Изменения поля зрения при ранней стадии глаукомы
Центральное зрение может сохраняться долго, но боковое пропадает.
Для глаукомы характерно затуманивание окружающего, восприятие «через дымку». При взгляде на источник света видны цветные радужные разводы, круги вокруг него; периодически могут возникать сильные, даже нестерпимые боли в глазах, в области надбровья и висков.
При глаукоме долгое время остается хорошим центральное зрение (это то, что мы видим при направлении взора на выбранный объект), но при отсутствии должного лечения постепенно сужаются поля зрения – периферическое зрение, то есть постепенно пропадает боковое зрение (в норме это зрение позволяет понимать, что располагается вокруг выбранного взором объекта).
Именно для глаукомы характерно так называемое трубчатое (туннельное) зрение, когда глаз может видеть только фиксированный взглядом объект как будто через подзорную трубу (рисунок 1, кадр 2).
Рисунок 1 Этапы формирования трубчатого зрения у больного глаукомой
Как самому проверить свое поле зрения?
Ориентировочная оценка состояния полей зрения
Наружную границу поля зрения правого глаза ориентировочно можно определить так.
Человек сидит и смотрит на какую-либо точку, расположенную прямо на уровне глаз. Левой рукой закрывает левый глаз, правую руку вытягивает вперед, большой палец ее совмещает с точкой, которую фиксирует правый глаз. Затем вытянутую правую руку, не сгибая, отводит в сторону виска. Правый глаз продолжает фиксацию точки, расположенной прямо. Боковым зрением правого глаза следит за положением большого пальца правой руки.
Далее человек замечает момент исчезновения пальца из бокового поля зрения. Если правая рука в этот момент расположена под прямым углом (90°) к направлению взгляда, то наружная граница поля зрения в норме. Если этот угол меньше, то наружная граница поля зрения сужена.
Внутренняя (носовая) граница поля зрения чаще всего может нарушаться при глаукоме.
Для проверки этой границы поля зрения правого глаза исходное положение то же. Вытянутую правую руку, не сгибая, отводят в сторону носа. Боковым зрением следят за положением большого пальца правой руки и отмечают момент его исчезновения из поля зрения.
Затем движение руки останавливают и правый глаз переводят в сторону носа. Если при этом большой палец правой руки «исчезает» за переносицей и если виден его кончик, то внутренняя граница поля зрения нормальная. Если палец, вышедший из-за переносицы, видно хорошо и на большом отдалении от нее, это значит, что внутренняя граница поля зрения сужена.
Более простой способ проверки внутренней границы поля зрения правого глаза
Левый глаз закрывают указательным пальцем правой руки через веко. Четыре пальца ладони левой руки, сложенные вместе, подносят к переносице. При прямом положении правого глаза боковым зрением пытаются рассмотреть пальцы на переносице.
Если не видно ни одного пальца, это значит, что внутреннее поле зрение правого глаза выпадает не менее чем на 40°. Если пальцы на переносице видны, то, загибая их поочередно, выясняют, какое минимальное количество пальцев выпадает. Ориентировочно величину выпадения поля зрения определяют из расчета: один палец равен 10°.
Компьютерная периметрия
Современным методом оценки сужения полей зрения (и не только) стала компьютерная периметрия как достаточно простой метод, используемый в большинстве лечебных учреждений в офтальмологических кабинетах. При глаукоме его использование обязательно.
Под полем зрения понимается тот пробел, который может видеть один или два глаза одновременно.
Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой. Испытуемому нужно зафиксировать подбородок на этой подставке и сосредоточить взгляд на точке в центре сферы. К центру сферы движется точка, которую в определенный момент должен зафиксировать взгляд пациента.
Суть исследования заключается в регистрации показателя, когда глаз пациента зафиксировал (заметил) движущейся на периферии предмет. Момент, когда этот предмет видит глаз и называется границей поля зрения. Данное обследование проводится монокулярно (для одного глаза).
Фиксируются внутренние поля, расположенные со стороны носа, и наружные (со стороны виска) для каждого глаза. В результате диагностики рисуют карту полей зрения, а затем проводится ее расшифровка. В норме показатели будут близки к следующим.
