Эксимерлазерная операция при дистрофии роговицы

Лазерная коррекция зрения – современный метод, позволяющий эффективно лечить астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Результаты такого лечения остаются эффективными на протяжении всей жизни пациента.

Методика операции заключается в следующем. Эксимерный лазерный луч устраняет дефекты оптической линзы человеческого глаза и выравнивает их таким образом, чтобы лучи света фокусировались на сетчатой оболочке глаза.

На сегодняшний день используются два основных метода лазерной коррекции:

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия);
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — лазерный кератомилез in situ.

Статья посвящена методу эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK).

Твитнуть

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Введение

Эксимер-лазерная операция позволяет вернуть человеку нормальное зрение. Относится к прогрессивным методам современной офтальмологии.

Эксимер-лазерная операция

Результаты операции в большинстве своем положительные и зависят от ряда факторов:

вида, типа и поколения лазерной установки;
качественно проведенной предоперационной подготовки;;
техники проведения операции;
методики послеоперационного ведения больных.

ВНИМАНИЕ! Залог успешно проведенного лечения – врач, имеющий большой клинический опыт работы непосредственно в этой области офтальмологии, и современная аппаратура.

Что представляет собой методика?

Эксимер-лазерная коррекция зрения (LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – вид коррекции зрения, основанный на использовании эксимерной лазерной установки.

Методика представляет из себя использование фемтосекундного лазера, который позволяет создать лоскут роговицы с помощью инфракрасного лазерного луча. Такой подход дает возможность получать тонкий и аккуратный срез роговицы.

Преимущества и недостатки

Преимущества

Недостатки

Лазерная установка обладает:

высокой точностью;
возможностью моделирования роговичного лоскута;
возможностью проведения послойной пластики;
способностью формировать роговичный лоскут необходимой толщины и диаметра;
возможностью вживления имплантов интрастромальных колец.

Множественные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, в ранний и поздний послеоперационный период.
Они связаны с тем, что во время операции изменяются биомеханические характеристики роговицы.
К недостаткам относят и тот факт, что после операции становится затруднительным измерить внутриглазное давление, а это необходимо для диагностики глаукомы.
Также большой процент составляют отдаленные осложнения.

Кроме того, лазер в минимальном количестве нарушает биомеханику и строму роговицы. После проведения операционного вмешательства пациент ощущает минимальный дискомфорт, поскольку поверхностный слой роговицы практически не повреждается. Также к плюсам процедуры относят отсутствие швов, насечек и рубцов.

Когда назначают?

Проведение эксимер-лазерной коррекции зрения показано:

при астигматизме (до ± 3,00 диоптрий);
дальнозоркости (до +4,00 диоптрий);
близорукости (до -15,00 диоптрий).

СПРАВКА. Операция проводится пациентам в возрасте от 18 до 45 лет.

После 45 лет начинает развиваться пресбиопия. Это состояние характеризуется тем, что зрение вдаль и вблизь отличаются. Человек начинает носить очки для чтения. В этом случае операция будет показана при близорукости или астигматизме более -5,00 диоптрий (при отсутствии иных противопоказаний).

Кому операция не проводится?

Лазерная коррекция зрения ограничена в следующих ситуациях:

при возрасте менее 18 лет, поскольку на этот момент глазное яблоко еще не сформировано до конца;
при беременности и кормлении женщиной грудью.

Также отдельно выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

заболевания аутоиммунной природы (артрит, коллагеноз);
близорукость с прогрессирующим течением;
иммунодефицитные состояния первичной и вторичной природы;
системные заболевания;
глаукома (повышенное внутриглазное давление);
толщина роговицы составляет менее 450 мкм;
катаракта;
оперированная отслойка сетчатки;
герпесная инфекция (Herpes simplex или Herpes zoster).

острые и хронические заболевания воспалительного характера, локализующиеся в передней и задней камере глаза;
измененное глазное дно;
изменения сетчатой оболочки глаза, требующие проведения лазерной коагуляции;
рубцовые изменения роговицы;
острые психотические расстройства;
сахарный диабет в стадии компенсации;
установленный у пациента кардиостимулятор;
беременность;
кормление женщиной ребенка в послеродовом периоде.

Проведение процедуры

Процедура лазерной коррекции зрения в среднем длится от 5 до 10 минут на один глаз. После проведенной операции рекомендуется в течение двух часов находиться для наблюдения в клинике, где она была проведена.

Проведение эксимер-лазерной операции

Подготовка пациента

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией с помощью глазных капель. Оно не требует специальной подготовки. Перед проведением процедуры пациенты проходят минимальный медицинский осмотр и сдают необходимые анализы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С;
консультация терапевта.

