Измерение глазного давления роговица
Пациент перед щелевой лампой
Глазная тонометрия — это процедура, выполняемая клиническими специалистами для определения внутриглазного давления (ВГД) . Это важный тест при оценке пациентов, подверженных риску глаукомы . Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Методы[править | править код]
Щелевая лампа Гольдмановского тонометра
Видимые полукруги при гольдмановской тонометрии в щелевой лампе
Динамический контурный тонометр PASCAL
Апланационная тонометрия
В аппланационной тонометрии внутриглазное давление определяется исходя из усилия, необходимого для образования плоской поверхности (applanate) заданной площади роговицы , из закона Эмбер-Фика (Imbert-Fick law).[1] Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, в то время как тонометр Гольдмана является наиболее используемым в текущей практике. Т.к. зонд входит в контакт с роговицей, требуется местная анестезия, с помощью проксиметакаина, например, который наносится на поверхность глаза в виде глазных капель .
Гольдмановская тонометрия
Гольдмановская тонометрия считается золотым стандартом тестирования и является наиболее широко признанным методом.[2][3] Специальную дезинфицированную призму установливают на головке тонометра и затем помещают на роговицу. Эксперт затем использует кобальтовый голубой фильтр для просмотра двух зелёных полукругов. Усилие, прилагаемое к головке тонометра регулируют, используя кремальеру натяжения пружины до тех пор пока внутренние края зелёных полукругов в видоискателе не встретятся. Когда площадь 3.06mm станет плоской, противоположные силы жесткости роговицы и слёзной плёнки окажутся приблизительно равными и компенсируют друг друга соответственно внутриглазному давлению, которое будут определено приложенной силой. Как и всем неинвазивным (non-invasive) методам, этому также свойственна погрешность.[4]
Тонометр Перкинса (Perkins tonometer)
Тонометр Перкинса является типом портативного аппланационной тонометра, полезного для детей, больных не в состоянии сидеть перед щелевой лампой эксперта или больных пациентов, которым необходимо лежать.[5]
Динамическая контурная тонометрия.
Динамическая контурная тонометрия (DCT) использует контур роговицы вместо аппланата. Наконечник содержит полую фигуру роговицы, с миниатюрным датчиком давления в его центре. В отличие от аппланационной тонометрии он позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и, следовательно, считается, что этот метод меньше зависит от толщины роговицы и других биомеханических свойств роговицы по сравнению с другими методами, но поскольку форма наконечника предназначена для формы нормальной роговицы , результат больше зависит от кривизны роговицы.[6]
Зонд помещается на покрывающую роговицу слёзную плёнку в центре роговицы (см галерею) и интегрированный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает получать данные измерения ВГД с частотой 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной силой прикладывания в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, изменяется электрическое сопротивление и компьютер тонометра вычисляет изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения занимает около 8 секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, которое происходит с сердечным циклом.[7][8][9]
Бесконтактная тонометрия
Бесконтактная тонометрия (или тонометрия воздушной струёй) отличается от пневмотонометрии и была изобретён Бернардом Грольманом (Bernard Grolman) из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый импульс воздуха для аппланации (сглаживания) роговицы. Аппланация роговицы обнаруживается с помощью электро-оптической системы. Внутриглазное давление оценивается путём определения силы воздушной струи для аппланации.[10]
Исторически сложилось так, бесконтактные тонометры не считаются точным способом измерения ВГД, но вместо этого быстрый и простой способ для скрининга высокого ВГД , Тем не менее, современные бесконтактные тонометры дают результаты, которые хорошо коррелируют с результатами измерений тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп неподатливых пациентов.[11]
Глазной анализатор отклика
Глазной анализатор отклика (ORA) является бесконтактным (использующим воздушную струю) тонометром, который не требует местной анестезии и даёт дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует способность импульса воздуха деформировать роговицу в небольшую вогнутость. Разность между давлением, при котором роговица прогибается внутрь и наружу определяется машиной и называется гистерезисом роговицы (CH). Машина использует это значение для коррекции влияния роговицы на результат измерения.[12]
Электронная идентационная тонометрия
Электронные идентационные тонометры являются модификацией тонометров Маккей-Марг (Mackay-Marg) , которые используют свободно плавающий датчик для обнаружения передаваемого значения давления. Преобразователь окружён наружным кольцом, которое выравнивает смежную область роговицы,снижая её влияния на результат измерения. Поскольку устройство затрагивает роговицу, применяется местная анестезия в виде глазных капель, но как и бесконтактная тонометрия, эти устройства часто используются у детей и немобильных пациентов вследствие простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.[13]
