Экстракция катаракты при глаукоме

Развитие катаракты у пациентов с глаукомой осложняет течение основного заболевания. Также катаракта является одной из многих причин появления глаукомы в глазу. Одновременное проявление глаукомы и катаракты — одна из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире.

Что такое катаракта
Что такое глаукома
Глаукома плюс катаракта. В каких случаях одно заболевание становится осложнением другого
Первые признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты
Противопоказания при глаукоме и катаракте
Можно ли оперировать катаракту при глаукоме
Глаукома и катаракта: одновременное лечение и операция
Комбинированная операция: замена хрусталика и антиглаукомная операция
Послеоперационный и реабилитационный периоды

Что такое катаракта?

Катаракта — это хроническое заболевание, характеризующееся локальным или полным необратимым помутнением вещества хрусталика, приводящее к стойкому снижению зрительных функций, что в свою очередь ведет к полной потере трудоспособности и к инвалидности.

Катаракту рекомендуется удалять на начальной стадии. Современные и безопасные технологии лечения катаракты позволяют быстро и навсегда избавиться от нее.

Что такое глаукома?

Глаукома — это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, под действием которого погибают нервные волокна сетчатки и зрительного нерва, вследствие чего образуются типичные дефекты в поле зрения, а зрительные функции снижаются вплоть до полной потери зрения.

одновременное лечение глаукомы и катаракты

Глаукома плюс катаракта. В каких случаях одно заболевание становится осложнением другого?

Глаукома и катаракта настолько часто встречаются вместе, что врачи говорят о причинно-следственных связях в их развитии. Наиболее часто именно глаукома осложняется катарактой. Чаще всего осложнение проявляется у пациентов пожилого возраста. На определенном этапе развития глаукомы всегда следует ожидать присоединения катаракты. Это происходит из-за нарушений микроциркуляции внутри глаза, что влечет за собой развитие катаракты.

В свою очередь катаракта в ряде случаев может вызывать глаукому. Такая форма глаукомы называется факоморфической и развивается в связи с набуханием (увеличением объема) мутнеющего хрусталика, что в свою очередь вызывает сужение и закрытие путей оттока внутриглазной жидкости.

Первые признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты

Первичные симптомы глаукомы и катаракты различаются, но при сочетании двух заболеваний в глазу они объединяются и усиливаются.

Признаки глаукомы:

туман перед глазом возникает периодически, преимущественно в темное время суток;
на начальных стадиях заболевания острота зрения не снижается, происходит постепенное сужение полей зрения, которое человек с глаукомой не замечает;
радужные круги вокруг источников света возникают периодически;
возможно появление давящих, ломящих болей, ощущение тяжести в глазах;
возможно покраснение глаза.

Признаки катаракты:

появление стойкого тумана перед глазом, при этом в солнечную погоду туман может усиливаться;
зрение снижается постепенно за счет нарастающего тумана;
возникновение стойкого гало эффекта (ореола) при взгляде на источник света;
болевой синдром отсутствует;
глаз не краснеет.

признаки одновременного проявления глаукомы и катаракты

Противопоказания при глаукоме и катаракте

При наличии глаукомы и катаракты пациенту следует придерживаться ряда ограничений. Это позволяет предотвратить развитие осложнений

Противопоказаниями при сочетании глаукомы и катаракты являются:

ношение темных солнечных очков;
зрительная работа в условиях низкой освещенности;
физическая нагрузка с наклоном туловища;
курение и злоупотребление алкоголем;
посещение саун и бань.

Можно ли оперировать катаракту при глаукоме?

Катаракта лечится только оперативно. Медикаментозное лечение не способно сделать помутневший хрусталик прозрачным! В ходе операции офтальмохирург удаляет помутневший хрусталик и имплантирует на его место искусственную интраокулярную линзу.

Выполнять операцию по поводу катаракты при наличии глаукомы не только можно, но и нужно. При этом более раннее оперативное вмешательство позволяет более эффективно и безопасно позволяет достигнуть необходимого результата.

Однако устранение катаракты при глаукоме требует особого подхода и тщательной подготовки к операции.

Глаукома и катаракта: одновременное лечение и операция

Глаукома и катаракта требуют лечения с разными подходами. Пациенты с глаукомой снижают внутриглазное давление за счет капель или лазерных/хирургических вмешательств. Избавиться от катаракты с помощью лекарств невозможно.

