Эксимерлазерная рефракционная хирургия роговицы
Рефракционная хирургия – направление современной офтальмологии, специалисты которого занимаются операциями по исправлению аномалий рефракции человеческого глаза (близорукости (миопии), дальнозоркости (гипермиопии), астигматизма), другими словами, хирургической коррекцией зрения.
Немного истории
История насчитывает уже более 2-х веков, как была сделана первая попытка исправить рефракционные ошибки природы. Конечно, в глубокой древности, попытки эти были весьма примитивны. К примеру, при высокой степени близорукости, просто удаляли с обычного места хрусталик глаза. Распространения, данная операция не получила, так как очень часто возникали серьезные осложнения: инфекции, отслоение сетчатки.
Шло время, на смену одним методам, приходили все более новые. Появилась кератотомия — хирургическая операция, при которой, на роговице выполнялись насечки, выравнивавшие ее и исправляющие рефракцию. В развитие ее, внесли весомый вклад наши соотечественники и непосредственно Святослав Николаевич Федоров. Правда, методика была малопредсказуемой, с возникновением различных осложнений, таких как ослабление наружной глазной капсулы. Это грозило разрывом глаза по существующим операционным рубцам, даже при несильном ударе.
Современные методы рефракционной хирургии
Около двадцати лет назад, кератотомию сменил новый хирургический метод – эксимер-лазерная коррекция. Ее цель – максимальное улучшение остроты зрения, при котором, пациенту можно обходиться без очков или контактных линз, или пользоваться более слабыми стеклами.
В ходе эксимер-лазерной коррекции, запрограммированное удаление тонких слоев ткани, делает центр роговицы более плоским при миопии, более выпуклыми в случае гиперметропии, ровным и правильным при астигматизме. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы и повышению остроты зрения.
Сегодня применяются две техники эксимерной лазерной коррекции — фоторефракционная кератэктомия и интрастромальный кератомилез. При фоторефракционной кератэктомии, лазерный луч воздействует на наружную поверхность роговицы глаза, при интрастромальном кератомилезе – на внутренние ее слои.
Послеоперационный период обоих операций, никаких особых ограничений для пациента не требует. Важно не тереть прооперированный глаз, чтобы не произошло смещения установленной роговицы. В течение недели, специалисты советуют не купаться в хлорированной воде, не ходить в сауну и не оставаться в помещении вместе с курильщиками. Кроме того, на этот период лучше отказаться от использования спреев, то есть, не подвергать глаз раздражающему воздействию внешних факторов.
На данный момент хирурги-офтальмологи могут предложить пациентам до 11 видов рефракционных методик. Однако идеализировать данный метод коррекции, при том, что его признают самым лучшим и точным, все же не стоит.
Известны случаи, когда после всесторонней диагностики и применения всех возможных методик лечения, определить причину нарушения зрения невозможно. В этом случае, операцию откладывают на некоторый срок, в течение которого, врачи помогают пациенту приспособиться к использованию очков или контактных линз.
Когда проводить операцию?
Один из самых животрепещущих вопросов, интересующих подавляющее большинство пациентов: когда же проводить операцию?
Стоит ли выполнить коррекцию зрения в молодом возрасте либо лучше отдать предпочтение очкам и контактным линзам?
Ответ очевиден. Операция необходима, когда она направлена на излечение каких-либо заболеваний глаз или последствий травм, в случае неэффективности или слабой эффективности консервативных методов лечения. Также, ее однозначно необходимо выполнять при помутнении роговицы или хрусталика.
В этих случаях, операция – единственно возможный способ сохранить и улучшить зрение пациента.
Если же, прозрачность роговицы и хрусталика не нарушена, а пациент без дискомфорта пользуется очками или контактными линзами, то долг врача, предупредить его о существующем риске возникновения осложнений, при попытке добиться «косметического эффекта», избавившись от очков. И выбор, в этом случае остается за пациентом.
Правда, необходимо отметить, что риск осложнений, вызываемых лазерными операциями крайне низок – только 1%. В этот 1% осложнений входят, и любые покраснения глаза, и всевозможные воспалительные процессы, и изъязвления глазных тканей, и просто неудовлетворенность пациентами исходом операции.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Рефракционная эксимер-лазерная хирургия – это безопасная, безболезненная и эффективная хирургическая техника, проводимая на роговице глаза, при помощи которой возможно корректировать дефекты зрения (миопия, астигматизм, гиперметропия).Способность лазера удалять микроскопические части с предельной точностью используется для «перепрофилирования» поверхности роговицы. Таким образом, стало возможным устранить или сократить такие распространенные дефекты зрения, как миопия, гиперметропия и астигматизм, избавляя от необходимости на протяжении всей жизни носить очки или контактные линзы.
