Изображение фокусируется перед сетчаткой при
Близорукость и дальнозоркость — что это такое? Почему зрение не остаётся хорошим на всю жизнь? Как уберечь свои глаза от неприятностей, да и можно ли? Будем разбираться.
Близорукостью принято называть аномалию зрения, для которой характерна фиксация фокуса раньше чем в норме, и в результате изображение формируется перед сетчаткой (то есть не доходя до неё), а не непосредственно на ней, как должно быть в норме.
Подробней о близорукости
Человек с таким дефектом зрения вблизи видит хорошо, а в отдалении плохо. В качестве возможного решения проблемы такой пациент может на время устранять неудобство, используя очки или линзы с соответствующими величинами оптической силы.
Близорукость способна прогрессировать, если её вовремя не остановить. Это может привести к серьёзным изменениям в органе зрения, не поддающимся коррекции, вплоть до значительной или даже полной потери зрения, вследствие чего наступает частичная или полная утрата трудоспособности.
Близорукость следует отличать от спазма аккомодации, который вполне успешно лечится.
Причины близорукости
-
самой распространённой причиной является увеличение в длину размеров глазного яблока, в результате чего сетчатка располагается позади плоскости, на которой формируется фокус (так называемая фокальная плоскость). Это — генетически детерминированное заболевание, проявляющееся вытягиванием глаза в переднезаднем направлении; в большинстве случаев это явление развивается в молодости и подростковом возрасте. - в более редких случаях преломляющие среды глаза фокусируют лучи впереди нормально расположенной сетчатки, что есть сильнее, чем нужно;
- кроме этого, близорукость может быть вызвана кератоконуса (это патологическое изменение роговицы);
- смещение хрусталика (подвижной линзы внутри глаза) в результате травмы (подвывих или вывих хрусталика);
- склероз хрусталика (это состояние характерно для пожилого возраста);
При развитии любого из вариантов на глазном дне формируется не чёткое, а размытое изображение рассматриваемых на расстоянии объектов; близорукий человек видит отдалённые предметы нечётко.
Виды близорукости
-
Врождённая. Эта форма встречается редко и диагностируется в первые дни жизни; причиной её является аномалия формирования органа зрения. - Высокая степень близорукости. Диагностируется, когда её выраженность более 6,25 диоптрий.
- Комбинированная. Это миопия слабой степени выраженности, при которой преломление света оптическими средами глаза и его переднезадний размер не превышают нормальную величину, но в сочетании друг с другом не обеспечивают нормальной рефракции.
- Так называемая спазматическая форма, псевдомиопия. Возникает при повышении тонуса ресничной мышцы. Эту разновидность ещё называют спазмом аккомодации. Нарушения исчезают при нормализации тонуса мышцы хрусталика.
- Транзиторная. Возникает при различных заболеваниях или вследствие воздействия некоторых лекарственных средств, таких как, например, препараты сульфаниламидной группы.
- Ночная, или сумеречная миопия. При недостатке света возникает миопическая рефракция глаза; это явление полностью исчезает при увеличении освещённости.
- Осевая миопия появляется при сильно увеличенном относительно нормы переднезаднем размере органа зрения.
- Осложнённая миопия сопровождается структурными изменениями глаза, которые приводят к потере зрения.
- Прогрессирующая форма — это разновидность близорукости характеризуется постоянным постепенным повышение степени по причине вытягивания в длину задней части глаза.
- Рефракционная разновидность возникает в случае чрезмерного преломления света оптическими средами.
Степени выраженности
- Слабая — до минус 3 диоптрий. При этой степени близорукости изменения самые минимальные, осуществляется полное оптическое исправление для взора вдаль с применением наиболее слабых линз.
- Средняя от -3,25 до -6.
- Высокая выше минус 6 диоптрий. В этом случае показана постоянная коррекция, степень которой определяется переносимостью коррекции пациентом. Если очков становится недостаточно, то повышать остроту зрения рекомендовано при помощи контактной коррекции.
Решение проблемы близорукости
Очки или линзы решают проблему близорукости лишь на время их ношения; ортокератологические линзы решать проблемы на некоторое время (до нескольких часов) после их снятия; более радикальный вариант — рефракционная хирургия.
В зависимости от уровня миопии пациент может испытывать непрерывную потребность в ношении очков или линз, либо временную потребность, например, только для того, чтобы разглядеть некоторые предметы на расстоянии (например, в таких ситуациях, как просмотр телепрограмм, при управлении автомобилем при работе за экраном компьютера).
Подходы к исправлению близорукости
Известно и применяется 7 способов коррекции миопии:
- очки;
- линзы;
- лазерная коррекция;
- рефракционная хирургия, замена хрусталика;
- вазэктомия;
- имплантация факичных линз;
- кератотомия и кератопластика.
