Язва роговицы вызванная синегнойной палочкой

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой. 1-е сутки после заболевания Возбудитель этой формы конъюнктивита – синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa) – это грамотрицательный микроорганизм, который обнаруживается на коже и в кале приблизительно у 5 % здоровых людей и у 50 % пациентов, находящихся в стационаре.

В последнее время частота встречаемости этой формы конъюнктивита возросла. Как предполагают, это связано с увеличением частоты использования контактных линз, особенно длительного ношения. Также одной из причин повышения заболеваемости называют широкое применение кортикостероидов.

Патогенез

Заболевание начинается остро, стремительно, появляются резкая светобоязнь, слезотечение, острая, режущая боль в глазу (в течение 30 — 60 минут).
Резкое ухудшение зрения
Обильное или умеренное количество гнойного отделяемого, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу
Отек век
Отмечается резкая смешанная инъекция сосудов глаза.

При несвоевременном или неправильном лечении (применение антибиотиков, к которым нечувствительна синегнойная палочка) возможны перфорация роговицы и развитие эндофтальмита или панофтальмита(в течение первых часов заболевания).

Развитие язвы характерно для состояний, при которых изначально нарушена целостность роговицы — после офтальмоопераций, травм, при ношении контактных линз.

Процесс нередко заканчивается образованием тотального бельма или субатрофией глазного яблока.

Клиническая картина

Поражение одностороннее; резкая гиперемия; светобоязнь, препятствующая осмотру глаза.

При осмотре: конъюнктива век резко гиперемирована, отечна, рыхлая, в ряде случаев наблюдается хемоз конъюнктивы. На конъюнктиве – слизисто-гнойное отделяемое, могут возникать микроэрозии роговицы и в последующем – на их фоне могут развиваться язвы роговицы.

В первые сутки язва имеет весьма характерную картину: центральное или парацентральное расположение, глубина язвы определяется с трудом, так как ложе язвы заполнено слизистым отделяемым, интимно связанным с дном и стенками язвы. Отделяемое выступает над поверхностью язвы и в виде «конского хвоста» спускается от зоны язвы, часто доходя до нижнего века. Присутствие отделяемого затрудняет оценку наличия перфорации язвы в переднюю камеру.

Лечение

Терапия синегнойной язвы роговицы должна проводиться только в условиях стационара, однако, учитывая стремительное развитие заболевания, первые меры должны быть приняты уже в момент первичного обращения пациента.

Специфическое: 2 препарата местных антибиотиков широкого спектра действия из разных групп:

группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 6 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципро-мед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — форсированный метод применения (первые 2 часа каждые 15 минут, затем до конца суток каждый час), далее 6 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 6 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 6 раз в день;
Гентамицин (инъекции под конъюнктиву или парабульбарно)

Противовоспалительное:

НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.

Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил -5 раз в день.

Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день.

Системное: внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия аминогликозидов или цефалоспоринов.

Данные меры проводятся до момента госпитализации пациента в профильный стационар.

Источник

Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации — ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.

При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку, цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.

Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.

Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.

Кроме общепринятых инстилляций глазных капель в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца используется методика форсированных инстилляций: в течение суток первые 2 часа инстилляции производились каждые 15 минут, затем – каждый час. Начиная со вторых суток – каждые 2 часа. На фоне отмечающейся положительной динамики, на 3 – 4 сутки, инстилляции проводились каждые 3 часа с последующим снижением их кратности.

Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой

Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.

Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы:

— травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);

— длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ½ глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.

Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 — 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.

Главным в лечении является форсированное сочетанное введение новых антибиотиков — местно, в виде парабульбарных инъекций и системно. Форсированные инстилляции антибактериальных препаратов предупреждают бурное разрушение всех слоев роговицы размножающимися возбудителями (Pseudomonas aeruginosa) в первые сутки от начала лечения и предотвращают развитие перфорации роговицы, таким образом, позволяют сохранить и восстановить зрительные функции. Результат достигается за счет постоянного поддержания минимальной ингибирующей концентрации антибактериального препарата в слезе и роговице с помощью форсированных инстилляций в определенном режиме.

I. Специфическая

Антибактериальная терапия.

1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков — Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин.

Глазные капли применяются по одной из двух схем:

а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа – каждые 15 минут, затем, до конца суток – каждый час, последующие сутки – каждые 2 часа, в дальнейшем – каждые 3 часа.

б) инстилляция 6-8 раз в сутки.

2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази — Офлоксацин.

Глазная мазь применяется 3 раза в сутки.

3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.

4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально — цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды — Тобрамицин.