Отскоковая тонометрия
Отскоковые тонометры определяют внутриглазное давление за счёт удара небольшого, покрытого пластиковым наконечником металлического зонда по роговице. Устройство использует индукционную катушку для намагничивания зонда и удара по роговице. Когда зонд прыгает к роговице и обратно в устройство, он создаёт индукционный ток, из которого вычисляется внутриглазное давление. Устройство является простым и легким в использовании и для него существует версия для самостоятельного использования. Этот портативный, не требующий использования глазных капель метод особенно подходит для детей и не мобильных больных.[14]
Пневмотонометрия
Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух обходит поршень и проходит через небольшое (5-мм диаметром) отверстие в мембране на конце датчика. Эту мембрану помещают против роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивление потоку от роговицы влияет на движение поршня и это движение используется для расчёта внутриглазного давления.[15]
Импрессивная тонометрия
Импрессивная тонометрии (также известная как тонометрия вдавливания) измеряет глубину вдавливания роговицы, с помощью небольшого плунжера известного веса. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавливать роговицу. Для очень высоких уровней ВГД, могут быть добавлены дополнительные грузы , чтобы увеличить давление плунжера.[16] Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы.[16] Schiotz тонометр является наиболее распространённым устройством для использования этого принципа.
Транспальпебральная тонометрия
Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко в области склеры. На сегодняшний день транспальпебральный склеральный метод измерения ВГД не имеет альтернативы в сложных клинических случаях, когда невозможно применение классических методов тонометрии. Безопасность и быстрота данного метода позволяют считать данные транспальпебральные приборы оптимальным выбором врача при проведении массовой диспансеризации. В момент измерения голова пациента должна находиться в горизонтальном положении, взгляд пациента располагают так (примерно 45° относительно горизонта), чтобы верхнее веко при небольшом натяжении находилось на краю лимба, наконечник устройства устанавливается в плотную к ресничному краю. Транспальпебральная тонометрия исключает контакт с роговицей и не требует местной анестезии. Данный вид тонометрии не зависит от физиологических свойств роговицы, таких как толщина, радиус кривизны и ригидность, которые приводят к погрешностям измерений всех роговичных тонометров. Методика измерения не самая простая, но при её соблюдении данный метод может претендовать на эталонный.
Пальпация
Пальпацией (также известной как пальцевая тонометрия) является метод оценки внутриглазнго давления, легким нажатием указательного пальца против роговицы закрытого глаза. Этот способ, как известно, ненадежен.[17]
Оптическая когерентная томография
Бесконтактная тонометрия с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) находится в стадии разработки. Как и многие другие формы тонометрии, эта методика опирается на силу, приложенную к роговице и одновременного измерения глазной реакции. В случае ОКТ тонометрии, усилием, приложенным к роговице может быть давление воздуха в виде струи под высоким давлением (например, подобно пневмотонометрии), ударная или акустическая волна, или воздух низкого давления, используя воздух закачиваемый в герметичную камеру вокруг глаз (как при подводном плавании или типа подводной маски). Устройство ОКТ используется для измерения изменений в кривизне роговицы или перемещения апикального интерфейса роговицы по отношению к задним интерфейсам, таким как сетчатка. Разница в движении этих последних двух поверхностей указывает на сжатие глазного яблока изнутри в то время как сходство в движении этих двух поверхностей указывает величину ретропульсии глазного яблока . Сжатие переднего сегмента или глазного яблока может сравниваться с давлением, измеренным вокруг глаз и скорректировано на толщину роговицы и потенциально на гистерезис роговицы.[18]
Факторы, влияющие на результаты[править | править код]
Толщина центра роговицы (ССТ)
Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица приводит к большей вероятности завышения ВГД (а тонкая роговица — занижения ВГД ), но степень погрешности измерений у отдельных больных не может быть установлена исходя от одной только ССТ.[19] Глазные анализаторы отклика и Паскаль DCT тонометры менее подвержены влиянию ССТ, чем тонометры Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и отскок-тонометры более подвержены.[19][20][21] Толщина роговицы зависит от конкретного лица, а также от возраста и расы. Она снижается при некоторых заболеваниях и после LASIK операции.
