Язва в глазу лечение
Язвой роговицы называется деструктивный процесс, протекающий в роговой оболочке, при котором на ее поверхности образуется дефект кратерообразной формы.
Данная патология всегда сопровождается роговичным синдромом, то есть помутнением роговицы, значительным понижением остроты зрения, болью.
Роговица человеческого глаза имеет достаточно сложную структуру. Она состоит из пяти слоев: эпителиальная ткань, боуменовая оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий. При образовании язвы происходит повреждение эпителиального слоя, которое распространяется внутрь до боуменовой мембраны.
Язвы роговицы считаются одним из самых серьезных офтальмологических заболеваний. Они достаточно трудно поддаются терапии и нередко вызывают значительную утрату зрения, вплоть до полной его утраты.
Во всех случаях язвенный дефект роговицы приводит к образованию на ней бельма (рубца). Наиболее опасны центральные язвы, так как они всегда вызывают снижение зрения.
Причины язвы роговицы
В зависимости от причины, вызвавшей их развитие, язвы роговицы подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Возбудителями инфекционных язв являются:
- Вирусы (герпес, ветряная оспа);
- Бактерии (синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза, пневмококки, стрептококки, диплококки, стафилококки);
- Грибы;
- Паразиты (хламидии, акантамеба).
Язвы роговицы неинфекционного генеза чаще всего возникают на фоне дистрофии роговицы (первичной или вторичной), синдроме «сухого» глаза, некоторых аутоиммунных заболеваний.
Предрасполагающими факторами для развития язвенных поражений роговицы являются:
- Несоблюдение правил ношения и дезинфекции контактных линз;
- Длительная терапия пациента антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими лекарственными препаратами;
- Использование инфицированных патогенными организмами глазных капель и мазей;
- Несоблюдение правил асептики и антисептики при выполнении различных офтальмологических процедур;
- Некоторые заболевания глаз (кератит, заворот век, трихиаз, дакриоцистит, блефарит, трахома, конъюнктивит) и нервной системы (поражение тройничного и/или глазодвигательного черепно-мозговых нервов);
- Целый ряд системных заболеваний (сахарный диабет, атопический дерматит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый полиартрит);
- Гипо- и авитаминозные состояния;
- Общее истощение.
Нередко язвы роговицы формируются в результате ожога глаз, попадания в них инородных тел, механического травмирования, фотоофтальмии.
Классификация язв роговицы
По глубине поражения и характеру течения язвы роговицы подразделяют на прободные и непрободные, поверхностные и глубокие, хронические и острые. В зависимости от места локализации язвенного дефекта выделяют центральную, парацентральную и краевую (периферическую) форму заболевания.
Для классификации язвы роговицы важно учитывать и направление распространенности патологического процесса.
Так, если язва растет в сторону одного из краев, а с противоположной стороны эпителизируется, то ее называют ползучей. Обычно поражаются не только поверхностные, но и более глубокие слои роговицы, вплоть до радужки, что приводит к образованию гипопиона. Возбудителями ползучей язвы чаще всего являются синегнойная палочка, диплококки или пневмококки.
Существует также и разъедающая язва роговицы. Ее этиология, то есть причины возникновения, на сегодняшний день неизвестна. При данном течении заболевания на роговичной оболочке образуется одномоментно сразу несколько дефектов, располагающихся по ее краям. Они увеличиваются в размерах и сливаются между собой с образованием единой язвы, имеющий форму полумесяца. Заживление сопровождается формирование рубца.
Симптомы язвы роговицы
Обычно для язвы роговицы характерно одностороннее поражение. Самым первым ее признаком является появление сильной боли в пораженном глазу, которая по мере прогрессирования заболевания усиливается и становится нестерпимой. Помимо этого больные предъявляют жалобы на блефароспазм, отек век, светобоязнь (фотофобия), обильное слезотечение.
Степень нарушения зрения зависит от места локализации дефекта и наиболее выражена при центральных язвах. Исходом язвенного процесса всегда является формирования рубца (от небольшого и тонкого до бельма).
