История острый приступ закрытоугольной глаукомы
Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: àíàëèç êðîâè, ìî÷è, ôëþîðîãðàôèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíûõ ãëàóêîìîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâîåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ
«Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
ÊàôåäðàîôòàëüìîëîãèèñêóðñîìÈÄÏÎ
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:ä.ì.í, ïðîôåññîð, Àçíàáàåâ Á.Ì
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò Àçàìàòîâà Ã.À.
ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíîé :Êèñåëåâ Àíäðåé Àëåêñååâè÷, 58 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû
Êóðàòîð- ñòóäåíòêà
Âðåìÿ êóðàöèè: 02.05.17ã.- 13.05.17ã.
Óôà — 2017
Ïàñïîðòíàÿ÷àñòü:
Ô.È.Î. áîëüíîãî: Êèñåëåâ Äìèòðèé Àëåêñååâè÷
Âîçðàñò áîëüíîãî: 58 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã.Óôà, óë. Êèðîâà 26, êâ 98
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Ïðîôåññèÿ: ñòðîèòåëü
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 2.05.2017 ã.
Æàëîáû
Æàëîáû íà áîëè â ëåâîì ãëàçó è íàäáðîâíîé äóãå, çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ è ïîÿâëåíèå ðàäóæíûõ êðóãîâ ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, íà ãîëîâíûå áîëè.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 12.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ, ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó. Âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü, ôåëüäøåð çàêàïàë ïèëîêàðïèí. Áûë äîñòàâëåí ë â îôòàëüìîëîãè÷åñêèé öåíòð ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé ã.Óôà â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. ïðèñòóï ãëàóêîìà ëå÷åíèå óïðàæíåíèå
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ 04.07.1959 ãîäà â ãîðîäå Óôà. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå. Ïî ïðîôåññèè ñòðîèòåëü.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, çàáîëåâàíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå. Ïåðåíåñåííûå òðàâìû, îïåðàöèè — îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå (ïî 1 ïà÷êå â äåíü). Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìûõ âåùåñòâ íàçâàòü íå ìîæåò.
Statuspraesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå:
Îáùåé ñëàáîñòè íåò, ïîõóäàíèé íåò, ïîòîâ íåò, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, ãîëîâîêðóæåíèé è îáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé íåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Áîëè â êîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, ïëîñêèõ êîñòÿõ íåò, áîëè â ñóñòàâàõ íåò. Áîëè â ìûøöàõ íåò. Ñóñòàâû íå èçìåíåííû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Äûõàíèå ñâîáîäíîå ÷åðåç íîñ, âûäåëåíèé íåò, íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Îùóùåíèÿ ñóõîñòè è öàðàïàíèÿ â ãîðëå íåò, êàøëÿ íåò. Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå íåò. Îäûøêè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 ðàç â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ñåðäöåáèåíèÿ è ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ïóëüñàöèè íåò. Îäûøêè íåò. Îòåêîâ íåò. Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè è ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Àïïåòèò õîðîøèé, èçâðàùåíèÿ âêóñà íåò, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ, æåâàíèå õîðîøåå. Ãëîòàíèå â íîðìå. Èçæîãè, îòðûæêè, òîøíîòû è ðâîòû íåò. Ðàñïèðàíèå è òÿæåñòè â îáëàñòè æèâîòà íåò, áîëè â æèâîòå íåò.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåç áîëåçíåííà.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îáëàñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ó÷àùåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ íåò. Äèçóðè÷åñêèéõ ÿâëåíèé: áîëåé, ðåçåé íåò. Öâåò ìî÷è îáû÷íûé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì ñîòðÿñåíèÿ îòðèöàòåëüíûé.
