Истощение сетчатки глаза при беременности
26 декабря 2017 г.
Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) – патология, проявляющаяся дегенеративными изменениями крайних отделов глазного дна, с поражением сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Чаще встречается у лиц с аномалиями рефракции, но может быть и у людей с нормальным зрением. Женщин детородного возраста беспокоит вопрос о том, как может протекать беременность и роды при наличии дистрофии сетчатки глаза.
Особенности планирования беременности при дистрофии сетчатки
Все женщины должны планировать беременность, особенно те, у кого есть проблемы со зрением. На этапе планирования нужно посетить врача офтальмолога для изучения состояния глаз.
Если у женщины имеются дистрофические изменения глазного дна и она планирует стать мамой, то первичный осмотр врачом офтальмологом проводится с обязательным медикаментозным расширением зрачка. Во время осмотра определяется:
- вид дистрофии;
- степень «опасности» изменений;
- площадь повреждений;
- наличие осложнений;
- если ранее была проведена лазерная коагуляция сетчатки, то оценивают состоятельность лазерных коагулятов.
После проведенного осмотра решается вопрос о необходимости дополнительного обследования у лазерного хирурга по поводу проведения лазерного лечения.
Если женщине ранее была проведена процедура ограничительной лазерной коагуляции, то желательно, чтобы промежуток между операцией и беременностью составлял не менее 6 месяцев.
Ведение беременности при дистрофии сетчатки
Наличие периферической дистрофии сетчатки при беременности требует пристального внимания со стороны врача. Частота консультаций определяется индивидуально и зависит от вида патологических проявлений, а также от необходимости лазерного оперативного лечения.
Существует два основных вида дистрофий:
- с доброкачественным течением – не осложняются разрывами или ретинальной отслойкой;
- с недоброкачественным течением – имеют высокий риск появления осложнений.
Обнаружение доброкачественных изменений глазного дна требуют только наблюдения. Для этого женщину осматривают минимум 3 раза: при взятии на учет, в 20 недель и 36 недель гестации.
При выявлении во время офтальмологического обследования недоброкачественных патологических проявлений необходимо оперативное лечение. Желательно, чтобы лазерная коагуляция сетчатки была проведена до 30 недель гестации. Проведение операции в третьем триместре может вызвать преждевременные роды. Периодичность осмотров определяется в индивидуальном порядке.
Если лазерная коагуляция сетчатки была проведена пациентке еще до беременности, то важно определить необходимость повторного вмешательства. Появление новых очагов «опасной» ПХРД за пределами зоны коагуляции являются показанием для проведения повторной операции. Если нет изменений в состоянии глазного дна, то необходим контроль. Осмотры проводятся в декретированные сроки.
В том случае, если дистрофия сетчатки возникла во время беременности, то важно определить «опасная» она или нет. Для определения степени доброкачественности изменений беременную направляют на осмотр к хирургу. Если ПХРД «не опасная», то необходим контроль за изменениями глазного дна. Обнаружение «опасной» патологии требует проведения оперативного вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.
Роды при дистрофии сетчатки
На выбор метода родоразрешения влияет вид патологических ретинальных изменений, а также от того, сделали лазерную коагуляцию сетчатки до родов или нет.
Дистрофические изменения с доброкачественным течением не являются противопоказанием к родам через естественные родовые пути, но желательно укоротить потужной период.
При наличии патологии с недоброкачетсвенным течением возможно проведение родоразрешения с укорочением потужного периода, но только в том случае, если во время беременности или до ее наступления была проведена ограничительная лазерная коагуляция. Если лазерная операция не проводилась, то рекомендуется проводить роды путем кесарева сечения.
Окончательный выбор способа родоразрешения принимает акушер-гинеколог. На выбор способа родов оказывает влияние не только состояние глаз, но и акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, общее состояние женщины, а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Частое мочеиспускание при беременности: нормально ли это?
Глазное давление при беременности: где грань между нормой и патологией?
Нужно ли покупать колготки для беременных?
Анализ крови и мочи на ХГч: как его правильно сдавать
Источник
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте можете загрузить заключение врача?
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Миопия слабой степени- не повод. А , вот , нарушение кровообращения- дистрофия- сетчатки штука нехорошая. Потужной период может привести к тяжёлым последствиям. К отслойке, ухудшению зрения, слепоте. С такими вещами не шутят. Вы не представляете насколько тяжелы для организма естественные роды
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Наталья, однозначно кесарево?
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте! Можно и естестественным путем. Эпизиотомия укоротит и облегчит потужной период. Посоветуйтесь с вашим акушером- гинекологом очно.
