с теми, кто не носит линз.[8]
Обновление эпителия[править | править код]
«Мозаичный анализ» обновления эпителия стволовыми клетками в глазе мыши. Применено окрашивание с помощью гена-репортера, кодирующего белок бета-галактозидазу. Половина клеток тела мыши в этой модели экпрессирует трансген XLacZ, половина — нет. На фотографиях глаз разных «мозаичных» мышей можно наблюдать, как новые клетки продвигаются к центру, создавая небольшой «водоворот». A: три недели после рождения, стволовые клетки только начинают активироваться; B: 6 недель; C: 8 недель; D: 10 недель; E: 15 недель; F: 20 недель; G: 26 недель. Фрагмент иллюстрации из Mort et al., 2009.[9]
Клетки эпителия, наряду с кератоцитами стромы и клетками эндотелия, составляют одну из трёх основных клеточных популяций, из которых строится роговица. Популяция поддерживается находящимися на периферии стволовыми клетками лимба (англ. limbal stem cells, LSC). Стволовые клетки порождают временно делящиеся клетки (англ. transient amplifying cell, TAC), которые пролиферируют и мигрируют к центру, в какой-то момент времени совершают своё последнее деление, дифференцируются и поднимаются всё ближе к поверхности, где они постоянно отшелушиваются с верхнего слоя.[9]
Повреждения и заболевания[править | править код]
При синдроме под названием «рецидивирующая эрозия роговицы» нарушается крепление клеток эпителия к слою Боумена.
При роговичной дистрофии Месманна в толще эпителия образуются кисты.
Еще одно расстройство, поражающее эпителий — редко встречающаяся дистрофия базальной мембраны эпителия (Map-Dot-Fingerprint), некоторые случаи которой ассоциированы с мутациями гена TGFBI.[11]
У пациентов, прошедших процедуру LASIK, может наблюдаться врастание эпителия под лоскут.[12] Это отклонение, обнаруживаемое примерно в 1 % случаев, обычно проходит само собой, но изредка оно всё же вызывает необходимость в хирургическом вмешательстве.[13]
Любое, даже слабое, повреждение эпителия вызывает немедленный апоптоз низлежащих кератоцитов стромы, впоследствии восполняющих свою численность. Причины и механизмы этого процесса активно исследуются.[14] Гибель, трансформация и пролиферация кератоцитов может происходить под влиянием сигнальных молекул — цитокинов, выделяемых клетками эпителия.
При кератоконусе в эпителии роговицы отмечаются отклонения в экспрессии генов, их обнаружение может помочь в расследовании причин заболевания.[15][16]
См. также[править | править код]
- Высокая экспрессия в эпителии роговицы:
- Катепсин L2
- Кератин 3 и кератин 12 — образуют димеры
- Кератоэпителин
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ Encyclopedia of Biomaterials and Biomedical Engineering By Gary E. Wnek, Gary L. Bowlin Contributor Gary E. Wnek Edition: 2 Published by Informa Health Care, 2008 ISBN 1420079565, 9781420079562; Эпителий описан на стр. 2707
- ↑ Liu S., Li J., Tan D. T., Beuerman R. W. Expression and function of muscarinic receptor subtypes on human cornea and conjunctiva (англ.) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. (англ.)русск. : journal. — 2007. — July (vol. 48, no. 7). — P. 2987—2996. — doi:10.1167/iovs.06-0880. — PMID 17591863.
- ↑ Ringvold A., Reubsaet J. L. Acetylcholine in the corneal epithelium of diurnal and nocturnal mammals (англ.) // Cornea : journal. — 2005. — November (vol. 24, no. 8). — P. 1000—1003. — PMID 16227851.
- ↑ Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Jun;41(7):1681-3. Ascorbic acid content of human corneal epithelium. Brubaker RF, Bourne WM, Bachman LA, McLaren JW. PMID 10845585
- ↑ Collin H. B., Collin S. P. The corneal surface of aquatic vertebrates: microstructures with optical and nutritional function? (англ.) // Philos. Trans. R. Soc. Lond., B, Biol. Sci. : journal. — 2000. — September (vol. 355, no. 1401). — P. 1171—1176. — doi:10.1098/rstb.2000.0661. — PMID 11079392.
