История болезни по офтальмологии инородное тело роговицы
Скачать историю болезни [13,6 Кб] Информация о работе Днепропетровская государственная медицинская академия кафедра глазных болезней История болезни Диагноз: Проникающее ранение левого глаза Руководитель: Куратор: ст. мед. проф. ф-та, 5 курса, 102 гр., 6 десятка Ятин В.А. Днепропетровск 2000 Паспортная часть: Ф.И.О. больного: Возраст больного: 27лет Место жительства: Образование: среднее специально ; Профессия: милиционер; Место работы: (ГАИ) Время поступления в стационар: 22.12.00. Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза. Жалобы больного: Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Анамнез болезни (Anamnesismorbi): 21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в областную больницу им. Мечникова. Анамнез жизни (Anamnesisvitae): Родился в г.Н в 1973 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошел в школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую службу. Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие. Осмотр по системам (Statuspraesens): Сердечно-сосудистая система: При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы. Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту. Дыхательная система: При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены. При аускультации дыхание везикулярное. Пищеварительная система: Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное. Мочевыделительная функция не нарушена. Объективное исследование (Statuslocalis): Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister. Область орбиты. Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты глад кие, при пальпации безболезненные. Кожа верхнего века гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Слезопроводящий аппарат. Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Конъюктива век и переходных складок. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Отмечается выраженная инъецированность. Отделяемого нет. Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезненность. Конвергируют симметрично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отделяемого нет. Склера. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды увеличены. Роговица. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность по сравнению с левым глазом выше (гиперестезия). Передняя камера глаза. Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует. Радужка Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, расположен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются усилением боли в глазу. Хрусталик. Прозрачный, положение правильное. Прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна. Розовый, стекловидное тело прозрачное. Определяется плохо. Исследование бинокулярного зрения Зрение бинокулярное – правый Ведущий глаз Поле зрения. Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. 550 650 500 900 550 900 450 700 250 250 200 100 250 200 250 300 Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Плохо просматривается. Внутриглазное давление пальпаторно. В пределах нормы. В пределах нормы. Visus 1,0 D. 0,2 D. Диагноз:Проникающее ранение левого глаза Лечение: 1. Глазные капли: Sol. Atropini Rp. Sol. Atropinisulfatis1%–10ml D.s. по 2 капли 2 раза в день. 2. Глазная мазь: Ung. Tetracyclini 3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% — 0,5 мл 2 раза в неделю; 4. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед; 5. Внутримышечно: Ampioxi Rp. Sol. Ampioxinatrii0,5 g D.s. 5 раз в сутки в/м 6. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день. Rp. Tavegil 0,25 D.t.d. 20 in tab. S. по 1 таблетке 2 раза (утром и вечером). Прогноз: При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, восстановление остроты зрения. При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса. Скачать историю болезни [13,6 Кб] Информация о работе |
Источник
Днепропетровская государственная медицинская академия
кафедра глазных болезней
История болезни
Диагноз:
Проникающее ранение левого глаза
Руководитель: Дунаева М.В.
Куратор: ст. мед. проф. ф-та,
5 курса, 102 гр., 6 десятка
Ятин В.А.
Днепропетровск 2000
Паспортная часть:
Ф.И.О. больного: Александров Вячеслав Евгеньевич
Возраст больного: 27лет
Место жительства: г. Синельниково, ул. Мира, 26/44;
Образование: среднее специальное ;
Профессия: милиционер;
Место работы: (ГАИ)
Время поступления в стационар: 22.12.00.
Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза.
Жалобы больного:
Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу.
Анамнез болезни (Anamnesis morbi):
21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу.
Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в областную больницу им. Мечникова.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae):
Родился в г. Синельниково в 1973 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую службу.
Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие.
Осмотр по системам (Status praesens):
Сердечно-сосудистая система:
При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы.
Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.
Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.
Дыхательная система:
При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое.
Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.
При аускультации дыхание везикулярное.
Пищеварительная система:
Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система:
Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.
Мочевыделительная функция не нарушена.