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Здравствуйте! Исключение потужного периода обычно происходят так: схватки до полного раскрытия, далее ( идут потуги и сам процесс рождения) используют вакуумный экстрактор, эпизиотомию+ препараты. Но!!! Лучше очно проконсультироваться с гинекологом, может есть еще какие-то противопрказания для естественных родов.
Риск безусловно есть, и предугадать как пойдет процесс невозможно, только уже в родах.
Так что проконсультируйтесь обязательно. Возможно в Вашем случаем Кесарево сечение-это хороший вариант.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, облегчение потужного периода это не равно кесарево сечениев общем понимании. Однако лично я бы в таком случае предпочла бы его, поскольку второй вариант — это наложение щипцов или вакуума на головку ребёнка. Не слишком приятная процедура для малыша.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я бы не советовала рисковать. Какие бывают у женщин кровоизлияния в склеру!!! Эпизиотимия на 5% облегчает потужной период. Чекрыжить шейку в родах для облегчения потужного периода- вообще зверство. Считаю, что лючше кесарево. Кто- то может и посоветует вам рискнуть- но не я.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Кс предпочтительнее
Может произойти кровоизлияние и отслойка
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Елена, ошибок не бывает в постановке таких диагнозов? Доктор сказала, что надрыв совсем крошечный в сетчатке
Акушер, Гинеколог, Педиатр
Ошибки бывают везде… Но маловероятно.
Если Вы сомневаетесь, то можно проконсультироватся у еще одного специалиста!
Офтальмолог
Здравствуйте. Нужно понимать, что дистрофия это ещё не разрыв и не отслойка. Но она этому предшествует. В качестве профилактики отслойки при дистрофии используют лазеркоагуляцию сетчатки. Но к этому методу не советую прибегать при беременности.
При данном диагнозе есть риск разрыва сетчатки в месте дистрофии при любой нагрузке. Роды являются сильнейшей нагрузкой на организм женщины.
Если вы сомневаетесь в правильности постановки диагноза, обратитесь к другому врачу. В этом нет ничего страшного. Но как правило дистрофию сложно с чем то перепутать.
С вариантами родоразрешения акушеры -гинекологи проконсультировали вас выше. Я согласна с тем, что кс хороший вариант, так как нагрузки есть не только при потугах. Но и во время всей родовой деятельности.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Вряд ли
Если хотите проконсультируйтесь с другим окулистом
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Кесарево сечение делать не обязательно, а вот потужной период исключить нужно обязательно, иначе велик риск жене остаться с большими проблемами потом по зрению, исправить которые будет очень и очень тяжело (если вообще возможно).
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, исключить потужной период. Здесь врачи написали, что для ребёнка это очень неприятно и болезненно? Либо щипцами головку тащить либо вакуумом? Или есть что то, что не навредит малышу?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
А кто сказал, что роды это вобще безболезненно и приятно для малыша? Никто этого не знает и точные выводы сделать не может. Не факт, что процесс прохождения через таз — для него более приятен (посмотрите хотя бы биомеханику родов) и почитайте какие бывают родовые травмы в процессе естественных родов. Это раз. Два: исключить потужной период, это, между прочим, и роды с эпидуральной анестезией, а не только вакуум или щипцы.
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, на анестезии мы согласны! Но вот выше доктор пишет, что она уменьшает потуги лишь на 5 процентов…
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Это зависит от того, сколько анестетического вещества введут. А это — сугубо владения анестезиолога и врача, который ведет роды.
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, дело в том, что все пишут,, риск есть,,… Или опытный анестезиолог сможет свести к минимуму потуги и мы родим естественно не боясь потерять зрение?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Конечно. Нужно только обговорить эту ситуацию с вашим врачом, который будет принимать роды и анестезиологом.
stas.220204@mail.ru, 23 января 2019
Клиент
Ольга, то есть Вы все же за анестезию, а не за КС?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Я — не ваш лечащий врач. А решать это нужно именно с лечащим врачом и анестезиологом — многое будет зависеть от состояния вашей жены и ребенка, от веса плода, от того, как пойдут роды и так далее. Вы все равно не запланируете все на 100%. Обсуждайте все варианты с врачом, а потом по факту придерживайтесь тех вариантов, которые будут отвечать интересам жены и ребенка
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , лучше не рисковать и следовать рекомендациям. Сейчас контроль артериального давления утром и вечером
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! При таких изменениях сетчатки при физических нагрузках возможно прогрессирование,развитие отслойки сетчатки,слепоты.