Эксимерный лазер корректирует зрительные дефекты с помощью холодного луча, испаряя роговичные ткани. Проводится при использовании различных методик, которые отличаются друг от друга только способом предварительной подготовки лазера: ФРК (PRK), LASEK, epiLASIK, ASA. Применение эксимерного лазера идентично для всех процедур. Основные достижения этой хирургии – это индивидуальный подход, то есть выбор лучшей технологии из всех доступных, которая больше всего подойдет конкретному пациенту и часто позволяет добиться лучшего результата в сравнении со стандартными процедурами.
Что такое эксимерная лазерная рефракционная хирургия?
Эксимер-лазер позволяет удалять микроскопические частицы роговичной ткани, видоизменяя форму наиболее важной области фокусировки (оптическая область) и улучшая также профиль окружающей роговой оболочки. Благодаря своей энергии лазер срезает тонкий слой и производит «испарение» заданной ткани, не повреждая при этом окружающие ткани. Ткань удаляется с чрезвычайной точностью, что невозможно сделать вручную, с точностью до микрона и с производимостью, недоступной на сегодняшний день другими способами.
Как проводится эксимерная лазерная рефракционная коррекция?
В день операции врач-специалист осуществляет контроль состояния Вашего здоровья и дополнительный контроль пройденных анализов в Вашей клинической карте. Этот контроль является частью политики клиники Humanitas, которая заботится о Вашем здоровье, лишний раз удостоверяясь в точности клинических данных. После окончания проверки данных наш медицинский персонал позаботится о проведении Вам терапии, предписанной Вашим хирургом и подготовке к операции.
Пациенты перед операцией могут есть и пить в нормальном режиме.
Важно в день операции не наносить макияж и не пользоваться парфюмерией (пары алкоголя, содержащиеся в парфюмерной продукции, могут помешать работе лазерного луча).
Рекомендуется явиться на операцию в сопровождении друга или родственника, так как после операции противопоказано управление транспортным средством; слезоточивость вместе с непереносимостью яркого света могут привести к нежелательным последствиям.
Кроме того, важно принести с собой все результаты анализов, пройденных перед операцией.
Обычно проводится коррекция обоих глазах во время одной процедуры. В особых случаях хирург может принять решения проводить операцию каждого глаза в отдельности.
Все операции проводятся амбулаторно под местной анестезией (капли). Важно не использовать контактные линзы как минимум за 15 дней до медицинского осмотра, чтобы врач мог установить наиболее точную картину состояния Вашего зрения.
Перед операцией необходимо прекратить ношение контактных линз как минимум за 3-4 дня.
Каковы преимущества эксимерной лазерной рефракционной коррекции?
После 20-летнего опыта в проведении подобных операций вероятность осложнений при операции ничтожно мала. Рефракционная хирургия – это чрезвычайно точная процедура и на сегодняшний день является наиболее эффективной и безопасной, так как устраняет или существенно снижает дефекты зрения у значительной части пациентов.
Эти результаты гарантированы в случае, если все операции проведены хорошо подготовленными хирургами в высокоспециализированных центрах. Необходимо, чтобы группа специалистов была сформирована из профессионалов-экспертов, выполняющих углубленное изучение и оценку пациента и в состоянии исключить пациентов с противопоказаниями к операции, отбирая только случаи с высоким уровнем вероятности положительного результата. Необходимо подчеркнуть, что каждое действие рефракционной хирургии направлено на разрешение дефектов рефракции глаза, а не на исправление тех патологий, которые могут быть связаны с дефектами зрения. Например, близорукий пациент с изменением сетчатки, которое затрагивает его зрительную функциональность, не может рассчитывать на разрешение этой проблемы за счет рефракционной операции, более того, в данном случае эта операция недопустима, так как может вызвать осложнение его состояния.
Персонализированная хирургия
Оптической системе глаза человека присущи в той или иной мере все оптические аберрации и дефекты зрения. Некоторые, такие как миопия, гиперметропия и астигматизм корректируются с помощью линз. Они называются оптическими аберрациями низшего порядка.