Антисептическая терапия.

1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.

II. Патогенетическая терапия.

а) Мидриатики:

— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;

б) Репаративная:

— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;

в) Антиаллергическая:

Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:

— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,

— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид

Внутрь антигистаминные препараты:

— Лоратадин по 1 табл в сутки;

г) Противовоспалительная:

— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки;

Как известно, нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.

Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком, пневмококком.

I. Специфическая

Антибактериальная терапия.

1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков — Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин. Инстилляции 4-6 раз в сутки.

2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази — Офлоксацин.

Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки.

3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.

Антисептическая терапия.

1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.

II. Патогенетическая терапия.

а) Мидриатики:

— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;

б) Репаративная:

— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;

в) Антиаллергическая:

Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:

— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,

— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид

Внутрь антигистаминные препараты:

— Лоратадин по 1 табл в сутки;

г) Противовоспалительная:

— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.

Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.

I. Специфическая — Антибактериальная терапия.

1. Местно: промывание конъюнктивальной полости Мирамистином или 2% раствором борной кислоты.

Глазные капли хинолоновых антибиотиков – Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин.

Глазные капли применяются по одной из двух схем:

б) инстилляция 6-8 раз в сутки.

2. Парабульбарно: Пенициллины.

3. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Азитромицин; или парентерально — пенициллиновые антибиотики — Пенициллин.

II. Патогенетическая терапия.

а) Мидриатики:

— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;

б) Репаративная:

— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;

в) Антиаллергическая:

Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:

— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,

— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид

Внутрь антигистаминные препараты:

— Лоратадин по 1 табл в сутки;

г) Противовоспалительная:

Источник

Из грамм-отрицательных микроорганизмов чаще всего тяжелые кератиты вызывает синегнойная палочка, или Pseudomonas aeruginosa. Синегнойную палочку находят при посеве и у здоровых людей, особенно использующих мягкие контактные линзы.
Жалобы пациентов при синегнойном кератите: болезнь возникает остро, с выраженной светобоязнью, слезотечением, болями и покраснением глаз, снижением зрения.
При осмотре пациентов с кератитом, вызванным синегнойной палочкой, отмечается: выраженная смешанная инъекция сосудов; гнойный инфильтрат стромы роговицы, быстро распространяющийся и прогрессирующий; гнойное отделяемое; колликвационный (влажный) некроз роговицы. В тяжелых случаях наблюдается образование десцеметоцеле и перфорация роговицы. Невовлеченная в процесс роговица обычно теряет блеск, становится матовой с диффузными изменениями эпителия. Также может наблюдаться инфильтрат роговицы в виде кольца (за счет накопления и агрегации нейтрофилов).
Язва роговицы вызванная синегнойной палочкой

Инфильтрат стромы роговицы в виде кольца при кератите, вызванном Pseudomonas Aeroginosa

У пациентов, носящих контактные линзы, проявлением синегнойного кератита также могут быть множественные приподнятые гранулированные помутнения.
В исходе кератита, вызванного синегнойной инфекцией, может развиваться бельмо всей роговицы, а также субатрофия глазного яблока.
Диагностика основана на клинических признаках, жалобах, анамнезе (особенно ношение контактных линз), а также лабораторной диагностике (для бактериологического и бактериоскопического анализа берут отделяемое из язвы).
Лечение кератита, вызванного синегнойной палочкой: лечение представляет собой достаточно трудную задачу, поскольку синегнойная палочка обладает устойчивостью к большинству широко используемых антибиотиков. Поэтому очень важно своевременно заподозрить возбудителя и назначить правильное лечение. На синегнойную палочку действуют: полимиксины, цефепим, цефапиразон, ципрофлоксацин, карбенициллин, гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин (большинство штаммов). Большинство применяемых в настоящее время в офтальмологии антибактериальных препаратов (тетрациклин, левомицетин и др.) на синегнойную палочку практически не действуют.
Из-за быстрого прогрессирования заболевания, тяжелых осложнений и сложности подбора терапии лечение проводят стационарно. В качестве местного лечения назначают: 0,5 % раствор гентамицина сульфата, 2,5 % раствор полимиксина М сульфата – до 10 раз в сутки; Назначают 0,5 % мазь гентамицина и 2 % мазь полимиксина М до 6 раз в сутки. Антибиотикотерапию также проводят при помощи субконъюнктивальных инъекций, поскольку это позволяет поддерживать оптимальную концентрацию препарата в тканях роговицы. Дополнительно назначают антибиотики парентерально: полимиксин М (500000 ЕД – 4-6 раз в день, нетромицин (1 мл – 3 раза в день), гентамицин (4 % по 1 мл 3 раза в день), карбенициллин (по 1 г – 4 раза в день).
При тяжелой степени синегнойного кератита вводят комбинации антибиотиков (например, карбенициллин + гентамицин – эти антибиотики комбинируют но вводят в разных шприцах) в течение 1-2 недель. Дополнительно к антибиотикам назначают противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин).

