Исследования в области сетчатки
На состоянии зрения могут отразиться многие факторы, в том числе экологические, а также токсикоз и беременность.
Поэтому требуется проходить регулярные профилактические осмотры.
Основные принципы диагностики заключаются в проведении визометрии, офтальмоскопии, измерении внутриглазного давления. Данные исследования позволяют понять, имеются у пациента нарушения или нет. Если результаты отрицательные назначают дополнительные обследования.
Методы диагностики сетчатки глаза
Сетчатку глаза проверяют с помощью следующих методик:
- УЗИ — позволяет получить полную информацию о состоянии глазного дна и тканей, показывает дистрофию, воспаление, глаукому и катаракту;
- электрофизиологическое исследование сетчатки — ряд процедур, позволяющих провести исследования функции сетчатки, зрительного нерва и зрительных областей коры головного мозга (методика позволяет определить жизнеспособность нервных клеток ретины);
- оптическая когерентная томография — неинвазивное исследование строения сетчатки и ее патологических изменений;
- гониоскопия — изучает структуры передней камеры глазного яблока;
- ОКТ-ангио — выполняет ангиографию без использования внутривенного контраста;
- офтальмоскопия — позволяет осмотреть глазное дно, определить места разрывов и отслойки;
- периметрия — позволяет изучить боковое зрительное восприятие;
- тонометрия — измеряет давление жидкости внутри глаза;
- флуоресцентная ангиография — рентгено-контрастное исследование позволяет выявить макулярную дегенерацию, диабетическую ретинопатию;
- биомикроскопия — микроскопия тканей глаза, выявляющая патологические изменения сетчатки и сосудистой оболочки;
- ретинальная томография — позволяет без расширения зрачка диагностировать патологию макулярной зоны и оценить эффективность проводимой терапии;
- тест Амслера — выявляет проблемы в центральных отделах ретины глаза (помогает диагностировать макулодистрофию).
Диагностические способы не проводятся все одновременно. Выбор метода обследования проводится в зависимости от симптомов и на основании офтальмоскопического исследования.
Цены на диагностические услуги
Стоимость офтальмологического осмотра может значительно отличаться в разных клинках. Прежде всего, она зависит от квалификации окулиста и затем от ряда проведенных процедур.
Первичная консультация офтальмолога составляет от 2500 руб., вторичная — 1000 руб. Консультация перед лазерной коррекцией — 489 р., перед подбором склеральных линз — 611 р., перед интравитреальной инъекцией — 100 р.
Таблица. Цена на диагностические услуги
| Процедуры | Стоимость в рублях |
|---|---|
| УЗИ | 856 |
| Электрофизиологическое исследование сетчатки | до 5380 |
| Оптическая когерентная томография | 1300–2600 |
| Гониоскопия | 366 |
| Тест Амслера | от 100 |
| ОКТ-ангио | 1500–3000 |
| Флюоресцентная ангиография | 2350 |
| Фоторегистрация глазного дна | 579–900 |
| Офтальмоскопия | 1100 |
| Комплексное обследование по поводу глаукомы | до 1000 для обоих глаз |
| Периметрия | 122–244 |
| Тонометрия | |
| Визометрия, измерение внутриглазного давления и глазного дна | 1467 |
| Измерение ПЗО оптическим методом | 220 |
| Пакет лабораторных исследований перед лечением катаракты | 1222 |
| Пакет лабораторных исследований перед ИВИ | 611 |
| Контактная биомикроскопия | 440–773 |
| Ретинальная томография (ОСТ)+КРФ+фото глазного дна | 611–1000 |
Как проверить сетчатку глаза в домашних условиях
Если заметили отклонения в зрения, но в ближайшее время не получается выделить время для посещения офтальмолога, можно пройти его в домашних условиях. Понадобится распечатать сетку Амслера или открыть изображение на компьютере.
Проверка зрительного восприятия в домашних условиях:
- Сетку Амслера разместить в 30 см от глаз. Она должны быть ровной, не шататься. Можно закрепить на стене скотчем или кнопками.
- Надеть очки или контактные линзы.
- Один глаз закрыть рукой и смотреть на точку расположенную в центре сетки.
В норме — линии ровные, не искаженные. Если линии стали волнистыми или прерывистыми — имеется заболевание светочувствительных участков ретины. Необходимо немедленное обращение к врачу, чтобы предупредить прогрессирование болезни.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Сетчатка – самая внутренняя оболочка глаза, являющаяся высокодифференцированной нервной тканью, играющей важнейшую роль в обеспечении зрения.
Сетчатка состоит из десяти слоев, содержащих нейроны, кровеносные сосуды и другие структуры. Уникальность строения сетчатки обеспечивает функционирование зрительного анализатора.
