Эндометриоз в глазу лечение

Эндометриоз встречается не только в зрелом возрасте, но и среди молодых, еще не рожавших девушек. Коварностью этого заболевания является длительное отсутствие клинических симптомов, поэтому на самых ранних стадиях эндометриоз практически не диагностируется — его выявляют только у тех пациенток, которые регулярно в целях профилактики посещают кабинет гинеколога.

Симптомы и признаки эндометриоза: как распознать заболевание?

В зависимости от места расположения патологических очагов симптомы заболевания различные.

• Болезненные ощущения в нижней части живота – характер болей может быть различным, от тупых и редких до острых и постоянных;
• Болезненные менструации – чаще всего сильные боли беспокоят женщину за несколько дней до месячных и первые 2-3 суток от начала критических дней. Боли обусловлены кровоизлияния в кистозные полости, что вызывает давление на нервные окончания и крупные кровеносные сосуды;
• Неприятные ощущения и сильные боли во время сексуальных контактов;
• Боли при опорожнении кишечника и во время мочеиспускания;
• Длительные и обильные менструации (меноррагии);
• Железодефицитная анемия – развивается на фоне меноррагий и характеризуется быстрой утомляемостью, головокружениями, сонливостью, снижением иммунитета.

Интенсивность клинических признаков эндометриоза также зависит от стадии и степени.

Симптомы аденомиоза

При аденомиозе патологический процесс локализуется внутри полости матки. Причиной могут оказаться операции на матке и чрезмерные выскабливания матки при абортах и в целях диагностики.  По мере прогрессирования разрастания тканей у женщины появляются следующие клинические симптомы:

• Длительные и обильные менструации – критические дни продолжаются более 7 суток;
• Боли внизу живота, которые начинаются у женщины незадолго до менструации и продолжаются первые несколько дней от начала месячных;
• Тянущие боли в нижней части живота, возникающие во время половых контактов, в результате которых женщины стараются избегать близости;
• Отсутствие беременности – характерно для последних стадий заболевания и вовлечения в патологический процесс яичников и фаллопиевых труб;
• Нарушения менструального цикла.

Основное проявление этой формы — мажущие кровянистые выделения за несколько дней перед месячными и в течение нескольких дней после их окончания. Сами менструации становятся обильными, со сгустками, длительными и болезненными. Обильные ежемесячные кровопотери ведут к развитию анемии, сопровождающейся общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых.

Симптомы эндометриоза шейки и тела матки

Эндометриоз шейки матки развивается при приживлении клеток эндометрия на незажившую после операции (например, после прижигания эрозии) поверхность влагалищной части шейки матки.

Коварностью эндометриоза тела и шейки матки является практически полное отсутствие болей внизу живота, поэтому пациентка не сразу обращается к врачу. Заболевание диагностируют чаще всего на поздних стадиях течения, для которых характерны следующие клинические проявления:

• Коричневые выделения из наружных половых путей мажущего характера за несколько дней до начала месячных;
• Кровянистые выделения мажущего характера после полового контакта;
• Неприятные ощущения и болезненность во время секса;
• Трудности с зачатием ребенка из-за изменений структуры шейки матки.

Основное беспокойство — скудные кровянистые коричневые выделения за 5—7 дней до менструации. Это потихоньку кровоточат эндометриоидные глазки. Нет болезненности месячных, увеличения количества теряемой крови и болей.

Симптомы эндометриоза яичников

При эндометриозе яичников образуются большие кисты, наполненные коричневой жидкостью, получившие название «шоколадных». При вовлечении в патологический процесс яичников у женщины возникают следующие клинические проявления эндометриоза:

• Постоянные боли внизу живота, не связанные с менструациями;
• Боли в животе при физических нагрузках и сексуальном контакте;
• Боли и колющие ощущение в паху с иррадиацией в промежность и анус.

Симптомы эндометриоза маточных труб

Данная разновидность заболевания встречается достаточно редко и в большинстве случаев приводит к непроходимости фаллопиевых труб и бесплодию. Клиническими признаками эндометриоза маточных труб являются:

• Резкие боли внизу живота, усиливающиеся накануне критических дней;
• Болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• Непроходимость труб, в тяжелых случаях развитие внематочной беременности (если зачатие все же происходит).

Острые внезапные боли при любых физических нагрузках или смене положения тела свидетельствуют о формировании спаек.