- ↑ Collin S. P., Collin H. B. The corneal epithelial surface in the eyes of vertebrates: environmental and evolutionary influences on structure and function (англ.) // J. Morphol. : journal. — 2006. — March (vol. 267, no. 3). — P. 273—291. — doi:10.1002/jmor.10400. — PMID 16323209.
- ↑ Zhivov A., Stave J., Vollmar B., Guthoff R. In vivo confocal microscopic evaluation of langerhans cell density and distribution in the corneal epithelium of healthy volunteers and contact lens wearers (англ.) // Cornea : journal. — 2007. — January (vol. 26, no. 1). — P. 47—54. — doi:10.1097/ICO.0b013e31802e3b55. — PMID 17198013.
- ↑ 1 2 Mort R. L., Ramaesh T., Kleinjan D. A., Morley S. D., West J. D. Mosaic analysis of stem cell function and wound healing in the mouse corneal epithelium (англ.) // BMC Dev. Biol. (англ.)русск. : journal. — 2009. — Vol. 9. — P. 4. — doi:10.1186/1471-213X-9-4. — PMID 19128502.
- ↑ Klintworth G. K. Corneal dystrophies (англ.) // Orphanet J Rare Dis (англ.)русск. : journal. — 2009. — Vol. 4. — P. 7. — doi:10.1186/1750-1172-4-7. — PMID 19236704.
- ↑ CORNEAL DYSTROPHY, EPITHELIAL BASEMENT MEMBRANE — генетический каталог OMIM
- ↑ Sridhar M. S., Rao S. K., Vajpayee R. B., Aasuri M. K., Hannush S., Sinha R. Complications of laser-in-situ-keratomileusis (англ.) // Indian J Ophthalmol (англ.)русск. : journal. — 2002. — December (vol. 50, no. 4). — P. 265—282. — PMID 12532491.
- ↑ Toda I. LASIK and the ocular surface (неопр.) // Cornea. — 2008. — September (т. 27 Suppl 1). — С. S70—6. — doi:10.1097/ICO.0b013e31817f42c0. — PMID 18813078. (недоступная ссылка)
- ↑ Wilson S. E., Chaurasia S. S., Medeiros F. W. Apoptosis in the initiation, modulation and termination of the corneal wound healing response (англ.) // Exp. Eye Res. : journal. — 2007. — September (vol. 85, no. 3). — P. 305—311. — doi:10.1016/j.exer.2007.06.009. — PMID 17655845.
- ↑ Nielsen K., Birkenkamp-Demtröder K., Ehlers N., Orntoft T. F. Identification of differentially expressed genes in keratoconus epithelium analyzed on microarrays (англ.) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. (англ.)русск. : journal. — 2003. — June (vol. 44, no. 6). — P. 2466—2476. — PMID 12766045.
- ↑ Rabinowitz Y. S., Dong L., Wistow G. Gene expression profile studies of human keratoconus cornea for NEIBank: a novel cornea-expressed gene and the absence of transcripts for aquaporin 5 (англ.) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. (англ.)русск. : journal. — 2005. — April (vol. 46, no. 4). — P. 1239—1246. — doi:10.1167/iovs.04-1148. — PMID 15790884.
Источник
Цель лабораторной
работы № 1:
Изучить особенности строения различных видов эпителиальных тканей.
Оборудование и материалы: лабораторный микроскоп, гистологические препараты:
Однослойный однорядный плоский
эпителий (мезотелий сальника кошки)Однослойный однорядный
кубический эпителий (почка кролика)Однослойный однорядный
призматический эпителий (почка кролика)Однослойный однорядный
призматический каемчатый эпителий (кишечник беззубки)Многослойный плоский
неороговевающий эпителий (роговица глаза коровы)Многослойный плоский
ороговевающий эпителий (кожа пальца человека)
Лабораторная работа рассчитана
на 5 аудиторных часов.
Ход работы:
1. Рассмотреть препарат 1. Однослойный однорядный плоский
эпителий (мезотелий) (рис. 1.3). Импрегнация нитратом серебра. Ядра подкрашены
гематоксилином.
Препарат представляет собой кусочек сальника, основой его является
соединительная ткань, покрытая с обеих сторон мезотелием. В пленке сальника
видны отверстия. При малом увеличении микроскопа найти место, где слой
соединительной ткани более тонкий и видны четкие границы клеток.
