Экспресс тест на аденовирусный конъюнктивит

    Важным моментом в диагностике аденовирусных поражений глаз является клиническая картина заболевания. Тем не менее, в ряде случаев бывает необходимо дополнительное проведение лабораторных исследований для подтверждения диагноза наиболее часто встречающихся аденовирусного конъюнктивита или кератоконъюнктивита из-за наличия сходных клинических проявлений, которые могут иметь место при других инфекциях.

    С целью диагностики аденовирусной инфекции глаз применяют цитологические, вирусологические, серологические и иммунологические исследования.

    Цитологическое изучение соскобов с конъюнктивы у больных аденовирусными заболеваниями глаз позволяет обнаружить деструкцию клеток эпителия, вакуоли в ядрах, распад хроматина, образование гранулярных ядер, что особенно характерно. Метод имеет вспомогательное значение для диагностики, поскольку помогает лишь ориентировочно выявлять вирусную природу заболевания. Для АВК и ЭКК особенно характерен мононуклеарный тип отделяемого с преобладанием лимфоцитов и моноцитов [1-4, 10, 13].

    Культуральный метод считается «золотым стандартом» в диагностике аденовирусных заболеваний глаз. Он основан на размножении аденовируса, имеющегося в исследуемом материале, в частности, в соскобе с конъюнктивы или роговицы, слезной жидкости, слизи из носоглотки и др., в культуре клеток (например, таких как Hep2 – клетки рака гортани, Hela – клетки рака шейки матки и др.), чувствительных к аденовирусам. Индикацию вируса в клеточных культурах проводят по характеру цитопатического действия. Однако, поскольку данный метод трудоемок и требует наличия специализированной лаборатории, а выделение вируса занимает значительный по времени срок от момента взятия материалов до получения результата – от 10 дней до месяца, то он с практической целью используется редко [2, 14].

    Серологические исследования (реакции связывания комплемента, нейтрализации, пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ) направлены на определение диагностически значимого (в 4 раза и более) нарастания титра антител в парных сыворотках, взятых в начале заболевания и при выздоровлении. Преимущество иммуноферментного анализа (ИФА) среди других методов серодиагностики состоит в простоте постановки реакции, высокой чувствительности, хорошей воспроизводимости и быстроте получения результатов. Данные методы исследования, однако, в настоящее время для диагностики аденовирусных заболеваний глаз практически не используются [2, 13].

    Экспресс-метод флуоресцирующих антител (МФА), предложенный Анджеловым В.О. в 1971 г. и обладающий довольно высокой специфичностью и достоверностью, позволяет определить этиологию заболевания путем обнаружения свечения аденовирусного антигена в соскобах с конъюнктивы больных в 33-74% случаев [18]. Метод заключается в том, что материал соскоба с конъюнктивы и роговицы наносят на предметное стекло, фиксируют и добавляют «меченую» красителем сыворотку, содержащую антитела к аденовирусу. В результате реакции образуются комплексы «антиген-антитело», излучающие свечение, которое определяется с помощью люминесцентного микроскопа. Результаты иммунофлуоресценции считаются положительными, если в препарате удается обнаружить не менее 10% клеток со специфическим свечением аденовирусного антигена [2].

    Следует, однако, обратить внимание, что эффективность диагностики при использовании данного метода зависит от длительности заболевания на момент обследования, в частности, она значительно выше в первые 7-8 дней заболевания [5, 8]. Так, Анджелов В.О. [цит. по: 2] обнаружил антиген аденовируса в эпителии соскоба с конъюнктивы методом МФА в первую неделю заболевания в 51,3% случаев, тогда как в последующие дни болезни – лишь в 15% случаев. По данным Казакбаева А.Г. [6], при вспышке ЭКК в 1984 г. в Республике Башкортостан с помощью МФА удалось диагностировать заболевание в первые 4 дня болезни у 78% больных, на 5-8 день – у 44%, на 9-11 день – у 25%, на 12-16 день – только у 17%. Кроме того, результаты иммунофлуоресцентного изучения соскоба с конъюнктивы, несмотря на быстроту получения ответа, зависят также от качества диагностического препарата, квалификации исследователя и субъективности оценки исследования [8].

    Результаты сравнительной оценки вирусологических методов лабораторной диагностики спорадических случаев аденовирусных конъюнктивитов [2] показали, что наиболее эффективным тестом явилось иммунофлуоресцентное исследование соскоба с конъюнктивы или культуры клеток HEp-2, инфицированное ее смывом (61%). Меньшей диагностической ценностью обладала изоляция вируса из смыва (47%), индикация вируса в крови больного путем изоляции вируса из нее (28%) или иммунофлуоресцентные исследования инфильтрированной кровью культуры клеток (32%). Цитологические исследования редко обнаруживали в клетках соскоба с конъюнктивы внутриядерные включения (10%).

