Язва роговицы глаза народные средства

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Язва роговицы: Краткое описание

Язва роговицы — кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др. ). Следует различать понятия « эрозия» и « язва роговицы» . Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), боуменовой мембраны, но и стромы роговицы, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H16 — Кератит

Язва роговицы: Причины

Этиология и факторы риска

Для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия — снижение местной резистентности (в т. ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом • Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности • Сухость роговицы (например, при лагофтальме) • Ожоги глаз • Механическое повреждение (в т. ч. при ношении контактных линз) • Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных препаратов, антидепрессантов, ГК • СД • Иммунодефициты • Гипо — и авитаминозы • Микроорганизмы • Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки) • Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки) • Синегнойная палочка • Вирусы (например, ВПГ) • Микобактерии туберкулёза • Грибки.

Патоморфология

Окрашивание препаратов по Граму и Романовскому– Гимзе позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.

Язва роговицы: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля– Вексельбаума, диплобациллой Моракса– Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой) • Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция • Желтовато — серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус) • Часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.

• Туберкулёзная язва роговицы • Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции • Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато — жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов • Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.

• Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.

• Изъязвления роговицы, обусловленные гипо — и авитаминозами • При недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы (« молочная» роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки • Недостаточность витамина B2 — возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.

Язва роговицы: Диагностика

Лабораторные исследования

Выделение культуры микроорганизмов из язвы, при необходимости — определение их чувствительности к антибактериальным препаратам • Определение признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов при гипо — и авитаминозах и др. ).

Язва роговицы: Методы лечения

Лечение

Режим

Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невозможности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу.

Тактика ведения

Незамедлительно необходимо начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций • Применение циклоплегических средств • Назначение ГК противопоказано • В период затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы.

Хирургическое лечение

При длительном незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения.

Препараты выбора

• Сульфацетамид — припудривание язвы измельчённым порошком 5– 6 р/сут до полной эпителизации, затем закапывание 30% р — ра.

• Гентамицин и тобрамицин местно — при поражении Pseudomonas, Enterobacter, Кlebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (например, цефазолин 50 мг/мл) — при поражении грамотрицательными бактериями. В начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.

• Производные фторхинолона, например ципрофлоксацин (0, 3%), — при поражении Pseudomonas.

• Амфотерицин В парентерально — при кандидозе и аспергиллёзе, возможно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.

• При язвах вирусной этиологии • Идоксуридин местно 0, 1% р — р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через каждые 2 ч ночью не более 2 нед — при вирусной этиологии язвы • Полудан 100 мкг растворяют в 2– 5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок 6– 8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3– 4 р/сут — при вирусной этиологии язвы. Применяют только в условиях стационара • Интерферон альфа — 200 МЕ растворяют в 2– 5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6– 8 р/сут. Альтернативный препарат: интерферон альфа — 2а • Ацикловир закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7– 10 дней.

• Таурин — по 2– 3 капли в глаз 4– 5 р/сут, р — р пчелиного мёда 3– 5 р/сут.

• Электрофорез с р — ром лидазы, коллализина — 10– 15 сеансов.

Осложнения

Рубцевание роговицы и потеря зрения • Ирит, иридоциклит • Эндофтальмит • Задние синехии радужки • Прободение роговицы с выпадением радужной оболочки • Потеря глаза.

Течение и прогноз

При адекватной терапии прогноз благоприятный • При длительно незаживающей язве следует пересмотреть диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику лечения • При язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение • Язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.

Сопутствующая патология

Хронические изъязвления могут быть связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. Наиболее часто нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной железы, СД, иммунодефицитными состояниями.

Профилактика

Необходимо избегать повреждений роговицы и соблюдать меры предосторожности при использовании контактных линз • Лечение заболеваний, способных привести к образованию язвы роговицы.

МКБ-10 • H16. Язва роговицы

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -1     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   610   Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Язва роговицы (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Описание болезни

Язва роговицы  – воспаление роговицы, сопровождающееся некрозом эпителия и стромы с образованием дефекта.

Язвы
могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо
инфекциоными. Вокруг язвы практически всегда имеет место т.н.
инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления
и жидкости.

