История болезни при открытоугольной глаукоме
Карагандинская Государственная Медицинская Академия
Ст. 503 гр. л/ф Минбаев Сейд-Ахмет Ф.И.О.: Степанченко Григорий Иванович
Возраст: 74 года (02.05.1929)
Профессия: пенсионер
Домашний адрес: Ержанова, 53-43
Клинический диагноз: OD: терминальная глаукома. OS: Открытоугольная глаукома 2а ст., осложненная катаракта.
Жалобы: на отсутствие зрения правым глазом; на снижение зрения левым глазом, «туман» перед глазами.
Anamnesis morbi: считает себя больным с 1987 г., когда впервые заметил снижение зрения правым глазом. Обратился к окулисту. Со слов больного, был выставлен диагноз глаукома. Был назначен окупресс, который больной получал регулярно. В 1990 г. проходил стац. лечение по поводу указанного диагноза. Затем курсового лечения не получал. Постепенно происходило снижение зрения, особенно выраженное в последние 5-6 лет. С весны 2002 г. отмечает снижение зрения на левом глазу. Повторно обратился в ноябре 2002 г. по поводу отсутствия зрения на правом глазу и снижения зрения на левом. Выставлен диагноз: ОD – терминальная глаукома. OS – ОУГ, осложненная катаракта.
Anamnesis vitae: Родился 02.05.1929 г. Получил 8-классное образование. Закончил Горный техникум. Работал буровым мастером. После выхода на пенсию работал слесарем в автопарке, сторожем. Из перенесенных заболеваний: хронический гнойный отит слева, мастоидит слева (в 1967г произведена мастотомия); 2 пневмонии в детском и юношеском возрасте, 1 из них — крупозная.
Стенокардия напряжения, ФК III. ПИМ – 1989 г. Сахарный диабет 2 типа.
Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на алкоголь. Наследственность не отягощена. Питание – трехразовое.
Status praesens: Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Больной адекватен.
Тип телосложения нормостенический.
Кожа розовая, с возрастными изменениями. Тургор соответствует возрасту. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Мышцы развиты средне, болезненности при пальпации нет. Со стороны костно-суставного аппарата деформаций нет. Движения в суставах в полном объеме.
Система органов дыхания.
Дыхание через нос, ровное. ЧДД=20’.
Дыхание – везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система.
Область сердца визуально не изменена. Патологической пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок в 5 м/реберье слева, по linea medioclavicularis sin.
Правая граница относительной сердечной тупости находится в IV м/реберье на 1 см правее грудины. Верхняя граница – III м/реберье по linea parasternalis sin. Левая граница – в V м/реб. по linea medioclavicularis sin.
Тоны сердца приглушены. Шумов в сердце нет.
Система органов пищеварения.
Язык обложен белым налетом, влажный; На зубах небольшие отложения зубного камня. Живот округлый, симметричен, участвует в акте дыхания. Перистальтика желудка и кишечника не видна.
Перитонеальных симптомов нет.
Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей. Акт дефекации безболезненный.
Система мочевыделения.
Визуально область почек и надлобковая область не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, ровной струей, цвет мочи – светло-желтый.
Нервно-психическое состояние и органы чувств.
Пальпаторной боли по ходу нервных волокон и корешков нет. Движения в конечностях в полном объеме. Больной в позе Ромберга устойчив, пальце-носовая проба отрицательна. Мышечный тонус в норме.
Status oculorum.