Statusoculorum
Ñîñòîÿíèå îðãàíà çðåíèÿ è çðèòåëüíûõ ôóíêöèé | OD | OS |
Îñòðîòà çðåíèÿ | VIS OD = 1,0 | VIS OS = 0,3 |
Äàííûå îñìîòðà ãëàçà | ||
Îðáèòà è îêðóæàþùèå ãëàç ÷àñòè ëèöà. | Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ; | Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííàÿ; |
Ãëàçíîå ÿáëîêî â öåëîì | Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå è áåçáîëåçíåííû. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ. | Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà: ãèïåðåìèðîâàííà |
Âåêè | îáû÷íîé ïðàâèëüíîé ôîðìû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. | ñëåãêà îòå÷íû, ñæàòû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. |
Ñë¸çíûå îðãàíû | ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. | ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. |
Êîíúþíêòèâà âåê | Êîíúþíêòèâà âåê è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. | Êîíüþêòèâà âåê ãèïåðåìèðîâàíà , îòå÷íà |
Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà | Ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. | Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. |
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. |
Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà | Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. | Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. |
Çðà÷îê | Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå; ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò æèâûå, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ. | Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. |
Öèëèàðíîå òåëî | Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. | Ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. |
Õðóñòàëèê | Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. | Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. |
Ñòåêëîâèäíîå òåëî (îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå) | Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå | Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà áëåäíî-ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå. |
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå (ÂÃÄ) ïàëüïàòîðíî | ÂÃÄ â ïðåäåëàõ íîðìû . | ÂÃÄ ðåçêî ïîâûøåíî — ãëàç òâ¸ðäûé |
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç
— Ïðàâûé ãëàç: «ÇÄÎÐλ.
— Ëåâûé ãëàç: Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4.ÝÊÃ
5.Ôëþîðîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
6.Ãîíèîñêîïèÿ
7.Òîíîìåòðèÿ
8.Èññëåäîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ
Äàííûåëàáîðàòîðíûõèèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé:
Àíàëèçêðîâè:
Ýðèòðîöèòû-4,5
Ëåéêîöèòû-7,0
Ãåìîãëîáèí-135
ÑÎÝ-6ìì/÷àñ
Òðîìáîöèòû-230
Áèîõèìè÷ñêèéàíàëèçêðîâè:
Îáùèé áåëîê-75ã/ë
Ãëþêîçà-5,6ììîëü/ë
Áèëèðóáèí-7,9ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí 65 ìêìîëü/ë
ÙÔ-10åä/ë
Ìî÷åâèíà-3,1 ììîëü/ë
Îáùèéàíàëèçìî÷è:
Öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ýðèòðîöèòîâ 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòîâ 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
ÝÊÃ: ñèíóñîâàÿ, ×ÑÑ 72 â ìèíóòó
Ôëþîðîãðàôèÿ:ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû) | |
OD | OS |
Ñâåðõó-50 ãð Ñíàðóæè-90 ãð Ñíèçó-60 ãð Ñíóòðè-60 ãð | Ñâåðõó-35 ãð Ñíàðóæè-60 ãð Ñíèçó-35 ãð Ñíóòðè-30 ãð |
Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó) | |
23 ìì ðò ñò | 70 ìì ðò ñò |
Ãîíèîñêîïèÿ | |
Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. | Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò. |
Îôòàëüìîñêîïèÿ | |
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ |
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
Îïèñàííàÿ êàðòèíà î÷åíü õàðàêòåðíà äëÿ îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû, íî ïðè íåäîñòàòî÷íîì âíèìàíèè ìîãóò áûòü äîïóùåíû äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè ñ ïàãóáíûìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çðåíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííî îïàñíî, åñëè âìåñòî äèàãíîçà ãëàóêîìû îøèáî÷íî ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðîãî èðèòà è ïîýòîìó ïðèìåíåíû êàïëè àòðîïèíà, êîòîðûé ïîâûøàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, è áåç òîãî ðåçêî ïîâûøåííîå ïðè ãëàóêîìå. Åùå ðàç ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà ãëàóêîìó íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ âïóñêàòü àòðîïèí â ãëàç.+
Âî èçáåæàíèå òàêîé îøèáêè àêàä. Ì. È. Àâåðáàõ ðåêîìåíäóåò ñëåäóþùóþ ñõåìó äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû è èðèòà.
