Эффективность лазерной коагуляции сетчатки

Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.

Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.

Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?

Общие сведения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.

Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.

Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.

Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.

Офтальмолог осматривает пациента
Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени

Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:

Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
Барьерная. В виде нескольких рядов.
Панретинальная – по всей площади ретины.

Подготовка

Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.

ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.

Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.

Ход процедуры

По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.

В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.

Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.

ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.

Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.

В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.

Показания к проведению

Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:

ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
ангиоматоз;
локальное отслоение сетчатки у беременных;
макулодистрофия;
непроходимость центральной вены;
поражения желтого пятна;
тромбоз;
болезнь Илса;
разрывы сосудов;
частичное отслоение сетчатки.

ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.

В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.

Беременная женщина
Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем

Противопоказания

Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.

Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.

Для начала выделим ограничения относительного характера:

Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
Заболевания головного мозга.
Катаракта.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

Низкая острота зрения.
Высокий уровень отслоения сетчатки.
Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.

Достоинства и недостатки

Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:

Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
Период реабилитации длится всего один день.
Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
Простота в проведении.
Доступность.
Минимум побочных эффектов.
Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
Исключены дополнительные травмы.
Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.

Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.

Лазерная коагуляция сетчатки
Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:

Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
Использовать темные солнцезащитные очки.
Не посещать саун и бань.
Исключить вождение автомобиля.
Не допускать травм головы и глаз.
Избегать прогулок на улице.
Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
Ограничить зрительные нагрузки.
Не носить очки и линзы.
Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
Исключить употребление алкоголя.
Соблюдать правила гигиены.

Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

отек роговицы;
снижение зрения;
глаукома;
помутнение хрусталика;
воспаление конъюнктивы;
синдром сухого глаза;
повторное отслоение сетчатки;
появление темных пятен на радужке;
ухудшение сумеречного зрения;
ощущение ослепления от яркого света;
слезоточивость;
цветовые искажения;
кровоизлияние;
покраснения глаз;
воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.

Отзывы

Отзывы пациентов в основном положительные. Пациенты отмечают достижение стойких результатов после коагуляции даже в самых сложных ситуациях. Процедура помогла уже не одной женщине при беременности. После процедуры их допускали к естественным родам. Некоторые пациенты жаловались во время процедуры на то, что у них болит глазное яблоко. Это терпимая боль, которая имеет кратковременный характер.

Татьяна, 26 лет.
Я страдала близорукостью еще с подростковых лет. Миопия прогрессировала, а зрение становилось все хуже и хуже. Офтальмолог в поликлинике сказал мне, что близорукость негативно отражается на состоянии сетчатки. В итоге может произойти даже ее отслоение. Когда он мне сказал, что в конечном итоге это может привести к слепоте, я поняла, что медлить нельзя. Мне была предложена лазерная коагуляция, но прежде я прошла комплексную диагностику. Она выявила предразрывы сетчатки, которые могут в дальнейшем вызвать отслоение. Был назначен день операции. Никак я к ней не готовилась. В глаз закапали мидриатик для расширения зрачка, а потом – анестетик с целью обезболивания. Процедура длилась двадцать минут.

Людмила, 40 лет.
Сколько я себя помню, у меня всегда было плохое зрение. Много лет я носила очки для близорукости. После очередного обследования врач сказал, что у меня истонченная и дистрофичная сетчатка. В прошлом году мне была назначена лазерная фотокоагуляция сетчатки. Манипуляция проводилась под местной анестезией. Врач с помощью лазера прижигал места, где есть разрывы или тонкий слой сетчатки. Процедура прошла быстро и безболезненно. Никаких осложнений у меня не возникло. В этот же день я уже была дома. В течение нескольких недель после операции я капала глазные капли. Также я старалась не поднимать тяжести и меньше смотреть телевизор.

Анна, 28 лет.
Я состою на учете у офтальмолога с миопией высокой степени. Когда я обследовалась у врача во время беременности, он сказал мне, что родоразрешение может быть искусственным, так как естественные роды могут негативно отразиться на зрительной функции. Окулист предложил мне укрепить ретину с помощью лазера, но предупредил, что это необходимо сделать до 35 недели. Врач успокоил меня, что ничего страшного в этом нет. Так и есть, лазерная коагуляция оказалась быстрой и безболезненной процедурой. В тот же день меня отпустили домой. Какое-то время я еще капала назначенные врачом капли и старалась не давать глазам большой нагрузки.