    Повышает диагностические возможности стандартных тестов их сочетанное применение. По данным некоторых авторов [2], наиболее эффективным явилось одновременное использование метода МФА с изоляцией вируса из ее смыва в культуре клеток (95%) либо иммунофлуоресцентным изучением клеточной культуры, инфицированной смывом (88%). При этом в затяжной стадии заболевания только иммунофлуоресцентное исследование соскоба с конъюнктивы сохраняло свою эффективность.

    В настоящее время для диагностики острых и хронических аденовирусных заболеваний глаз (в т.ч. конъюнктивитов, кератоконъюнктивитов и увеитов) широко применяют иммунологический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанной на выявлении ДНК вируса. Данная методика, известная еще с середины 90-х гг. прошлого века, по своей высокой чувствительности и специфичности (100%) сравнима с культуральным методом [7-9, 16]. К относительным недостаткам данного метода можно отнести сравнительно позднее получение результатов и возможные ложноположительные результаты. Кроме того, этот метод требует специального дорогого оборудования и высококвалифицированных специалистов.

    Этих недостатков во многом лишены иммунохроматографические методы эксресс-диагностики аденовирусных инфекций (выявляющие аденовирус в слезе и мазке с конъюнктивы). Они отличаются быстротой получения ответа (уже через 10-15 минут от момента взятия анализа), простотой выполнения («прикроватная диагностика») и учета результатов. Для исследования нет необходимости в наличии специальной аппаратуры, результаты определяются визуально. Эти исследования буквально можно проводить у постели больного [8, 11].

    Для этого используются 2 тест-системы – «RPS Аденодетектор» (Adeno Detector, Rapid Pathogen, Screening, США) и QuickStripe Adenovirus (Savyon, Израиль). Основой теста является определение гексонов (инфекционных протеинов) в слезной жидкости (по реакции антигена с антителом), что позволяет выявить любой из известных серотипов аденовируса [12]. При наличии аденовирусных антигенов в слезной жидкости на тест-полоске с биологическим материалом появляются две линии, что расценивается как положительный результат теста [7, 15-17]. Следует отметить, что аденодетектор может показывать достоверные результаты при длительности заболевания не более 7 дней.

    Таким образом, наиболее быстрым, чувствительным, специфичным и рациональным методом выявления аденовируса является полимеразная цепная реакция. При этом врач-офтальмолог может основываться на результатах этого метода как при остром, так и хроническом течении аденовирусной инфекции. А применение RPS-аденодетектора для экспресс-диагностики последней можно рекомендовать только при остром процессе в течение первой недели заболевания.

Аденовирусный конъюнктивит является инфекционным заболеванием, которое передается от человека человеку. Начинается болезнь с одного глаза, возникают краснота, дискомфорт, чувство рези, обильное слезотечение, отек. Через 1-2 дня поражается второй глаз. Возможно появление сильных головных болей. Чтобы не допустить распространение инфекции, нужно сразу обращаться к врачу.

Что такое аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит – острое поражение глаза инфекцией. Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, назофарингитом, характерными симптомами (зуд, отечность, повышенное слезотечение, отделяемое из пораженного глаза).

Диагностировать эту форму конъюнктивита можно путем проведения бактериологического исследования и ПЦР-соскоба. Терапия аденовирусного конъюнктивита включает антивирусные и антибактериальные препараты. Рецидивы аденовирусного конъюнктивита отмечаются редко.

Причины заболевания

Аденовирусный конъюнктивит относят к высококонтагиозным инфекциям, то есть болезнь заразна. Вспышки заболевания отмечаются в осенне-весеннем периоде (преимущественно в детских коллективах).

Эту форму конъюнктивита провоцируют разные типы аденовируса. Несмотря на то, что многим поражение глаз вирусами кажется простым заболеванием, без своевременного лечения оно может привести к серьезным осложнениям.

Читайте также: Капли при конъюнктивите бактериального типа.

Во время вспышки заболевания возбудителями конъюнктивита становятся аденовирусы 3, 7а и 11 серотипа. Спорадические случаи обуславливаются преимущественно аденовирусами 4, 6, 7 и 10 типа. Аденовирусы попадают в организм воздушно-капельным или контактным путем. На слизистую глаза инфекция попадает при кашле, чихании и с грязных рук.

Факторы риска:

• контакт с зараженным;
• ОРВИ;
• механическое повреждение глаза;
• переохлаждение;
• несоблюдение правил гигиены;
• купание в загрязненном бассейне или водоеме;
• недостаточный уход за контактными линзами;
• операции на роговице;
• стресс.