Èñõîä îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîãî è ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîãî è îò ñòàäèè ïðîöåññà.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ãëàóêîìû âîçìîæíî èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ÿâëåíèé ñ âîññòàíîâëåíèåì çðåíèÿ, íî èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà ïåðâûé ïðèñòóï ïðèâîäèò ê ïîëíîé è áåçâîçâðàòíîé ñëåïîòå. Îáû÷íî ïîñëå îñòðîãî ïðèñòóïà âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì è ãëàóêîìà ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, èíîãäà ïðåðûâàåìîå îñòðûìè ïðèñòóïàìè.
Åùå ÷àùå áûâàþò îøèáêè â äèàãíîñòèêå ïðîñòîé ãëàóêîìû, èáî âíåøíå òàêîé ãëàç êàæåòñÿ çäîðîâûì. Ïîæèëîé âîçðàñò áîëüíîãî, îòñóòñòâèå äðóãèõ æàëîá, êðîìå ïîíèæåíèÿ çðåíèÿ, ñåðîâàòûé öâåò çðà÷êà ïðèâîäÿò èíîãäà ê òîìó, ÷òî âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç êàòàðàêòû è ñîâåòóåò áîëüíîìó òåðïåëèâî äîæèäàòüñÿ ñëåïîòû äëÿ íàçíà÷åíèÿ íà îïåðàöèþ.
Ýòîò ñîâåò ÿâëÿåòñÿ ãèáåëüíûì, òàê êàê ïðè ñëåïîòå îò ãëàóêîìû ëå÷åíèå áåçóñïåøíî.
Îäíàêî ïðè âíèìàòåëüíîì îñìîòðå è â ñëó÷àå ïðîñòîé ãëàóêîìû îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ â âèäå íåáîëüøîãî óìåíüøåíèÿ ãëóáèíû ïåðåäíåé êàìåðû, íåñêîëüêî áîëåå øèðîêîãî çðà÷êà, ÷òî íå ñâîéñòâåííî âîçðàñòó áîëüíîãî (ó ïîæèëûõ ëþäåé çðà÷îê îáû÷íî óæå, ÷åì ó ìîëîäûõ), ñåðîâàòîãî öâåòà çðà÷êà, ýêñêàâàöèè ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.
Îñîáåííî óáåäèòåëüíî íàëè÷èå ïîâûøåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è èçìåíåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ, íå ñâîéñòâåííûå êàòàðàêòå. Êðîìå òîãî, îòëè÷èòü êàòàðàêòó îò ãëàóêîìû ìîæíî, åñëè èññëåäîâàòü áîëüíîãî â ïðîõîäÿùåì ñâåòå , òàê êàê ïðè êàòàðàêòå íå áóäåò âèäíî êðàñíîãî ñâå÷åíèÿ çðà÷êà.
Êàê óæå óêàçûâàëîñü âûøå, ñëåïîòà îò ãëàóêîìû (àáñîëþòíàÿ ãëàóêîìà) íàñòóïàåò âñëåäñòâèå ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà íà ïî÷âå ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ è íåèçáåæíî íàñòóïàþùèõ ïðè ýòîì òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îñëåïøèé ãëàç ìîæåò äëèòåëüíî íå äàâàòü áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, íî ÷àùå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ðîãîâèöû îòñëàèâàåòñÿ åå ýïèòåëèé â âèäå ïóçûðüêîâ (áóëëåçíûé êåðàòèò). Ïóçûðüêè ëîïàþòñÿ, îñòàþòñÿ ýðîçèè è âîçíèêàþò ÿçâû, ïðè êîòîðûõ ìîæåò íàñòóïèòü ïðîáîäåíèå ðîãîâèöû ñ âûïàäåíèåì âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçà.