Объем подготовки зависит от центра, в который вы обратились за медицинской помощью.

Ход операции

Работа лазера состоит в следующем. Инфракрасный луч лазера фокусируется в нужных слоях роговицы на необходимой глубине. Это приводит к формированию пузырьков микроскопического размера. Таким образом происходит расслоение лоскута роговицы точным методом. После того как был создан слой из пузырьков, роговичный лоскут отделяется несильным механическим движением.

Ход операции состоит из нескольких этапов.

I этап. На этом этапе происходит создание роговичного лоскута. Для этого хирургу необходим специальный микрохирургический инструментарий – микрокератом. Он позволяет работать со средними слоями роговицы. Этот этап занимает не более 5 секунд.

Процедура абсолютно безболезненна для пациента.

Далее в поверхностных слоях формируется лоскут (диаметр примерно 8 мм) с одной стороны. Часть лоскута с другой стороны остается прикрепленной к роговице, поэтому после второго этапа он возвращается на свое место.

Полученный лоскут оказывается одинаковым по всей толщине и протяженности.

В современной офтальмологической практике вместо микрокератома используется фемтосекундный лазер.

II этап. Этот этап представляет из себя непосредственно лазерную коррекцию зрения. Хирург использует современный высокоточный эксимерный лазерный аппарат, который позволяет создать новый профиль роговицы. Это необходимо для дальнейшей фокусировки лучей на сетчатой оболочке глаза.

В конце этого этапа отделенный лоскут роговицы возвращается на свое место.

ВНИМАНИЕ Во время операции шовный материал не используется, поскольку лоскут способен фиксироваться самостоятельно за счет адгезивных свойств коллагена. Коллаген – основное вещество роговицы.

Лазерная коррекция зрения

Послеоперационный период

Послеоперационному периоду характерны отдаленные осложнения, которым особенно свойственно появляться у группы лиц, имеющих относительные противопоказания или тяжело протекающие заболевания.

В послеоперационный период рекомендуется минимизировать активную физическую деятельность, если такое ограничение было и до проведения операции. Обычно такие рекомендации дают людям, страдающим от близорукости, поскольку им необходимо постоянно проверять глазное дно.

Возможные осложнения и их причины

Процент осложнений в первые три года после проведения лазерной коагуляции составляет в среднем 46%.

Также эксимерлазерная коррекция зрения имеет отдаленные эффекты.

Эксимерлазерная коррекция зрения – необратимая процедура.

К основным осложнения относят следующие:

диплопия;
сухой кератоконъюктивит (синдром «сухого глаза»);
непостоянная острота зрения;
эктатическое поражение роговицы;
наличие инородного тела или жидкости под лоскутом роговицы;
повышенная чувствительность к свету;
осложнения, вовлекающие в процесс желтое пятно;
эрозивное поражение эпителиальной ткани;
деструкция стекловидного тела;
астигматизм, обусловленный оперативным вмешательством;
складки, образовавшиеся на роговичном лоскуте;
гало (феномен светящегося кольца вокруг источника света);
кератоконус (ятрогенная кератоэктазия);
потеря способности зрения к контрастированию;
блики.

Степень проявления осложнений зависит от учета аметропии до проведения оперативного вмешательства. Также часть послеоперационных осложнений связывают с неправильно проведенной предоперационной подготовкой и неточными расчетами.

Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью в клиники, где проводится кератотопография и аберрометрия. Эти методы позволяют заранее выявить индивидуальные противопоказания к операции, которые присутствуют непосредственного у этого пациента.

СПРАВКА. Аметропия – процесс, для которого характерно изменение преломляющей способности глаза. В итоге задний фокус глаза не попадает на сетчатую оболочку при расслаблении аккомодационной мышцы. Наиболее распространенные разновидности аметропии – дальнозоркость и миопия. Человек видит объекты нечетко.

Прогноз

Многие пациенты беспокоятся о том, что к ним вернется прежнее зрение спустя какой-то промежуток времени. Это, конечно же, не так.

Нестабильность послеоперационного результата и плохой прогноз могут быть связаны со следующими факторами:

При проведении операции с использованием эксимерного лазера изменяется оптическая сила передней области глаза. В свою очередь прогрессирование близорукости происходит за счет растяжения задней области глазного яблока. Особенно часто это явление наблюдается в детском и подростковом возрасте под влиянием чрезмерных зрительных нагрузок.
Именно поэтому операция по коррекции зрения проводится только той группе пациентов, у которых близорукость имеет стабильное течение последние несколько лет.
Иная причина, по которой зрение может ухудшиться даже после операции – пресбиопия. Практически все люди старше 40 лет начинают плохо видеть вблизи и нуждаются в коррекции зрения. Это явление наблюдается даже у тех, кто никогда в жизни не испытывал проблем со зрением.