Прежде чем приступить к операции по устранению катаракты, необходимо достигнуть компенсации (снижения) внутриглазного давления.

Для лечения глаукомы может назначаться один или несколько гипотензивных препаратов, которые применяются вплоть до дня операции.

В ряде случаев оперативное вмешательство по поводу катаракты на глаукомном глазу может вызывать временное повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде, поэтому гипотензивный режим может усиливаться.

Комбинированная операция: замена хрусталика и антиглаукомная операция

При невозможности снизить внутриглазное давление до приемлемых показателей перед хирургическим вмешательством по поводу катаракты за счет гипотензивных капель принимается решение в пользу комбинорованного вмешательства. Возможен также вариант с проведением 2-х операций в разное время.

Решение вопроса о тактике хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты принимается строго индивидуально, после проведения полного офтальмологического обследования и оценки всех возможных операционных и послеоперационных рисков, а также с учетом тяжести соматической патологии.

Послеоперационный и реабилитационный периоды

Независимо от объема хирургического вмешательства в нашей клинике операции проводят в амбулаторных условиях. Высокотехнологичные методики и современная аппаратура, применяемые хирургами клиники доктора Куренкова, позволяют отказаться от проведения операций с госпитализацией в стационар.

После оперативного вмешательства пациент отпускается домой с подробной памяткой о послеоперационных ограничениях и рекомендациями по закапыванию послеоперационных и гипотензивных препаратов.

На следующий день необходимо посетить лечащего врача для оценки состояния оперированного глаза и коррекции дальнейшего лечения. В процессе реабилитации также необходимо регулярное посещение врача согласно его рекомендациям.

Источник

Ведущие специалисты в области офтальмологии:

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Темиров Николай Эдуардович

Темиров Николай Эдуардович, Профессор, Доктор Медицинских наук, Член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, Член правления Всероссийского общества офтальмологов, более 25 лет — председатель Ростовского областного общества офтальмологов

Подробнее

Бастриков Николай Иванович

Бастриков Николай Иванович, Профессор Российской Академии Естествознания, Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры глазных болезней, Автор 5 изобретений и 100 печатных работ, Врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Акулов Сергей Николаевич

Акулов Сергей Николаевич, Заведующий офтальмологическим отделением РОКБ№1, Главный внештатный офтальмолог МЗ Ростовской области, Врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Зав. отделением — Б. Т. БРОШЕВСКИЙ

Куйбышевская областная глазная клиническая больница (глав, врач

Т. В. Филатова). Научный руководитель — профессор Т. И. Брошевский

Набухающая и перезрелая катаракта является довольно частым состоянием, при котором приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству в связи с развитием факоморфической и факолитической глаукомы. Вопрос о показаниях, подготовке и технике экстракции катаракты на фоне высокого офтальмотонуса является дискутабельным. В связи с этим представляет интерес, накопленный нами опыт хирургического лечения факоморфической и факолитической глаукомы. За 3 года (1965—1967 гг.) было оперировано 87 больных с набухающей катарактой и факоморфической глаукомой и 26 больных — с перезрелой катарактой и факолитической глаукомой (всего 113 больных). Среди наших больных мужчин было в 2 раза меньше, чем женщин. У мужчин преобладающий возраст 61—70 лет, у женщин — 71—80 лет.

ОСОБЕННОСТИ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

При поступлении у 13 больных компенсация офтальмотонуса была достигнута еще в амбулатории, субкомпенсация оставалась у 9 человек, а у остальных внутриглазное давление держалось на цифрах некомпенсации.

Компенсация офтальмотонуса достигалась в большинстве случаев у лиц с перезрелой катарактой, в то время как при набухающей катаракте внутриглазное давление, как правило, не снижалось даже при назначении сильных миотиков и гипотензивных средств общего действия (фонурит, глицерин, мочевина, пиявки, горячие ножные ванны и т. п.). Для оценки состояния сетчатки в катарактальном глазу многие авторы придают большое значение состоянию поля зрения, определяемого после адаптации к темноте на электропериметре.