Стандартное инструментальное исследование с помощью в вогнутой сферы сегодня можно заменит более точным и быстрым обследованием с помощью компьютера.
Данную диагностику рекомендуют при подозрении на симуляцию нарушений зрения или же при аггравации (склонности к преувеличению симптомов).
Существует несколько оценочных тестов в рамках этого исследования. Они дают возможность оценить состояние сетчатки глаза с разных сторон.
- Кинетическая периметрия. Судя по названию, понятно, что отслеживается передвижение некоего предмета (обычно черной точки) по полю затемненного экрана по определенной траектории. Пациент следит за ее перемещением и в тот момент, когда точка перестает быть видимой, дает сигнал через пульт, который держит в руке. Очерченные таким образом границы поля зрения дают достоверную информацию не только о состоянии глаз, но и о функционировании головного мозга.
- Статическая периметрия. Пациент наблюдает за неподвижным объектом. Объект появляется в самых разных точках на границах полей зрения. При этом яркость объекта постоянно меняется. Этот подход позволяет оценить порог чувствительности глаза, что имеет профилактическое значение. В том числе статическая периметрия позволяет выявить ранние стадии глаукомы.
Так как это компьютерная диагностика, то именно машина определяет, когда именно глаз человека сфокусировался на неподвижном объекте. Так он может засвидетельствовать порог чувствительности глаза. - Тест Амспера. Это очень простая диагностика для выявления патологии макулы, то есть нарушений, которые могут быть в пределах пятна, называемого желтым. Пациенту предлагается сосредоточиться на объекте, который расположен в центре решетки. В отсутствие патологий рисунок будет просматриваться без искажения. Если же отдельные участки изображения видны нечетко, выпадают целиком либо видны в виде пятен, то это говорит о том, что в сетчатке по центру есть патология. Благодаря тесту Амспера можно выявить, какое состояние у центральной части сетчатки, а также каково поле зрения. Главное суметь зафиксировать зрение на одном объекте по центру рисунка, на котором изображена решетка.
- Кампиметрия определяет, в каком состоянии зрительная функция. Пациент должен смотреть на белый объект, двигающийся внутри черного квадрата по заданной траектории.
Аппарат должен фиксировать все места, где точка пропадает, а также те, на которых она потом появляется. Размеры у квадрата метр на метр. Располагается он в одном метре от глаз пациента.
Для отслеживания показаний используется специальная таблица. Так можно определиться с тем, на какой стадии заболевания находится сетчатка. Результаты отображаются на специальной карте зон, на которой видно, как работает сетчатка (ее фоторецепторы).
О состоянии зрения судят по конфигурации контуров зрения. Рассматривая и анализируя карту, судят о наличии выпадений и слепых зон, превышающих физиологическую норму зрения человека. Так, например, в норме у человека имеется слепое пятно (скотома) в зоне зрительного нерва.
Скотом может быть несколько (они называются «положительными», «отрицательными», «абсолютными», «относительными»). Диагноз ставят на основании того, насколько количество и форма скотом превышают норму.
Примеры полей зрения
Периметрия в норме (верхний рисунок)
Периметрия при глаукоме (нижний рисунок)
Источник
Ключевыми признаками для определения стадии глаукомы являются: состояние диска зрительного нерва и поле зрения.
В развитии глаукомы любого типа выделяют четыре стадии:
- начальная;
- развитая;
- далеко зашедшая;
- терминальная.
Начальная глаукома (1 стадия). Характерны скачки и периоды повышения внутриглазного давления. Возможно некоторое расширение экскавации диска зрительного нерва. Изменения в парацентральной области поля зрения выражены не резко. Возможно увеличение размеров слепого пятна и небольшие скотомы. Краевой экскавации диска зрительного нерва на первой стадии глаукомы нет.
Развитая глаукома (2 стадия). Имеется выраженная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Границы поля зрения сужены с носовой стороны на 10 процентов или более. Сужение поля зрения может иметь альтернативное развитие – скотому Бьеррума (слияние парацентральных скотом с образованием дугообразного слепого участка).