Существуют оптические аберрации высшего порядка, которые невозможно откорректировать стандартными линзами. В их основе лежит асимметрия оптических элементов глаза и изменение сетчатки.
Оптические аберрации измеряются с помощью инструмента, так называемого аберрометра.
До недавнего времени стандартные операции рефракционной хирургии выполнялись только для оптических аберраций низшего порядка, не принимая во внимание другие дефекты зрения. Таким образом, оперировали глаза с одинаковой диоптрией, например, при миопии, не учитывая, что глаза при этом могут иметь абсолютно разные изменения на уровне оптической аберрации высшего порядка. В результате качество изображения на сетчатке глаза, полученное в результате стандартной операции будет в любом случае удовлетворительным, но могло бы быть лучше.
Сегодня, с помощью «индивидуализированной» рефракционной хирургии мы учитываем эти дефекты зрения и выбираем подходящий способ их лазерной корректировки, персонально подбирая программу для каждого пациента.
Корректируя оптическую аберрацию не только низшего порядка, а также и высшего, мы добиваемся существенного улучшения качества изображения на сетчатке глаза. Наиболее оптимальный способ индивидуализации эксимер-лазерной коррекции осуществляется по трансэпителиальной технологии, так как персональный подход осуществляется непосредственно на эпителии, предварительно измеренном с помощью аберрометра.
Отделение рефракционной хирургии Офтальмологического Центра при Клиническом Институте Humanitas располагает эксимерным лазером последнего поколения, признанным одним из самых передовых хирургических инструментов, представленных на мировом рынке.
Рефракционная хирургия на сегодняшний день – это самая эффективная и безопасная техника. Эффективная потому, что операция устраняет или максимально сокращает дефекты зрения у преобладающей группы пациентов: сегодня эта процедура является предельно точной. Безопасная потому, что после более 20 лет опыта в этой области вероятность осложнений, связанных с операцией ничтожно мала.
Эти результаты достигаются в случае, если операция была проведена опытными высококвалифицированными хирургами в высокоспециализированных центрах. Необходимо, чтобы группа специалистов была сформирована из профессионалов-экспертов, направляющих все усилия на углубленное изучение пациента, на научные исследования в целях постоянного повышения качества и на изучение и применение новейшей усовершенствованной техники в этой области.
Отделение рефракционной хирургии Офтальмологического Центра при Клиническом Институте Humanitas отвечает всем этим требованиям, кроме того является ориентировочным центром в международной рефракционной хирургии.
МЕТОДЫ
Эксимерный лазер корректирует дефекты зрения с помощью холодного испарения роговичной ткани. Это осуществляется на роговичной поверхности по различным методикам, которые различаются только по предварительной подготовке лазера:
- ФРК (PRK): происходит от английского термина Photo Refractive Keratectomy, что на русском означает фоторефракционная кератэктомия. Процедура предусматривает механическое удаление части тончайшей мембраны роговицы (эпителий) с помощью специального инструмента с круговым лезвием и далее применяется эксимерный лазер. Наиболее прогрессивная разновидность этой техники – трансэпителиальная ФРК; в этом случае эпителий удаляется напрямую с помощью эксимерного лазера, позволяя индивидуализировать операцию и без необходимости проводить срезы или другие хирургические инвазивные маневры на роговичной поверхности.
- ЛАСЕК: Лазерная эпителиокератэктомия. Методика состоит в отделении от роговицы части эпителия с помощью спиртового раствора и после воздействия лазера установки на его прежнее место.
- Эпи-ЛАСИК: производное от английского термина Laser In Situ Keratomileusis epiteliale. Эта методика также предусматривает отделение от роговицы части эпителия, но в отличие от методики ЛАСЕК, отделение происходит за счет использования специального инструмента – эпителиального кератома. После воздействия лазера эпителиальный лоскут возвращается на место.
- Интрастромальные методы: эксимерлазерная операция в этом случае проводится не на поверхности роговицы, а внутри стромы, промежуточного слоя роговицы. Для того, чтобы это стало возможным, перед воздействием лазера необходимо произвести срез тонкого слоя с помощью хирургического инструмента. Отделяется полученный лоскут роговичной ткани (flap), применяется лазер и потом лоскут возвращается на место. Можно сравнить этот хирургический метод с открытием книги (процесс создания роговичного лоскута или flap), извлечение нескольких листов, находящихся под обложкой (воздействие эксимерного лазера) и закрытие книги (установка роговичного слоя на прежнее место).