Все язвенные поражения роговицы можно разделить на
две группы: инфекционные и неинфекционные. Среди инфекционных поражений
роговицы по частоте на первом месте стоят герпесвирусные, бактериальные,
грибковые и паразитарные (акантамебные), среди неинфекционных — эрозия
роговицы, язва иммунного генеза, язва при синдроме «сухого глаза» и при
первичной или вторичной дистрофии роговицы.

Причины

Язва
роговицы, как правило, возникает из трещин роговицы. Кроме того, она
может появиться на месте травм и ранений глаза. Важно понимать, что
трещины и травмы могут быть очень незначительными, незаметными для
самого больного. Каждый из нас, кому хоть раз в жизни попадал сучок в
глаз, не может быть на сто процентов уверен в том, что целостность его
роговицы не нарушена. Роговица обладает большими способностями к
самовосстановлению, и спустя несколько месяцев после небольшой травмы
она, как правило, полностью восстанавливается. Однако в ряде случаев
этого не происходит и на месте травмы возникает язва.

Симптомы

Ключевой
признак язвы — боль. Естественно, после травмы глаза боль присутствует.
Однако речь идет о нарастании болезненности. Если после инцидента
болевые ощущения стабилизировались и даже начали стихать, а через пару
дней (или недель) вдруг возросли вновь, то формирование язвы весьма
вероятно. Светобоязнь и слезотечение — также довольно типичные «маркеры»
язвы. Они также нередко сопровождают травмы, и диагностически важно не
само наличие этих симптомов, а выраженное их усиление спустя
определенный промежуток времени.

Иногда описанные признаки
появляются как бы на фоне полного здоровья. Это обычно происходит в том
случае, когда первичная травма была незначительная и пациент уже забыл о
ней, а воспаление тем временем нарастало, и язва начала формироваться.

Появление
язвы нередко сопровождается покраснением белков глаза. Язва
относительно хорошо поддается лечению, однако если упустить момент,
заболевание может принять опасный и очень тяжелый оборот. Коварство язвы
заключается в следующем. Во-первых, дефект может прогрессировать
вглубь, и язва постепенно превращается в сквозной туннель, связывающий
внешнюю среду и самые недра глаза. Это чрезвычайно «паевое состояние,
ибо микробы могут проникать в самые глубины ока, не встречая на своем
пути никакого сопротивления. Это может спровоцировать развитие
панофтальмита (об этой болезни будет рассказано ниже).

Во-вторых,
язвы иногда обладают способностью расти, не вглубь, а вширь. Заранее
предсказать такие особенности «характера» язвы невозможно. В таких
случаях пользуются термином «ползучие язвы». Они очень быстро
прогрессируют, в считанные дни захватывая всё большую территорию.
Главная неприятность в том, что на месте язвы, после ее заживления,
очень часто остается небольшой рубец и следы проросших сосудов, а данные
структуры не пропускают свет, и потому на месте рубца в поле зрения
навсегда останется «маячить» пятнышко. Такие язвы склонны достаточно
сильно « расползаться» по глазу, а потому след от них после
выздоровления может оказаться очень большим.

Диагностика

Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов, боль, светобоязнь, отделяемое, снижение остроты зрения.

Лечение

Поскольку
язва — это микробное (бактериальное) заболевание, то основной компонент
ее лечения — антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и
т. д.). Их применяют в виде капель, мазей, а также в виде таблеток
(последнее — если болезнь принимает тяжелый оборот).

Как
вспомогательное средство, нередко назначают гормоны (они практически не
воздействуют на бактерии, зато эффективно помогают снять воспаление).

Важную
роль в лечении язвы играют и физиотерапевтические методики. В первой
фазе болезни такие методики, как ультразвук и рентгенотерапия, помогают
потушить «пожар воспаления». Однако по-настоящему на первое место
физиотерапия выходит, когда микроб подавлен, и воспаление начинает
стихать. В этот период очень важно, чтобы область язвы зарастала как
можно аккуратнее, без грубых рубцов (чтобы не ухудшилось зрение). С этой
целью. Применяется электрофорез (с витаминами и минеральными
веществами).

Язва роговицы — это локальный некроз ткани роговицы вследствие инвазии бактерий, грибов, вирусов. Она может провоцироваться механической травмой или нарушением трофики. Симптомами являются прогрессирующее покраснение, ощущение инородного тела, боль, светобоязнь и слезотечение. Диагноз устанавливается при обследовании на щелевой лампе, окрашивании флюоресцеином и микробиологическом исследовании. Необходима экстренная местная терапия антибиотиками и мидриатиками. Лечение должно проводиться офтальмологом.