Симптомы эндометриоза влагалища

Данная форма заболевания является результатом прогрессирования эндометриоза шейки матки и характеризуется появлением следующих клинических симптомов:

• Резкие боли в промежности при приближении критических дней;
• Мажущие выделения из вагины коричневого цвета;
• Контактные кровотечения из влагалища мажущего характера;
• Ациклические мажущие выделения коричневого или красного цвета.

Симптомы наружного эндометриоза

При наружном эндометриозе женщина жалуется на постоянные боли внизу живота, которые усиливаются перед менструацией. Сопутствующими клиническими симптомами данного вида патологии являются признаки анемии, что связано с потерей крови во время обильных и продолжительных месячных.

Симптомы позадишеечного (ретроцервикального) эндометриоза

Проявление ретроцервикального  эндометриоза — постоянные боли в нижней части спины, отдающие в прямую кишку и влагалище. Боли резко усиливаются перед менструацией и во время нее, при половых актах и опорожнении кишечника. Изменения характера менструальных выделений нет.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза

При прогрессировании патологического разрастания тканей эндометриоз может захватывать не только репродуктивные органы и наружные гениталии, но и другие внутренние органы – мочевой пузырь, почки, кишечник, желудок, органы зрения и другие. В зависимости от места локализации патологического процесса и клинические симптомы будут разными.

Симптомы эндометриоза кишечника

Главным симптомом эндометриоза кишечника является нарушение его работы, что обусловлено такими клиническими проявлениями:

• Запоры;
• Боли при опорожнении кишечника;
• Боли при сексуальном контакте (вагинальном или анальном).

Симптомы эндометриоза мочевого пузыря

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря пациентка будет жаловаться на:

• Рези во время мочеиспускания;
• Чувство неполного опорожнения пузыря;
• Рези внизу живота;
• Выделение крови в конце мочеиспускания;
• Частые циститы и уретриты.

Симптомы эндометриоза легких

При прорастании эндометриоза в органы дыхания пациентка будет страдать от частых простуд и других нарушений функционирования легких:

• Одышка;
• Кашель;
• Выделение крови при кашле;
• Пневмоторакс;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Головокружения на фоне кислородного голодания.

Симптомы эндометриоза глаз

При поражении органов зрения у пациентки наблюдается снижение остроты зрения, мутность взгляда, быстрая утомляемость глаз, покраснения глаз, частые конъюнктивиты.

Симптомы эндометриоза при климаксе

Патологическое разрастание эндометрия во время менопаузы зачастую вызвано резким изменением гормонального фона и характеризуется следующими клинически симптомами:

• Чрезмерной сухостью влагалища;
• Болями внизу живота при увеличении нагрузок;
• Воспаление внутренних половых органов;
• Появление мажущих коричневых выделений из половых путей;
• Нарушения и трудности с дефекацией;
• Режущие боли при опорожнении мочевого пузыря.

После гинекологического осмотра у пациентки возникают кровянистые выделения или коричневая слизь из влагалища.

Симптомы эндометриоза при миоме матки

Миома на фоне эндометриоза – явление достаточно распространенное, опасным осложнением которого является бесплодие. Симптомами этого вида патологии являются:

• Боли в животе за несколько дней до менструации, которые прекращаются сразу после начала критических дней;
• Кровотечения, не связанные с менструацией;
• Боли при сексуальном контакте;
• Нарушение менструального цикла;
• Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
• Увеличение матки по мере роста и прогрессирования миомы;
• Железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций.

Симптомы эндометриоза после родов и кесарева сечения

Женщина, которая не так давно стала мамой, должна особенно внимательно относиться к своему репродуктивному здоровью, так как произведение на свет ребенка и предшествующая этому беременность являются предрасполагающими факторами к развитию эндометриоза. Главными клиническими симптомами патологии в этих случаях являются:

• Спастические боли внизу живота, усиливающиеся при смене положения тела или поднятии тяжестей;
• Длительные послеродовые выделения из половых путей (более 6-8 недель);
• Коричневые выделения из вагины после секса или осмотра на кресле;
• Усиление болей внизу живота во время кормления ребенка грудью, что связано с сокращениями матки.

Симптомы эндометриоза довольно четкие, поэтому его несложно диагностировать. Но из-за того, что его проявления порой схожи с симптомами других заболеваний женских половых органов, для точной диагностики требуется комплексное обследование.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

 Эндометриоз —  можно рассматривать как эндометриоидно подобное разрастание, развивающееся за пределами гениталий.

Патогенез

Участки эндометриоидной ткани мигрируют в несвойственные ее места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков приводит к продукции крови, что превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы, хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что  это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в менопаузальном периоде, то есть он непосредственно связан с гормональной функцией. Эндометриоз может быть в любых местах, но чаще всего в области гениталий.