Симптомы поражения глаз аденовирусами

Спровоцировать развитие болезни может контакт с больным, переохлаждение, респираторное заболевание, травма глаза, хирургическая операция. С момента инфицирования до первых симптомов проходит 5-7 дней.

К первым симптомам аденовирусного конъюнктивита можно отнести повышение температуры тела, головные боли, выраженные признаки фарингита и ринита, диспепсические расстройства. Иногда развивается подчелюстной лимфаденит. Позже возникают признаки конъюнктивита. Сначала болезнь затрагивает один глаз и постепенно переходит на второй.

Местная симптоматика аденовирусного конъюнктивита:

• отечность;
• покраснение (во всех отделах конъюнктивы);
• дискомфорт;
• скудное отделяемое (слизистой или слизисто-гнойное);
• зуд и жжение;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• блефароспазм.

Формы аденовирусного конъюнктивита

Катаральная форма конъюнктивита проявляется слабо. Имеется незначительное местное воспаление с мало выраженным покраснением и умеренным количеством отделяемого. Вылечить катаральную форму легко, как правило, болезнь проходит за неделю. Осложнения со стороны роговицы обычно не наблюдаются.

Фолликулярная форма сопровождается пузырьковыми высыпаниями на слизистой глаза. Фолликулы бывают мелкими и крупными, точечными, полупрозрачными. В легких случаях высыпания локализуются в уголках век, но обычно покрывают всю слизистую. Конъюнктива становится разрыхленной и инфильтрированной.

Несмотря на то, что фолликулярные высыпания напоминают первую стадию трахомы, врачи редко ставят неправильный диагноз. Это обусловлено тем, что при трахоме нет симптомов назофарингита и лихорадки, а сыпь собирается на конъюнктиве верхнего века.

Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита наблюдается у 25% пациентов. На слизистой образуется тонкая серовато-белая пленка. При легкой форме пленка снимается ватным тампоном, но в тяжелых случаях образуется плотное наложение, которое спаивается с конъюнктивой. После удаления пленки слизистая даже может кровоточить.

При пленчатом конъюнктивите температура тела повышается до 38-39°C и держится 3-10 дней. Из-за схожести симптомов поражение глаз могут спутать с дифтерией. Иногда при пленчатом аденовирусном конъюнктивите возникают субконъюнктивальные кровоизлияния и инфильтраты. Эти явления полностью исчезают после лечения, иногда отмечается рубцевание слизистой в качестве осложнения. Также возможно присоединение бактериального или токсико-аллергического конъюнктивита, синдрома сухого глаза, кератита, отита, тонзиллита и аденоидита.

Диагностика конъюнктивита

Зачастую аденовирусный конъюнктивит диагностируют у маленьких детей и взрослых среднего возраста. В зависимости от тяжести заболевание может длиться 1-3 недели. Инфекция попадает в глаза с грязных рук, бытовых предметов, воздушно-капельным путем. Последний путь передачи отмечается довольно редко, но опасность нельзя исключать.

При обращении пациента с симптомами аденовирусного конъюнктивита офтальмолог должен выяснить наличие контактов с больными. Осмотр выявляет симптомы конъюнктивита, катаральные изменения верхних дыхательных путей и лимфаденит.

Чтобы точно поставить диагноз, врач назначает серологические, вирусологические и цитологические тесты. На ранней стадии аденовирусный конъюнктивит можно выявить с помощью иммунофлюоресцентного исследования. Оно позволяет найти специфические вирусные антигены в мазке.

Цитологическое исследование мазка при аденовирусном конъюнктивите показывает деструкцию эпителия, распад хроматина, вакуолизацию, гипертрофию ядрышек и образование ядерной оболочки. Цитограмма содержит клетки преимущественно мононуклеарного типа.

Полимерная цепная реакция более информативна, она обнаруживает ДНК аденовирусов в соскобе конъюнктивы. Реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ выявляют антитела в сыворотке крови. При аденовирусном конъюнктивите титры антител нарастают в четыре и более раз.

Методы лечения

Лечение аденовирусного конъюнктивита должно быть комплексным, поскольку вовлекается не только слизистая глаза, но также лор-органы. Аденовирусный конъюнктивит лечат амбулаторно, пациенту назначают противовирусные препараты.

Рекомендуется использовать капли интерферона и дезоксирибонуклеазы: по 6-8 раз в сутки на первой неделе и 2-3 раза на второй. Эффективным оказывается закладывание противовирусных мазей (теброфеновая, бонафтоновая, адималевая, флореналевая, риодоксоловая).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибактериальные капли и мази. Антигистаминные препараты принимают до полного выздоровления. Чтобы предупредить ксерофтальмию, рекомендует использовать искусственные заменители слез.

