Изменения роговицы после кросслинкинга

Суть метода

Технология кросслинкинга основана на способности коллагеновых волокон роговицы изменять структуру в результате воздействия ультрафиолетовых лучей в присутствии светочувствительного витамина В2. На фоне воздействия ультрафиолета и витамина В2 происходит высвобождение радикалов кислорода, возникают связи между углеродными основаниями. В результате волокна коллагена полимеризуются, склеиваются между собой и упрочняются.
Рибофлавин пропитывает волокна коллагена, делая их восприимчивыми к ультрафиолету. Фотополимеризация сопровождается следующими изменениями:

• Появляются новые поперечные связи между волокнами коллагена, в результате чего повышается биомеханическая прочность роговицы;
• Коллагеновые волокна становятся толще;
• Наблюдается повышение устойчивости роговицы к кератоэктазии;
• Прогрессирование кератоконуса в большинстве случаев замедляется, а в ряде случаев прекращается.

В процессе проведения операции кросслинкинга эндотелий и глубокие структуры глаза не повреждаются.

• Одновременное действие рибофлавина и ультрафиолетового излучения:
• Обеспечивает антибактериальный и противоотечный эффект;
• Делает роговицу более прочной;
• Укрепляет структуру коллагена роговицы

Кросслинкинг проводится с использованием специального устройства, генерирующего ультрафиолетовое излучение. В результате процедуры у некоторых пациентов уровень остроты зрения повышается – пациенты видят на одну, две или три строки больше.

Показания к проведению УФ кросслинкинга

• Кератоконус – дегенеративное невоспалительное изменение роговицы, которое выражается ее истончением и выпячиванием.
• Дистрофия роговицы.
• «Размягчение» роговицы в результате нарушения иммунитета.
• Язвенные поражения роговицы.

В настоящее время используются два метода кросслинкинга.

Традиционный кросслинкинг

Первый этап

• Процедура проходит под местной капельной анестезией.
• Пациенту закапывают глаз обезболивающим средством.
• Верхний эпителиальный слой роговицы счищают механически, чтобы обеспечить глубокое проникновение препарата.
• Глаз закапывают раствором рибофлавина в течение определенного времени.

Второй этап
Врач изучает степень насыщения роговицы рибофлавином – препаратом, который выполняет защитную функцию структуры глаза от негативного влияния ультрафиолетовых лучей. При необходимости продолжают обработку.

Третий этап

• Роговицу подвергают воздействию УФ лучей. Процесс сопровождается «спаиванием» коллагеновых волокон роговицы.
• Происходит процесс кросслинкинга коллагена роговицы.
• В глаз закапывают антибиотик и противовоспалительный препарат.
• Пациенту надевают лечебную контактную линзу.

Дозировка облучения сопоставима с воздействием солнечного света на глаз в ясный день.
Время проведения процедуры составляет 1 час.

Трансэпителиальный кросслинкинг

В этом случае нет необходимости в удалении наружного слоя роговицы: на ткани воздействуют специальным препаратом, вызывающим разрыхление эпителия. В результате роговица становится проницаемой для витамина В2.
Преимуществом использования данной технологии являются:

• Уменьшение неприятных ощущений;
• Сокращение реабилитационного периода;
• Снижение риска осложнений.

Процесс восстановления

Для эффективного восстановления роговицы после операции на глазах рекомендуется:

• Закапывание антибактериальными и противовоспалительными каплями;
• Ношение контактных линз до полного восстановления клеток роговицы (этот период определяется врачом)

Возможные негативные последствия

В отдельных случаях встречаются:

• Увеличение времени эпителизации роговицы;
• Раздражение глаза;
• Помутнение роговицы
• Острота зрения может временно снизиться;
• Расплавление роговицы (такие случаи очень редки).

Противопоказания к проведению кросслинкинга

• Патологические изменения роговицы, в том числе выраженное уменьшение ее толщины.
• Несовершеннолетний возраст.
• Рубцы на роговице.
• Аллергические реакции.