Изучить препарат при большом увеличении. Границы клеток неровные, зубцы одной
клетки соответствуют выемкам другой. Заметно, что клетки очень плотно прижаты
друг к другу, межклеточное пространство минимально. Ядра эпителиоцитов округлые,
располагаются обычно в центре клетки. Некоторые клетки мезотелия кажутся
двуядерными. Это связано с тем, что на фоне цитоплазмы поверхностно лежащих
клеток просвечивают ядра глубоко лежащих клеток.
2.
Зарисовать и обозначить: 1) границы мезотелиальных клеток; 2) ядра
эпителиоцитов; 3) цитоплазму.
3.
Рассмотреть препарат 2. Однослойный однорядный кубический или
однослойный однорядный призматический эпителии (почка кролика) (рис. 1.4).
Окраска гематоксилин-эозином.
При малом увеличении микроскопа видно множество крупных канальцев овальной
формы. Найти поперечные срезы почечных канальцев, имеющих вид округлых или
овальных плоских образований, выстланных однослойным эпителием. В зависимости от
калибра канальца эпителий может быть различной высоты – от призматического до
кубического (в основном – кубический эпителий). Под эпителием находится рыхлая
соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами.
Рассмотрите клетки
при большом увеличении. Обратите внимание, что эпителиоциты приблизительно
одинаковой высоты и ширины, ядра клеток округлые. Эпителий и соединительную
ткань разделяет базальная мембрана.
4. Зарисовать и обозначить: 1) ядра эпителиоцитов; 2) базальную мембрану;
3) апикальные и базальные концы эпителиоцитов; 4) просвет почечного канальца; 5)
клетки и межклеточное вещество соединительной ткани.
5. Рассмотреть препарат 3. Однослойный однорядный призматический
каемчатый эпителий (кишечник беззубки) (рис. 1.5). Окраска гематоксилин-эозином.
При малом увеличении микроскопа найти темную каемку эпителия, выстилающего
кишечную трубку, перевести на большое увеличение. Видны узкие длинные клетки
мерцательного эпителия, располагающиеся на базальной мембране. Ядра
эпителиоцитов темноокрашенные, овальной формы, лежат в один ряд в базальной
части клеток. На апикальной поверхности призматических эпителиоцитов можно
рассмотреть светло-серую каемку, состоящую из ресничек – щеточная каемка.
Между эпителиоцитами иногда встречаются бокаловидные клетки, секретирующие слизь
на поверхность кишечника. Они более светлые. Ядра сплюснуты и находятся у
основания клеток.
6. Зарисовать и обозначить: 1) ядра эпителиоцитов; 2) щеточную каемку; 3)
бокаловидные клетки; 4) базальную мембрану; 5) подлежащую соединительную ткань.
7. Рассмотреть препарат 4. Многослойный плоский неороговевающий эпителий
(роговица глаза коровы) (рис. 1.6). Окраска гематоксилин-эозином.
При малом увеличении микроскопа ориентировать препарат таким образом, чтобы
эпителиальный пласт находился в верхней части среза. Граница эпителия с
соединительной тканью представляет ровную линию. Выбрать участок эпителия, в
котором хорошо видны границы клеток, рассмотреть его при большом увеличении.
Хорошо видно, что эпителий состоит из нескольких рядов клеток разной формы. На
базальной мембране располагаются клетки цилиндрической формы, имеющие
удлиненные, вертикально расположенные ядра. Эти клетки формируют базальный слой
эпителия. Эпителиоциты базального слоя регулярно митотически делятся, создавая
резерв клеток. Постепенно клетки базального слоя перемещаются к поверхности и
превращаются в крупные полигональной формы клетки шиповатого слоя, а затем
приобретают плоскую форму и формируют слой плоских клеток (поверхностный слой).
Плоские клетки имеют палочковидные ядра и формируют несколько слоев параллельно
поверхности эпителия. Обратите внимание на постепенное (от базального слоя
клеток к верхним слоям эпителиоцитов) изменение формы ядра, выражающееся в его
уплощении.