Также стоит учитывать, что проведенная операция имеет большой процент отдаленных осложнений.

Стоимость в разных клиниках

Стоимость лазерной коррекции напрямую зависит от сложности операции и используемого оборудования. Степень сложности подразделяют на четыре категории, по мере возрастания которых увеличивается и стоимость операции.

Так, например, в клинике «Эксимер» (г.Москва) стоимость процедуры начинается от 20 000 руб., в клинике «Три-З» цены начинаются от 40 000 рублей, а в центре «Микрохирургия глаза» (г.Санкт-Петербург) – от 36 000 рублей.

Полезное видео

Эксимерлазерная коррекция зрения:

Отзывы пациентов

Пациенты в своих отзывах не имеют единой точки зрения. Можно встретить как положительные, так и отрицательные оценки пациентов, перенесших эту процедуру.

Положительные отзывы об эксимерлазерной коррекции зрения основываются на том, что:

обезболивание проводится не под общим наркозом, а в виде местной анестезии;
оперативное вмешательство проводится быстро;
нет необходимости стационарного лечения;
моментальный эффект сразу после проведенного лечения.

Мнение эксперта

Слонимский Михаил Германович

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Процедуру эксимер-лазерной коррекции зрения выбирают пациенты, страдающие от астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Операция имеет пожизненный эффект: можно встретить положительные отзывы пациентов, которые сделали коррекцию зрения пять, десять и даже пятнадцать лет назад.

Негативные отывы связаны с осложнениями, которые возникли у пациентов в послеоперационный период.

Заключение

Эксимерлазерная коррекция зрения – инновационная технология лечения заболеваний органа зрения.

Каждому пациенту необходимо помнить, что как бы тщательно ни было произведено предоперационное обследование, как бы высокопрофессионально ни была осуществлена операция на современной аппаратуре, остаются индивидуальные особенности формирования «ответа» организма на воздействие лазера. Они проявляются в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.

Автор статьи

Интернет журналист, копирайтер.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК, PTK) — эксимерлазерная операция, применяемая для лечения поверхностных патологий роговицы.

Эксимерлазерная хирургия – это огромные возможности лечения поражений роговицы. Подобным методом можно выполнять лечебные, оптико-реконструктивные, косметические, сочетанные и комбинированные хирургические вмешательства. Эксимерлазерные операции, ускоряющие заживления тканей, могут назначаться для лечения изъязвлений эпителия или стромы, купирования роговичного синдрома. Подобные цели достигаются при удалении лазером пораженного эпителия или ткани стромы больного глаза.

Для оптико-реконструктивных процедур, выполняемых при патологиях роговицы, характерно проведение оптических и реконструктивных мероприятий одномоментно. Такие операции, к примеру, назначают в случае субэпителиальных смешанных помутнений, которые требуется удалять при возникновении таковых на поверхности стромы после проведенной ранее коррекции рефракции.

Показанием к проведению фототерапевтической кератэктомии, эксимерлазерной косметической операции, является улучшение внешнего вида глазного яблока в случае имеющихся бельм роговицы, как при полностью утерянном зрении, так и в случае низкого остаточного зрения.

К сочетанным эксимерлазерным процедурам относят многочисленные комбинации вариантов лечебных, оптико-реконструктивных, а также косметических вмешательств по устранению роговичного синдрома и одномоментному достижению оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффектов.

Характерной особенностью комбинированных эксимерлазерных вмешательств является то, что при их использовании достижение лечебного либо оптико-реконструктивного эффекта происходит с помощью эксимерного лазера в сочетании с определенными микрохирургическими манипуляциями.

К основным эксимерлазерным операциям, надежно устраняющим патологии роговицы, сегодня относят фоторефрактивную кератэктомию (ФРК) и фототерапевтическую кератэктомию (ФТК).

Показания к фототерапевтической кератэктомии

Первая операция ФТК была выполнена в 1985 году T.Seiler. На нынешний момент ее очень широко применяют в терапии многочисленных патологий роговицы, таких как: дистрофические и дегенеративные состояния роговой оболочки, помутнения кератитов различной природы, рецидивирующие эрозии, рубцы после операций и травм, иррегулярность роговицы.

Эксимерлазерная ФТК имеет особый эффект в случаях поверхностных помутнений роговицы, которые занимают до трети ее толщины. Однако многие специалисты уверены, что и в случае помутнений с неравномерной глубиной, на некоторых участках поражающих до половины толщины стромы роговицы, проведение ФТК также оправдано.