Далеко зашедшая глаукома (3 стадия). Поле зрения значительно сужено (составляет меньше 15 % от точки фиксации). Часто зрение на этой стадии сохраняется лишь на некоторых его участках.
Терминальная (4 стадия). Терминальная глаукома диагностируется при полной потере предметного зрения. При этом может сохраняться восприятие света, но объекты в поле зрения неразличимы. Терминальной также считается глаукома, приведшая к полной слепоте.
Глаукома классифицируется не только по степени развития патологии, но и по механизму, вызвавшему повышенное ВГД и дальнейшие осложнения. Различают:
- пигментную глаукому (закрытие пигментом трабекулярной зоны, её сужение или полная блокировка);
- псевдоэксфолиативная (отложение на задней поверхности роговицы, радужной оболочке, в углу передней камеры и цилиарном теле псевдофолиаций. Этот вид часто сочетается с катарактой.)
- гиперсекреторная глаукома (чрезмерная выработка секрета сочетается с нормальным оттоком внутриглазной жидкости, что приводит к нарушению баланса в сторону повышенного давления).
Опасной разновидностью глаукомы является форма со скрытым течением (преглаукома). Именно она представляет собой начало патологии. Регулярные профилактические осмотры после 40-45 лет направлены на раннюю диагностику глаукомы ещё в этой стадии. Вовремя выявленное заболевание поддаётся медикаментозному лечению в сочетании с коррекцией образа жизни, диеты и неврологического статуса.
В норме амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не должна превышать 5 мм рт.ст. На фоне глаукомы колебания отличаются на порядок и могут носить скачкообразный характер, что особенно опасно. Наличие офтальмотонуса больше 27 мм рт. ст. с колебаниями порядка 5 единиц считается ведущим признаком глаукомы. Если повышенное ВГД сочетается с частичной потерей зрительных функций (сужение поля и снижение остроты зрения), глаукоме присваивается вторая стадия.
Обращаясь в наш специализированный офтальмологический центр пациент получает полный спектр диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления и сохранение зрения!
Стадии глаукомы и поля зрения
Объём остаточного поля зрения, а точнее, степень его сужения в диагностике глаукомы является ключевым показателем для оценки стадии заболевания. Важное значение здесь имеет не только показатель как таковой, но и динамика. Для объективной картины патологического процесса изменения поля зрения фиксируются в течение длительного периода (не менее шести месяцев). Итоги такого наблюдения учитываются при оценке динамики и прогноза:
- поле зрения в течение полугода не изменилось – стабилизированная динамика;
- имеет место сужение поля зрения на 5-10% по отдельным радиусам – динамика нестабилизированная (развитая стадия);
- сужение поля зрения 2-3 % — динамика нестабилизированная (далеко зашедшая стадия).
Неотъемлемый признак глаукомы поздних степенней – экскавация диска зрительного нерва. Это явление обусловлено вдавливанием к задней стенке глаза решетчатой пластинки, а также атрофией глиозной ткани и нервных волокон. При этом офтальмоскопия чётко выявляет экскавацию – ретинальные сосуды на краю диска зрительного нерва резко преломляются. Такая глаукоматозная экскавация должна быть тщательно дифференцирована с физиологической.
Ретинальный отёк, развивающийся на фоне глаукомы, по своим размерам соответствует слепому пятну. Увеличение слепого пятна всегда указывает на усиление отёка.
Степени глаукомы по целевому ВГД
A — компенсированная (внутриглазное давление находится в пределах нормы, зрение стабильно в течение периода наблюдений);
B -субкомпенсированная (умеренное постоянное повышение ВГД и тонуса глаза, изменение эластокривой);
C — некомпенсированная (регуляторы внутриглазного давления не в состоянии поддерживать баланс гемодинамики по выработке и оттоку жидкости, имеют место существенные нарушения ВГД и зрительных функций);
D — Декомпенсированная (глаукома в период острого приступа, когда регуляция давления и движения внутриглазной жидкости полностью заблокирована).