OD | OS |
| Веки: форма, кожа, подвижность | |
| Кожа тонкая, с возрастными изменениями, легко захватывается в складки. По форме веки повторяют форму глазного яблока, подвижность полная. | Кожа тонкая, с возрастными изменениями, легко захватывается в складки. По форме веки повторяют форму глазного яблока, подвижность полная. |
| Свободный край века, ресницы | |
| Переднее ребро закруглено, заднее ребро острое, межреберное пространство – 1-1,5 мм, рост ресниц из переднего ребра, направление от глазного яблока, кожа у основания ресниц не изменена. Устья выводных протоков в межреберном пространстве у заднего ребра. | Переднее ребро закруглено, заднее ребро острое, межреберное пространство – 1-1,5 мм, рост ресниц из переднего ребра, направление от глазного яблока, кожа у основания ресниц не изменена. Устья выводных протоков в межреберном пространстве у заднего ребра. |
| Глазная щель | |
| Миндалевидной формы, ширина 1 см. | Миндалевидной формы, ширина 1 см. |
| Слезные органы: железы, выводящий аппарат | |
| Слезные железы в верхненаружном отделе глаза, слезные точки располагаются в межреберном пространстве у внутреннего угла. Кожа в области канальцев не изменена. | Слезные железы в верхненаружном отделе глаза, слезные точки располагаются в межреберном пространстве у внутреннего угла. Кожа в области канальцев не изменена. |
| Конъюнктива | |
| Цвет розовый, поверхность гладкая, влажная, рубцы и отделяемое отсутствуют. | Цвет розовый, поверхность гладкая, влажная, рубцы и отделяемое отсутствуют. |
| Глазное яблоко вцелом | |
Наблюдается расходящееся косоглазие, величина глазного яблока средняя, Т+1, болезненность не отмечает. | Положение правильное, величина средняя, нормальной плотности, болезненность не отмечает. |
| Склера | |
Поверхность гладкая, цвет белый. Расширены передние цилиарные сосуды. | Поверхность гладкая, цвет белый. Расширены передние цилиарные сосуды. |
| Роговица | |
| Величина средняя, форма сферическая; зеркальная, несколько мутная, чувствительность полная. | Величина средняя, форма сферическая, прозрачность и зеркальность сохранены, чувствительность полная. |
| Передняя камера | |
| Мелкая, 2-3 мм, влага прозрачная. | Глубина средняя, 3-4 мм, влага прозрачная. Угол открыт. |
| Зрачок | |
| Величина средняя, форма круглая, 3 мм. Зрачковые реакции отсутствуют. Цвет – серый. | Величина средняя, форма круглая, 3 мм. Зрачковые реакции живые. Цвет – сероватый. Зрачковая кайма субатрофичная. |
| Хрусталик | |
| Положение правильное, тотальное помутнение. | Положение правильное, начальные помутнения в корковых слоях по задней поверхности. |
| Стекловидное тело | |
| — | Прозрачное. |
| Глазное дно | |
| — | ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, с сероватым оттенком. Наблюдается краевая экскавация ДЗН. Артерии склерозированы, вены неравномерно расширены. Слепое пятно – 3 мм, белого цвета. |
| Мышечный тонус | |
| Подвижность кнутри снижена. | Подвижность сохранена во все стороны в полном объеме. |
Функции: visus=OD/OS=0/0,2 н/к
Обоснование предварительного диагноза.
Больному выставляется предварительный диагноз: OD: терминальная глаукома. OS: Открытоугольная глаукома 2а ст., осложненная катаракта.
Открытоугольная глаукома выставляется на основании:
— данных Anamnesis morbi: с 1987 г. был выставлен диагноз глаукома. С весны 2002 г. отмечает снижение зрения на левом глазу. Повторно обратился в ноябре 2002 г. по поводу отсутствия зрения на правом глазу и снижения зрения на левом. Выставлен диагноз: ОD – терминальная глаукома. OS – ОУГ, осложненная катаракта.
— Объективного обследования: Расширены передние цилиарные сосуды. Угол передней камеры открыт. Зрачковая кайма субатрофичная. ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, с сероватым оттенком. Наблюдается краевая экскавация ДЗН.
— Динамики ВГД на OS. 4.03.02 – 36 мм.рт.ст., назн. бетоптик., 17.03.03 – 30 мм.рт.ст., 26.03.03 – 36 мм.рт.ст., 9.04.03 – 27 мм.рт.ст., 14.04.03 – 24 мм.рт.ст.,
2а степень выставляется, учитывая наличие экскавации диска зрительного нерва и нормальных цифр внутриглазного давления.
Осложненная катаракта выставляется на основании наличия помутнения в задних отделах корковых слоев хрусталика, учитывая имеющуюся глаукому.