Итак, лазерная коагуляция – это современный способ приостановить прогрессирование опасных офтальмологических патологий и вернуть зрение. Бесконтактная методика исключает развитие кровотечения или распространение инфекционного процесса. Все же она имеет некоторые ограничения и может вызвать ряд осложнений, о которых врач предупреждает пациента.

Источник

Рис. 77. Глазное дно пациента М., срок гестации – 30 недель. ЛКС в возрасте 6,5 недель (постконцептуальный возраст – 35,5 недели). III стадия РН, неблагоприятный тип течения: а – до лечения; б – через 2 месяца после ЛКС в режиме одиночного импульса

Рис. 78. Глазное дно пациента Т., срок гестации – 31 неделя. ЛКС в возрасте 6,8 недели (постконцептуальный возраст – 37,8 недели). III стадия РН, неблагоприятный тип течения: а – до лечения; б – через 2 часа после ЛКС в режиме одиночного импульса; в – через 2 недели после лечения, остатки экстраретинальной пролиферации; г – через 3 месяца после ЛКС, регресс заболевания

Обобщенные показатели эффективности паттерновой лазеркоагуляции и стандартной лазерной коагуляции сетчатки в режиме одиночного импульса при различных стадиях и типах течения активной РН представлены в таблице 25.

В ходе динамического мониторинга выявлено, что эффективность лазерной коагуляции зависит от течения РН. Так, при классическом течении заболевания полный регресс после лазерной коагуляции сетчатки во II стадии РН с неблагоприятным типом течения достигнут в 100% случаев, в III стадии РН с неблагоприятным типом течения – в 96,4% случаев (на 315 из 327 глаз), прогрессирование наблюдалось в 12 случаях (3,67%).

Для сравнения, в контрольной группе после лазеркоагуляции в режиме одиночного импульса регресс достигнут при II стадии РН с неблагоприятным типом течения в 100% случаев, при III стадии РН с неблагоприятным типом течения – в 95,03% случаев (на 325 из 342 глаз), прогрессирование наблюдалось в 17 случаях (4,97%) (рис. 77-78).

При прогрессировании РН после лазеркоагуляции отмечалось расширение магистральных сосудов, появление нежно-розовой пролиферативной ткани в васкуляризированной части сетчатки на концах верхней и нижней темпоральных сосудистых аркад.

При последующем наблюдении отмечалось формирование массивной сливной экстраретинальной пролиферации серо-розового цвета, соединяющей концы сосудистых аркад. Было зафиксировано уменьшение угла между магистральными сосудами височных аркад, выпрямление магистральных вен с тенденцией к формированию так называемого симптома «кометы». Кроме того, отмечалось усиление экссудации под сетчатку в темпоральном сегменте и образование в этой области локальной отслойки сетчатки с выраженной тенденцией к увеличению ее по высоте и площади, что послужило показанием к проведению на этих глазах ранней ленс-сберегающей витрэктомии в сроки 8-11 недель жизни (ПКВ 38-43 недели) (рис. 79а-г).

При задней агрессивной РН в стадии ранних клинических проявлений полный регресс заболевания после паттерновой ЛКС достигнут в 80% случаев (на 69 из 86 глаз). В контрольной группе — в 75,6% случаев (на 68 из 90 глаз).

Через 14-15 дней отмечалось побледнение и уменьшение протяженности демаркационного вала. На 3-й неделе после лазеркоагуляции регистрировался полный регресс демаркационного вала. Через 1 месяц на этих глазах обнаруживались признаки роста ретинальных сосудов в зону коагуляции (ранее аваскулярную зону). Через 3 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрический показателей (см. табл. 23). Ни в одном случае не было отмечено специфических осложнений ЛКС, в том числе при выполнении коагуляции большого объема (до 2000 коагулятов). На 39 глазах младенцев с задней агрессивной ретинопатией (17 глаз в основной и 22 – в контрольной группе), несмотря на проведенное лечение, на 10-14-е сутки было зафиксировано дальнейшее прогрессирование заболевания, с усилением сосудистой активности сетчатки.