8. Зарисовать и обозначить: 1) клетки и межклеточное вещество
соединительной ткани; 2) базальную мембрану; 3) базальный слой эпителиоцитов; 4)
слой шиповатых клеток; 5) слой плоских клеток.
9. Рассмотреть препарат 5. Многослойный плоский ороговевающий эпителий
(кожа пальца человека) (рис. 1.7). Окраска гематоксилин-эозином.
При малом увеличении микроскопа ориентировать препарат так, чтобы эпителиальный
пласт находился в верхней части среза. Граница эпителия и соединительной ткани
имеет форму сильно изогнутой кривой. Эпидермис на препарате темный, а
соединительнотканная часть кожи светлая. Обратите внимание на взаимоотношение
эпителиального пласта и подстилающей его соединительной ткани, которая глубоко
вдается в толщу эпителия, образуя его сосочки, богатые кровеносными сосудами.
Неровная граница обеспечивает значительное
увеличение поверхности соприкосновения эпидермиса и соединительной ткани, что
улучшает питание эпителия и увеличивает прочность сцепления этих тканей.
Найти участок эпидермиса, разрезанный строго вертикально, рассмотреть его при
большом увеличении.
В эпидермисе выделяют 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и
роговой. Клетки базального слоя призматической формы, лежат на базальной
мембране, регулярно митотически делятся. Клетки шиповатого слоя отростчатой
формы, сохраняют способность к делению. По мере роста эпителиальные клетки
подвергаются ороговению. Зернистый слой (темноокрашенный), образован 2-3 рядами
клеток вытянутой формы, цитоплазма содержит зерна белка кератогиалина, который
затем преобразуется в белок элеидин, выявляемый в дегенерирующих клетках
блестящего слоя. Блестящий слой имеет светлую окраску, границы клеток этого слоя
почти незаметны, ядра не видны. Самый поверхностный и толстый слой
эпителиального пласта – роговой слой. Он состоит из мертвых ороговевших клеток,
имеющих вид безъядерных чешуек, постепенно слущивающихся с поверхности кожи. В
роговом слое могут быть заметны расположенные друг над другом отверстия –
сечения штопорообразных протоков потовых желез, находящихся за пределами
эпидермиса в соединительнотканной части кожи.
10. Зарисовать и обозначить: 1) клетки и межклеточное вещество
соединительной ткани; 2) базальную мембрану; 3) базальный слой эпителиоцитов
(ростковый слой); 4) слой шиповатых клеток; 5) зернистый слой; 6) блестящий слой
7) роговой слой.
Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы
1. Охарактеризовать общие черты строения всех эпителиев. 2. На каких признаках
основана морфофункциональная классификация покровных эпителиев? 3. Опишите
однослойные эпителии по схеме: местоположение в организме, особенности строения,
функции. 4. Опишите многослойные эпителии по схеме: местоположение в организме,
особенности строения, функции. 5. Регенерация покровных эпителиев. 6.
Производные эпителиев – ногти, волосы. 7. Дайте общую характеристику железистых
эпителиев. 8. Опишите фазы секреции гландулоцитов. 9. В чем заключается основное
различие между эндокринными и экзокринными железами? 10. На каких особенностях
основана морфофункциональная классификация экзокринных желез? 11. Регенерация и
возрастные особенности железистого эпителия.
Источник
Эрозия роговицы – это повреждение поверхностного эпителиального слоя роговой оболочки глаза. В большинстве случаев обусловлено механической травмой.
Особенности анатомического строения роговицы
Роговая оболочка человека в норме состоит из пяти слоев:
Эпителиальный. Это самый поверхностный слой, который состоит из 5 или 6 рядов клеток. Выполняет защитную функцию и быстро регенерирует (восстанавливается); Боуменова мембрана. Представляет собой плотную тонкую оболочку, которая выполняет опорную функцию и поддерживает эпителиальный слой;
Строма. Строма составляет наибольшую часть роговой оболочки. Состоит из особого рода клеток – кератоцитов. Они располагаются в строгом порядке и обеспечивают прозрачность роговицы; Десцеметова оболочка. Это наиболее плотный слой, который выполняет роль каркаса и защищает глаз; Пятый слой роговицы состоит из видоизмененных эпителиальных клеток, которые контролируют обмен водянистой влаги между передней камерой глаза и роговицей.