Терминальная глаукома выставляется на основании отсутствия зрения правым глазом, данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 1987 г., когда впервые заметил снижение зрения правым глазом. Был выставлен диагноз глаукома. Курсового лечения не получал. Постепенно происходило снижение зрения, особенно выраженное в последние 5-6 лет.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
ОАК 10.04.03 Нв-170 Эр.-4,9 Лейк-4,2 СОЭ-10 Гематокрит-50 Тромб-220 Ц.п.-1,0 Л-39,С-53,М-6,П-1,Э-1.
| ОАМ 10.04.03 Цв.-желт. Прозр. Уд.вес – 1025 Р.-я – нейтр. Б. – отр. Сах. – полож. Лейк. – 1-2 Эпит. – 0-1
|
OS OD
50
50 50
90 60
70 50
60
Динамика ВГД на OS.
4.03.02 – 36, назн. бетоптик.
17.03.03 – 30,
26.03.03 – 36,
9.04.03 – 27,
14.04.03 – 24,
Дифференциальный диагноз со зрелой возрастной катарактой.
При зрелой возрастной катаракте наблюдается снижение зрения, что характерно для курируемого больного. Однако у курируемого больного зрение снижено до 0,2 , в то время как при зрелой возрастной катаракте исчезает даже предметное зрение. В анамнезе заболевания при возрастной катаракте будет постепенное снижение зрения, вначале только вдаль, появление фиксированных и летающих мушек, полиопия, а у курируемого больного зрение снижалось равномерно, видение предметов «как в тумане», полиопии не было.
При зрелой возрастной катаракте наблюдается углубление передней камеры глаза, а у курируемого больного передняя камера нормальной глубины (3-4 мм).
При боковом освещении при зрелой возрастной катаракте тень от радужки не видна, что нехарактерно для курируемого больного.
В проходящем свете при зрелой возрастной катаракте рефлекс глазного дна отсутствует. У курируемого больного наблюдается розовый рефлекс с затемнением в центре.
При зрелой возрастной катаракте осмотр глазного дна невозможен вследствие появления оптически непрозрачной среды, чего не наблюдается у курируемого больного.
Исходя из вышеперечисленных данных, мы можем исключить диагноз возрастной катаракты у курируемого больного.
Обоснование клинического диагноза.
Больному выставляется клинический диагноз: OD: терминальная глаукома. OS: Открытоугольная глаукома 2а ст., осложненная катаракта.
Диагноз выставлен на основании жалоб больного на снижение зрения левым глазом, туман перед ним, отсутствие зрения правым глазом; данных анамнеза (диагноз глаукома впервые выставлен в 1987 г., заболевание длится в течение 16 лет, наблюдается постепенное снижение зрения); данных объективного осмотра и динамики внутриглазного давления; а также учитывая результаты проведенного дифференциального диагноза.
Принципы лечения глаукомы.
1. Миотики.
Тонус цилиарной мышцы повышается, трабекула натягивается, шлеммов канал расширяется, а а его блокированные участки открываются.
2. Бета-адреноблокаторы.
Подавляют продукцию водянистой влаги.
3. Ингибиторы карбоангидразы.
Снижают выработку внутриглазной жидкости на половину.
4. Осмотические препараты.
Создают гипертензию плазмы крови.
5. Ганглиоблокаторы, нейроплегические средства.
Угнетают секрецию водянистой влаги через центральные механизмы.
Назначенное лечение.
Rp: Sol.Taufoni 4% — 5 ml
DTDN 1
S.: по 1-2 кап. 3-4 р/д.
Rp: Ocupress – E 0,5% — 5 ml
DTDN 1
S.: по 1-2 кап. 3-4 р/д.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 10697
Количество таблиц: 2
Количество изображений: 0
… . Окончательный диагноз Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит. Этиология и патогенез
Смешанная форма глаукомы характеризуется сочетанием в одном глазу обоих основных механизмов повышения ВГД. Этиологическая и патогенетическая цепь первичной открытоугольной глаукомы: 1) …
… субъективных жалоб на начальных этапах заболевания; · Прогрессирующее снижение зрение; Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам. Признак Сенильная катаракта Остроугольная глаукома Снижение зрения Преимущественное снижение центрального зрения. Преимущественное снижение периферического зрения Исследование при боковом освещении. …
… — прогрессирующее
снижение функции
периферического
зрения (сужение
границ полей
зрения). Эти
три признаки
были описаны
немецким
офтальмологом
Грефе и с той
поры признаки
называются
триадой Грефе.