Осложнения
При близорукости возможно развитие осложнений, особенно при несвоевременном лечении или неверной коррекции:
- прогрессирования заболевания;
- возникновения так называемых стафилома склеры;
- выпячивание или дистрофия сетчатки;
- кровоизлияния на глазном дне и в стекловидном теле;
- отслоение сетчатки.
Дальнозоркость
Если при близорукости фокусировка лучей и формирование изображения происходит, не доходя до сетчатки (то есть изображение фокусируется перед сетчаткой), то при дальнозоркости — позади неё.
Человек, находящийся в молодом возрасте, при низких и средних показателях дальнозоркости может фокусировать изображение при помощи аккомодации. Чтобы на сетчатке получилось чёткое изображение, приходится усиливать рефракцию. Эту аномалию зрения имеет около 25% населения Земного шара. Значит ли это, что такой человек хорошо видит вдаль? Это совсем необязательное условие, во многих случаях дальнозоркие пациенты видят плохо как вблизи, так и вдаль.
Однако люди, имеющие лишь возрастную дальнозоркость — пресбиопию, которая развивается после 45 лет, вдаль видят хорошо, ведь нарушений рефракции у них нет, и мышцы хрусталика не напряжены.
Такие пациенты зачастую жалуются на головные боли и дискомфорт при выполнении работы вблизи или разглядывании близко расположенных объектов.
В молодом возрасте дальнозоркость иногда может приобретать скрытую форму, ведь рефракционные возможности глаза в молодости ещё велики; проблемы со зрением человек не ощущает, но длительное напряжение глазных мышц ведёт к утомлению глаз, дискомфорту, головным болям, тошноте. По прошествии времени, с возрастом, скрытое заболевание станет явным. Если вовремя не диагностировать, в юном возрасте оно может обернуться косоглазием и амблиопией.
Причины
- Сниженная относительно нормы длина глазного яблока, это наблюдается практически у всех младенцев; но исчезает у подавляющего большинства в связи с ростом глазного яблока и достижением им нормальных размеров.
- Причиной возрастной дальнозоркости (пресбиопии) является снижение способности хрусталика менять свою кривизну; начинается этот процесс около 25 лет, но к снижению остроты зрения приводит к 40−50 годам; а к 65 годам глаз практически полностью перестаёт аккомодировать.
Виды дальнозоркости
- Естественная (физиологическая)
- В случае возникновения врождённой дальнозоркости у детей свыше трёх диоптрий возможно появление сопутствующего заболевания — косоглазия содружественной формы. Это является следствием перенапряжения глазодвигательных мышц у ребёнка и попыток постоянного сведения глаз к носу для большей чёткости зрения. При прогрессировании этой болезни может возникнуть ещё более серьёзное осложнение дальнозоркости — амблиопия.
- Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) характерна для пациентов старше 45 лет. Обусловливается это заболевание возрастными изменениями тканей глазного яблока и мышц. Хрусталик с возрастом подвергается склерозированию, становится более плотным; ресничная мышца постепенно ослабевает, и в результате глаз теряет способность к нормальному преломлению световых лучей.
Пресбиопия, или возрастная разновидность дальнозоркости — это нормальное состояние для глазного яблока человека. Предотвратить появление пресбиопии нельзя, но избежать последствий возрастной дальнозоркости, таких как нечёткость зрения, головная боль и перенапряжение глаз — можно. С этой целью необходимо регулярно исследовать своё зрение, чтобы своевременно начать коррекцию дальнозоркости при помощи контактных методик, очков или хирургического лечения.
Лечение дальнозоркости
Дальнозоркость может быть откорректирована при помощи как очков, так контактных линз; есть и другие методики, например, рефракционная хирургия, которая способна уменьшить или совсем устранить потребность в очках или контактных линзах при дальнозоркости.
Профилактика близорукости и дальнозоркости
Какими бы разными по происхождению и механизмам развития ни были эти заболевания, профилактические меры для предотвращения их появления подозрительно похожи:
- режим труда и отдыха (особенно когда работа связана с напряжением зрения);
- полноценный рацион;
- полноценный сон;
- достаточный уровень освещённости (при чтении, мелкой работе);
- регулярное наблюдение у врача-офтальмолога.
Источник
Консультация офтальмолога
- Близорукость
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Близорукость
О строении человеческого глаза, основных понятиях и клинических нарушениях его оптической системы – рекомендуем более подробный материал «Глаз. Зрение. Рефракция. Аметропия».