Сетчатка имеет две основные функции: центральное и периферическое зрение. Их осуществление обеспечивается специальными рецепторами – палочками и колбочками. Данные рецепторы трансформируют световые лучи в нервные импульсы, которые далее по зрительному тракту передаются в ЦНС. Благодаря центральному зрению человек может четко видеть объекты, расположенные перед ним на различном расстоянии, читать и выполнять работы на близком расстоянии. Благодаря периферическому зрению человек ориентируется в пространстве. Наличие колбочек трех видов, которые воспринимают различной длины световые волны, обеспечивает восприятие цветов, оттенков.
Строение сетчатки
Сетчатка имеет оптическую область, являющуюся светочувствительной. Данная область распространяется до зубчатой линии. Также имеются нефункциональные зоны: ресничная и радужковая, которые содержат лишь два слоя клеток. В ходе эмбрионального развития сетчатка формируется из той же части нервной трубки, которая дает начало центральной нервной системе. Именно поэтому ее характеризуют как вынесенную на периферию часть мозга.
Слои сетчатки:
- внутренняя пограничная мембрана;
- волокна зрительного нерва;
- ганглиозные клетки;
- внутренний плексиформный слой;
- внутренний нуклеарный;
- наружный плексиформный;
- наружный нуклеарный;
- наружная пограничная мембрана;
- слой палочек и колбочек;
- пигментный эпителий.
Основной функцией сетчатки является восприятие света. Это обеспечивается благодаря наличию рецепторов двух типов:
- палочки – около 100-120 миллионов;
- колбочки – около 7 миллионов.
Свое название рецепторы получили благодаря форме.
Существует три вида колбочек, которые содержат по одному пигменту – красный, зеленый, сине-голубой. Именно благодаря этим рецепторам человек различает цвет.
Палочки имеют в составе пигмент родопсин, поглощающий красные лучи спектра. В ночное время преимущественно функционируют палочки, днем – колбочки, в сумерках все фоторецепторы на определенном уровне активны.
Фоторецепторы в различных областях сетчатки распределены неравномерно. Центральная зона сетчатки (фовеа) – это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается.
Зрение представляет собой очень сложный процесс, являющийся результатом сочетания возникающих в фоторецепторах реакций под воздействием световых лучей, передачи нервных импульсов в биполярные, ганглиозные нервные клетки, по волокнам зрительного нерва, а также обработки полученной информации в коре головного мозга.
Чем меньше фоторецепторов соединено с последующей за ними биполярной клеткой и далее с ганглиозной клеткой, тем выше зрительная разрешающая способность. В центральной зоне сетчатки (фовеа) одна колбочка соединяется с двумя ганглиозными клетками, в отличие от этого в периферических зонах множество рецепторных клеток соединены с небольшим количеством биполярных клеток, малым количеством ганглиозных клеток, передающих импульсы по аксонам в головной мозг. Следовательно, область макулы, где концентрация колбочек высокая, характеризуется качественным зрением, при этом палочки периферических отделов обеспечивают периферическое зрение, менее четкое.
Сетчатка содержит два типа нервных клеток:
- горизонтальные – располагаются в наружном плексиформном слое;
- амакриновые – находятся во внутреннем плексиформном слое.
Эти два типа нейронов обеспечивают взаимосвязь между всеми нервными клетками сетчатки.
В медиальной половине сетчатки (ближе к носу) приблизительно в 4 миллиметрах от центральной зоны расположен диск зрительного нерва. Эта область полностью лишена светочувствительных рецепторов, поэтому в месте ее проекции в поле зрения определяется слепая зона.
Сетчатка имеет разную толщину на различных участках. Наиболее тонкая часть сетчатки находится в центральной зоне – фовеа, которая обеспечивает наиболее четкое зрение, самая толстая часть – в зоне диска зрительного нерва.
Сетчатка прилежит к сосудистой оболочке и прочно крепится к ней только вдоль зубчатой линии, по периферии макулярной области и вокруг зрительного нерва. Все остальные области характеризуются рыхлым соединением сетчатки и сосудистой оболочки, и в этих зонах наиболее вероятна отслойка сетчатки.
Трофика сетчатки обеспечивается за счет двух источников: внутренние шесть слоев получают питание из системы центральной артерии сетчатки, наружные четыре – непосредственно из сосудистой оболочки (ее хориокапиллярного слоя). Сетчатка не имеет чувствительных нервных окончаний, поэтому патологические процессы сетчатки не сопровождаются болью.
Видео о строении сетчатки глаза
Диагностика патологии сетчатки
Для исследования функционального состояния сетчатки и ее структуры применяются следующие методы:
- визометрия (исследование остроты зрения);
- диагностика цветоощущения, цветовых порогов;
- более тонкой методикой исследования макулярной области является определение контрастной чувствительности;
- периметрия – исследование полей зрения с целью выявления выпадений;
- офтальмоскопия;
- электрофизиологические диагностические методы;
- с целью определения структурных изменений сетчатки применяется оптическая когерентная томография (ОКТ);
- диагностика сосудистых изменений проводится путем флюоресцентной ангиографии;
- для регистрации изменений глазного дна с целью их контроля в динамике используется фотографирование глазного дна.