Наличие одного
из трех признаков
не означает
что у пациента
глаукома.
Это
заболевание
многофакторное,
с определенным
пороговым
эффектом: действие
патологических
факторов суммируется,
если они превышают …
… форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1).
ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.) выставлен следующий клинический диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2. XI. Дифференциальный диагноз Диагностика трепетании и фибрилляции желудочков основана на данных ЭКГ и клинических проявлениях. 1. ЭКГ-признаки …
Источник
Ñò. 503 ãð. ë/ô Ìèíáàåâ Ñåéä-Àõìåò
Ô.È.Î.: Ñòåïàí÷åíêî Ãðèãîðèé Èâàíîâè÷
Âîçðàñò: 74 ãîäà (02.05.1929)
Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð
Äîìàøíèé àäðåñ: Åðæàíîâà, 53-43
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
OD: òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà.
OS: Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà 2à ñò., îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Æàëîáû:
íà îòñóòñòâèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì; íà ñíèæåíèå çðåíèÿ ëåâûì ãëàçîì, «òóìàí» ïåðåä ãëàçàìè.
Anamnesis
morbi
:
ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1987 ã., êîãäà âïåðâûå çàìåòèë ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì. Îáðàòèëñÿ ê îêóëèñòó. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãëàóêîìà. Áûë íàçíà÷åí îêóïðåññ, êîòîðûé áîëüíîé ïîëó÷àë ðåãóëÿðíî.  1990 ã. ïðîõîäèë ñòàö. ëå÷åíèå ïî ïîâîäó óêàçàííîãî äèàãíîçà. Çàòåì êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àë. Ïîñòåïåííî ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå çðåíèÿ, îñîáåííî âûðàæåííîå â ïîñëåäíèå 5-6 ëåò. Ñ âåñíû 2002 ã. îòìå÷àåò ñíèæåíèå çðåíèÿ íà ëåâîì ãëàçó. Ïîâòîðíî îáðàòèëñÿ â íîÿáðå 2002 ã. ïî ïîâîäó îòñóòñòâèÿ çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó è ñíèæåíèÿ çðåíèÿ íà ëåâîì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: ÎD òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS ÎÓÃ, îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Anamnesis
vitae
:
Ðîäèëñÿ 02.05.1929 ã. Ïîëó÷èë 8-êëàññíîå îáðàçîâàíèå. Çàêîí÷èë Ãîðíûé òåõíèêóì. Ðàáîòàë áóðîâûì ìàñòåðîì. Ïîñëå âûõîäà íà ïåíñèþ ðàáîòàë ñëåñàðåì â àâòîïàðêå, ñòîðîæåì. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé: õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé îòèò ñëåâà, ìàñòîèäèò ñëåâà (â 1967ã ïðîèçâåäåíà ìàñòîòîìèÿ); 2 ïíåâìîíèè â äåòñêîì è þíîøåñêîì âîçðàñòå, 1 èç íèõ — êðóïîçíàÿ.
Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, ÔÊ III. ÏÈÌ 1989 ã. Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.
Òóáåðêóëåç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåí. çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãèÿ íà àëêîãîëü. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ïèòàíèå òðåõðàçîâîå.
Status
praesens
:
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Áîëüíîé àäåêâàòåí.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Êîæà ðîçîâàÿ, ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè. Òóðãîð ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Ìûøöû ðàçâèòû ñðåäíå, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà äåôîðìàöèé íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ðîâíîå. ×ÄÄ=20.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ì/ðåáåðüå ñëåâà, ïî lineamedioclavicularissin.
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íàõîäèòñÿ â IV ì/ðåáåðüå íà 1 ñì ïðàâåå ãðóäèíû. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà III ì/ðåáåðüå ïî lineaparasternalissin. Ëåâàÿ ãðàíèöà â V ì/ðåá. ïî lineamedioclavicularissin.
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû. Øóìîâ â ñåðäöå íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, âëàæíûé; Íà çóáàõ íåáîëüøèå îòëîæåíèÿ çóáíîãî êàìíÿ. Æèâîò îêðóãëûé, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà íå âèäíà.
Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò.