При ползучей язве больной предъявляет жалобы на нестерпимые боли в глазу, выраженный блефароспазм, слезотечение. За счет своего прогрессирующего (растущего) края она очень быстро распространяется не только по поверхности роговицы, но и вглубь глазного яблока. Поэтому данный патологический процесс может осложняться иридоциклитом, иритом, эндофтальмитом, панувеитом и панофтальмитом.
Язва роговицы туберкулезной этиологии всегда возникает только у пациентов, страдающих туберкулезом той или иной локализации (туберкулез почек, легких, гениталий и т.п.). При этом на роговичной оболочке образуется первоначально инфильтрат, имеющий фликтенозный ободок. Со временем он постепенно превращается в язвенный дефект округлой формы. Течение этой формы заболевания достаточно длительное, сопровождается частыми рецидивами. Исходом является формирования грубого рубца.
При поражении роговицы вирусом герпеса первоначально на ней возникают инфильтраты древовидной формы. Затем на их месте появляются пузырьки, которые вскрываются с образованием язвенной поверхности.
Язва на роговичной оболочке могут образовываться и при гиповитаминозных состояниях. Так при дефиците в организме пациента витамина А наблюдается помутнение роговицы с образованием на ней безболезненных язв. При этом на конъюнктиве возникают ксеротические сухие бляшки. Гиповитаминоз В2 сопровождается васкуляризацией роговицы, дистрофией ее эпителия и образованием язвенных дефектов.
Осложнения язвы роговицы
При своевременно начатом лечении вполне возможно достичь регресса язвы. При этом ее поверхность очищается, а имеющийся дефект постепенно заполняется фиброзной тканью, что и приводит к образованию бельма – стойкого рубцового помутнения роговицы.
Процесс стремительного прогрессирования язвы сопровождается углублением дефекта и формированию выпячивания (на подобие грыжи) десцементовой мембраны – десцеметоцеле, перфорацией роговицы. Через образовавшееся отверстие может произойти ущемление радужной оболочки глаза. Исходом прободной язвы роговицы является образование гониосинехий и передних синехий, создающих препятствие нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Это в свою очередь создает предпосылки для атрофии зрительного нерва и вторичной глаукомы.
Если дефект роговицы при перфоративной язве не будет затампонирован радужкой, то инфекция может проникнуть и в более глубинные структуры глазного яблока. Это становится причиной развития таких грозных осложнений как панофтальмит или эндофтальмит. Но самыми опасными осложнениями язвы роговицы являются сепсис, менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристой пазухи и флегмона глазницы.
Диагностика язвы роговицы
Диагностика язвы роговицы основывается на характерных клинических симптомах заболевания. Для уточнения диагноза производят осмотр глаза при помощи биомикроскопа (щелевой лампы). При необходимости на роговицу наносят препараты флюоресцина, вызывающих окрашивание язвенного дефекта в ярко-зеленый цвет. Данный метод диагностики позволяет увидеть даже очень небольшие по своей площади язвы, а также точно оценить глубину и обширность поражения.
При подозрении на вовлечение в патологический процесс внутренних структур глазного яблока проводят УЗИ глаза, офтальмоскопию, гониоскопию, диафаноскопию, измеряют внутриглазное давление. Для оценки функции продукции и отвода внутриглазной жидкости показано выполнение проб Ширмера, Норна или цветного слезно-носового теста.
Для правильного лечения язв роговицы очень важно выявить точную причину, повлекшую их возникновение. В связи с этим возникает необходимость в проведении бактериологического и цитологического анализа отделяемого с конъюнктивы, микроскопии соскоба с поверхности края язвы, определении содержания иммуноглобулинов как в слезной жидкости, так и в сыворотке крови пациента.
Лечение язвы роговицы
Язвы роговицы должны лечиться исключительно в условиях специализированного офтальмологического стационара. Для предупреждения дальнейшего расширения и углубления дефекта выполняют его смазывание настойкой йода или зеленки (бриллиантовой зелени). С этой же целью может применяться лазерная или диатермокоагуляция поверхности язвы.
Если язва роговицы возникла на фоне дакриоцистита, то врач промывает слезно-носовой канал, что позволяет устранить источник инфекции.