Что назначают детям при конъюнктивите:

1. Антигистамины. Способствуют снятию отека со слизистой. Детям назначают Зиртек, Фенистил, Зодак. В тяжелых случаях разрешается использовать Супрастин.
2. Противовирусные. Борются с возбудителями конъюнктивита. Маленьким пациентам разрешено использовать противовирусные капли Полудан, Тобрекс, Офтальмоферон, Актипол. В первые дни нужно закапывать до 8 раз, сокращая дозировку по мере выздоровления. Противовирусные капли назначают на 8-10 дней.
3. Иммуномодулирующие. Помогают укрепить иммунитет.
4. Антибактериальные препараты. Детям могут назначить универсальные капли Альбуцид.
5. Препараты для лечения органов дыхания. Чтобы исключить рецидивирование болезни, нужно параллельно лечить органы дыхания. Детям выписывают сосудосуживающие средства (Назол-Бэби). После сосудосуживающего препарата нос промывают и закапывают антибактериальные капли (Альбуцид, Изофра, Диоксидин, Полидекса).

В случае тяжелого поражения детям назначают противовирусные мази. Сначала слизистую обрабатывают настроем ромашки, чая или фурацилина, затем закладывают мазь по краям нижнего века. Можно использовать теброфеновую мазь, Флореналь, Бонафтон. Иногда врачи назначают мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая). Мази используют 10-20 дней.

Меры предосторожности

В течение 14 дней после заражения больной является переносчиком инфекции, поэтому нужно соблюдать меры предосторожности. Если болезнь протекает в тяжелой форме, человек может быть опасен для окружающих еще дольше.

Чтобы больной аденовирусный конъюнктивитом легче справился с болезнью и не подвергал близких опасности, нужно соблюдать определенные правила. Больного помещают в отдельное помещение, поскольку аденовирусы легко передаются от человека человеку. Необходимо минимизировать близкие контакты с родными и в особенности с детьми. Комнату следует проветривать, а окна затемнить, чтобы не раздражать чувствительную слизистую глаз.

Предметы туалета, гигиенические средства, постельные принадлежности и посуда должны быть индивидуальными. Человек, который ухаживает за больным, обязан тщательно мыть руки до и после каждой манипуляции. Это не только защищает членов семьи от аденовирусов, но и самого пациента от дополнительных инфекций.

Все медикаменты и инструменты для их использования должны применяться только одним больным. Все салфетки и ватные тампоны можно использовать только один раз. Носовые платки и пипетки необходимо стерилизовать. Члены семьи могут дополнительно укреплять иммунитет.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении аденовирусного конъюнктивита прогноз благоприятный. Полное клиническое выздоровление наступает через 2-4 недели. Аденовирусный конъюнктивит опасен тяжелыми осложнениями, поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу.

Своевременное лечение антибактериальными препаратами позволяет избавиться от симптомов за 4-7 дней. Легкие формы конъюнктивита можно вылечить даже без медикаментов, соблюдая правила личной гигиены. Терапия тяжелого поражения глаз может длиться месяцами.

Чтобы предотвратить поражение глаз, нужно всячески укреплять иммунную систему и принимать витамины. В сезон распространения гриппа иммуномодулирующие препараты рекомендуется принимать даже здоровым людям. Важно уделять внимание личной гигиене и уборке, а также регулярно проветривать помещения дома и на работе. Мыть руки нужно после каждого выхода на улицу, контакта с животными и людьми.

При развитии лор-заболеваний необходимо проходить лечение до конца. Покраснение глаз является поводом промыть слизистую слабым раствором ромашки, марганца или фурацилина. Если покраснение не исчезнет, необходимо обратиться к врачу.

Поскольку вспышки аденовирусного конъюнктивита не являются редкостью в коллективах, нужно сразу изолировать зараженных. Рекомендуется осуществлять проветривание и влажную уборку в помещениях.

Осложнения аденовирусного конъюнктивита

При возникновении характерных симптомов нужно обратиться к врачу. Аденовирусный конъюнктивит лечит офтальмолог (окулист). Откладывать лечение болезни нельзя, поскольку она может перейти в хроническую форму, появится бактериальный конъюнктивит. Осложнения развиваются в том случае, когда вирусы поражают другие структуры глазного яблока.

Чаще всего воспаление затрагивает роговицу. Возникают точечные помутнения, снижается острота зрения. В зависимости от тяжести аденовирусного конъюнктивита и состояния иммунитета эти осложнения могут развиваться в течение 1-12 месяцев. Без лечения помутнения роговицы остаются на всю жизнь, а в будущем может образоваться бельмо. Возможна необратимая потеря зрения.

Аденовирусный конъюнктивит требует внимания. Поражение глаз лечится быстро и легко, но в случае игнорирования рекомендаций врача возможно развитие тяжелых осложнений. Поэтому нельзя заниматься самолечением при возникновении симптомов конъюнктивита.