Не надо рисковать.Родоразрешение через кесарево сечение.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
При дистрофии сетчатки лучше не рисковам и согласиться на кесарево. Так как при потугах может произойти отслойка что ничего хорошего не даст
Офтальмолог, Терапевт, Педиатр
Вы можете выполнить лазеркоагуляцию сетчатки и спокойно рожать как хотите
Офтальмолог, Терапевт
Здравствуйте. В заключении доктор рекомендует провести Лазеркоагуляцию сетчатки обоих глах (ЛКС OU).
Это процедура укрепит сетчатку в области дистрофии. После нее пройдите осмотр повторно и скорее всего, будут разрешены самостоятельные роды.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Во время беременности патологические изменения сетчатой оболочки представляют главную угрозу потери зрения.
Сетчатая оболочки или сетчатка – это поглощающая световые лучи тонкая оболочка, состоящая из нервной ткани, которая расположена с внутренней стороны задней области глазного яблока. Это сложная структура, главной частью которой является тончайший слой фоторецепторов – светочувствительных клеток. Функцией сетчатки является восприятие изображения, проецируемого на нее посредством роговой оболочки и хрусталика, и трансформация его в нервные импульсы, передаваемые в дальнейшем в кору головного мозга.
Основными заболеваниями сетчатой оболочки являются ее дистрофия, разрыв и отслойка. Сохранение зрения является одним из важнейших вопросов, которые очень волнуют всех будущих мам.
Для предупреждения возможных проблем со стороны зрительной системы во время беременности и родов нужно заранее проверить состояние органов зрения и обязательно провести обследование сетчатой оболочки.
Специалисты настоятельно рекомендуют женщинам провести обследование зрительной функции на 10–14 неделе беременности независимо от наличия каких-либо жалоб или проблем со зрением. Кроме общей проверки органов зрения в обязательном порядке проводится исследование глазного дна при расширении зрачка. В случае отсутствия каких-либо выявленных патологий врачи-офтальмологи обычно рекомендуют проходить повторное обследование зрительной функции ближе к завершению беременности на 32–36 неделе. При наличии у беременной женщины близорукости наблюдаться у специалиста рекомендуется каждый месяц. Поскольку в период вынашивания ребенка весь организм женщины подвергается значительным изменениям, в том числе и зрительная система, будущей маме необходимо уделять особенное внимание состоянию глаз.
Какими будут роды?
Потребуется ли кесарево сечение или можно будет рожать самостоятельно? – этот вопрос очень беспокоит любую женщину, у которой имеются какие-либо нарушения зрения. Ответить на этот вопрос однозначно очень трудно, ведь решение о способе проведения родов принимается с учетом многих факторов: состояния глазного дна и сетчатой оболочки, возраст роженицы, общее состояние организма и др.
Кесаревым сечением называется хирургическая операция по извлечению плода через разрез в передней брюшной стенке и матке. При ее проведении риск для жизни и здоровья женщины возрастает в 12 раз по сравнению с самопроизвольными родами. В силу этого, кесарево сечение назначается строго по показаниям, как и любая хирургическая операция.
Показаниями к проведению кесарева сечения являются невозможность самостоятельного родоразрешения или опасность для жизни и здоровья матери или плода. Необходимо отметить, что дистрофические процессы в сетчатой оболочке являются одной из наиболее частых причин проведения кесарева сечения.
Если у Вас близорукость…
У женщин с близорукостью и патологическими изменениями глазного дна при естественном родоразрешении вследствие перепадов давления значительно возрастает риск развития отслойки сетчатки. Современная медицина применяет профилактическую лазерную коагуляцию для предотвращения прогрессирования дистрофических процессов сетчатки и понижения риска развития отслоения сетчатой оболочки. Во время данной процедуры сетчатка в местах истончения и вокруг разрывов при помощи лазера «приваривается» к сосудистой оболочке. Это достигается за счет процесса рубцевания в точках коагуляции, который создает прочную связь сосудистой оболочки с сетчаткой.
Видео по теме с нашим специалистом
Когда возможно проводить профилактическую лазерную коагуляцию?
- в любое время до беременности,
- до 35-й недели беременности.
Нужно знать, что степень близорукости не всегда бывает связана с состоянием сетчатой оболочки. Даже при очень сильной близорукости зачастую сетчатка сохраняет стабильно удовлетворительное состояние, не наблюдаются прогрессирующие дистрофические процессы, отсутствуют предразрывы. Но случается и обратное – отмечается возникновение дистрофических очагов на сетчатой оболочке даже при слабой степени близорукости не более 1–3 диоптрий.
При планировании зачатия ребенка или уже во время беременности необходимо обязательно посетить офтальмолога и провести обследование с проверкой состояния глазного дна. Стоит помнить, что своевременно осуществленная несложная процедура укрепления сетчатой оболочки может предотвратить необходимость проведения кесарева сечения.
Источник