Причины язвы роговицы

Язвы роговицы возникают как осложнения герпетических кератитов, нейротрофических кератитов, хронических блефаритов, трахомы, буллезной кератопатии или рубцового пемфигуса. Источником инфекции может быть неадекватная стерилизация контактных линз. К бактериальной инфекции могут предрасполагать механическое раздражение после сна в контактных линзах, травма роговицы или инородное тело. Язвы могут быть также вызваны патологией век — заворотом и трихиазом — и обнажением роговицы вследствие неполного смыкания век (например, при лагофтальме, параличе Белла, дефектах век после травмы, экзофтальме). Язвы могут развиваться вследствие недостаточности витамина А или нарушения белкового питания.

Язвы могут быть редкой стадией рецидивирующего кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и могут быть особенно устойчивы к лечению. Язвы, вызванные Acanthamoeba и грибами, имеют вялое течение с тенденцией к прогрессированию; в случаях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, быстро развивается глубокий и обширный некроз роговицы.

Язвы роговицы имеют тенденцию заживать с формированием рубцовой ткани, вызывающей помутнение роговицы и снижение остроты зрения. Могут развиться увеит, перфорация роговицы с выпадением радужки, гной в гипопионе, панофтальмит и разрушение глаза. Чем глубже язва, тем тяжелее ее течение и осложнения.

Симптомы, признаки и диагностика

Боль в глазу, ощущение инородного тела, фотофобия и слезотечение могут быть минимальными в начале заболевания.

Язва роговицы начинается как непрозрачное сероватое ограниченное поверхностное помутнение, при прогрессировании заболевания некроз и нагноение формируют «подрытую» язву. Имеется эпителиальный дефект и прокрашивание флюоресцеином. Обычно имеется выраженная перикорнеальная инъекция. При длительно существующих язвах может быть прорастание новообразованных сосудов со стороны лимба (неоваскуляризация роговицы). Язва может распространяться, вовлекая роговицу по ширине, и/или проникать глубже. Может возникать гипопион (скопление лейкоцитов в передней камере).

Язвы роговицы, вызванные Acanthamoeba, очень болезненны и могут проявляться преходящими дефектами эпителия роговицы, множественными инфильтратами стромы роговицы и позднее крупным кольцевидным инфильтратом. Грибковые язвы имеют хроническое течение и проявляются интенсивным инфильтратом в центре и отдельными участками инфильтратов (сателлитные очаги) на периферии.

Диагноз устанавливается при обнаружении роговичного инфильтрата с дефектом эпителия, который окрашивается флюоресцеином. При всех, даже маленьких, язвах должны быть проведены исследования культуры при соскабливании стерильным платиновым шпателем.

Лечение язвы роговицы

Лечение язв роговицы любой этиологии начинается с использования моксифлоксацина 0,5 % или гатифлоксацина 0,3 % при небольших язвах и тобрамицина 15 мг/мл и цефазолина 50 мг/мл при более выраженных язвах. Сначала необходимо частое применение лекарств (например, каждые 15 минут, затем через 1 час). Противопоказано наложение повязки, так как она создает среду, которая способствует бактериальному росту.

Вирус простого герпеса лечится каплями 1 % тифлуридина каждые 2 часа после пробуждения или ацикловиром по 400 мг 5 раз в день в течение 10 дней. Могут быть добавлены циклоплегические средства.

Грибковые инфекции лечатся противогрибковыми каплями (например, 5 % натамицин или 0,15 % амфотерицин В) сначала каждый час в течение дня и каждые два часа ночью. Глубокие инфекции могут потребовать дополнительно перорального применения кетоконазола, флуконазола или итраконазола. Если идентифицируется Acanthamoeba, то традиционная терапия пропамидином и неомицином дополняется миконазолом, клотримазолом или пероральным кетоконазолом. Новое лечение заключается в использовании 0,02 % полигексаметилен бигуанидина или 0,02 % хлоргексидина каждые 1-2 часа до явного клинического улучшения, затем инстилляции постепенно уменьшаются до 4 раз в день и продолжаются месяцами до прекращения воспаления.

В тяжелых случаях проводится удаление инфицированного эпителия или сквозная кератопластика. Больные с плохо поддающимися лечению, крупными, центральными или длительно существующими язвами могут быть госпитализированы.