Ñòóë îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé. Àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Âèçóàëüíî îáëàñòü ïî÷åê è íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíû. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ðîâíîé ñòðóåé, öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ïàëüïàòîðíîé áîëè ïî õîäó íåðâíûõ âîëîêîí è êîðåøêîâ íåò. Äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ â ïîëíîì îáúåìå. Áîëüíîé â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ, ïàëüöå-íîñîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíà. Ìûøå÷íûé òîíóñ â íîðìå.
Status oculorum.
| OD | OS |
| Âåêè: ôîðìà, êîæà, ïîäâèæíîñòü | |
| Êîæà òîíêàÿ, ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè, ëåãêî çàõâàòûâàåòñÿ â ñêëàäêè. Ïî ôîðìå âåêè ïîâòîðÿþò ôîðìó ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîäâèæíîñòü ïîëíàÿ. | Êîæà òîíêàÿ, ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè, ëåãêî çàõâàòûâàåòñÿ â ñêëàäêè. Ïî ôîðìå âåêè ïîâòîðÿþò ôîðìó ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîäâèæíîñòü ïîëíàÿ. |
| Ñâîáîäíûé êðàé âåêà, ðåñíèöû | |
| Ïåðåäíåå ðåáðî çàêðóãëåíî, çàäíåå ðåáðî îñòðîå, ìåæðåáåðíîå ïðîñòðàíñòâî 1-1,5 ìì, ðîñò ðåñíèö èç ïåðåäíåãî ðåáðà, íàïðàâëåíèå îò ãëàçíîãî ÿáëîêà, êîæà ó îñíîâàíèÿ ðåñíèö íå èçìåíåíà. Óñòüÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó çàäíåãî ðåáðà. | Ïåðåäíåå ðåáðî çàêðóãëåíî, çàäíåå ðåáðî îñòðîå, ìåæðåáåðíîå ïðîñòðàíñòâî 1-1,5 ìì, ðîñò ðåñíèö èç ïåðåäíåãî ðåáðà, íàïðàâëåíèå îò ãëàçíîãî ÿáëîêà, êîæà ó îñíîâàíèÿ ðåñíèö íå èçìåíåíà. Óñòüÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó çàäíåãî ðåáðà. |
| Ãëàçíàÿ ùåëü | |
| Ìèíäàëåâèäíîé ôîðìû, øèðèíà 1 ñì. | Ìèíäàëåâèäíîé ôîðìû, øèðèíà 1 ñì. |
| Ñëåçíûå îðãàíû: æåëåçû, âûâîäÿùèé àïïàðàò | |
| Ñëåçíûå æåëåçû â âåðõíåíàðóæíîì îòäåëå ãëàçà, ñëåçíûå òî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó âíóòðåííåãî óãëà. Êîæà â îáëàñòè êàíàëüöåâ íå èçìåíåíà. | Ñëåçíûå æåëåçû â âåðõíåíàðóæíîì îòäåëå ãëàçà, ñëåçíûå òî÷êè ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåæðåáåðíîì ïðîñòðàíñòâå ó âíóòðåííåãî óãëà. Êîæà â îáëàñòè êàíàëüöåâ íå èçìåíåíà. |
| Êîíúþíêòèâà | |
| Öâåò ðîçîâûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, ðóáöû è îòäåëÿåìîå îòñóòñòâóþò. | Öâåò ðîçîâûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, ðóáöû è îòäåëÿåìîå îòñóòñòâóþò. |
| Ãëàçíîå ÿáëîêî âöåëîì | |
| Íàáëþäàåòñÿ ðàñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå, âåëè÷èíà ãëàçíîãî ÿáëîêà ñðåäíÿÿ, Ò+1 , áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåò. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, íîðìàëüíîé ïëîòíîñòè, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåò. |
| Ñêëåðà | |
Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, öâåò áåëûé. Ðàñøèðåíû ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû. | Ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, öâåò áåëûé. Ðàñøèðåíû ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû. |
| Ðîãîâèöà | |
| Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà ñôåðè÷åñêàÿ; çåðêàëüíàÿ, íåñêîëüêî ìóòíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïîëíàÿ. | Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà ñôåðè÷åñêàÿ, ïðîçðà÷íîñòü è çåðêàëüíîñòü ñîõðàíåíû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïîëíàÿ. |
| Ïåðåäíÿÿ êàìåðà | |
| Ìåëêàÿ, 2-3 ìì, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. | Ãëóáèíà ñðåäíÿÿ, 3-4 ìì, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. Óãîë îòêðûò. |