Галерея[править | править код]
Тонометр Гольдмана
Динамический контурный тонометр PASCAL
Сенсорная головка тонометра PASCAL в контакте с роговицей пациента
Диатоновая тонометрия через веко
Примечания[править | править код]
- ↑ Goldman H, Schmidt TH. Uber Applanations-tonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134: 221-242
- ↑ Amm M, Hedderich J. «[Transpalpebral tonometry with a digital tonometer in healthy eyes and after penetrating keratoplasty.]» Ophthalmologe. 2005 Jan;102(1):70-6. PMID 15322801.
- ↑ Schlote T, Landenberger H. «[Intraocular pressure difference in Goldmann applanation tonometry versus a transpalpebral tonometer TGDc-01’PRA’ in glaucoma patients].» Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005 Feb;222(2):123-31. PMID 15719316.
- ↑ Groves N. Should IOP be adjusted for corneal thickness alone? (англ.) // Ophthalmology Times : journal. — 2006. — 15 September. Архивировано 30 октября 2006 года.
- ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «The Perkins is a type of portable applanation tonometer, useful in children, patients unable to co-operate with a sitting slit lamp examination or in anesthetised patients who need to lie flat.»
- ↑ Francis BA, Hsieh A, Lai MY, Chopra V, Pena F, Azen S, Varma R; Los Angeles Latino Eye Study Group. Effects of corneal thickness, corneal curvature, and intraocular pressure level on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):20-6.
- ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel M, Comparison of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann Applanation Tonometry. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2004, Vol.45, No.9, 3118-3121. PMID 15326129
- ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA, Intraocular Pressure Measurements Using Dynamic Contour Tonometry after Laser In Situ Keratomileusis. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2003;44:3790-3794. PMID 12939293
- ↑ Kniestedt C, Nee M, Stamper RL, Dynamic Contour Tonometry. A Comparative Study on Human Cadaver Eyes. Arch Ophthalmol. 2004; 122:1287–1293. PMID 15364707
- ↑ https://www.mercksource.com Архивировано 9 мая 2006 года.
- ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Non-contact tonometry (or air-puff tonometry) is different from pneumatonometry and was invented by Bernard Grolman of Reichert, Inc (formerly American Optical). It uses a rapid air pulse to applanate (flatten) the cornea. Corneal applanation is detected via an electro-optical system. Intraocular pressure is estimated by detecting the force of the air jet at the instance of applanation. Historically, non-contact tonometers were not considered to be an accurate way to measure IOP but instead a fast and simple way to screen for high IOP. However, modern non-contact tonometers have been shown to correlate well with Goldmann tonometry measurements and are particularly useful for measuring IOP in children and other non-compliant patient groups.»
- ↑ Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD. «[Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response
Analyzer].» J Glaucoma Volume 15, Number 5, October 2006. - ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Electronic indentation tomometers are modified Mackay-Marg tonometers that use a free floating transducer to detect the transmitted pressure. The transducer is surrounded by an outer ring that flattens the adjacent cornea reducing its influence on measurement. Because the device touches the cornea, topical anesthetic eye drops are used to numb the eye but as with non-contact tonometry, these devices are often used in children and non-cooperative patients because of their portability and ease of use. Portable electronic tonometers also play a major role in veterinary tonometry.»
- ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Rebound tonometers determine intraocular pressure by bouncing a small plastic tipped metal probe against the cornea. The device uses an induction coil to magnetise the probe and fire it against the cornea. As the probe bounces against the cornea and back into the device, it creates an induction current from which the intraocular pressure is calculated. The device is simple and easy to use and self-use versions are available. It is portable, does not require the use of eye drops and is particularly suitable for children and non-cooperative patients.»
- ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «A pneumatonometer utilizes a pneumatic sensor (consisting of a piston floating on an air bearing). Filtered air is pumped into the piston and travels through a small (5-mm diameter) fenestrated membrane at one end. This membrance is placed against the cornea. The balance between the flow of air from the machine and the resistance to flow from the cornea affect the movement of the piston and this movement is used to calculate the intra-ocular pressure.»
- ↑ 1 2 Cline D; Hofstetter HW; Griffin Jr. Dictionary of Visual Science. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. ISBN 0-7506-9895-0
- ↑ Troost A, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O. «Transpalpebral tonometry: reliability and comparison with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers.» Br J Ophthalmol. 2005 Mar;89(3):280-3. PMID 15722303.
- ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Non-contact tonometry using optical coherence tomography (OCT) is currently under development. Like many other forms of tonometry, this methodology relies on a force being applied to the cornea and simultaneous measurement of the ocular reaction. In the case of OCT tonometry, the force applied to the cornea can be air pressure in the form of a high pressure jet (like air-puff tonometry), a shock or acoustic wave, or low-pressure air using air pumped into a sealed chamber around the eye (like a snorkelling or scuba mask). The OCT device is used to measure changes in the curvature of the cornea or movement of the apical corneal interface in relation to posterior interfaces such as the retina. The difference in the movement of these latter two surfaces indicates the compression of the globe itself while the similarity in the movement of these two surfaces indicates the amount of globe retropulsion. Compression of the anterior segment or globe can be compared to the pressure measured around the eye and corrected for corneal thickness and potentially, corneal hysteresis.»
- ↑ 1 2 Robert N. Weinreb, James D. Brandt, David Garway-Heath and Felipe A. Medeiros 2007 «4th Consensus Meeting:Intra-Ocular Pressure» Архивная копия от 10 июня 2011 на Wayback Machine
- ↑ Boehm AG, Weber A, Pillunat LE, Koch R, Spoerl (IOVS) 2008 Jun;49(6):2472-7. Epub (3/2008)»Dynamic Contour Tonometry in Comparison to Intracameral IOP Measurements» Архивная копия от 1 сентября 2014 на Wayback Machine
- ↑ Kirstein E, An Update on Methods for Assessing Intraocular Pressure. online CE, 2006
Источник
Диапазон значений толщины центральной зоны роговицы у здоровых людей и больных открытоугольной глаукомой
Игнорирование зависимости ВГД от толщины роговицы научно недопустимо и вносит существенную погрешность в диагностику глаукомы
Роговица глаза – это наиболее выпуклая прозрачная часть склеры (оболочки передней части глаза), очень чувствительная к раздражителям (прикосновениям и химическим воздействиям).
Ее поверхность неравномерна по толщине, то есть отличается перепадом толщин: если в центре роговицы ее толщина составляет, по разным данным, от 450 до 600 мкм (0,45-0,6 мм), то на периферийных участках она выше – до 650-700 мкм (0,65-0,7 мм). В течение суток у здорового человека толщина роговицы колеблется в пределах 0,5-0,6 мм.
На 80% роговица глаза состоит из воды, на 17-18% — из коллагена; в ее составе обнаружены также витамины, липиды, мукополисахариды. Температура роговицы в среднем на 10 градусов ниже общей температуры тела и составляет 30- 35 градусов, в частности в связи с этим свойством она больше подвержена воздействию плесневых грибков, вызывающих кератиты.