Îñòðûéïðèñòóïãëàóêîìû | Îñòðûéèðèò |
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî | Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíî èëè ÷óòü ïîíèæåíî è òîëüêî èíîãäà ìîæåò áûòü ïîâûøåíî |
Ðîãîâèöà äèôôóçíî ìóòíà, äî ïîëíîé ìàòîâîñòè. Ïîâåðõíîñòü åå èñòûêàíà | Ðîãîâèöà íå èçìåíåíà. Îíà çåðêàëüíà è ïðîçðà÷íà |
Ãëóáîêàÿ èíúåêöèÿ ñëàáî âûðàæåíà, ïðåîáëàäàåò íàëè÷èå èíúåêöèè ïåðåäíèõ öèëèàðíûõ âåí | Çíà÷èòåëüíàÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ëèìáà ðîãîâèöû |
Çðà÷îê øèðå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó | Çðà÷îê óæå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó (åñëè îí åùå íå ðàñøèðåí àòðîïèíîì) |
×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ïîíèæåíà | ×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû íîðìàëüíàÿ |
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ìåëêàÿ | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçå íîðìàëüíîé ãëóáèíû |
Ïðåîáëàäàþò èððàäèèðóþùèå áîëè â îáëàñòè ëáà, ÷åëþñòè, çàòûëêà | Ïðåîáëàäàþò áîëè â îáëàñòè ãëàçà |
Æàëîáû íà ðàäóæíûå êðóãè è òóìàí â ãëàçó | Ðàäóæíûõ êðóãîâ íåò. Ïîíèæåíèå çðåíèÿ âîçìîæíî |
Îêîí÷àòåëüíûéäèàãíîç
Íàîñíîâàíèèæàëîááîëüíîãî: ðåçêîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ íà ëåâûé ãëàç; ðàäóæíûå êðóãè ïðè âçãëÿäå íà èñòî÷íèê ñâåòà, ñèëüíûå ïóëüñèðóþùèå áîëè â ãëàçíîì ÿáëîêå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
Íàîñíîâàíèèàíàìíåçàçàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 13.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ ,ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ïóëüñèðóþùàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó.
Íàîñíîâàíèèëîêàëüíîãîñòàòóñà(Statusoculorum): VIS OS — áåç êîððåêöèè 0,3; Âåêè îòå÷íû, ñæàòû. Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà. Öèëèàðíàÿ áîëåçíåííîñòü è êîíúþíêòèâàëüíîé èíúåêöèåé. Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. Ïàëüïàöèÿ öèëèàðíîãî òåëà áîëåçíåííà. Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïàëüïàòîðíî íà ëåâîì ãëàçó ðåçêî ïîâûøåíî- ãëàç òâåðäûé.
Íàîñíîâàíèèäàííûõèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé
Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû) | |
OD | OS |
Ñâåðõó-50 ãð Ñíàðóæè-90 ãð Ñíèçó-60 ãð Ñíóòðè-60 ãð | Ñâåðõó-35 ãð Ñíàðóæè-60 ãð Ñíèçó-35 ãð Ñíóòðè-30 ãð |
Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó) | |
23 ìì ðò ñò | 70 ìì ðò ñò |
Ãîíèîñêîïèÿ | |
Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. | Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò. |
Îôòàëüìîñêîïèÿ | |
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ |
Âûñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
OD: «ÇÄÎÐλ
OS: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîì
Ïëàíëå÷åíèÿ
Ìåñòíî:
1. Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% — 10,0ml
D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî ñõåìå:
ïåðâûå 2 ÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 15 ìèí
ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 30 ìèí
ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 60 ìèí
äàëåå 3-6 ðàç â äåíü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñíèæåíèÿ
2. Rp.: Sol. Timololi 0,5% — 5,0ml
D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî 1 êàïëå 2 ðàçà â äåíü
Âíóòðü:
3. Rp.: Tab. Diacarbi 0,25
D.t.d. ¹24
S. ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü
4. Rp.: Sol. Glyceroli 50% — 200,0ml
D. S. âíóòðü 1-2 ã/êã ìàññû òåëà 1 ðàç â ñóòêè
Â/Â
5. Rp.: Sol. Furosemidi (Lasicis) 1 % — 2 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Ïî 1-4 ìë âíóòðèâåííî
Ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, ïèÿâêè íà âèñî÷íóþ îáëàñòü
 ñëó÷àå çàòÿíóâøåãîñÿ îñòðîãî ïðèñòóïà — «ëèòè÷åñêóþ ñìåñü»
àìèíàçèí 2,5% 1 ìë, äèìåäðîë 2% 1 ìë, ïðîìåäîë 2% 1 ìë.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 3-4 ÷àñîâ.