Значение глаукомы, к сожалению, настолько велико для социума, что она входит в группу самых коварных офтальмологических заболеваний. Это связано с тем, что у большинства заболевших имеет место открытоугольная глаукома, которая длительное время протекает бессимптомно и проявляет себя лишь на тех стадиях, кода лечение малоэффективно. Развитая и далеко зашедшая глаукома являются ведущей причиной слепоты в мире.
Источник
Постоянное или частое повышение внутриглазного давления называется глазной гипертензией, а заболевание, которое при этом развивается, — глаукомой. При глаукоме нарушен отток жидкости, находящейся внутри глаза, что приводит к постепенному снижению зрения.
На ранней стадии патология лечится консервативным путем, на поздней может потребоваться хирургическое вмешательство. Как выявить глаукому вовремя и сохранить зрение?
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Пути оттока внутриглазной жидкости
Внутренняя среда глаза представляет собой совокупность структур, которые пропускают световые лучи: хрусталик, стекловидное тело и жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры. Чтобы обмен веществ протекал нормально, жидкость в камерах глаза должна постоянно циркулировать.
Питательные вещества, необходимые для всех структур глаза, содержатся во внутриглазной жидкости, которая циркулирует в основном в передней части глаза. Она отвечает за метаболизм роговицы, хрусталика, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и поддерживает внутриглазное давление в норме.
Жидкость продуцирует цилиарное тело. Она накапливается в задней части глаза, оттекает большей частью через зрачок, снабжая хрусталик питательными веществами, поступает в переднюю часть глаза через трабекулу и венозный синус склеры, откуда оттекает через выводящие коллекторы в поверхностные вены склеры.
Это передний путь оттока, через который проходит 85-95% всего объема ВГЖ. Остальная часть проходит увеосклеральный путь оттока, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в склеральные вены и вены сосудистой оболочки.
Что такое глаукома?
Глаукома — это обобщенное название заболеваний, связанных с повышением внутриглазного давления. Всего их около 60, и каждое может возникнуть в любом возрасте.
Стойкое повышение ВГД, связанное с нарушением оттока внутриглазной жидкости, приводит к поражению зрительного нерва: его диск продавливается. При глаукоме постепенно снижается зрение, появляются различные оптические дефекты, а на поздней стадии зрительный нерв полностью атрофируется и наступает слепота.
Выделяют две основных формы заболевания: открытоугольная и закрытоугольная.
Открытоугольная форма диагностируется в 90% случаев. Она легче поддается лечению, развивается медленно, постепенно, но ее практически никогда не удается обнаружить на ранних стадиях. При этой форме открыт радужно-роговичный угол, что следует из названия, но фонтановы пространства сужены. Поэтому в них постепенно скапливается внутриглазная жидкость, обеспечивающая повышенное давление в глазах.
Закрытоугольная форма встречается редко и часто связана с дальнозоркостью в молодом возрасте. Ее обычно обнаруживают у людей старше 30 лет. В этом случае повышение давления вызывают различные сигналы извне: плохой свет, использование глазных капель для расширения зрачков, прием некоторых лекарств.
На физиологическом уровне повышение внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме происходит из-за того, что радужная оболочка блокирует отток жидкости. При этом у больного почти всегда напряжено глазное яблоко, а затуманивание зрение присутствует с самых первых стадий.
Причины развития патологии
Причины, обуславливающие развитие глаукомы, до сих пор до конца не изучены, но доподлинно известно, что это мультифакторное заболевание, т.е. для его возникновения необходимо присутствие нескольких факторов риска.
Всего выделяют ряд особо важных причин:
- наследственная предрасположенность;
- особенности строения глаза;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- эндокринные нарушения;
- патологии нервной системы;
- естественные возрастные изменения;
- травмы и ранения глаз;
- хронические офтальмологические заболевания (катаракта, иридоциклит, близорукость);
- избыточная масса тела;
- шейный остеохондроз;
- аномалии строения сосудов или патологические изменения в них.
СПРАВКА. Совокупность 2 и более причин приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что и приводит к развитию глаукомы.
Механизм развития недуга
Под влиянием факторов риска, описанных выше, нарушается отток внутриглазной жидкости, который приводит к повышению внутриглазного давления. Причем конкретного значения, при котором можно говорить о его повышении, не существует: для каждого человека своя норма.