Близорукость, или миопия – неспособность оптической системы глаза к отчетливой фокусировке на удаленных объектах. С сокращением дистанции наблюдаемые объекты вновь обретают детализацию, а их границы становятся четкими. Расстояние, начиная с которого человек видит достаточно ясно, зависит от выраженности миопии и статистически варьирует в очень широком диапазоне – от нескольких сантиметров до нескольких метров, – однако у большинства близоруких сохраняется способность, например, к шитью и чтению на обычном (или немного сокращенном) расстоянии между текстом и глазами.
Близорукость относится к группе аметропий (нарушений внутриглазной рефракции) и встречается на земном шаре с усредненной частотой 22-24% от общей популяции, что сопоставимо с частотой дальнозоркости. Однако подобные обобщения едва ли корректны, поскольку имеет место значительный разброс эпидемиологических показателей в зависимости от ряда факторов (см. ниже). Например, в одних регионах земного шара доля взрослых миопиков составляет 15%, в других она выше в несколько раз (без каких-либо очевидных на то причин). Такая же картина наблюдается в отношении детской миопии: если в сельских районах Непала или Южной Африки доля близоруких детей не превышает 1-4%, то в крупных китайских городах этот показатель достигает 35-37%. Выявляются колебания эпидемиологических данных в различных возрастных категориях; от пола, напротив, риск развития миопии практически не зависит.
По аналогии с термином «гиперметропия» (дальнозоркость), близорукость как противоположную по сути патологию следовало бы назвать «гипометропией», однако исторически устоявшимся является «миопия». Принято считать, что этот термин принадлежит выдающемуся римскому врачу, одному из отцов медицины Галену. Этимология слова восходит к древнегреческому диалекту койнэ и означает нечто вроде «прищуренный глаз» или «сощурившийся человек», – отражая, таким образом, одну из наиболее характерных для близорукости особенностей, а именно рефлекторную привычку компенсировать слабовидение путем сужения глазной щели.
Причины
Непосредственной анатомической причиной близорукости чаще всего выступает диспропорция между продольным и вертикальным размерами глазного яблока (такого рода диспропорции встречаются очень часто; исключением можно считать, скорее, анатомически правильную форму, однако компенсаторные возможности «глазной оптики» все же достаточно велики, и далеко не всегда отклонение от идеала ощутимо сказывается на остроте зрения). Впервые это было доказано еще в ХVII веке, – в частности, трудами Иоганна Кеплера, затем Вопискуса Племпиуса и др.; кроме того, Кеплер геометрически обосновал коррекцию миопии двояковогнутыми («минусовыми») линзами.
Четкое различение удаленных объектов требует более плоской формы хрусталика и меньшей рефракции, но при значительном удлинении глаза по продольной оси совокупная оптическая сила роговицы и хрусталика оказывается слишком большой для того, чтобы спроецировать фокальную плоскость точно на сетчатку: фокус смещается кпереди. К такой же ситуации, т.е. к фокусировке изображения перед сетчаткой, – вместо проекции точно на нее, – приводят и некоторые другие причины, например, кератоконус (деформация роговицы в виде горизонтального вытягивания) или преходящий спазм аккомодации (неспособность цилиарной мышцы полностью расслабиться после длительной нагрузки, т.н. ложная миопия). Истинная близорукость, кроме того, может быть обусловлена аномально высокими коэффициентами рефракции внутриглазных оптических сред, – когда даже при правильной форме глазного яблока световой поток преломляется сильнее, чем это необходимо для ясного зрения вдаль, – но такая аномалия встречается существенно реже, чем геометрическая диспропорция.
В свою очередь, к продольному удлинению глазного яблока может приводить слабость и растяжимость тканей склеры (непрозрачного белого «корпуса» глаза), обусловленная наследственностью, постоянными перегрузками и ослаблением механизма аккомодации, инфекционно-воспалительными процессами, гормональным дисбалансом, расстройствами обмена веществ, нарушениями васкуляции (кровоснабжения), офтальмотравмой, возрастными изменениями (миопия пожилых) и т.д.
Вообще, вопрос о причинах миопии остается открытым, он не так прост, как могло бы показаться. В одном из авторитетнейших офтальмологических журналов были опубликованы результаты исследования («Clinical and Experimental Optometry», Sivak & Jacob, 2012), согласно которым большинство выдвинутых в разное время гипотез не находит достаточно убедительного подтверждения. В то же время, к достоверным факторам риска относятся регион проживания (в некоторых азиатских странах общая распространенность миопии достигает 70-90%, в Европе и США 30-40%, в Африке 10-15%) и этническая принадлежность (у лиц семитского происхождения вероятность развития близорукости примерно вдвое выше), – иными словами, генетические факторы определенно оказывают влияние. Не вызывает также сомнений значимость факторов, связанных со средой и образом жизни: несбалансированное питание, гиповитаминоз, экологические и профессиональные вредности, общая гиподинамия, огромное число принимаемых по разным причинам медикаментов, несоблюдение правил гигиены и безопасности зрения (оптимальная освещенность и дистанция, перерывы в чтении, упражнения для релаксации связочно-мышечного аппарата), бесконечное монотонное созерцание всевозможных экранов, особенно небольших и с близкого расстояния, табакокурение и т.д.