Äíåâíèêíàáëþäåíèé
02.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ãëàç ñïîêîåí; îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 50 ìì.ðò.ñò. Îòìå÷àåò óìåíüøåíèå áîëè â îáëàñòè ãëàçà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ùåëåâèäíàÿ. Ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò âÿëàÿ.
07.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 40 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ, áîëè íåò. Ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ.
11.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 35 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ìàëîé ãëóáèíû, áîëè íåò, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò æèâàÿ.
Ðåêîìåíäàöèè:
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ: Ïèëîêàðïèí, Òèìîëîë
Ðåãóëÿðíî ïîñåùàéòå ëå÷àùåãî âðà÷à. Äàæå ïðè ñòàáèëèçàöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 3 ìåñÿöà.
ÊÎÌÏËÅÊÑ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ ÄËß ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ :
1. Âðàùàòü ãëàçà ââåðõ, âíèç, âïðàâî, âëåâî.
2. Âðàùàòü ãëàçàìè âëåâóþ è âïðàâóþ ñòîðîíó.
3. Íàêëîíû ãîëîâû âïåðåä, âïðàâî, âëåâî.
4. Ïîâîðîò ãîëîâû âïåðåä, ïðàâî, âëåâî.
5. Íåáîëüøîå âðàùåíèå ãîëîâîé âëåâî, âïðàâî (ìåäëåííî).
6. Ïîãëàæèâàíèå ùåêè ñíèçó ââåðõ âñåé ëàäîíüþ.
7. Ìàññèðîâàíèå ãëàç îäíèì ïàëüöåì, äâèæåíèÿ âîâíóòðü ê íîñó (ãëàçà çàêðûòû).
8. Ïîãëàæèâàíèå ëèöà ñâåðõó âíèç âñåé ëàäîíüþ.
9. Äâèæåíèå äâóìÿ ïàëüöàìè èç-çà óøåé â ñòîðîíó ëèöà.
10. Ñàìîìàññàæ øåè ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé, ÷åì áîëüøå ïëîùàäü øåè îõâàòèòå ìàññàæåì, òåì ëó÷øå äëÿ ãëàç
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва. Острый приступ — это быстрый и неконтролируемый подъем уровня ВГД до 50-80 мм рт. ст. не снижающийся самопроизвольно.
Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы, но их может и не быть.
Клиника
Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговице. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения.
При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно.
Признаки:
- внезапная резкая боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы (лоб, висок).
- могут возникать тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе
- затуманивание зрения, радужные круги вокруг источника света или
- резкое снижение остроты зрения вплоть до светоощущения
- глаз «на ощупь» производит впечатление «каменного»
Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).
Осмотр глаза:
- во время приступа отмечается значительный отек век, слезотечение.
- «застойная» инъекция переднего отрезка глаза переднего отрезка глаза в виде полнокровных передних цилиарных и эписклеральных вен
- резко выражен симптом «кобры» (симптом Ремизова — Армеева)
- Роговица тускла, отечна, шероховата; чувствительность ее резко понижена или совсем утеряна.
- Передняя камера мелкая или щелевидная
- Закрытие УПК по всей окружности
- «Бомбаж» радужки при глаукоме со зрачковым блоком
- зрачок расширен в виде вертикального овала до средней степени мидриаза
- реакция на свет снижена или отсутствует
- Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие резкого отека роговицы и стекловидного тела, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.