| Çðà÷îê | |
| Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà êðóãëàÿ, 3 ìì. Çðà÷êîâûå ðåàêöèè îòñóòñòâóþò. Öâåò ñåðûé. | Âåëè÷èíà ñðåäíÿÿ, ôîðìà êðóãëàÿ, 3 ìì. Çðà÷êîâûå ðåàêöèè æèâûå. Öâåò ñåðîâàòûé. Çðà÷êîâàÿ êàéìà ñóáàòðîôè÷íàÿ. |
| Õðóñòàëèê | |
| Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òîòàëüíîå ïîìóòíåíèå. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íà÷àëüíûå ïîìóòíåíèÿ â êîðêîâûõ ñëîÿõ ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè. |
| Ñòåêëîâèäíîå òåëî | |
| — | Ïðîçðà÷íîå. |
| Ãëàçíîå äíî | |
| — | ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, êîíòóðû ÷åòêèå, ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì. Íàáëþäàåòñÿ êðàåâàÿ ýêñêàâàöèÿ ÄÇÍ. Àðòåðèè ñêëåðîçèðîâàíû, âåíû íåðàâíîìåðíî ðàñøèðåíû. Ñëåïîå ïÿòíî 3 ìì, áåëîãî öâåòà. |
| Ìûøå÷íûé òîíóñ | |
| Ïîäâèæíîñòü êíóòðè ñíèæåíà. | Ïîäâèæíîñòü ñîõðàíåíà âî âñå ñòîðîíû â ïîëíîì îáúåìå. |
Ôóíêöèè: visus=OD/OS=0/0,2 í/ê
Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà.
Áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: OD: òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS: Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà 2à ñò., îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè:
— äàííûõ Anamnesis
morbi:
ñ 1987 ã. áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãëàóêîìà. Ñ âåñíû 2002 ã. îòìå÷àåò ñíèæåíèå çðåíèÿ íà ëåâîì ãëàçó. Ïîâòîðíî îáðàòèëñÿ â íîÿáðå 2002 ã. ïî ïîâîäó îòñóòñòâèÿ çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó è ñíèæåíèÿ çðåíèÿ íà ëåâîì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: ÎD òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS ÎÓÃ, îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
— Îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Ðàñøèðåíû ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû. Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. Çðà÷êîâàÿ êàéìà ñóáàòðîôè÷íàÿ. ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, êîíòóðû ÷åòêèå, ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì. Íàáëþäàåòñÿ êðàåâàÿ ýêñêàâàöèÿ ÄÇÍ.
— Äèíàìèêè ÂÃÄ íà OS. 4.03.02 36 ìì.ðò.ñò., íàçí. áåòîïòèê., 17.03.03 30 ìì.ðò.ñò., 26.03.03 36 ìì.ðò.ñò., 9.04.03 27 ìì.ðò.ñò., 14.04.03 24 ìì.ðò.ñò.,
2à ñòåïåíü âûñòàâëÿåòñÿ, ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ýêñêàâàöèè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è íîðìàëüíûõ öèôð âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.
Îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ïîìóòíåíèÿ â çàäíèõ îòäåëàõ êîðêîâûõ ñëîåâ õðóñòàëèêà, ó÷èòûâàÿ èìåþùóþñÿ ãëàóêîìó.
Òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà âûñòàâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè îòñóòñòâèÿ çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1987 ã., êîãäà âïåðâûå çàìåòèë ñíèæåíèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì. Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãëàóêîìà. Êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ íå ïîëó÷àë. Ïîñòåïåííî ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå çðåíèÿ, îñîáåííî âûðàæåííîå â ïîñëåäíèå 5-6 ëåò.
Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ÎÀÊ 10.04.03 Íâ-170 Ýð.-4,9 Ëåéê-4,2 ÑÎÝ-10 Ãåìàòîêðèò-50 Òðîìá-220 Ö.ï.-1,0 Ë-39,Ñ-53,Ì-6,Ï-1,Ý-1. | ÎÀÌ 10.04.03 Öâ.-æåëò. Ïðîçð. Óä.âåñ 1025 Ð.-ÿ íåéòð. Á. îòð. Ñàõ. ïîëîæ. Ëåéê. 1-2 Ýïèò. 0-1 |
OSOD
50
50 50
90 60
70 50
60
Äèíàìèêà ÂÃÄ íà
OS.