В проекции демаркационного вала с назальной стороны отмечалось утолщение сетчатки и формирование пролиферативной ткани по ходу вала, в васкуляризированной части сетчатки с темпоральной стороны на концах сосудистых аркад обнаруживалось появление «серповидных» полос экстраретинальной пролиферации серо-розового цвета. В то же время выявлялось помутнение стекловидного тела. Появление вышеописанных негативных клинических и морфометрических признаков прогрессирования патологического процесса послужило показанием к проведению на этих глазах ранней ленссберегающей витрэктомии в сроки 7-10 недель жизни (ПКВ -34-39 недель) (рис. 80а, б).

При задней агрессивной РН в стадии манифестации полный регресс заболевания после паттерновой лазеркоагуляции достигнут в 61,6% случаев (на 26 из 42 глаз). В контрольной группе — в 59,1% случаев (26 из 44 глаз).

На 16 глазах (38,4%) наблюдалось стремительное прогрессирование задней агрессивной РН после паттерновой ЛКС, на 18 – в контрольной группе (49,1%).

Рис. 79. Глазное дно пациентки П., срок гестации – 29 недель. ЛКС в возрасте 6,7 недель (постконцептуальный возраст – 35,7 недель). РН III стадия, неблагоприятный тип течения: а, б – до лечения; в, г – прогрессирование РН через 3 недели после ЛКС, симптом «кометы»

Рис. 80. Глазное дно пациентки Е., срок гестации – 26 недель. Задняя агрессивная РН, стадия манифестации: а – до лечения; б – прогрессирование РН через 2,5 недели после ЛКС

Необходимо отметить, что всем этим детям коагуляция сетчатки была произведена практически на грани перехода в развитую стадию заболевания. На 7-12-е сутки наблюдалось формирование массивной экстраретинальной пролиферации, распространяющейся по направлению к задней поверхности хрусталика, к цилиарному телу и периферии сетчатки. На 2-3-й неделе увеличилась площадь тракционной отслойки сетчатки, преимущественно с назальной стороны, с резким усилением сосудистой активности сетчатки и нарушением хода магистральных сосудов. В целях предотвращения тотальной отслойки сетчатки на всех 34 глазах через 3-4 недели после ЛКС была проведена ранняя ленссберегающая витрэктомия в сроки 9-11 недель жизни (ПКВ — 38-42 недели) (рис. 81а-г).

В целом, прогрессирование РН после проведения лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки в основной группе произошло в 7,95% случаев: при неблагоприятном типе течения III стадии РН – в 3,6% случаев, на стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН – в 19,8% случаев, на стадии манифестации задней агрессивной РН – в 38,4% случаев.

В контрольной группе прогрессирование РН после лазеркоагуляции наблюдалось в 9,63% случаев: при неблагоприятном типе течения III стадии РН – в 4,97% случаев, на стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН – в 24,4% случаев, на стадии манифестации задней агрессивной РН – в 40,9% случаев.

Таким образом, для обеспечения оптимального баланса между максимальной эффективностью и безопасностью (минимальным риском побочных эффектов) лазерного лечения необходим дифференцированный подход к выполнению коагуляции с учетом стадии, типа течения, локализации процесса и степени сосудистых нарушений.

Поскольку состояние сосудов является ключевым индикатором степени активности РН, считаем, что для определения оптимальных параметров лазерной коагуляции необходим учет морфометрических показателей как магистральных ретинальных сосудов, так и сосудов на периферии в непосредственной близости от демаркационного вала (аваскулярной зоны), поскольку состояние сосудов на периферии является более чувствительным прогностическим индикатором, характеризующим степень активности процесса (уменьшение полнокровия вала, экстраретинальной пролиферации и ретинальных сосудов на периферии свидетельствует о самопроизвольном регрессе).

Разработанный нами дифференцированный подход основан на учете степени тяжести РН и выраженности сосудистых изменений, определяемых на основе объективных количественных морфометрических показателей сетчатки и ее сосудов. Выявленные морфометрические показатели, явились не только прогностическими критериями прогрессирования заболевания, но определяли оптимальную методику выполнения лазеркоагуляции.