Результаты кросслинкинга

Главный результат – в большинстве случаев остановка прогрессирования кератоконуса.
Примерно четвертая часть пациентов вследствие нормализации состояния роговой оболочки улучшила зрение.
Примерно треть пациентов ощущают улучшение при ношении жестких контактных линз.
Время полного восстановления составляет до полугода.
Роговичный кросслинкинг глаза – высокоэффективный и безопасный метод, малоинвазивный и простой в исполнении. Возможна его комбинация с другими техниками лечебного воздействия, в том числе коррекция рефракционных изменений.

Что влияет на стоимость операции?

Операция кросслинкинг проводится амбулаторно, так как она считается малотравматичной. Отсутствие госпитализации позволяет существенно снизить затраты и определяет доступную стоимость процедуры.

Операцию можно сделать в Москве, в глазной клинике «Новый взгляд», где работают офтальмохирурги высокой квалификации. Перед операцией требуется пройти обследование, расширенный осмотр офтальмолога, видеокератотопографию. Предоперационная диагностика позволяет спрогнозировать результаты проведения операции кросслинкинг. Звоните по телефону +7 (495) 412-20-01, чтобы узнать больше о цене операции и записаться на консультативный прием.

Стоимость

ХИРУРГИЯ

Записаться на прием

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Проблемы со зрением — довольно распространенное явление и у детей, и у взрослых. Случается, что устранить нарушения и вернуть пациенту зрение способно только хирургическое или подобное ему вмешательство. Одним из таких методов является кросслинкинг, применяемый чаще всего для лечения кератоконуса.

Суть кросслинкинга роговицы состоит в воздействии на ткани роговичной оболочки ультрафиолетом, который взаимодействует с рибофлавином и стимулирует укрепление межволоконных связей, стабилизации коллагена, играющего роль каркаса роговицы. Метод малотравматичен и хорошо переносится пациентами.

Операцию кросслинкинга чаще всего проводят при кератоконусе. Это довольно редкая патология, при которой происходит дегенерация роговицы без воспалительного компонента, что сопровождается истончением роговой оболочки глаза и появлением конусовидного выпячивания. При кератоконусе снижается острота зрения, возможен астигматизм, патология прогрессирует, приводя пациента к трудностям в профессиональной деятельности, быту, влечет инвалидность.

Техника кросслинкинга с использованием источника света впервые была предложена 20 лет назад как метод лечения многих заболеваний глаз, в том числе — и кератоконуса. Накопленный за многие годы опыт офтальмологов показал, что кросслинкинг — одна из наиболее эффективных методик устранения кератоконуса, отличающаяся еще и высокой степенью безопасности для пациента. Процедура позволяет надолго стабилизировать и укрепить роговицу, препятствуя прогрессированию патологии.

Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга

Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Необходимость лечения продиктована не только прогрессированием деформации роговицы и снижением зрения, но еще и тем, что пациенты — в основном молодые люди, не достигшие 30-летия, потеря зрения для которых грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.

Кросслинкинг выгодно отличается от практиковавшейся ранее пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата. По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх. Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.

Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:

• Первичный кератоконус;
• Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
• Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
• Буллезная кератопатия;
• Краевая дегенерация роговичной оболочки;
• Кератоглобус;
• Язвенные поражения роговицы.

Кросслинкинг — это относительно новый способ лечения офтальмологической патологии, однако показания к нему постоянно расширяются по мере того, как специалисты накапливают опыт применения методики у самых разных пациентов. Еще недавно кросслинкинг считали манипуляцией лишь для лечения кератоконуса, а сегодня он уже проводится при язвах, размягчениях роговицы, в том числе — инфекционной природы.

Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.

К кросслинкингу роговицы есть и противопоказания. К примеру, несовершеннолетним пациентам операцию не проводят. Если толщина роговицы менее 400 микрометров, процедура тоже считается противопоказанной. Нельзя делать ее пациентам, имеющим аллергию на рибофлавин, либо при любом другом аллергическом воспалении глаз. В случае, если имеет место двустороннее поражение роговицы, и есть необходимость в коррекции нарушений на обоих глазах, интервал между процедурами должен составлять не менее трех месяцев.