4.03.02 36, íàçí. áåòîïòèê.
17.03.03 30,
26.03.03 36,
9.04.03 27,
14.04.03 24,
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñî çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòîé.
Ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ êóðèðóåìîãî áîëüíîãî. Îäíàêî ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî çðåíèå ñíèæåíî äî 0,2 , â òî âðåìÿ êàê ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå èñ÷åçàåò äàæå ïðåäìåòíîå çðåíèå.  àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ ïðè âîçðàñòíîé êàòàðàêòå áóäåò ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå çðåíèÿ, âíà÷àëå òîëüêî âäàëü, ïîÿâëåíèå ôèêñèðîâàííûõ è ëåòàþùèõ ìóøåê, ïîëèîïèÿ, à ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî çðåíèå ñíèæàëîñü ðàâíîìåðíî, âèäåíèå ïðåäìåòîâ «êàê â òóìàíå», ïîëèîïèè íå áûëî.
Ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå íàáëþäàåòñÿ óãëóáëåíèå ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà, à ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî ïåðåäíÿÿ êàìåðà íîðìàëüíîé ãëóáèíû (3-4 ìì).
Ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå òåíü îò ðàäóæêè íå âèäíà, ÷òî íåõàðàêòåðíî äëÿ êóðèðóåìîãî áîëüíîãî.
 ïðîõîäÿùåì ñâåòå ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå ðåôëåêñ ãëàçíîãî äíà îòñóòñòâóåò. Ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî íàáëþäàåòñÿ ðîçîâûé ðåôëåêñ ñ çàòåìíåíèåì â öåíòðå.
Ïðè çðåëîé âîçðàñòíîé êàòàðàêòå îñìîòð ãëàçíîãî äíà íåâîçìîæåí âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ îïòè÷åñêè íåïðîçðà÷íîé ñðåäû, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî.
Èñõîäÿ èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ, ìû ìîæåì èñêëþ÷èòü äèàãíîç âîçðàñòíîé êàòàðàêòû ó êóðèðóåìîãî áîëüíîãî.
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
Áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: OD: òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. OS: Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà 2à ñò., îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà.
Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñíèæåíèå çðåíèÿ ëåâûì ãëàçîì, òóìàí ïåðåä íèì, îòñóòñòâèå çðåíèÿ ïðàâûì ãëàçîì; äàííûõ àíàìíåçà (äèàãíîç ãëàóêîìà âïåðâûå âûñòàâëåí â 1987 ã., çàáîëåâàíèå äëèòñÿ â òå÷åíèå 16 ëåò, íàáëþäàåòñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå çðåíèÿ); äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è äèíàìèêè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ; à òàêæå ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû.
1. Ìèîòèêè.
Òîíóñ öèëèàðíîé ìûøöû ïîâûøàåòñÿ, òðàáåêóëà íàòÿãèâàåòñÿ, øëåììîâ êàíàë ðàñøèðÿåòñÿ, à à åãî áëîêèðîâàííûå ó÷àñòêè îòêðûâàþòñÿ.
2. Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû.
Ïîäàâëÿþò ïðîäóêöèþ âîäÿíèñòîé âëàãè.
3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû.
Ñíèæàþò âûðàáîòêó âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè íà ïîëîâèíó.
4. Îñìîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ñîçäàþò ãèïåðòåíçèþ ïëàçìû êðîâè.
5. Ãàíãëèîáëîêàòîðû, íåéðîïëåãè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Óãíåòàþò ñåêðåöèþ âîäÿíèñòîé âëàãè ÷åðåç öåíòðàëüíûå ìåõàíèçìû.
Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå.
Rp: Sol.Taufoni 4% — 5 ml
DTDN 1
S.: ïî 1-2 êàï. 3-4 ð/ä.
Rp: Ocupress E 0,5% — 5 ml
DTDN 1
S.: ïî 1-2 êàï. 3-4 ð/ä.
Источник