Следует заметить, что к данным периметрии в этих случаях следует относиться критически. Общее тяжелое состояние больных, болевой синдром, низкая острота зрения снижают достоверность показаний больных,- Тонография произведена 37 больным. Это в основном те больные, у которых офтальмотонус был снижен до компенсации и субкомпенсации, Больным, которым не удавалось снять явления острого приступа, топография не проводилась из-за опасности травматизации отечной роговицы. В 13 глазах отмечено- невысокое Р0, в остальных 24 оно оставалось высоким, несмотря на применение миотиков, фонурита и других гипотензивных средств. Коэффициент легкости оттока камерной влаги был резко снижен у 21 больного, а секреция — очень высокая. Гониоскопия преимущественно производилась тем больным, у которых имелась передняя камера (41 человек). При факолитической глаукоме имела место характерная картина угла передней камеры: угол был открыт, широкий, можно было увидеть эндо- и экзогенную пигментацию и иногда псевдоэксфолиации. У больных с набухающей катарактой (факоморфическая глаукома), которых было большинство, гониоскопия обычно не давала результатов, так как из-за отсутствия камеры не было возможности рассмотреть детали угла, поскольку последний был закрыт радужкой, прижатой к роговице.

Предоперационная подготовка больного для экстракции катаракты на фоне высокого офтальмотонуса приобретает особое значение: ожидается чрезвычайно резкий спад офтальмотонуса, в глазу появляется ряд изменений, связанных с длительным некомпенсированным состоянием внутриглазного давления.

Одной из важных особенностей подготовки больного к операции является премедикация, которая, к сожалению, у этой категории больных не всегда оказывает должный эффект. Возможно, это- связано с повышенной лабильностью нервной системы, наличием сильных болей в глазу и недостаточностью обычной дозировки медикаментов, входящих в комплекс премедикации.

Мы считаем необходимым перед операцией назначать седативные средства, рутин или викасол. Кроме того, за 1 —1,5 часа даем больному глицерин или мочевину.

С целью повышения проницаемости новокаина и лучшего обезболивания мы добавляем к раствору новокаина лидазу (6—Юедна 1 мл), проводя анестезию по обычной методике. На веки и верхнюю прямую мышцу—швы. Для снижения офтальмотонуса с 1966 года применяется методика отсасывания камерной влаги через косой прокол роговицы ножом Грефе и замещение ее стерильным воздухом. Эвакуация даже незначительного количества жидкости (1—2 капли) хорошо и плавно снижает офтальмотонус до гипотонии. Эта методика не применима в глазах с полным отсутствием передней камеры. Экстракция катаракты производилась различными методами: экстракапсулярно с полной иридэктомией или в сочетании ее с задней склерэктомией; криоэкстракция с полной и переферическими иридэктомиями, иногда в сочетании с задней склерэктомией и в одном случае с ириденклейзом. Удаление хрусталика петлей произведено в 4 глазах, в 1 произошло самостоятельное выхождение хрусталика после вскрытия передней камеры.

Что касается корнео-скларальных швов, то если в 1965 г. мы применяли 1—2, реже 3 капроновых шва, то с 1966 года пользуемся биошвами, накладывая от 3 до 6 на края раны. Разрез лимба при экстракции набухающих катаракт предпочитаем делать не менее половины его окружности, во избежание разрывов капсулы хрусталика.

Среди осложнений во время операции наибольший процент занимает разрыв капсулы хрусталика при криоэкстракции (27,4%), что, очевидно, связано с изменением капсулы хрусталика, а иногда с недостаточной величиной роговично-склерального разреза. Вторым по частоте является выпадение стекловидного тела (23%). Надо, однако оговориться, что по-видимому немаловажную роль в этом случае имел тот факт, что с 1965 г. операция криоэкстракции катаракты еще только осваивалась и, безусловно, в период овладения техникой был наибольший процент осложнений. Так, из 74 операций за 2 предыдущих года было 19 (25,7%) выпадений стекловидного тела, а из 39 экстракций, произведенных в 1967 г. произошло оно у 6 больных (15, 4%). Из других осложнений можно отметить гифему в 6 глазах (5,3%), которая вскоре рассасывается без следа, отслойки сосудистой оболочки в 5 случаях (4,4%) по поводу чего впоследствии произведено 3 задних склерэктомии, а в 2 случаях они прилегли самостоятельно. В 5 случаях (4,4%) отмечался ирит и иридоциклит, прошедшие после соответствующего лечения; расхождение корнеосклерального шва в одном случае.