Дифференциальная диагностика
Острый приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
Внутриглазное давление повышено | Внутриглазное давление нормально или чуть понижено и только иногда может быть повышено |
Роговица диффузно мутна, до полной матовости. Поверхность ее истыкана | Роговица не изменена. Она зеркальна и прозрачна |
Глубокая инъекция слабо выражена, преобладает наличие инъекции передних цилиарных вен | Значительная инъекция сосудов лимба роговицы |
Зрачок шире, чем на другом глазу | Зрачок уже, чем на другом глазу (если он еще не расширен атропином) |
Чувствительность роговицы понижена | Чувствительность роговицы нормальная |
Передняя камера глаза мелкая | Передняя камера глазе нормальной глубины |
Преобладают иррадиирующие боли в области лба, челюсти, затылка | Преобладают боли в области глаза |
Жалобы на радужные круги и туман в глазу | Радужных кругов нет. Понижение зрения возможно |
Описанная картина очень характерна для острого приступа глаукомы, но при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки с пагубными последствиями для зрения больного. Особенно опасно, если вместо диагноза глаукомы ошибочно поставлен диагноз острого ирита и поэтому применены капли атропина, который повышает внутриглазное давление, и без того резко повышенное при глаукоме. Еще раз следует подчеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать атропин в глаз.
Во избежание такой ошибки акад. М. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита.
Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения больного и от стадии процесса. В начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но известны случаи, когда первый приступ приводит к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое острыми приступами.
Еще чаще бывают ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка приводят иногда к тому, что врач ставит диагноз катаракты и советует больному терпеливо дожидаться слепоты для назначения на операцию.
Этот совет является гибельным, так как при слепоте от глаукомы лечение безуспешно.
Однако при внимательном осмотре и в случае простой глаукомы обнаруживаются симптомы заболевания в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого зрачка, что не свойственно возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), сероватого цвета зрачка, экскавации соска зрительного нерва.
Особенно убедительно наличие повышения внутриглазного давления и изменения поля зрения, не свойственные катаракте. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы можно, если исследовать больного в проходящем свете , так как при катаракте не будет видно красного свечения зрачка.
Как уже указывалось выше, слепота от глаукомы (абсолютная глаукома) наступает вследствие прогрессирующей атрофии зрительного нерва на почве повышенного давления и неизбежно наступающих при этом трофических расстройств. Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но чаще вследствие нарушения питания роговицы отслаивается ее эпителий в виде пузырьков (буллезный кератит). Пузырьки лопаются, остаются эрозии и возникают язвы, при которых может наступить прободение роговицы с выпадением внутренних оболочек глаза.
Лечение
Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.
- Местное —
- пилокарпин 1% схема: 2часа-по 1 капле каждые 15 мин, далее 2 часа — 1 кап. каждые 30 минут, 2 часа-по 1 кап. в час. Далее 3-6 раз в день до снижения внутриглазного давления;
- тимолол 0,5% 2 раза в день;
- азопт 2% 3 раза в день ;
- ацетазоламид внутрь 0,25 г 2-3 раза в день. Также можно применять Дорзоламид 2% (Трусопт) 3 р/д или суспензию Бринзоламида 1% (Азопт) 2р/д;
- осмотические средства (мочевина, глицерин по 1-1,5 г / кг / сутки).
- Парентеральное:
- в/в — маннитол 20% в течение 30 минут по 1,5-2 г / кг;
- фуросемид 1% раствор в / в или в / м по 20-40 мг / сут (в случае отсутствия эффекта нападения в течение 3-4 часов);
- в случае затянувшегося острого приступа — «литическую смесь» — аминазин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. После введения смеси необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов.
Одновременно с медикаментозной терапией целесообразно назначить отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, пиявки на височную область). Если приступ не удается снять в течение 12-24 часов — для его устранения и предупреждения развития рецидивов проводят лазерную (если позволяет степень прозрачности роговицы) или хирургическую периферическую иридектомию.
До проведения лазерной иридотомии по показаниям — лазерная иридопластика, гониопластика, В случае нормализации ВГД с целью профилактики рекомендовано провести лазерную иридотомию на парном глазу. В случае интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы (особенно при сочетании с катарактой) методом выбора лечения является удаление хрусталика.
Источник