Преимущества метода и техника выполнения кросслинкинга

Кросслинкинг имеет весомые преимущества перед традиционными операциями на роговице, благодаря которым приобрел заслуженную популярность:

1. Метод безопасен и высоко эффективен;
2. Подходит для пациентов с предельно низкой толщиной роговицы и ее помутнением;
3. Воздействие ощутимо увеличивает прочность роговицы, улучшает ее структуру;
4. Возможно сочетание с другими способами коррекции формы роговой оболочки глаза;
5. Результат — долговременный, при этом трансплантация роговицы может понадобиться спустя длительное время или не понадобится никогда;
6. Методика проста в исполнении, малоинвазивна и доступна по цене.

Кросслинкинг роговичного коллагена проводится в условиях местной анестезии, которая достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок специальных капель. Операция происходит с удалением поверхностного слоя эпителия роговой оболочки или без оного — трансэпителиально. В случае, когда процедура проводится трансэпителиально, поверхность роговицы не травмируется. Этот способ более комфортен для пациентов.

Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:

• Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В2) в нижележащие слои оболочки;
• Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
• Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
• Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
• Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).

Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность. Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса. Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.

Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.

Методика трансэпителиального кросслинкинга хоть и значится в числе применяемых в некоторых клиниках, однако споры о ее особенностях все еще ведутся. Понятно, что малый травматизм и более низкий риск осложнений весьма привлекательны при трансэпителиальном подходе, однако эффективность этой техники тоже более низкая по сравнению с облучением роговицы, лишенной эпителиального покрова. Кроме того, недостаточно полное воздействие может способствовать в дальнейшем прогрессированию кератоконуса.

Офтальмологи всего мира ведут активные исследования, которые помогли бы трансэпителиальный подход сделать более эффективным. Для улучшения проникновения рибофлавина в неповрежденную роговицу применяют разные препараты (бензалкония хлорид, ЭДТА), уменьшающие силу связи между эпителиальными клетками роговицы. Есть данные о возможности использования ионофореза, способствующего более глубокому насыщению тканей рибофлавином.

Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера. Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина. Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.

Видео: кросслинкинг роговицы глаза – видео операции

Восстановление после кросслинкинга

В первые дни прооперированный может чувствовать боль и дискомфорт в глазу, яркий свет и другие раздражители будут вызывать негативные ощущения. В восстановительном периоде лучше исключить действие на глаза яркого света, нахождение в запыленном помещении, просмотр телевизора, работу за компьютером и даже чтение. Когда регенерация завершится, можно будет без опаски вернуться к привычным занятиям.

Если кросслинкинг происходил трансэпителиально, без повреждения роговицы, восстановление произойдет намного быстрее. Необходимости в строгих ограничениях не будет, и пациент раньше вернется к труду.

Восстановление после лечения потребует соблюдения некоторых правил:

1. Аккуратная ежедневная гигиена глаз;
2. Применение антибактериальных капель — до удаления линз 4 раза в сутки;
3. Закапывание в глаза противовоспалительных препаратов на протяжении двух месяцев по назначенной офтальмологом схеме;
4. Линзы снимать рекомендуется не раньше, чем через три дня после кросслинкинга.

Полное восстановление после кросслинкинга занимает 1-2 месяца, иногда — полгода, однако регенерация роговицы завершается обычно к 5 дню, а к концу первого месяца пациент заметит улучшение зрения. Для контроля эффективности лечения офтальмолог будет регулярно осматривать глаза: ежедневно до удаления мягких линз, затем — через 1, 3, 6 месяцев и год.

Кросслинкинг считается безопасным методом лечения. Тем не менее, возможны осложнения, которые обычно носят кратковременный характер. Неблагоприятными последствиями могут стать:

• Помутнение роговой оболочки — не снижает остроту зрения, разрешается в первые месяцы после процедуры;
• Замедленная регенерация эпителиального слоя, длящаяся на протяжении месяца;
• Кратковременное нарушение зрения;
• Раздражение слизистой оболочки, продолжающееся до двух недель;
• Рецидив герпеса;
• Кератомаляция — очень редко.

Перечисленные осложнения более вероятны при кросслинкинге с удалением поверхностного эпителиального слоя, поэтому после такой операции пациенты должны особенно тщательно выполнять рекомендации врача и регулярно проходить осмотры на протяжении первого года после лечения.

Видео: врач о кросслинкинге роговицы