Специфическая терапия назначается в зависимости от этиологии язвы. Для ее проведения используют различные противогрибковые, антипаразитарные, противовирусные или антибактериальные средства. Помимо ее показано и применение гипотензивных, противовоспалительных, иммуномодулирующих, антигистаминных и метаболических препаратов, а также мидриатиков.
Все они в большинстве случаев вводятся местно – в виде мазевых аппликаций, инстилляций, парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций. Но при тяжелом течении заболевание может потребоваться и проведение системной терапии, при которой все лекарственные препараты вводятся путем внутримышечных и/или внутривенных инъекций.
После того как раневая поверхности роговицы начнет очищаться назначают рассасывающие физиотерапевтические процедуры (ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапия и др.), направленные на стимуляцию репаративного процесса и предотвращающие формирование грубой рубцовой ткани.
В тех случаях, когда возникает угроза прободения роговой оболочки, выполняют послойную или сквозную кератопластику. После полного заживления язвенной поверхности и формирования рубца возможно проведение эксимерного удаления его.
Прогноз и профилактика язвы роговицы
Учитывая, что исходом язвы роговицы всегда является образование на ней бельма, то прогноз этого заболевания для сохранения полноценной зрительной функции неблагоприятный. Поэтому для восстановления зрения после полного заживления дефекта роговицы может потребоваться оптическая кератопластика.
При развитии флегмоны глазницы и панофтальмита прогноз очень серьезный, так как существует большая вероятность потери пораженного глазного яблока.
Неутешительный прогноз наблюдается и при герпетических, грибковых язвах. Они имеют хроническое течение с достаточно частыми рецидивами. Для профилактики возникновения язв роговицы необходимо принимать меры по предотвращению травм глаз. Пользователи контактных линз должны тщательно соблюдать все правила по их ношению и дезинфекции. Также важно своевременно начинать антибактериальную терапию при любой угрозе инфицирования роговой оболочки, а кроме того выявлять и лечить не только глазные, но и системные заболевания.
Своевременное обращение к врачу офтальмологу с жалобой на неприятные ощущения в глазах или ухудшения зрения, гарантирует качественное и быстрое лечение.
Запишитесь на консультацию к специалистам Центра Контактной Коррекции Зрения «Очков.нет».
Источник
Язва роговицы глаза – это одно из самых опасных офтальмологических заболеваний, который приводит к серьезным проблемам со зрением. Чаще всего аномалия прогрессирует на фоне возникшей эрозии. При отсутствии грамотного лечения и игнорирования визита в клинику, легкое отклонение перерастает в тяжелый недуг. Терапия заболевания проводится в стационаре.
Что такое язва роговицы глаза у человека?
Основное предназначение элемента – это защита внутренних структур зрительного аппарата от проникновения инфекции и механических травм ока. Роговая оболочка представляет собой тончайшую прозрачную плёнку, которая состоит из пяти слоев:
- Передний эпителий. Располагается на поверхности ока;
- Боуменовая мембрана. Это тонкий клеточный слой, являющийся «барьером» между эпителием и стромой;
- Эндотелий. Отделяет роговую оболочку от внутренних элементов зрительного аппарата;
- Десцементная мембрана. Тонкая, но при этом очень плотная оболочка, удерживающая роговицу и выполняющая роль опорного элемента для остальных слоев;
- Строма. Клеточки располагается в определенном порядке, благодаря чему луч света беспрепятственно проникает сквозь них.
Если повреждается верхний слой (эпителий), то врачи диагностируют эрозию роговицы. Однако, при проникновении патологических процессов в строму, развивается язва. Лечение аномалии проводится исключительно в стационаре. Даже незначительные размеры образования после заживления оставляют рубцы, которые по внешнему виду напоминают бельмо.
Это отрицательно сказывается на остроте зрения, поскольку нарушается степень прозрачности роговицы. В итоге движение светового импульса на сетчатку становится замедленным или вовсе искажается. Если после патологии остается рубец внушительного размера, он может спровоцировать развитие слепоты.
Наибольшую опасность в себе таят язвы, расположенные в центральной части ока и проникающие вглубь его структур.