Стойкое повышение давление обуславливает ухудшение кровообращения и гипоксию, ткань в области выхода зрительного нерва не получает кислород и питательные вещества. Со временем нервные волокна сдавливаются и перестают функционировать, и в зоне риска после их гибели оказываются зрительные волокна.
При дистрофии зрительных волокон они атрофируются, сетчатка истончается.
На стадии разрушения нервных волокон часть из них окончательно погибает, часть из них впадает в так называемую «спячку». При своевременном лечении их функционирование можно восстановить.
Какие стадии патологии выделяют?
Глаукома развивается постепенно, и обычно на момент возникновения первых симптомов человек теряет около 30% нервных волокон.
Начальная
Первая, ранняя или начальная стадия характеризуется периодическими скачками внутриглазного давления. Больной может обратить внимание на периодическое расширение зрачков и головные боли. Процессы, которые при этом происходят внутри глаза, не влияют на качество зрения и не вызывают дефектов полей зрения, поэтому иные симптомы на стадии отсутствуют.
Развитая
Вторая стадия глаукомы — развитая. На этой стадии поля зрения с внутренней стороны (ближе к переносице) значительно сужаются. Происходит это за счет образования крупной скотомы — скотомы Бьеррума.
Постоянное или частое повышение внутриглазного давления проявляется болью в глазах или в одном глазу и увеличением пораженного глазного яблока. Иногда это даже заметно визуально. Также на этой стадии снижается острота зрения.
Больной может жаловаться на повышенную утомляемость глаз, периодические головные боли, помутнение зрения.
Далеко зашедшая
На третьей стадии поля зрения сильно сужаются, в некоторых случаях выпадают очень крупные участки. Увеличивается слепое пятно. Внутриглазное давление сильно или постоянно повышается, что приводит к другим патологиям: помутнению хрусталику, отслойке сетчатки. Больной может замечать увеличение капилляров, поскольку для этой стадии характерны кровоизлияния.
Терминальная
Самая тяжелая стадия глаукомы, при которой предметное зрение становится невозможным. У некоторых больных небольшие участки полей сохраняются и, как правило, с наружной стороны (у висков).
При терминальной стадии больного практически постоянно беспокоят головные и глазные боли. Глазное яблоко значительно мутнеет и увеличивается.
Диагностика
Для постановки диагноза офтальмологу необходимо собрать информацию о состоянии глаза, измерить внутриглазное давление, выявить форму и степень тяжести заболевания.
Методы обследования, которые для этого понадобятся:
- тонометрия и эластонометрия (измерение внутриглазного давления);
- тонография (проверка оттока внутриглазной жидкости);
- периметрия (обнаружение полей зрения);
- гониоскопия (исследование передней камеры глаза);
- оптическая томография (исследование глазного дна).
Предварительно специалист осуществляет осмотр и опрос пациента для сбора анамнеза. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, поскольку симптоматика глаукомы напоминает иридоциклит.
Лечение в зависимости от течения
На каждой стадии применяется особый подход к лечению глаукомы.
Диск зрительного нерва находится в неизмененном состоянии, поэтому операцию на ранней стадии не проводят. Лечение проводится консервативными методами: использованием глазных капель, снижающих внутриглазное давление, препаратов с мочегонным действием и соблюдением особого режима питания.
СПРАВКА. Образ жизни пациента при этом меняется: не рекомендуется длительная нагрузка на глаза (чтение, работа за компьютером), поднимание тяжестей и длительное пребывание в помещениях с плохой освещенностью.
Если глаукома обнаруживается на второй стадии, в большинстве случаев проводят операцию, направленную на создание путей оттока жидкости. Медикаментозная терапия необходима для стимуляции питания тканей глаза и уменьшение боли. При отсутствии противопоказаний зрительный нерв стимулируют с помощью лазера или электромагнита.