В некоторых случаях может возникнуть необходимость наложения временных швов.
Когда срез был произведен не достаточно квалифицированным хирургом: в случае подобного осложнения необходимо возвратить на место отделенный слой и перенести операцию на срок, установленный хирургом.
Тот же метод может быть осуществлен также в глубине роговицы, после среза и отделения верхнего слоя роговицы. Этот интрастромальный метод называется ЛАСИК.
- ЛАСИК: Происходит от английского термина Laser Intrastromal Keratomileusis, что на русском языке означает лазерный кератомилез. Для среза слоя роговицы используется специальный прибор – микрокератом. На сегодняшний день возможно проведение среза слоя роговицы без хирургического вмешательства при помощи фемптосекундного лазера. Этот метод повысил безопасность и эффективность операции, существенно сократив вероятность осложнений.
- Рефракционные хирурги клиники Humanitas – это высококвалифицированные профессионалы, владеющие всеми перечисленными методами, обладающие значительным опытом в проведении операций, индивидуально для каждого пациента подготовят наиболее подходящий вариант процедуры.
Источник
Рефракционная хирургия занимается операциями, направленными на исправление близорукости (миопия), дальнозоркости (гипермиопия), астигматизма, то есть коррекцией зрения. История насчитывает более двух веков с первой попытки исправить рефракционные ошибки. Естественно, в глубокой древности это были достаточно примитивные операции. Например, при высокой близорукости, хрусталик глаза просто удаляли с его обычного места. Распространения эта операция не получила из-за частых осложнений: инфекции, отслоение сетчатки. Постепенно, на смену одним способам приходили новые.
Появилась кератотомия, операция, при которой делается насечка на роговице, в развитие которой внесли несомненный вклад и наши соотечественники. Но методика была малопредсказуема, возникали различные осложнения, такие как ослабление наружной капсулы глаза, что могло привести к разрыву глаза по операционным рубцам вследствие даже слабого удара. 
Примерно 15 лет назад на смену кератотомии пришел новый способ – эксимер-лазерная коррекция. Целью её является улучшение остроты зрения до такой степени, чтобы можно было не пользоваться очками или контактными линзами, или чтобы можно было обходиться более слабыми очками.В результате запрограммированного удаления тонких слоев ткани, центр роговицы становится более плоским в случае миопии, более выпуклыми при гиперметропии и более ровным и правильным при астигматизме, что приводит к изменению преломления роговицы.Известны две разновидности эксимерной лазерной коррекции.
При фоторефракционной кератэктомии воздействию лазерного луча подвергается наружная поверхность роговицы, а при интрастромальном кератомилезе – внутренние её слои.В послеоперационный период никаких особых ограничений пациент не испытывает. Важно не тереть глаз, чтобы не сместить установленную роговицу. В течение недели не советуют купаться, особенно в пресной воде, ходить в сауну, находиться в накуренном помещении, пользоваться спреями, в общем, подвергать глаз раздражающим факторам.
В настоящее время врачи могут предложить больным до 11 видов рефракционных операций. Однако идеализировать этот самый лучший и самый точный в медицине метода коррекции зрения не стоит. Бывают случаи, когда даже после диагностики, при использовании всех возможных методик невозможно определить причину нарушения зрения. В этом случае, операция или откладывается на определенный срок или врачи пытаются приспособить глаза пациента к ношению очков и контактных линз. Один из самых важных вопросов – когда проводить операцию по коррекции зрения, стоит сделать это в молодом возрасте или лучше носить очки и контактные линзы? 
Ответ очевиден – когда операция направлена на то, чтобы вылечить какие-либо заболевания глаза, последствия травм, когда консервативные, медикаментозные способы лечения являются не эффективными; когда имеется помутнение роговицы, хрусталика, тогда операция – единственно возможный для пациента метод сохранить и улучшить зрение.Если же у пациента прозрачные роговица и хрусталик, он может носить очки или контактные линзы, то долг врача сообщить ему о всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть при попытке достичь «косметического эффекта», то есть избавиться от очков, например. В этом случае выбор за пациентом.Хотя процент осложнений после операций с применением лазера крайне низок. В 1% осложнений входят как любые покраснения глаза, язвы, всевозможные воспалительные процессы, так и просто неудовлетворенность пациента исходом операции.
Источник