Эндометриоз является нетипичной, гормонозависимой опухолью, и отличается от злокачественных опухолей, тем что не обладает клеточным атипизмом.

 Классификация по локализации:

• Экстрагенитальный эндометриоз: конъюнктивы глаз, эндометриоз пупка, эндометриоз кишки и других органов.
• Генитальный эндометриоз :

         а) наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине малого таза — мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.

        б) внутренний ( эндометриоз тела матки — аденомиоз).

Теории возникновения эндометриоза:

1. Имплантационная — эндометрий может имплантироваться из матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки — кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.
2. Эмбриональная — сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей.
3. Теория дисфункции иммунной системы —  при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом. Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными комплексами.Поэтому иммунностимулирующая терапия применяется в лечении эндометриоза.
4. Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.

 Факторы развития заболевания:

• Гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток.
• Воспалительный фактор. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и развивается спаечный процесс. Маленький очажок на брюшине также сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.
• Наследственные факторы (может прослеживаться в трех поколениях).
• Аномальное расположение матки. Ретрофлексированное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость.

Симптомы аденомиоза

Различают 3 степени аденомиоза в зависимости от инвазии в различные слои:

Небольшое врастание в мышечную ткань — первая степень.

Вторая степень — врастание во всю мышечную ткань.

Третья степень — прорастание до серозного слоя.

Клиника аденомиоза сопровождаются рядом четких проявлений и симптомов:

• В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
• Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем нарастает вторичная анемия.
• Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический характер, чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие боли. Как только начинаются менструации происходит излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Может быть ощущение тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические явления.
• Появляются тенезмы и нарушения дефекации. Эти нарушения также носят циклический характер.
• Кровотечение не уменьшается после диагностического выскабливания полости матки.

Диагностика аденомиоза 

1) Ультразвуковая сонография

2) Гидросонография

3) Рентгенологическая гистеросальпингография

4) МРТ

5) Ректороманоскопия

При исследовании кроме небольшого увеличения матки мы ничего не находим, что говорит о возможно начальной стадии эндометриозе.

При бимануальном исследовании: увеличение матки, неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность при исследовании.

УЗИ: не дает яркой картины.

Гистеросальпингография: извилистые ходы в толще миометрия.

Показанием к оперативному лечению является наличие аденомиоза 3 степени, прогрессирующее увеличение матки, сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, прогрессирующая гиперполименорея, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Объем операции: целесообразно проводить экстирпацию матки, вопрос о придатках матки решается во время операции ( если женщина молодая, то важно сохранить шейку матки и яичника). Очень важное значение имеет обнаружение эндометриоидных кист яичника — шоколадные кисты. Клинические проявления эндометриоза придатков не всегда имеют место. Эти кисты содержат измененную кровь, могут быть единичные и многокамерные и т.д. Капсула обычно плотная, содержимое типа шоколада.

Эндометриоз маточных труб диагностировать очень трудно. При гистеросальпинграфии определяются законтурные тени, то есть от основного контура имеются извилистые ходы.

Лечение эндометриоза

Основу составляет гормональная терапия. Хорошо зарекомендовали себя синтетические гестагены — используются в циклическом режиме, чаще всего используются норкалут, регивидон (в режиме 25 через 5, или в режиме поддержания второй фазы цикла с 12 по 17 дни). Применяется в течение 5-6 циклов. Курсы могут длительными или прерывистыми по 5-6 месяцев. Можно сочетать с оксипрогестерон капронатом (по 250 мг)  — поддержание второй фазы цикла. Лечение проводится систематически, до получения эффекта. Эндометриоз рецидивирует и поэтому лечение надо постоянно повторять.

Сейчас появляются новые препараты — ингибиторы гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) — таназол, золадекс. Эти препараты ингибируют функцию выработку гипофизотропных гормонов, обеспечивающих дисбаланс при эндометриозе. Атрофируются очаги эндометриоза. Эти препараты вызывают медикаментозный кастрационный синдром (золодекс наиболее активен в этом плане). Золодекс действует 28 дней, вводится под кожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечения требуется 6 ампул (одна ампула стоит 250 долларов).

 Используют всегда с противоспалительным лечением — тиосульфат натрия, электофорез с гидрокортизоном, лидазой, и т.д.

Используют имммунокорректоры (декарис), УФО крови, антиоксиданты — токоферол. Можно применять радоновые ванны.

При неуспешном лечении надо решать вопрос об оперативном лечении. После оперативного лечения проводят противорецидивную терапию.