Примерно с середины ХХ века и по сей день отмечается устойчивая тенденция к нарастанию частоты близорукости в общей популяции.
Симптоматика
В большинстве случаев миопия начинает проявляться в детском или подростковом возрасте, при отсутствии коррекции прогрессирует, затем нередко стабилизируется или даже в некоторой степени редуцируется к 20-25 годам. Этот феномен, т.е. способность организма исправлять анатомическое несовершенство глазного яблока в процессе общего роста и созревания, получил специальное название «эмметропизация» (эмметропия – нормальная рефракция и острота зрения); он также остается недостаточно изученным и не вполне ясным.
В выборках лиц старше сорока лет отмечается новое увеличение частоты близорукости, теперь уже явно возрастной.
Ранняя миопия проявляется примерно той же клиникой, что и другие разновидности аметропии: головные боли и специфическая тошнота, утомляемость, чувство тяжести и усталости в глазных яблоках, дефицит умственной работоспособности (что сказывается, в частности, на школьной успеваемости), раздражительность и т.д.
Следует понимать, что быстро прогрессирующая и не получающая коррекции близорукость, особенно неравномерно выраженная на правом и левом глазах, может привести к очень тяжелым последствиям, таким как расходящееся косоглазие, дегенерация макулы, ретинальные геморрагии и отслоение сетчатки (прямой риск тотальной слепоты), утрата бинокулярности зрения, нарушения оптических свойств стекловидного тела и т.д.
Диагностика
Различают множество разновидностей и вариантов миопии, подчас диагностически сложных и требующих специального офтальмологического обследования. С другой стороны, арсенал диагностических средств в современной офтальмологии настолько обширен, что даже самые сложные, комбинированные, редкие варианты близорукости достоверно идентифицируются и объективизируются в точных численных показателях. Помимо стандартной офтальмоскопии и визометрии (измерение остроты зрения) в разных случаях применяют, в частности, скиаскопию («теневая проба»), рефрактометрию, УЗ-эхографию, эргографию как способ оценить функциональную состоятельность цилиарной мышцы, и мн.др. Некоторые исследования требуют принудительного расслабления механизма аккомодации путем закапывания в глаз раствора сульфата атропина.
Лечение
Важнейшим условием коррекции близорукости, как и ее профилактики, является самое решительное исключение всех тех факторов риска (см. выше), которые зависят от человека и могут быть устранены. Кроме того, в расчете на некие ультрасовременные технологические чудеса категорически нельзя игнорировать такие врачебные назначения, как регулярная и упорная, доведенная до уровня гигиенических автоматизмов глазная гимнастика плюс общеукрепляющие и физиотерапевтические процедуры, – эффективность этих мер в большинстве случаев очень высока. С успехом применяются также тренинговые и стимулирующие аппаратные методы, ношение «парадоксальных» очков (близорукому подбирают линзы для дальнозорких), что буквально вынуждает внутриглазные структуры сопротивляться слабовидению и укреплять собственный аккомодационный механизм.
Развиты, хорошо отработаны и весьма результативны сегодня микрохирургические методы лечения миопии (не пассивной коррекции, а именно устранения): кератопластика, радиальная кератотомия, имплантация интраокулярной линзы в дополнение к хрусталику, полная замена анатомически или оптически неправильного хрусталика, и т.п.
Безусловно, заслуживает отдельного рассказа методология лазерной коррекции зрения, которая в настоящее время предоставляет большой выбор техник малоинвазивного прецизионного вмешательства с целью нормализации радиусов кривизны в оптических элементах глаза.
Корригирующие очки и контактные линзы не являются собственно лечением и не оказывают влияния на темпы прогрессирования рефракционной патологии, однако по-прежнему остаются самым простым, доступным, во многих случаях необходимым способом компенсировать слабовидение и предотвратить развитие серьезных осложнений, например, при подготовке к более радикальному вмешательству, в период юношеской миопии, в ходе длительного комбинированного лечения другими методами и т.д.
В целом, нет никаких оснований считать близорукость неизбежным и неизлечимым «проклятием цивилизации». За здоровое ясное зрение можно и нужно бороться, причем безотлагательно. Самым эффективным началом является визит к офтальмологу (нетрудно угадать название петербургской клиники на букву «Л», расположенной в Приморском районе) со словами: «Здравствуйте, доктор. Неважно вижу вдаль. С этим можно что-нибудь сделать?»
Конечно, можно. И нужно.
Источник