Чаще всего эрозия роговицы глаза затрагивает самый поверхностный слой роговой оболочки.
В офтальмологии существует такое понятие, как рецидивирующие эрозии роговицы. Их появление связано со слабостью сцепления боуменовой мембраны и поверхностного эпителиального слоя. Под влиянием даже незначительного механического воздействия эпителий легко отслаивается от роговицы и слущивается.
Причины эрозии
В большинстве случаев возникновению заболевания способствуют следующие факторы:
Попадание в конъюнктивальную полость инородного тела; Механическое травмирование глаз. Это могут быть ветки деревьев, когти домашних животных и т.д.; Химические ожоги глаз; Неправильный рост ресниц (например, на фоне хронического блефарита или демодекоза век);
Повреждение глаз контактными линзами; Действие высоких температур; Влияние ультрафиолетового излучения; Дистрофические заболевания роговицы; Оперативные вмешательства на глазах; Опухолевидные образования на внутренней поверхности век; Аномалии строения глаз.
Симптомы
Самый первый признак эрозии – появление боли, которая связана с раздражением нервных рецепторов. Боль может усиливаться при моргании, особенно если эрозия вызвана инородным телом.
Затем появляется слезотечение. 
Его выраженность зависит, как правило, от площади поврежденного участка. Если происходит вторичное инфицирование глаза, из глаз появляются гнойные выделения. Наряду с этим возникает повышенная чувствительность к яркому свету (светобоязнь).
При больших эрозиях появляется гиперемия (покраснение) конъюнктивы. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на чувство песка в глазах и жжение. Это может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки и развитии вторичного конъюнктивита.
Если эрозия оболочки глаза локализована в центральных областях, не исключена вероятность понижения остроты зрения.
Диагностика
Иногда установить факт наличия эрозии позволяет обычный осмотр. Особенно это касается случаев механического повреждения глаза и наличия в конъюнктивальном мешке инородного тела. Во время осмотра врач обязательно производит выворот верхнего и нижнего век с целью их тщательного осмотра. Это позволяет обнаружить мелкие опухоли на слизистой оболочке.
Эрозию роговицы офтальмологи обычно подтверждают во время биомикроскопии глаз
. Это исследование позволяет оценить размеры повреждения и состояние слезной пленки. Если эрозия незначительных размеров, ее можно обнаружить только при окрашивании роговой оболочки специальным красителем – флуоресцеином.
Если пациент пользуется контактными линзами, врач обязательно осматривает их под микроскопом. Дело в том, что нарушение целостности линз (трещины, царапины) так же может вызывать повреждение роговицы.
Лечение эрозии роговицы глаза
Для того чтобы поверхность роговицы зажила как можно скорее, необходимо использовать кератопротекторы. Это особая группа препаратов, которые не только восстанавливают целостность роговицы, но и укрепляют ее:
Керакол. Ускоряет заживление эпителиального слоя, поддерживает прозрачность и укрепляет кровеносные сосуды глаза; Дакролюкс (гипромелоза). Смягчает и увлажняет поверхность глаза , улучшает рефракционную (преломляющую) способность глаза. Снимает признаки воспаления конъюнктивы; Визитил. Образует на поверхности роговицы защитную пленку и предохраняет от пересыхания. Предотвращает появление отека роговицы глаза и воспаления.
При лечении эрозии роговицы глаза обязательно используются увлажняющие капли: систейн, хило-комод, визин, лакрисифи, видисик, оксиал, офтагель, лакрисин. Они снимают раздражение и устраняют дискомфорт в глазах.
С профилактической целью офтальмолог может назначить антибактериальные препараты: тобрекс, флоксал, тетрациклин, ципрофлоксацин или эритромицин. Они защищают глаз от проникновения бактериальных агентов.
Эпителизация (заживление) эрозии происходит, в среднем, за две недели и напрямую зависит от площади дефекта. Во время лечения необходимо соблюдать щадящий режим: не касаться глаз руками, не перенапрягать глаза, поменьше работать за компьютером. Во время заживления поверхности глаз обязательно защищайтесь от ультрафиолетового излучения.