Объективное исследование (Status localis):
| Наименование исследуемой функции глаза. | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| Область орбиты. | Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. | Кожа верхнего века гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. |
| Слезопроводящий аппарат. | Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. | Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. |
| Конъюктива век и переходных складок. | Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. | Отмечается выраженная инъецированность. Отделяемого нет. |
| Положение глазного яблока в орбите. | Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. | Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезненность. Конвергируют симметрично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отделяемого нет. |
| Склера. | Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. | Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды увеличены. |
| Роговица. | Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. | Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность по сравнению с левым глазом выше (гиперестезия). |
| Передняя камера глаза. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует. |
| Радужка | Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. | Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, расположен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются усилением боли в глазу. |
| Хрусталик. | Прозрачный, положение правильное. | Прозрачный, положение правильное. |
| Рефлекс с глазного дна. | Розовый, стекловидное тело прозрачное. | Определяется плохо. |
| Исследование бинокулярного зрения | Зрение бинокулярное – правый | Ведущий глаз |
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. | 550 650 500 900 550 900 450 700 | 250 250 200 100 250 200 250 300 |
| Глазное дно. | Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. | Плохо просматривается. |
| Внутриглазное давление пальпаторно. | В пределах нормы. | В пределах нормы. |
| Visus | 1,0 D. | 0,2 D. |
Поле зрения.Диагноз: Проникающее ранение левого глаза
Лечение:
1. Глазные капли: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;
Rp. Sol. Atropini sulfatis 1%–10ml
D.s. по 2 капли 2 раза в день.
2. Глазная мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 раза в день;
3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% — 0,5 мл 2 раза в неделю;
4. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;
5. Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 г 5 раз в сутки;
Rp. Sol. Ampioxi natrii 0,5 g
D.s. 5 раз в сутки в/м
6. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день.
Rp. Tavegil 0,25
D.t.d. 20 in tab.
S. по 1 таблетке 2 раза (утром и вечером).
Прогноз:
При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, восстановление остроты зрения.
При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 7357
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 2
… Гален проводил и хирургические вмешательства. Среди последних описано и нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза. Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии. Цельсий дает нам подробное описание анатомии глаза и 30 различных заболеваний его, в том числе 13, подлежащих хирургическому лечению. У него же мы впервые …
… больногго
можно заподозрить
наличие внебольничной
правосторонней
очаговой нижнедолевой
пневмонии.
Тогда предварительный
диагноз будет
звучать так: Основное
заболевание
– острая внебольничная
правосторонняя
очаговая пневмония
в нижней доле. Сопутствующие
заболевания
— ИБС. Постинфарктный
(ОИМ 1994 г.) и атеросклеротический
кардиосклероз.
ГБ II
стадии. ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные
…
твиях и травматизм мирного времени. В связи с применением новых видов оружия очень часто встречаются сочетанные и комбинированные поражения глаз. Детский травматизм.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ механические химические термические лучевые комбинированные
МЕХАНИЧЕСКИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Механические
повреждения
органа зрения
по механизму
возникновения
делятся на: тупые травмы и …
… (раньше до нее не доживали) успехи в лечении различных форм глаукомы — раньше больные просто не доживали до слепоты проблемы экологии — чрезвычайно повышена яркость света Основные
синдромы в
офтальмологии: Синдром красного глаза без снижения зрительной функции. В эту группы относят конъюктивиты, ячмень, блефариты и т.д. Синдро красного глаза со снижением зрительной функции — относят кератит, …
Источник
Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè
Çàâ. Êàôåäðîé, ïðîôåññîð
Àëåêñååâ Â. Í.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êàðåëèíà Â. Å.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
x
, 1972 ãîäà ðîæäåíèÿ.
Äèàãíîç:
OD: Îñòðûé
ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò.
OS:
Çäîðîâ.
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,
1997 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü:
Ô.È.Î. áîëüíîãî: x
Âîçðàñò áîëüíîãî: 25 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàíêò-Ïåòåðá
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå- ñïåöèàëüíîå
Ïðîôåññèÿ:ñòîëÿð.
Ìåñòî ðàáîòû: ÐÑÓ ¹ 50 Êàëèíèíñêîãî ðàéîíà.
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 06 ñåíòÿáðÿ 1997 ãîäà, 1230
.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îñòðûé ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò ïðàâîãî ãëàçà.