В роговице нет кровеносных сосудов, но чрезвычайно много нервных окончаний, что объясняет ее высокую чувствительность. К сожалению, чувствительность роговицы с возрастом падает в связи с обменными нарушениями; эти изменения провоцируют в свою очередь изменения кривизны роговицы и формирование так называемой «старческой дуги».
Об особенностях анатомии и физиологии роговицы можно больше узнать здесь.
Офтальмологи сходятся во мнении, что одна из характеристик роговицы, а именно, ее толщина в центральной части – важнейший диагностический критерий.
Так, например, есть мнение, что, если в среднем считать толщину роговицы равной 548,01±31,13 мкм, то диагностически достоверной в отношении внутриглазной гипертензии (без глаукомной симптоматики) может быть толщина роговицы более 581 мкм; об этом читайте здесь.
Понимание диагностического значения критерия толщины роговицы сформировалось постепенно, по мере получения и обсуждения научным сообществом результатов длительных экспериментальных разработок, начиная с конца 2000-х гг.
Сегодня толщина роговицы, измеряемая методом пахиметрии, — в ультразвуковой или оптической модификации, — обязательный критерий в комплексном диагностировании глаукомы наряду с другими критериями: сиюминутным и динамичным значениями ВГД, состоянием зрительного нерва и сетчатки по данным томографии, оценкой полей зрения, данными визуального осмотра глазного дна.
Считается, что данные ВГД в ходе и диагностики, и динамического отслеживания течения заболевания, должны однозначно считаться недостоверными, если они не увязаны с толщиной роговицы. Напомним здесь еще раз, что данные ВГД конкретного пациента, продолжающего наблюдаться у своего лечащего офтальмолога, должны сниматься на одном и том же оборудовании в течение всего периода наблюдения.
Профессор Леонид Константинович Дембский, академик, доктор медицинских наук, врач-офтальмолог, ведущий онлайн — уроки для родителей в «домашнем университете» Центра реабилитации зрения детей и подростков (Севастополь), рассказывает своей широкой аудитории, что «… игнорирование зависимости ВГД от толщины роговицы научно недопустимо и вносит существенную погрешность в диагностику глаукомы… При одном и том же внутриглазном давлении, показания отпечатка одного и того же грузика методом Маклакова будут различные (у разных пациентов – ред.). Меньший по площади отпечаток будет у пациента с большей толщиной роговицы, больший отпечаток — у пациента с меньшей толщиной роговицы» [https://dembsky.org/article/urok-15-domashnii-universitet-doktora-dembskogo].
Профессор Дембский приводит наглядный пример: «Возьмем, например, один и тот же грузик и поставим его на футбольный мяч и на воздушный шарик. Площадь соприкосновения грузика с мячом будет минимальна, с воздушным шариком максимальна. Мы же в своей практике не учитываем этого. И, замеряя внутриглазное давление методом Маклакова и не учитывая толщину роговицы, заведомо впадаем в ошибку.
Так, например, при средней толщине роговицы (в центре) 491 мкм ВГД равен 15, при 564 – 18, а при 651 – уже 21мм.рт.ст.».
Во всех без исключения случаях при измерении внутриглазного давления необходимо определять толщину роговицы, желательно, методом электронной пахиметрии. И только в этом случае мы можем получить объективные показатели ВГД
Кроме того, зная толщину роговицы пациента, лечащий врач получает информацию о диапазоне необходимых и возможных манипуляций по снижению внутриглазного давления («ограничителе» значений ВГД) у конкретного пациента.
Иными словами, толщина роговицы может считаться своего рода регламентирующим фактором в ходе лекарственной терапии у больного глаукомой.
Профессор Дембский считает:
Снижать ВГД при толщине роговицы
- меньше 500 мкм следует до 15 мм.рт.ст.
- При толщине меньше 550 мкм — до 16 мм.рт.ст.
- Менее 600 мкм — до 18 мм.рт.ст.
- Больше 600 мкм — до 20 мм.рт.ст.