Травматическая эрозия
Чаще всего целостность роговой оболочки нарушается вследствие грубого механического воздействия. Гладкий эпителий травмируется из-за того, что в глаз попадают чужеродные частицы или человек нарушает правила использования контактных линз. Травматическая эрозия иногда возникает из-за обширных ранений слизистой глаза.
Травматическая эрозия роговицы глаза появляется вследствие повреждения роговицы химическими или токсическими веществами. Термические ожоги также могут послужить причиной возникновения травматической эрозии.
Нарушение целостности оболочки часто возникает из-за постоянного трения ресниц о слизистую глаза вследствие заворота век (энтропион).
Основные симптомы недуга: боль, ощущение чужеродного тела, гиперчувствительность к свету, покраснение слизистой. Повышенное слезотечение возникает в момент повреждения роговицы. Если эрозия размещена в центре слизистой, то у больного снижается острота зрения.
Для лечения травматической эрозии используют глазные мази и капли-кератопротекторы, а также антибактериальные препараты.
Рецидивирующая эрозия
При рецидивирующей эрозии роговицы дефект слизистой возникает снова и снова, несмотря на проведённую терапию. Существует 2 вида заболевания: разлитой (повреждена обширная область слизистой) и локальный (участок поражения ограниченный).
Рецидивирующая эрозия возникает по следующим причинам:
В момент травмирования слизистой глаза были повреждены базальные клетки, которые регулируют процессы обновления эпителия. В результате патологического изменения роговой оболочки на её поверхности возникают неполноценные клетки, которые сжимаются и обнажают нижние слои; Дистрофические изменения вследствие воспалительного процесса на роговой оболочке.
Симптомы рецидивирующей эрозии: боль, жжение в глазном яблоке, ощущение чужеродного тела, избыточное выделение слезной жидкости.
Основная задача лечения рецидивирующей эрозии роговицы – восстановление базального слоя эпителия. Для этого используют витаминные мази, которые улучшают обменные процессы и регенерируют эпителиальный слой. Антибактериальные препараты используют для профилактики пересыхания роговой оболочки и защиты нервных окончаний.
Последствия эрозии роговицы глаза
Несвоевременное лечение эрозии или его отсутствие грозит опасными осложнениями, одно из них – это неоваскуляризация роговицы. Этот недуг возникает из-за проникновения инфекции на повреждённую роговую оболочку. Также неоваскуляризация возникает из-за нарушения правил использования контактных линз.
Это состояние характеризуется прорастанием новообразованных сосудов на роговой оболочке. Как следствие, у больного снижается острота зрения. При проведении лечения на ранних стадиях с помощью керопластических средств развитие неоваскуляризации может быть остановлено.
В противном случае возникает помутнение роговой оболочки. Врач не может сразу определить степень повреждения глазного яблока, в некоторых случаях проводят операцию по пересадке роговой оболочки.
Помутнение роговицы, которое возникает из-за эрозии, провоцирует снижение остроты зрения. Вследствие помутнения на роговице возникает бельмо.
Существует 2 разновидности бельма: облачко (еле заметное помутнение) и пятно (помутнение с чёткими границами).
Чтобы вылечить помутнение роговицы, нужно провести операцию по пересадке роговой оболочки. В ходе процедуры повреждённый участок роговой оболочки заменяют на донорский. Кератопластика позволяет восстановить зрение. При отсутствии лечения больной полностью теряет зрение.
Роговица менее защищена от воздействия внешних факторов, чем другие части глаза, и нередко повреждается. Количество травм глаза, в том числе и тяжёлых, довольно велико. Чаще всего травмы роговицы вызваны попаданием в глаз инородных тел или воздействием физических или химических факторов. В результате этого возникает заболевание, называемое эрозией роговицы, которое может впоследствии перейти в посттравматические кератиты. Такое осложнение очень опасно для органов зрения. Как избежать подобного последствия?
Что такое эрозия роговицы?
Эрозия роговицы – это повреждение эпителия роговицы глаза.
Роговица глаза состоит из пяти слоев. Самый наружный слой и есть эпителий. Он состоит из 5-6 слоёв клеток, выполняет защитную функцию и весьма хорошо восстанавливается при повреждении. Эпителий располагается на базальной мембране, которая регулирует его восстановление и структуру. Под базальной располагается тонкая мембрана, называемая боуменовой оболочкой. Это плотная ткань, служащая опорой для эпителия. Глубже неё находится строма, которая составляет большую часть объёма роговицы и состоит из особых клеток – кератоцитов. Эти клетки располагаются в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы.
Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию.
Последний слой – эндотелий — состоит из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса. Эндотелий контролирует обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.
Виды и классификации
Эрозии роговицы можно классифицировать:
Деформация роговицы в результате эрозиипо размеру: мелкие (точечные) и крупные (макроэрозии); по месту расположения: в верхней или в нижней зоне роговицы; по охвату роговицы: на отдельном участке или диффузно по всей поверхности; по течению болезни: однократная реакция или упорные рецидивы.
Также различают два вида эрозии:
Травматические (возникают из-за воздействия на глаз инородных тел и веществ). Рецидивирующие эрозии (появляются внезапно, на фоне перенесённой травматической эрозии или заболеваний глаз и всего организма).
Следует отличать эрозию роговицы от язвы роговицы. В случае эрозии нарушается лишь целостность эпителия роговицы. При своевременном и правильном лечении эрозия проходит бесследно, а при язве разрушаются также глубинные слои эпителия, поэтому после заживления язвы на роговице остаётся рубец.
Причины
Эрозия роговицы может быть вызвана любым внешним воздействием. Чаще всего причиной становятся:
механическая травма; попадание инородного тела на роговицу; травма роговицы при нарушении правил ухода за контактными линзами.
Заболевание может развиться и в результате воздействия химических веществ, к примеру, средств бытовой химии.
Полная эрозия роговицы
Возможно повреждение роговицы из-за воздействия высоких температур. При этом, как правило, человек успевает закрыть веки, но температура была настолько высока, что возникает ожог век, а затем — повреждение роговицы.
Неправильный рост ресниц может также вызывать травматизацию эпителия роговицы при моргании, что ведёт за собой формирование эрозии.
Немаловажным фактором появления эрозии является дистрофический процесс роговицы, который нарушает обменные процессы в ней и ведёт к гибели клеток различных её слоёв. В результате клетки эпителия начинают повреждаться. Вместе с тем выраженный отёк роговицы способен формировать большие пузыри, наполненные жидкостью. Разрывы этих пузырей также приводят к возникновению обширной зоны эрозии роговицы глаза.
Эрозия роговицы, как вторичное заболевание, возникает при:
синдроме сухого глаза; аллергическом конъюнктивите; кератоконъюнктивите; стафилококковом блефарите.
Симптомы
Эрозия роговицы глаза имеет яркую симптоматику:
дискомфорт; боль; ощущение песка в глазу; зуд; отёк; невозможность открыть веки; слезотечение; покраснение; светобоязнь; ухудшение зрения (если область поражения расположена близко к зрачку).
Диагностика
Соответствующий диагноз можно поставить только после предварительного осмотра врачом. Обследование проводится с помощью специальной лампы и содержит комплексный анализ состояния поверхности роговицы.
Если эрозия роговицы незначительна, то её трудно выявить, так как она находится в скрытом состоянии. В связи с этим роговицу окрашивают медицинским красителем, например, раствором флуоресцеина, который позволяет обнаружить на роговице даже малейшие повреждения.
Обследование предусматривает также проверку ресниц нижнего и верхнего век. Врач выворачивает веки, так как повреждение роговицы иногда вызывают даже мелкие частицы, оказавшиеся на их поверхности.
Лечение
Лечения эрозии роговицы базируется на двух принципах:
восстановление эпителий; увлажнение его поверхности.
Лекарственные средства
В ходе лечения медики обычно назначают следующие препараты:
Кератопротекторы: мази (на ночь) и капли (в течение дня). Антибактериальные препараты в виде гелей и капель (чтобы не присоединилась другая инфекция). Антигистаминные и гормональные препараты. Лекарства, направленные на улучшение обменных процессов. Препараты на основе натуральной слезы для профилактики рецидивов.
Процесс лечения занимает от пяти до пятнадцати дней в зависимости от обширности поражения.
Как оказать первую помощь?