При присоединении другой инфекции дополнительно назначают сульфаниламидные капли и антибактериальные капли и мази.
Также назначают и другие препараты: витаминные капли и мази, капли, ускоряющие регенерацию роговицы и т.д.
При необходимости проводят хирургическое лечение.

Некроз стромы роговицы при кератите, вызванном синегнойной палочкой

Источник

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.

МОЛНИЕНОСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Является неотложным медицинским состоянием, которое может привести к перфорации роговицы и потере зрения.

Основные возбудители

N.gonorrhoeae, N.meningitidis.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефтриаксон однократно в/м или в/в.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин внутрь.

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может вызываться бактериями или вирусами.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Имеет в основном аденовирусную этиологию.

Различают две клинические формы аденовирусного конъюнктивита: эпидемический кератоконъюнктивит и фаринго-конъюнктивальную лихорадку.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы.

В подавляющем большинстве случаев (70%) является нозокомиальной инфекцией с контактным, реже — воздушно-капельным, путем заражения. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 8, 11, 19, реже 2, 3а, 7, 9, 15, 29, 37.

Фаринго-конъюнктивальная лихорадка

Протекает легче, чем эпидемический кератоконъюнктивит, не оставляет помутнений роговицы. Передача возбудителей в основном осуществляется воздушно-капельным путем (редко контактным) с наибольшей частотой поражения детских коллективов.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7а, реже 1, 5, 10, 16.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: взрослые — доксициклин или тетрациклин внутрь; беременные и дети до 8 лет — тетрациклин (мазь) или эритромицин (мазь) 2-3 раза в сутки.

Длительность терапии: взрослые — 21-28 дней; беременные и дети до 8 лет — 2 мес.

Альтернативные препараты: взрослые — азитромицин внутрь (однократно); беременные и дети до 8 лет — эритромицин внутрь.

Длительность терапии: беременные 21-28 дней; дети до 8 лет — 21 день.

КОНЪЮНКТИВИТ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ

Протекает более доброкачественно, чем трахома, вследствие отсутствия образования рубцов. Возникает примерно у 1 на 300 взрослых с генитальной хламидийной инфекцией, а также у новорожденных во время прохождения через родовые пути инфицированных матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорожденных.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: взрослые — доксициклин внутрь, новорожденные — эритромицин внутрь.

Альтернативные препараты: взрослые — эритромицин или азитромицин внутрь (однократно).

Длительность терапии: 7-14 дней.

КЕРАТИТ

ВИРУСНЫЙ КЕРАТИТ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

На герпетический кератит приходится более 55% всех язвенных заболеваний роговицы. С точки зрения фармакотерапии различают следующие клинические формы: поверхностный герпетический кератит, стромальный герпетический кератит, кератоувеит.

Основные возбудители

ВПГ-1, реже ВПГ-2, вирус varicella-zoster, ЦМВ.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ацикловир — местно (капли), а при тяжелых формах — внутрь или в/в.

Альтернативные препараты: валацикловир внутрь или идоксуридин (капли при поверхностном герпетическом кератите).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ

Основные возбудители

Препараты выбора: комплексные капли — гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Выделяют две основные группы экзогенных факторов риска развития язвы:

травматические повреждения роговицы, в том числе при ношении контактных линз и нарушении ухода за ними (риск составляет 0,2% в год, увеличивается в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
нерациональное применение глюкокортикоидов, анестетиков при длительном лечении герпетических кератитов, дистрофий роговицы, хронических конъюнктивитов.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы.

Этиотропная терапия

Препараты выбора: местно — гентамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин или офлоксацин (в каплях).

Субконъюктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): гентамицин или тобрамицин + цефтазидим.

Альтернативные препараты: местно — гентамицин + полимиксин В или ципрофлоксацин + тобрамицин.

Субконъюнктивальные инъекции: тобрамицин, гентамицин, цефтазидим.

Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим — все в/в или в/м.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ И ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с острого гнойного конъюнктивита с обильным отделяемым из конъюнктивального мешка. В 69% конъюнктивит сочетается с уретритом. Язва может развиться через 1-2 дня, протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, часто может приводить к перфорации роговицы уже через сутки.

