История болезни разрыв сетчатки
Страницы работы
Фрагмент текста работы
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех
отделах. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» с
обеих сторон отрицательный. Физиологические отправления
самостоятельные, регулярные.
Офтальмологический статус.
Правый глаз.
Острота зрения: visus OD=0,1 sph
–16,0 Д=0,3 Д.
Цветоощущение:
нормальный трихромат.
Положение век
не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены
по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.
Форма орбиты
обычная, через веки пальпируются неизмененные края.
Глазная щель
миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезная железа
не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При
надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных
точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива хряща
и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок
мейбомиевых желез хорошо выражен.
Глазное яблоко
обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его
соответствуют возрастной норме, без инъекции.
Склера молочно —
белого цвета, поверхность ее гладкая.
В стекловидном теле
смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).
Лимб не изменен.
Роговая оболочка
сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера
средней глубины, влага ее прозрачная.
Радужная
оболочка голубого цвета, рисунок ее четкий.
Зрачок расположен
в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз).
Хрусталик прозрачный.
Рефлекс с
глазного дна – розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый,
контур четкий, миопический тонус, артерии и вены сужены.
Сетчатка истончена,
растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения
по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая.
Пальпация глаза
безболезненна, ВГД 18 мм Нg.
Темновая адаптация
снижена.
Поля зрения
Правый глаз Левый
глаз
Левый глаз.
Острота зрения: visus OS=0,1 sph
–14,0 Д=0,3 Д.
Цветоощущение:
нормальный трихромат.
Положение век
не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены
по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.
Форма орбиты
обычная, через веки пальпируются неизмененные края.
Глазная щель
миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезная железа
не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При
надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных
точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива хряща
и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок
мейбомиевых желез хорошо выражен.
Глазное яблоко
обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его
соответствуют возрастной норме, без инъекции.
Склера молочно —
белого цвета, поверхность ее гладкая.
В стекловидном теле
смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).
Лимб не изменен.
Роговая оболочка
сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера
средней глубины, влага ее прозрачная.
Радужная
оболочка голубого цвета, рисунок ее четкий.
Зрачок расположен
в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз).
Хрусталик
прозрачный.
Рефлекс с
глазного дна – розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый,
контур четкий, миопический тонус, артерии и вены сужены.
Сетчатка истончена,
растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии
изменения по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая.
Пальпация глаза
безболезненна, ВГД 16 мм Нg.
Темновая адаптация
снижена.
План обследования.
ОАК. 15.11.2002.
Hb – 132 г/л
Эритроциты
4,58*10^12/л
ЦП 0,86
СОЭ 5
Лейкоциты 7,5*10^9 /л
Общий анализ мочи. 15.11.2002
Количество 950 мл
Цвет с/ж
Р-ция кислая
Прозрачна
Плотность 1012
Белок — отр
Сахар — отр
Лейкоциты 1-2
Эпителий плоский
полиморфный 0-1-2
Флюорография.
10.01.02.
Офтальмометрия.
ОD
ОS
ось
ось сильная слабая сильная слабая угол 90 град 0
град угол 90 град 0 град
R
45,90D 43,68D R
45,68D 43,68D
r
7,35 мм 7,73 мм r 7,39 мм 7,73мм
Ауторефрактометрия
Sph Cyl Axis Б/кор Кор
ОD -16,7 -3,25 9 <0,1 0,3
OS -13,2 -3,50 179 <0,1 0,3
Дифференциальный диагноз.
Признаки | Миопия | Гиперметропия | Пресбиопия |
Этиология Раположение Положение ближайшей Коррекция При обследовании | 1.Первичная 2.Длительная работа 3.Генетическая Впереди сетчатки. На близком (менее 33 мм) . Рассеивающие линзы 1.Увеличение ПЗО. 2.Усиление 3.Миопические изменения | 1.Возраст. 2.Воздействие неблагоприятных 3.Спазм аккомодации. 4.Маленькие размеры Позади сетчатки. На расстоянии более Собирающие линзы Снижение рефракции. | 1.Возрастные ________ На расстоянии более Собирающие линзы 1.Факосклероз 2.Уплотнение |
Лечение.
Sol. Kalii Iodidi 3% 3 раза в день по 2 капли в оба глаза
Sol. Cavintoni 4,0 на 400 мл физ раствора в/венно через день
Sol. Laevomycetini 0,25% 3 раза в день по 2 капли в оба глаза
В височную мышцу:
Церебролизин
0,5мл 1 раз в день
Эмоксипин
1%-0,5 1 раз в день
Рибоксин 2%-5мл на
физ растворе 1 раз в день в/венно
Витамины B1,B2
в/мышечно через день.
Дневники
наблюдения.
15.11.02.
АД 125/75, ЧСС 74/мин.
Состояние
удовлетворительное. Жалоб нет.
Visus OD = 0,1-16,0=0,3
Visus OS =0,1-14,0=0,3
OU: придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица
прозрачная, гладкая, блестящая. ПК средней глубины. Радужка голубого цвета,
зрачок в центре круглый, широкий (медикаментозный мидриаз), подвижный.
Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная,
зернистая). РГД – розовая. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контур четкий, миопический
конус, артерии и вены сужены. Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе,
мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения по типу
хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая. Пальпация глаза
безболезненна. Темновая адаптация снижена.