- Более 650 мкм — до 21 мм.рт.ст.
Исследования диагностического значения показателя толщины роговицы у больных глаукомой активно продолжаются. Есть мнение, что этот показатель пригоден также для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы.
На это указывают, например, результаты исследования, проведенного в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова группой врачей в содружестве со страховым международным медицинским центром «СОГАЗ» и опубликованного в 2017 г. на портале «Российская офтальмология онлайн». С этой работой можно ознакомиться здесь.
Авторы данной работы справедливо полагают, что широкомасштабная ранняя диагностика открытоугольной глаукомы, позволяющая проводить скрининговые обследования на национальном уровне, представляет собой актуальную проблему. Сравнивались две группы общей численностью около 300 человек: здоровых людей (старше 18 лет, средний возраст 41 год) и больных первичной открытоугольной глаукомой (старше 35 лет, средний возраст 57 лет) на разных стадиях глаукомного процесса на протяжении не более 5 лет с момента установления диагноза, с нормализованным ВГД).
В группе здоровых людей, помимо центральной зоны роговицы, была измерена ее толщина (центральная толщина роговицы, или ЦТР) в четырех условных квадрантах поверхности. Оказалось, что высокие показатели толщин определяются в верхнем квадранте, а наиболее низкие показатели – в нижнем квадранте (соответственно 581 и 569 мкм). Диапазон значений ЦТР для здоровых людей составил 510-580 мкм.
Также было подтверждено, что, чем выше ЦТР, тем выше ВГД: с повышением ЦТР от 491 до 651 мкм значение ВГД повышалось с 15 до 21 мм.рт.ст.
Относительно лиц, больных первичной открытоугольной глаукомой, было установлено, что на 1-II стадии глаукомного процесса при ЦТР 487-521 мкм ВГД составляло 17-18 мм.рт.ст., на III-IV стадии при ЦТР 578,6-629,2 мкм ВГД составляло 19-20 мм.рт.ст., а на V стадии при ЦТР 653 мкм ВГД было уже около 22 мм.рт.ст.
В данном исследовании его авторы:
- <>«…подтвердили корреляционную зависимость между толщиной роговицы и уровнем ВГД у здоровых людей. При толщине роговицы менее 500 мкм средний уровень ВГД составил 15,0±2,23 мм рт.ст., в то время как при толщине роговицы более 650 мкм – 21,1±3,72 мм рт.ст.
- «…выявили зависимость течения глаукомного процесса от толщины роговой оболочки в группе пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. У больных с толщиной роговицы менее 500 мкм (то есть с тонкой роговицей) частота встречаемых далекозашедших и терминальных стадий была намного выше, чем в группе с большими показателями ЦТР».
- считают необходимым «… ввести измерение показателей толщины роговицы в практику врача-офтальмолога, что… будет способствовать ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы и дальнейшему наблюдению пациентов, особенно из группы с глаукомой и подозрением на неё»
Итак, мы с вами, уважаемые посетители сайта, продолжаем повышать свою информированность о сложности такого заболевания, как открытоугольная глаукома. Мы видим, насколько взаимосвязаны малейшие колебания параметров, от которых зависит качество зрения, внутри системы крово- и водоснабжения «фотоэлементов» глаза.
Мы видим также, что с течением времени появляются диагностические критерии состояния анатомических элементов и структур глаза, позволяющие регламентировать и регулировать схему терапевтического нехирургического лечения глаукомы.
Мы рекомендуем вам стремиться знать как можно больше о деталях своего заболевания и не стесняться задавать врачам вопросы. Будьте в курсе того, как протекает ваше заболевание, на какой оно стадии, каковы ваши индивидуальные показатели ВГД и ЦТР, записывайте их в Дневнике больного глаукомой.
В следующей статье мы будем разговаривать о том, что происходит с нервами роговицы в глазу, пораженном глаукомным процессом.
Будьте здоровы, смотрите на мир широко открытыми глазами.
Источник