Этиотропная терапия

Препараты выбора: местно — ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин или бензилпенициллин.

Системная терапия: ципрофлоксацин внутрь или офлоксацин внутрь, либо цефтриаксон в/м или в/в.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Частота гонококкового конъюнктивита новорожденных — 0,62%. Развивается обычно на 2-5-й день после рождения. Исключительная опасность гонобленореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза.

Этиотропная терапия

Препараты выбора: цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м.

Для профилактики конъюнктивита новорожденных ВОЗ (1986) предлагает следующие рекомендации по обработке глаз: в зонах повышенного риска гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) применяют инстилляции 1% раствором нитрата серебра. В зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриальных стран) — закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази. Более эффективным, по сравнению с нитратом серебра или эритромицином для профилактики инфекции, вызванной C.trachomatis, и эквивалентно эффективным против N.gonorrhoeae, являются 2,5% глазные капли повидонайода.

БЛЕФАРИТ

Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.

Воспаление краев века имеет преимущественно двухсторонний характер и хроническое течение. Часто у пациента имеется себорейный дерматит или розацеа.

По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

Основные возбудители

S.aureus (суперинфекция).

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин или гентамицин (глазная мазь).

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин или офлоксацин (глазные капли), комплексная мазь «Макситрол» (неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г, дексаметазон 1 мг/г).

Длительность терапии: в течение 1 мес после исчезновения симптомов воспаления.

ДАКРИОЦИСТИТ

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый дакриоцистит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ

ЭКЗОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

(после удаления катаракты): S.epidermidis, S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., H.influenzae, представители семейства Enterobacteriaceae.

ЭНДОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.

Основные возбудители

B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.

Выбор антимикробных препаратов

Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):

Препараты выбора: амикацин 0,4 мг или цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0,5 мл и цефтазидим 100 мг в 0,5 мл (периокулярное введение); через 12 ч — дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.

Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат — в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

Candida spp., Aspergillus spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение).

Альтернативные препараты: флуконазол 0,1-0,2 г/сут (внутрь).

Длительность терапии: 2 мес.

При необходимости может быть проведена витрэктомия.

Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз

Препарат	Показания	Режим дозирования
Ацикловир	Поверхностный герпетический кератит Стромальный герпетический кератит, герпетическая язва роговицы Герпетический кератоувеит	Глаз. мазь 3% — 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы Глаз. мазь 3% — 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы; табл. 0,2 г — 5 раз в сутки, 5-10 дней Глаз. мазь 3% — 5 раз в сутки; табл. 0,2 г — 5 раз в сутки, 10 дней
Валацикловир	Стромальный герпетический кератит и кератоувеит	Табл. 0,5 г — 2 раза в сутки, 5-10 дней, в дополнение к местной терапии 3% глаз. мазью ацикловира
Идоксуридин	Поверхностный герпетический кератит	Глаз. кап. 0,1%, инстиллируют 8 раз в сутки до полной эпителизации, отменяют при отсутствии эффекта в первые 3-5 дней
Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 500 ЕД во флак.	Аденовирусный конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит Поверхностный герпетический кератит	Содержимое флак. разводят в 2 мл воды для инъекций, инстиллируют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз
Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 8 тыс. ЕД во флак.	Аденовирусный конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит Поверхностный и стромальный герпетический кератит, язва роговицы	То же
Комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислоты 200 мкг (100 ЕД/флак.)	Аденовирусный конъюнктивит Поверхностный герпетический кератит	То же

Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз

Препарат	Лекарственная форма	Частота введения в сутки, раз
Бензилпенициллин	Глаз. кап. 100 тыс. ЕД/мл, свежеприготовленные	3-6
Эритромицин	Глаз. мазь 0,5%, в тубах по 10 г	3-4
Тетрациклин	Глаз. мазь 1 %, в тубах по 3 г, 7 г, 10 г	3-4
Хлорамфеникол	Глаз. кап. 0,25%, во флак. по 10 мл Глаз. линим. 1%, в тубах по 25 г и 30 г	3-5
Гентамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 10 мл	3-6
Тобрамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3,5 г	3-5*
Ципрофлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	2-5
Офлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3 г	3-6 3-5
Ломефлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	3-6
Полимиксин В	Глаз. кап. 0,1-0,25%, свежеприготовленные	3-6
Фузидиевая кислота	Глаз. кап., гель 1%, в тубах по 5 г	2
Ванкомицин	Глаз. кап. 1-2%, свежеприготовленные	4-6
Комбинированные препараты
Гентамицин/ дексаметазон