Обращает на себя внимание тот факт, что среди наших больных ни в одном случае не отмечались экспульсивная геморрагия или тяжелый иридоциклит, после которого пришлось бы прибегнуть к энуклеации. Мы объясняем это той предоперационной подготовкой, которая описана выше.

При выписке больных из стационара офтальмотонус после экстракции катаракты оказался компенсированным в 100%.

Не во всех случаях при выписке больного удавалось исследовать поле зрения, так как в 27% его определить не представилось возможным из-за отсутствия предметного зрения, а в большинстве случаев оно было в пределах нормы.

Несколько подробнее об остроте зрения. В ряде работ указывается, что «операцию экстракции катаракты при глаукоме следует производить во всех случаях, где сохраняется светоощущение, хотя бы оно было очень неуверенным или неправильным» (Л. В. Рокицкая). В своей работе «О неправильной проекции света» профессор М. Л. Краснов пишет: «Мы привыкли смотреть на глаз, острота зрения которого упала до светоощущения с неправильной проекцией света, как на глаз, функционально погибший.

Между тем, не все глаза с таким зрением являются действительно функционально погибшими, неизлечимо слепыми… Даже длительная утрата проекции света не всегда говорит за окончательную функциональную гибель глаза».

Нами оперировано с неправильной проекцией света 49 человек (1/ при перезрелой и 32 при набухающей катаракте). После операции у 22 больных острота зрения осталась прежней, у 18 повысилась в пределах сотых —0,1; в 8 случаях —до 0,2 —0,5, а в 1 случае даже выше 0,6. С правильной светопроекцией было 62 больных (9 при перезрелой и 53 при набухающей катаракте). Зрение осталось прежним лишь у 6 больных’ (9,7%) у остальных оно повысилось, причем довольно значительно.

Двое больных были с исходным зрением 0,02. У одного из них зрение при выписке стало 0,6, у второго 0,8. Если сравнить повышение остроты зрения с правильной светопроекцией в зависимости от вида экстракции, то при экстракапсулярных экстракциях оно повысилось до 0,1 и выше в 25%, а при криоэкстракции — в 45%.

ВЫВОДЫ

1. Экстракция набухающей катаракты с факоморфической и факолитической глаукомой требует более тщательной предоперационной подготовки и совершенной хирургической техники.

2. Визуальные результаты показывают определенные преимущества криоэкстракции перед экстракапсулярным удалением хрусталика.

3. Неправильная проекция света не является противопоказанием к экстракции катаракты, так как наряду с гипотензивным эффектом может быть получено предметное зрение.

4. Несмотря на наличие высокого офтальмотонуса, вполне допустима одномоментная экстракция катаракты.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОК. 18.01.2017

Источник

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность после экстракции катаракты на вскрытой передней камере производят вскрытие трабекулы и внутренней стенки склерального синуса на передней пограничной линии Швальбе. Положительный эффект: данный способ позволяет сократить койкодень и уменьшить количество осложнений у больных с сочетанной патологией — катарактой в глаукомном глазу.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 F 9/ОО

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4858529/14 (22) 07.08.90 (46) 15.07.93. Бюл. N 26

P1) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) И.Б.Алексеев,:В.П.Еричев и И,З.Иошин (56) Руководство по глазной хирургии. М.:

Медицина, 1988, с. 243-244, (54) СПОСОБ ЗКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

ПРИ ГЛАУКОМЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Цель изобретения вЂ” снижение травматичности путем уменьшения обьема вмешательства.

Поставленная цель достигается тем, что в способе экстракции катаракты при глаукоме, включающем трабекулотомию, отличительной особенностью является то, что после зкстракции катаракты на вскрытой передней камере производят вскрытие трабекулы и внутренней стенки склерального синуса по передней пограничной линии

Швальбе..

Операцию осуществляют следующим способом, После вскрытия передней камеры роговичным разрезом от 10 до 2 ч и экстракапсулярной зкстракции катаракты, интраоперационнюм гониоскопом отдавлимы роговичную часть разреза. пространство между гониоскопом и углом передней каме„„5U „1827229 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность после зкстракции катаракты на вскрытой передней камере производят вскрытие трабекулы и внутренней стенки склерального синуса на передней пограничной линии Швальбе.