Æàëîáû áîëüíîãî:
Æàëîáû íà ëîìÿùèå áîëè è ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè âçãëÿäå íà ñâåò (ñâåòîáîÿçíü), ñëåçîòå÷åíèå, ïîêðàñíåíèå ñêëåðû â ïðàâîì ãëàçíîì ÿáëîêå, à òàêæå óõóäøåíèå çðåíèÿ íà ïðàâîì ãëàçó.
Àíàìíåç áîëåçíè (
Anamnesis morbi):
2 ñåíòÿáðÿ 1997 ãîäà âî âðåìÿ ðàáîòû â ïðàâûé ãëàç ïîïàë êóñî÷åê ñòðóæêè, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî â ìåäïóíêòå áîëüíîé æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Îäíàêî 04 ñåíòÿáðÿ 1997 ãîäà ó áîëüíîãî âíåçàïíî ïîÿâèëèñü ñèëüíûå áîëè ëîìÿùåãî õàðàêòåðà è ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â ïðàâîì ãëàçíîì ÿáëîêå, ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå ñêëåðû, ñëåçîòå÷åíèå, áîëåçíåííîñòü ïðè âçãëÿäå íà ÿðêèé ñâåò, ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå îòå÷íîñòü è áîëåçíåííîñòü ïðàâîãî âåðõíåãî âåêà, ïîÿâèëîñü îùóùåíèå äûìêè ïåðåä ïðàâûì ãëàçîì.
Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â òðàâìïóíêò ïî ìåñòó æèòåëüñòâà îòêóäà áûë íàïðàâëåí â Äîðîæíóþ áîëüíèöó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè (
Anamnesis vitae)
:
Ðîäèëñÿ â Ëåíèíãðàäå â 1972 ãîäó.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòëè÷àëñÿ.  ñåìèëåòíåì âîçðàñòå ïîøîë â øêîëó è â 1989 ãîäó îêîí÷èë íåïîëíóþ ñðåäíþþ øêîëó.  òîì æå ãîäó ïîñòóïèë â ÏÒÓ ¹85 â 1992 ãîäó çàêîí÷èë åãî è áûë ïðèçâàí íà ñëóæáó â âîîðóæåííûå ñèëû. Ïîñëå ñëóæáû óñòðîèëñÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè â ÐÑÓ ¹50 Êàëèíèíñêîãî ðàéîíà ãäå ðàáîòàåò ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Õîëîñò. Ïðîæèâàåò ñ ðîäèòåëÿìè â îòäåëüíîé òðåõêîìíàòíîé êâàðòèðå. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå.
Îñìîòð ïî ñèñòåìàì (
Status praesens)
:
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå äåôîðìèðîâàíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàííûé â 5 ìåæðåáåðüè ðàçìåðàìè 2,5 õ 2,5 ñì, óìåðåííîé ñèëû.
Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ñåðäöà è ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèÿ òîíîâ ïðàâèëüíûå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 75 óäàðîâ â ìèíóòó.
Ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, ðèòìè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 75 â ìèíóòó.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé êîíè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ãðàíèöû ëåãêèõ è ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ íåèçìåíåíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêîëà÷èâàíèå ïî îáëàñòè ïî÷åê áåçáîëåçíåííîå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ íå íàðóøåíà.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå (
Status localis)
:
| Íàèìåíîâàíèå èññëåäóåìîé ôóíêöèè ãëàçà. | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| Îáëàñòü îðáèòû. | Êîæà âåðõíåãî âåêà ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Êðàé âåêà øèðèíîé 3 ìì. Ïî ïåðåäíåìó ðåáðó ðàñòóò ðåñíèöû. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 7 ìì. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå. | Êîæà âåê íå èçìåíåíà. Êðàé âåêà øèðèíîé 2 ìì. Ïî ïåðåäíåìó ðåáðó ðàñòóò ðåñíèöû. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. Ãëàçíàÿ ùåëü äëèíîé 28 ìì, øèðèíîé 11 ìì. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå. |
| Ñëåçîïðîâîäÿùèé àïïàðàò. | Ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñëåçîòå÷åíèå. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. | Ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò. Ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. |
| Êîíúþêòèâà âåê è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê. | Îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ èíúåöèðîâàííîñòü. Îòäåëÿåìîãî íåò. | Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. |
| Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, ñëåãêà áîëåçíåííûå. Îòìå÷àåòñÿ öèëèàðíàÿ áîëåçíåííîñòü. Êîíâåðãèðóþò ñèììåòðè÷íî. Îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ. Îòäåëÿåìîãî íåò. | Ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Êîíâåðãèðóþò ñèììåòðè÷íî. Êîíúþêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ. |
| Ñêëåðà. | Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû óâåëè÷åíû. | Ñêëåðà áåëîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ïåðåäíèå öèëèàðíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû. |
| Ðîãîâèöà. | Ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåâûì ãëàçîì âûøå (ãèïåðåñòåçèÿ), íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè îòìå÷àþòñÿ ïðåöèïèòàòû ñåðîâàòîãî öâåòà, ðàñïîëîæåííûå â ôîðìå òðåóãîëüíèêà îáðàùåííîãî âåðøèíîé êâåðõó. | Ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. |
| Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà. | Ãëóáèíîé 3 ìì, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ñëåãêà îïàëåñöèðóåò. | Ãëóáèíîé 3 ìì, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ïðîçðà÷íà. |
| Ðàäóæêà | Ãðÿçíîãî ðæàâîãî öâåòà, ðèñóíîê êðèïò è ñêëàäêè ñãëàæåíû, çðà÷îê ñóæåí 2,5 ìì êðóãëûé, ðàñïîëîæåí â öåíòðå ðàäóæêè. Ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ îñëàáëåíû è ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì áîëè â ãëàçó. | Ðàäóæêà êîðè÷íåâîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå. Ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò, à òàêæå íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ. |
| Õðóñòàëèê. | Ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. | Ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. |
| Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà. | Îïðåäåëÿåòñÿ ïëîõî. | Ðîçîâûé, ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå. |
| Ãëàçíîå äíî. | Ïëîõî ïðîñìàòðèâàåòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå, êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåí,  îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. |
| Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïàëüïàòîðíî. | Â ïðåäåëàõ íîðìû. | Â ïðåäåëàõ íîðìû. |
| Visus | 0,7 D. | 1,0 D. |
Äèàãíîç:
Oculus dexter: Îñòðûé ñåðîçíûé èðèäîöèêëèò.
Oculus sinister: Çäîðîâ.
Ëå÷åíèå:
1. Ãëàçíûå êàïëè: Sol. Atropini sulfatis 1% ïî 2 êàïëè 2 ðàçà â äåíü;
2. Ãëàçíàÿ ìàçü: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 ðàçà â äåíü;
3. Ïîäêîíúþêòèâàëüíî: Sol. Hydrocortisoni 2,5% — 0,5 ìë 2 ðàçà â íåäåëþ;
4. Ýëåêòðîôîðåç íà îáëàñòü ïðàâîãî ãëàçà ñ ôèáðèíîëèçèíîì 10000 Åä;
5. Âíóòðèìûøå÷íî: Ampioxi natrii 0,5 ã 5 ðàç â ñóòêè;
6. Âíóòðü: «Òàâåãèë» ïî 1 òàáëåòêå óòðîì è íà íî÷ü; Êàëüöèÿ ãëþêîíàò 0,25 ã 2 ðàçà â äåíü; «Äåêàìåâèò» ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü; Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïî 0,25 ã 3 ðàçà â äåíü; Òîêîôåðîëëà àöåòàò 1% ïî 1 êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü.
Ïðîãíîç:
Ïðè àêòèâíîì ëå÷åíèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, ïîëíîå èçëå÷åíèå, ðàññàñûâàíèå ýêñóäàòà, âîññòàíîâëåíèå îñòðîòû çðåíèÿ.
Ïðè íåïðàâèëüíîì, íåïîëíîì, èëè íåðåãóëÿðíîì ëå÷åíèè âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå îñëîæíåíèé (ïàíîôòàëüìèò, ïîëíîå çàðàùåíèå çðà÷êà) è/èëè õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà.
Источник