Виды и формы язвы роговицы глаза
Патология имеет множество различных классификаций: по типу течения делится на острую и хроническую форму, по качеству на прободные и непрободные. Язва глаза у человека может располагаться на поверхности или в глубинных слоях. По месту расположения недуг делится на центральный, периферический (находится около висков) и парацентральный (ближе к середине глаза).
По характеру протекания заболевание подразделяют на два типа:
- Ползучие. Они распространяются по всей строме, но только в одном направлении. Одновременно с противоположной стороны наблюдается рубцевание края. Чаще всего ползучими являются инфицированные язвочки;
- Разъедающие. Это несколько очагов, которые объединяются между собой и по внешнему виду напоминают полумесяц. Причина развития данной формы до сих пор не установлена.
Окулисты на практике чаще всего используют два определения: инфекционные, которые спровоцированы патогенными микроорганизмами и неинфекционные, причина их развития в сильной сухости ока.
Наибольшую опасность в себе таят ползучие и прободные язвы. В большинстве случаев они приводят пациента к слепоте. Независимо от формы, патология после лечения оставляет человеку «на память» рубец, который приводит к снижению остроты зрения.
Вернуться к оглавлению
Причины заболевания
Гнойная язва роговицы возникает под влиянием следующих факторов:
- Ожог органа зрения. Происходит в результате воздействия высоких температур или при контакте с химическими веществами;
- Повреждение глаза механического характера, например, проникновение инородного тела;
- Инфицирование ока патогенными бактериями и грибками;
- Синдром сухого глаза;
- Несоблюдение правил эксплуатации и хранения контактных линз.
Также привести к образованию язвы может авитаминоз и неправильное применение глазных капель, которое приводит к сбою метаболизма в роговой оболочке.
Симптомы
Патология всегда поражает только одно око. Исключение составляет обширный ожог или механическая травма одновременно левого и правого глаза. Первый симптом заболевания – сильная боль. Она может появиться сразу или спустя двенадцать часов после получения повреждения. Если причина развития недуга кроется во вредоносных бактериях, то первый симптом дает о себе знать еще позже.
Практически сразу после появления болевых ощущений пациенты отмечают возникновение усиленного слезотечения и непереносимость яркого света. Также характерными признаками язвы являются:
- Краснота конъюнктивы;
- Припухлость века в области поврежденного ока;
- Ощущение, что в глаз попал посторонний предмет;
- Ухудшение остроты зрения;
- В некоторых случаях наблюдается боль при попытке открыть глаз.
Тяжелая форма недуга при отсутствии грамотной терапии сопровождается образованием рубцов (бельма), которые невозможно удалить.
Способы диагностики
При подозрении на развитие язвы доктор в первую очередь проводит обследование пациента с помощью щелевой лампы. Для постановки точного диагноза глазное яблоко окрашивают флюоресцентом, он придает поврежденным участкам насыщенно-зеленый оттенок.
По интенсивности окраса и размеру пятна, врач делает заключение о глубине поражения. Процедура позволяет выявить микроскопические изъявления, которые нельзя разглядеть при обычном визуальном осмотре. Также диагностика включает в себя ряд мероприятий:
- Ультразвуковое обследование глазного яблока;
- Офтальмоскопия;
- Тонометрия (измерение внутриглазного давления);
- Диафаноскопия.
Чтобы выяснить причину появления язв берут мазок с роговой оболочки для проведения бактериологического обследования. Детальная диагностика позволяет составить полную клиническую картину и определить тип «вредителя», вызвавшего развитие недуга.
Вернуться к оглавлению
Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии
Первоначальная симптоматика патологий практически идентична. Но если от эрозии можно легко и быстро избавиться, она проходит без последствий для здоровья, то с язвой все намного сложней. Аномалию сложно лечить, она затрагивает глубинные слоя органа зрения. К тому же язва вызывает проблемы с остротой глаза и может привести к слепоте.
Поскольку признаки заболеваний очень схожи, необходимо обязательно обратиться к доктору, прежде чем начинать лечение.
Посмотрев видеосюжет, вы окончательно разберетесь в том, чем эрозия отличается от язвы.