Положительный эффект: данный способ позволяет сократить койкодень и уменьшить количество осложнений у больных с сочетанной патологией вЂ” катарактой в глаукомном глазу. ры заполняют физиологическим раствором.

Плоскость зеркала гониоскопа устанавливают пад углом, обеспечивающим оптимальный обзор угла передней камеры. Под визуальным контролем лезвием микроножа осуществляют надрез трабекулы с внутренней стенкой скверального. синуса по передней пограничной линии Швальбе.

Клинический приме р.

: Б-ная Горяинова Е.И., 1909 г.р., и.б, N

ЗИ8,, Диагноз: ОД вЂ” о/у абсолютная глаукома, зрелая катаракта

OS вЂ” о/у I-а глаукома, незрелая катаракта

ОД 0(ноль)

080,1 н/корр

ВГД ОД 35 MM рт.ст.

OS-20 р,с, Биомикроскопия: ОД вЂ” отклонен кнаружи на 10-150. Отек роговицы I вЂ” II còåïåíè, на . периферии буллеэность эпителия. Передняя камера средней глубины, влага про1827229

Составитель И. Алексеев

Редактор В. Трубченко Техред М.Моргентал Корректор С. Пекарь

Заказ 2337 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», T. Ужгород, ул.Гагарина, 101 зрачная. Рубеоэ радужки, пигментная кайма отсутствует, псевдоэксфолиации по краю зрачка, реакция на свет О. Диффузное rioмутнение в-ва хрусталика.

QS- роговица гладкая, зеркальная, прозрачная. Передняя камера средндй,,рубины,. влага прозрачная радужка субатрофичная. Пигментная кайма местами отсутствует, псевдоэксфолиации по краю зрачка. Помутнение в-ва хрусталика в ядре и кортикальных слоях. Глазное дно не офтал ыяоскопируется.

Операция OS-экстракапсулярная экстракция катаракты с трабекулотомией, Под местной анестезией р-ром новокаина 2, акинезия 5,0, ретробульбарно 2,00.

LUoe вЂ” держалка на верхнюю прямую мышцу, Блефаростат. Лезвием произведен надрез роговицы по лимбу от 2 до 9 часов.

Парацентез:на 11 часах. Цистотомом вскрыта передняя капсула. Разрез роговицы продлен в обе стороны лезвием. Иристретрактором отодвинута радужка. Ядро выведено с комнрессией, Аспирация-ирригация хрусталиковых масс. Произведена одна периферическая иридэктомия на 12 часах. Йожом Сато под гониоскопическим контролем произведена трабекулотомия.

Непрерывный шов на операционную рану.

8 переднюю камеру введен воздух и физиологический раствор. Под конъюнктиву дексазона 0,3 и 20 мг гентомицина.

Асептическая мононаклейка.

Послеоперационный период без осложнений.

При выписке ОД=О

0=0,02+11,0″=0,6

ВГД ОД=32 мм рт.ст.

0=17 мм рт,ст, 9 вЂ” глаз почти спокоен, Роговица прозрачная. Передная камера глубокая, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, в центре, реакция на свет вялая. На 12 часах базальная колобома радужки. Глазное дновЂ”

10 без грубой патологии.

При контрольном осмотре через 2 месяца после операции.

ОД=О ОД=34 мм рт.ст.

0==0,02+11,Од=О,7 0=19 мм рт,ст.

О.вЂ” глаз спокоен. Роговица прозрачная.

Передняя камера, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, в центре, реакция на свет I-Н степени, На 12 часах базальная колобома радужки; Глазное дно вЂ” без гру20 бой патологии.

Применение данного способа экстракции катаракты при глаукоме позволит сократить койкодень и уменьшить количество осложнений у больных с сочетанной патоло25 гией вЂ” катарактой в глаукомном глазу.

Формула изобретения

Способ экстракции катаракты при. глаукоме, включающий трабекулэктомию, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения

30 травматичности путем уменьшения объема вмешательства, после экстракции катаракты на вскрытой передней камере производят. вскрытие трабекулы и внутренней стенки склерального синуса на передней

35 пограничной линии Швальбе.

Способ экстракции катаракты при глаукоме

Источник