Поскольку главной причиной появления эрозии является попадание в глаз инородного тела, необходимо знать, как оказать себе первую помощь. Если отсутствует возможность срочной врачебной помощи, больному необходимо:
Промыть глаз большим количеством солевого раствора, физраствора или чистой воды. Для промывания можно сделать ванночку или использовать стакан. Поморгать глазами несколько раз, чтобы удалить остатки инородного тела.
При этом категорически нельзя:
Тереть глаз рукой. Пытаться самостоятельно удалить крупное инородное тело, препятствующее закрыванию глаза. Прикасаться к глазному яблоку любыми предметами (пинцетом, ватной палочкой, уголком носового платка). Самостоятельно проводить лечение.
Препараты для глаз должен назначать только лечащий врач. Даже у солевых капель есть свои противопоказания: при некоторых глазных заболеваниях данный препарат применять нельзя.
Если заживление эпителия не происходит, пациенту потребуется помощь глазного хирурга. Кератопластика предполагает удаление эпителия роговицы с помощью эксимерного лазера и воздействия на боуменову оболочку.
Осложнения
При любых повреждениях глаз следует срочно обратиться к врачу. Невыявленная вовремя эрозия роговицы может повлечь серьёзные проблемы со зрением.
Эрозию нередко сопровождает такое осложнение, как неоваскуляризация роговиц. Оно может возникнуть по причине инфицирования глаз, которое нередко сопровождает эрозию, а также вследствие неправильного или бесконтрольного пользования контактными линзами.
Если не начать вовремя лечение, деструктивные процессы остановить почти невозможно.
Неоваскуляризация роговицы сопровождается патологическим разрастанием её сосудов. У человека ухудшается зрение, появляются зрительные помехи. На начальных стадиях осложнение может быть остановлено, если эффективно проведена керопластическая терапия, которая способна предотвратить помутнение роговицы. Тяжесть повреждения глазного яблока видна не сразу. Спрогнозировать в первые дни, каков будет исход, практически невозможно. Иногда требуется пересадка роговицы.
В случае подобного осложнения наиболее эффективным методом лечения эрозии роговицы является кератопластика. Помутнение роговицы, вызванное эрозией, способствует ухудшению зрения. Такая патология по величине и интенсивности разделяется на пятна, бельма и облачка. Облачка — это помутнения серого цвета, имеющие ограничения. Они при осмотре едва видны.
Возникшее в случае эрозии помутнение роговицы при несвоевременном лечении способно вызвать потерю зрения. В таких случаях нужно действовать немедленно. И единственным выходом становится кератопластика — пересадка роговицы. Эта хирургическая операция подразумевает замену повреждённого участка роговицы донорским. Такой способ лечения помогает восстановить повреждения и улучшить зрение. Если помутнение роговицы вызвано инфекцией или химическим ожогом, то пересадка поможет остановить процесс потери зрения.
Кератопластика до и после
Профилактика
Эрозии роговицы можно избежать, если постоянно заботиться о безопасности глаз. Профилактика — лучший способ предотвращения любого недуга. Если человек хочет сохранить своё зрение, он должен избегать любых глазных травм при работе с химическими веществами и неукоснительно соблюдать меры безопасности.
Для профилактики вторичного воспаления местно применяют антибактериальные препараты: левомицетин 0,25% и сульфацил-натрия 10-20%.
После восстановления эпителия роговицы назначают капли на основе натуральной слезы в течение длительного времени для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.
Атрофия зрительного нерва может привести к слепоте. Так что узнавайте симптомы и своевременно лечите данное заболевание.
Как выражается миопия слабой степени, указано в данной статье.
Причины косоглазия у детей: https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/kosoglazie/detej-pochemu-voznikaet-i-kakim-obrazom-lechitsya.html
Видео
Выводы
Итак, эрозия роговицы глаза – заболевание, которое хорошо поддаётся лечению, если начать его своевременно. Запущенные случаи чреваты таким осложнением, как кератит. А это уже ведёт к потере зрения, и здесь понадобится хирургическая операция с заменой повреждённого участка роговицы. Чтобы избежать таких последствий, соблюдайте меры предосторожности, берегите глаза от травм, а в случае повреждения роговицы немедленно обращайтесь за медицинской помощью к специалистам.
Также не стоит упускать из виду такие заболевания, как синдром ленивого глаза и отслоение сетчатки.
Источник