В соответствии с вышеизложенным, по нашему мнению:

1. При выполнении ранней коагуляции при неблагоприятном течении II стадии, при задней агрессивной РН на стадии ранних клинических проявлений, либо РН 1-й зоны необходимо применение более щадящего подхода, т.е. функционально-сберегающего варианта лазерной коагуляции (дозированная коагуляция с низкой/умеренной интенсивностью и плотностью коагуляции, в особенности при локализации процесса в 1-й зоне).

2. Тяжелые формы РН с высокой сосудистой активностью, подтверждаемой морфометрическими показателями сосудов в центре и на периферии, и обширной аваскулярной зоной требуют выполнения более «агрессивной» методики лазерной коагуляции в полном объеме, с максимальной плотностью и высокой интенсивностью.

С нашей точки зрения, выявление объективных маркеров прогрессирования РН, основанных на исследовании морфометрических показателей магистральных и периферических ретинальных сосудов и площади аваскулярной сетчатки, является обоснованием для расширения показаний к более раннему проведению лазерного лечения, в частности, до развития III «пороговой» стадии заболевания.

Учитывая крайне неблагоприятный прогноз и молниеносность течения задней агрессивной РН, считаем обоснованным раннее выполнение дозированного лазерного лечения в паттерновом режиме на стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН.

Следует подчеркнуть, что проведение субтотальной лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки на стадии манифестации задней агрессивной РН не только менее эффективно, но и должно носить более «агрессивный» характер, учитывая крайне неблагоприятный прогноз заболевания. В свою очередь, выполнение интенсивной коагуляции с высокой плотностью неизбежно сопряжено с риском сужения полей зрения. В этой связи, проведение ранней дозированной коагуляции, оптимизированной по энергетическим параметрам и достаточной для достижения полной регрессии РН, может предотвратить неблагоприятные анатомические исходы и одновременно способствовать сохранению периферического зрения.

Данное обстоятельство подчеркивает исключительную важность раннего выявления признаков прогрессирования РН и проведения лазерного лечения в оптимальные сроки, составляющие 5-7 недель для классического течения заболевания и 5-6 недель для задней агрессивной формы РН.

Разработанная нами технология паттерновой лазеркоагуляции сетчатки Pascal наиболее полно отвечает принципу адекватности, поскольку:

— является наиболее прецизионным дозированным, контролируемым, (по энергетическим параметрам и плотности коагуляции) и прогнозируемым по клиническому ответу воздействием;

— обеспечивает значительное сокращение продолжительности вмешательства, достигаемое за счет нанесения группы коагулятов (лазерных аппликаций) по предварительно выбранному шаблону (паттерну) с высокой скоростью сканирования (свыше 50 импульсов в секунду), а следовательно, уменьшение времени пребывания недоношенного ребенка в наркозе;

— возможность выполнения лазерной коагуляции необходимой площади аваскулярной сетчатки за один сеанс, вне зависимости от локализации патологического процесса.

Результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о том, что эффективность лазерного лечения определяется тремя основными факторами: исходной тяжестью течения заболевания (степенью выраженности сосудистых нарушений и локализацией процесса), своевременностью проведения и адекватностью лазеркоагуляции.

Разработанные нами методические подходы к лазерной хирургии РН, заключающиеся в проведении дозированной паттерновой лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки, оптимизированной в зависимости от типа течения, локализации и степени сосудистой активности РН, позволяют добиться регресса заболевания в 100% случаев во II стадии с неблагоприятным течением РН и в 96,4% в III стадии с неблагоприятным течением заболевания.

Своевременное (в сроки не позднее 5-6 недель жизни ребенка) и адекватное по объему и локализации проведение транспупиллярной паттерновой лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки при задней агрессивной РН обеспечивает достижение устойчивого регресса заболевания в 80% случаев на стадии ранних клинических проявлений и в 61,6% случаев на стадии манифестации, предотвращая развитие тракционной отслойки сетчатки и обеспечивая сохранение зрительных функций у недоношенных младенцев с задней агрессивной РН.

Преимуществами паттерновой лазеркоагуляции в сравнении со стандартной методикой являются: значительное сокращение продолжительности вмешательства (не менее чем в 2 раза на каждой стадии РН (p<0,001)), а, следовательно, наркозного пособия недоношенному ребенку, повышение точности постановки лазерных коагулятов, обеспечение высокой дозированности лазерного воздействия и возможность ее выполнения за один сеанс, вне зависимости от локализации патологического процесса.

Источник