На третьей стадии консервативная терапия не имеет смысла: медикаменты назначаются как вспомогательный метод. Основное лечение — оперативное, и его форма зависит от степени поражения глазного аппарата. Иногда проводится лазерное вмешательство, но в большинстве случаев имеют смысл только хирургические процедуры:
- глубокая склерэктомия;
- трабекулэктомия;
- иридэктомия;
- лазерная циклокоагуляция;
- циклокриогуляция.
В ряде случаев искусственно созданные пути оттока жидкости перекрываются, и у 15-20% больных обнаруживаются показания для повторного проведения операции.
Глаукома на термальной стадии практически не излечима. Если принимается решение о проведении операции, целью ее становится облегчение общего состояние больного. Восстановление зрительной функции не возможно.
У некоторых больных состояние глазного аппарата настолько плохо, что может быть показано удаление глаза.
Лечение зависит и от формы заболевания: остроугольной или закрытоугольной.
Открытоугольная глаукома лечится путем увеличения дренирования жидкости или снижения ее производства. С этой целью применяют медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение. После этого пациенту необходимо поддерживать состояние глазного давления на оптимальном уровне, т.е. постоянно использовать специальные глазные капли.
При закрытоугольной глаукоме развитие происходит стремительно, симптоматика почти сразу же ярко выражена. При данной форме заболевания пациент испытывает сильный дискомфорт и обычно вовремя приходит к врачу. Лазерное вмешательство приводит к стойкому положительному результату, поэтому длительное лечение закрытоугольной глаукоме обычно не требуется.
Также схема лечения зависит от разновидности глаукомы (пигментная, врожденная, хроническая) и подбирается в индивидуальном порядке.
Профилактика
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, впервые появляется у пожилых людей. Меры профилактики, которая поможет полностью защитить себя от этого недуга, нет, но есть способы предотвратить развитие заболеваний, провоцирующих и ускоряющих повышение внутриглазного давления.
К таковым относятся:
- регулярное профилактическое обследование у офтальмолога (раз в год и чаще) и обращение к врачу даже при незначительном дискомфорте (быстрая утомляемость глаз, сильная усталость к концу рабочего дня);
- информирование о болезни у родственников: наследственный фактор играет одну из первостепенных ролей в развитии глаукомы;
- выполнение специальных упражнений для глаз, особенно во время повышенной нагрузки на них;
- употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, полезными для глаз, а также сокращение количества жирной, жареной, копченой, острой пищи и фастфуда;
- отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
- умеренные физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе;
- бережливое отношение к глазам: избегание травмоопасной деятельности (в том числе — профессиональной и спортивной), ношение солнцезащитных очков и специальных очков для работы за компьютером;
- соблюдение всех рекомендаций и предписаний офтальмолога.
Людям, у которых есть предрасположенность к заболеванию, следует постоянно следить за уровнем сахара в крови, артериальным давлением и гормональным состоянием. Также необходимо следить за весом и не допускать набора лишних килограммов.
Мнение эксперта
Слонимский Михаил Германович
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.
В группе риска глаукомы находятся люди старше 40 лет и особенно — старше 65. Им необходимо чаще посещать офтальмолога и внимательно следить за своим здоровьем. Возможно, врач рекомендует принимать специальные витамины и использовать глазные капли, предотвращающие повышение внутриглазного давления.
Продукты, которые должны быть в рационе каждого: овощи и фрукты, яйца, обогащенные злаки, орехи и ореховые масла, рыба, кисломолочные продукты. Для здоровья глаз необходимы лютеин, витамины А, Е, С, D, цинк и омега-3 жирные кислоты.
Для поддержания здоровья глазного аппарата необходимо обеспечить хорошее освещение в рабочей зоне и в помещении, где человек находится постоянно. Слишком яркий свет тоже вредит глазам, поэтому желательно умеренное освещение, при котором не будет ощущения давления на глаза.
Полезное видео
Что такое глаукома?
Заключение
Глаукома — распространенное заболевание, от которого не застрахован никто. Оно характеризуется постепенным развитием, и обнаружить его на ранней стадии можно только после обследования у офтальмолога.
Успешность лечения во многом зависит от того, насколько вовремя было выявлено заболевание. На начальных этапах возможно применение только консервативной терапии, на более поздних требуется лазерное или хирургическое вмешательство.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