В случае бактериальных или вирусных язвенных поражений роговицы, при неэффективности консервативной терапии, также может быть назначена частичная либо полная эксимерлазерная кератэктомия. Выполнение операции целесообразно вне зависимости от природы вызвавшего помутнение процесса, даже когда помутнения локализованы на 1/4-1/2 толщины стромы, если толщина ее в центре оптической зоны составляет 430 мкм и более.

Кроме того, весьма важной темой медицинской реабилитации пациентов является коррекция аномалий рефракции, которая зачастую сочетается с помутнениями роговицы. При этом, особо значимы эксимерлазерные операции по устранению неправильного астигматизма. Благодаря сканирующим и ротационным системам эксимерных лазеров, плотность энергии равномерно распределяется в зоне абляции, чем достигается плавный ее переход с одновременным рефракционным профилированием роговичной поверхности.

Сегодня на практике применяют множество вариаций эксимерлазерных операций, направленных на коррекцию индуцированных аметропий. При этом, основой для них служат всего три базовые технологии – ФРК, ФТК, ЛАСИК.

Специалисты нашей клиники успешно используют метод ФТК (фототерапевтической кератэктомии) для эффективного и безопасного лечения помутнений и дистрофий роговицы. Перед выполнением данного метода лечения обязательно проводится полное обследование зрительной системы пациента и консультация с врачом.

Источник

Эксимерлазерные операции при патологии роговицы подразделяют на лечебные, оптико-реконструктивные, косметические, сочетанные и комбинированные.

Целью лечебных эксимерлазерных вмешательств при заболеваниях роговицы является ускорение заживления эпителиального или стромального изъязвления, снятие роговичного синдрома, что достигается удалением патологически изменённого эпителия и тканей роговичной стромы на исходно воспалённом глазу.

Оптико-реконструктивные операции при роговичной патологии предусматривают одномоментное проведение оптических и реконструктивных вмешательств, например, при удалении смешанных субэпителиальных помутнений в поверхностных слоях роговичной стромы после ранее проведённых рефракционных вмешательств.

Проведение эксимерлазерной косметической кератэктомии целесообразно для улучшения внешнего вида переднего отрезка глаза при бельмах роговицы на слепых глазах или глазах с низким остаточным зрением.

К эксимерлазерным сочетанным операциям при патологии роговицы могут быть отнесены различные варианты сочетания лечебных, оптико-реконструктивных и косметических вмешательств, целью которых является устранение роговичного синдрома с одномоментным оптическим, рефракционным, оптико-рефракционным или косметическим эффектами.

Принципиальное отличие эксимерлазерных комбинированных вмешательств при роговичной патологии состоит в том, что в ходе проведения операции наряду с эксимерлазерными используются и микрохирургические манипуляции для достижения конечного лечебного или оптико-реконструктивного результата.

В зарубежной литературе при проведении эксимерных лазерных операций при патологии роговицы распространение получили два основных термина: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).

Впервые ФТК была проведена T.Seiler в 1985 году. ФТК широко используют в лечении различной патологии роговицы глаза: дистрофий и дегенераций роговицы, рецидивирующих эрозий роговицы, постоперационных и посттравматических рубцов, иррегулярности роговицы, помутнений после кератитов различной этиологии.

Эксимерлазерная ФТК наиболее эффективна при поверхностных помутнениях роговицы не более 13 её толщины. В то же время ряд офтальмологов считает, что оправдана эксимерлазерная кератэктомия при неравномерных по глубине помутнениях, захватывающих в отдельных участках до 12 толщины роговичной стромы.

Частичная или полная эксимерлазерная кератэктомия проводится при неподдающихся консервативной терапии язвенных поражениях роговицы бактериальной или вирусной этиологии. Независимо от этиологии процесса, вызвавшего помутнение в роговице, оптико-реконструктивная эксимерлазерная кератэктомия может быть проведена при помутнениях роговицы, захватывающих 14-12 роговичной стромы и исходной её толщине в центральной оптической зоне не менее 430 мкм.

Не менее важными в медицинской реабилитации больных являются вопросы коррекции аномалий рефракции, часто сочетающиеся с роговичными помутнениями. Особую значимость приобретают операции, устраняющие неправильный астигматизм.). Использование сканирующих и ротационных систем в эксимерных лазерных установках позволяет равномерно распределить плотность энергии по площади зоны абляции, что обеспечивает плавный переход абляционной зоны и одномоментное рефракционное профилирование поверхности роговицы.

Существует большое разнообразие различных модификаций эксимерлазерных вмешательств с целью коррекции индуцированных аметропий. Однако в основе их лежат три базовых операции – ФРК, ФТК и ЛАСИК.

Источник