19.11.02. АД 120/70,
ЧСС 73/мин.
Состояние
удовлетворительное. Жалоб нет.
Visus OD = 0,1-16,0=0,3
Visus OS =0,1-14,0=0,3
OU: придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица
прозрачная, гладкая, блестящая. ПК средней глубины. Радужка голубого цвета,
зрачок в центре круглый, широкий (медикаментозный мидриаз), подвижный.
Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная,
зернистая
Похожие материалы
- История болезни. Клинический диагноз: Ретробульбарный неврит левого глаза. Анамнез заболевания
- Офтальмология и краткая история ее развития. Анатомия, физиология и функции составных частей глаза и придаточного аппарата
- Строение переднего отрезка глаза. Строение заднего отрезка глаза. Роговица. Склера. Анатомия стекловидного тела
Информация о работе
Источник
Скачать историю болезни [13,6 Кб] Информация о работе Днепропетровская государственная медицинская академия кафедра глазных болезней История болезни Диагноз: Проникающее ранение левого глаза Руководитель: Куратор: ст. мед. проф. ф-та, 5 курса, 102 гр., 6 десятка Ятин В.А. Днепропетровск 2000 Паспортная часть: Ф.И.О. больного: Возраст больного: 27лет Место жительства: Образование: среднее специально ; Профессия: милиционер; Место работы: (ГАИ) Время поступления в стационар: 22.12.00. Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза. Жалобы больного: Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Анамнез болезни (Anamnesismorbi): 21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в областную больницу им. Мечникова. Анамнез жизни (Anamnesisvitae): Родился в г.Н в 1973 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошел в школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую службу. Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие. Осмотр по системам (Statuspraesens): Сердечно-сосудистая система: При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы. Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту. Дыхательная система: При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены. При аускультации дыхание везикулярное. Пищеварительная система: Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное. Мочевыделительная функция не нарушена. Объективное исследование (Statuslocalis): Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister. Область орбиты. Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты глад кие, при пальпации безболезненные. Кожа верхнего века гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Слезопроводящий аппарат. Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Конъюктива век и переходных складок. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Отмечается выраженная инъецированность. Отделяемого нет. Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезненность. Конвергируют симметрично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отделяемого нет. Склера. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды увеличены. Роговица. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность по сравнению с левым глазом выше (гиперестезия). Передняя камера глаза. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует. Радужка Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, расположен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются усилением боли в глазу. Хрусталик. Прозрачный, положение правильное. Прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна. Розовый, стекловидное тело прозрачное. Определяется плохо. Исследование бинокулярного зрения Зрение бинокулярное – правый Ведущий глаз Поле зрения. Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. 550 650 500 900 550 900 450 700 250 250 200 100 250 200 250 300 Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Плохо просматривается. Внутриглазное давление пальпаторно. В пределах нормы. В пределах нормы. Visus 1,0 D. 0,2 D. Диагноз:Проникающее ранение левого глаза Лечение: 1. Глазные капли: Sol. Atropini Rp. Sol. Atropinisulfatis1%–10ml D.s. по 2 капли 2 раза в день. 2. Глазная мазь: Ung. Tetracyclini 3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% — 0,5 мл 2 раза в неделю; 4. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед; 5. Внутримышечно: Ampioxi Rp. Sol. Ampioxinatrii0,5 g D.s. 5 раз в сутки в/м 6. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день. Rp. Tavegil 0,25 D.t.d. 20 in tab. S. по 1 таблетке 2 раза (утром и вечером). Прогноз: При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, восстановление остроты зрения. При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса. Скачать историю болезни [13,6 Кб] Информация о работе |
Источник
Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.
Общие сведения
Разрыв сетчатки представляет собой линейный или округлый дефект сетчатой оболочки, который возникает идиопатически или на фоне специфических триггеров. Первое описание разрыва в области макулы было представлено в 1869 году немецким офтальмологом Г. Кнаппом. В 2013 году российские офтальмологи Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описали клинические случаи развития данной патологии вследствие лазерного излучения. Заболевание наиболее распространено среди лиц женского пола. Как правило, встречается после 60 лет. Главной причиной развития в молодом возрасте являются травматические повреждения. Особенность разрыва сетчатки в том, что у 45% больных клиническая симптоматика не соответствует истинным изменениям внутренней оболочки глаза. Зачастую это приводит к гиподиагностике и постановке диагноза на поздних сроках.
Разрыв сетчатки
Причины разрыва сетчатки
Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются синехии между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные синехии являются триггером разрыва и последующей отслойки. Нарушение целостности внутренней оболочки глаза в области проекции зубчатой линии провоцируют травмы глаза или ятрогенные повреждения.
Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока. Этиологическим фактором данной патологии может быть несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения регматогенной отслойки. Важную роль в механизме развития разрыва сетчатки играют атрофические изменения в области фовеолярных фоторецепторов, повышение внутриглазного давления, образование эпиретинальной мембраны. Также триггером этого заболевания являются деструктивные изменения в зоне стекловидного тела и центральная хориоретинальная дистрофия.
Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.
Симптомы разрыва сетчатки
Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.
При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.
Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва, что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема, гемофтальм или атрофия оптического нерва.
Диагностика разрыва сетчатки
Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.
Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.
При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.
Лечение разрыва сетчатки
Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция. Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.
При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии. В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.
Разрыв сетчатки — лечение в Москве
Источник