Возможные осложнения
Основное последствие патологии – это образование рубца (бельма), который негативно сказывается на зрительной функции даже при небольших размерах. Если в процессе развития недуга поражаются глубинные слоя, повышается риск повреждения цилиарного тела и радужки. В итоге у пациента может проявиться иридоциклит.
Также язва при отсутствии лечения способна привести к ряду серьезных осложнений:
- Разрастание сосудистой системы роговой оболочки;
- Формирование десцеметотела, приводящего к выпячиванию мембраны;
- Прободная язва часто становится причиной ущемления радужной оболочки, в результате чего образуются синехии. В большинстве случаев это приводит к вторичной глаукоме и атрофии оптического нерва;
- Если инфекция попадает в глубинные слоя, развивается панофтальмит.
Также язва роговицы вызывает менингит, флегмону глазницы и воспалительные процессы в головном мозге. Чтобы избежать осложнений, обращайтесь к доктору при малейших подозрениях на развитие аномалии.
Общее лечение
При выявлении патологии назначают обязательный терапевтический курс, который включает в себя прием определенных медикаментов:
- Антигистаминные средства (помогают избавиться от отёчности и воспаления);
- Кератопротекторы (увлажняют поврежденные элементы);
- Метаболиты (нормализуют питание пораженных тканей);
- Иммуностимуляторы (ускоряют процесс регенерации);
- Гипотензивные средства (уменьшают выраженность отёков и покраснения).
Терапия заболевания предполагает введение препаратов внутривенно и внутримышечно. Для достижения максимального эффекта врачи применяют все лечебные мероприятия: использование глазных капель, закладывание мази, парабульбарная вакцинация.
После снятия острой симптоматики, на стадии формирования рубцовой ткани, назначают физиотерапию (например, электрофорез). Она активирую регенерацию в роговой оболочке, и предотвращает образование грубого бельма.
Чтобы улучшить питание поврежденных структур рекомендовано применять «Тауфон» или «Корнерагель». Гнойная форма язвы лечить исключительно путем хирургического вмешательства, пациенту проводят кератопластику (пересадка донорских тканей). Она может быть сквозной или послойной. В процессе операции поврежденную область иссекают, на ее место помещают здоровую оболочку, полученную от донора.
Чтобы избавиться от рубца потребуется проводить дорогостоящую операцию с использованием эксимерного лазера.
Вернуться к оглавлению
При инфекционной язве
Если причина появления патологии кроется в инфекции (грибки, бактерии, паразиты), то в курс терапии добавляют ударные дозы для борьбы с ней. В ход идет весь медицинский «арсенал»: противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты.
В начале терапии для тушения недуга применяют обычный йод или зелёнку. Однако самостоятельно подобную обработку осуществлять нельзя ни в коем случае. Вы можете только ухудшить свое состояние. Процедуру проводит доктор. Современный аналог подобных манипуляций – лазерокоагуляция.
При неинфекционной язве
Если причина развития аномалии скрывается в нарушении циркуляции жидкости и образование гнойного экссудата в слезном канале, то осуществляется промывка пораженного участка. Для удаления гнойника требуется проведение операции.
Прогноз и профилактика язвы роговицы
Терапия патологии длится не один день, на это ухолит минимум два месяца. В некоторых случаях лечение затягивается на полгода. Чаще всего восстановить остроту зрения на 100% невозможно.
К профилактическим мерам относится соблюдение правил безопасности при работе в местах, потенциально вредны для здоровья органа зрения. К тому же важно своевременно и грамотно подходить к терапии офтальмологических недугов. В большинстве случаев удается предотвратить развитие язвы при грамотном лечении эрозии.
Заключение
Своевременная и точная диагностика, а также верно подобранная терапия – это залог успеха в борьбе с язвой роговой оболочки. Хотя даже в этом случае вернуть 100% зрение практически нереально, но зато вы сведете к минимуму риск развития серьезных осложнений, способных привести к слепоте.
Из видеоролика вы узнаете, как проводится хирургическое лечение язвы роговицы.
Вернуться к оглавлению
Источник