Симптомы поражения сетчатки
При повреждении сетчатки основным симптомом является снижение остроты зрения. Локализация очага поражения в центральной зоне сетчатки характеризуется существенным снижением зрения, возможна полная его потеря. Поражение периферических отделов может протекать без ухудшения зрения, что усложняет своевременную диагностику. Длительно такие заболевания могут протекать бессимптомно, часто выявляются только при диагностике периферического зрения. Обширное поражение периферического отдела сетчатки сопровождается выпадением участка поля зрения, снижением ориентировки при плохой освещенности (гемералопия), изменением цветовосприятия. Отслойка сетчатки характеризуется появлением вспышек и молний в глазу, искажений зрения. Частой жалобой также является появление черных точек, пелены перед глазами.
Болезни сетчатки
Заболевания сетчатки могут иметь врожденный или приобретенный характер.
Врожденные заболевания:
- колобома сетчатки;
- миелиновые волокна сетчатки;
- альбинотическое глазное дно.
Приобретенные заболевания сетчатки:
- воспалительные процессы (ретиниты);
- ретиношизис;
- отслойка сетчатки;
- патология кровотока в сосудах сетчатки;
- берлиновское помутнение сетчатки (вследствие травмы);
- ретинопатия – повреждение сетчатки при общих заболеваниях (артериальной гипертензии, сахарном диабете, заболеваниях крови);
- очаговая пигментация сетчатки;
- кровоизлияния (интраретинальные, преретинальные, субретинальные);
- опухоли сетчатки;
- факоматозы.
Источник
Отслойка сетчатки глаза — это патология, при которой происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки, что приводит к значительному снижению зрения или полной его потере.
Сетчатка «выстилает» глаз изнутри и отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее. Затем она преобразовывает его в нервные импульсы, которые через зрительный нерв передаются в головной мозг.
Сетчатка в норме
Так выглядит отслойка сетчатки
Виды отслойки сетчатки
I тип. Первичная отслойка сетчатки
1. Регматогенная
Наиболее распространенный вариант. Когда в сетчатке образуется разрыв, внутриглазная жидкость сквозь него проникает под сетчатку, накапливается там и со временем отслаивает ее от сосудистой оболочки.
Клапанный разрыв, который привел к отслойке сетчатки
Причины разрыва сетчатки:
- Изменение структуры стекловидного тела. В норме оно похоже на прозрачное желе. В случае очень плотного крепления стекловидного тела к сетчатке, оно может тянуть её за собой, что приводит к разрыву.
- Дистрофические изменения периферических отделов сетчатки.
2. Тракционная
В стекловидном теле формируются тяжи рубцовой ткани, которые тянут сетчатку и вызывают ее отслойку. Чаще всего встречается при пролиферативной диабетической ретинопатии.
3. Травматическая
Возникает в результате травмы глаза, часто характеризуется отрывом сетчатки от зубчатой линии.
II тип. Вторичная (транссудативная) отслойка сетчатки
Формируется в результате осложнений различных состояний — воспалительных, онкологических заболеваний.
Симптомы
- множественные черные точки в поле зрения
- внезапные яркие вспышки, молнии перед глазом
- появление пелены в виде «завесы» с периферии. Острота зрения при этом может оставаться неизменной, если отслойка произошла на периферии и не затронула макулярную область. Если центральная область частично отслоилась, острота зрения снижается, и пациента беспокоят искажения предметов и прямых линий. А «завеса» может быть с любой стороны (сверху, снизу, справа, слева).
- полная потеря зрения, если сетчатка отслоилась в центральной области.
Факторы риска
- Наличие периферических дистрофий сетчатки, таких как «решетчатая дистрофия», «след улитки»
- Миопия высокой степени
- Наследственность
- Отслойка сетчатки в анамнезе на парном глазу
- Травма глаза
Диагностика
- Биомикроскопия – детальнейшее исследование структур глаза, выполняемое при помощи щелевой лампы.
- Офтальмоскопия — обследование глазного дна при помощи фундус-линзы и офтальмоскопа.
- УЗИ глаза, или В-сканирование.
- Оптическая когерентная томография.
При любом подозрении на отслойку сетчатки, пройдите тщательное офтальмологическое обследование!
Лечение
Основной метод лечения — хирургический. Существует три основных способа:
1. Экстрасклеральная хирургия
- Экстрасклеральное временное баллонирование. Под конъюнктиву в проекции разрыва вводится баллон с катетером, в который вводится жидкость. Баллон раздувается и создаёт давление на склеру, сближая ее с сетчаткой. Во время операции может применяться криокоагуляция разрыва для создания плотной спайки между разрывом сетчатки и подлежащей сосудистой оболочкой.
Если криокоагуляция не используется, в раннем послеоперационном периоде проводится лазеркоагуляция вокруг разрыва. После формирования плотной спайки в проекции разрыва, через 10-14 дней баллон удаляется. Главное преимущество операции — её небольшая травматичность, однако зачастую проведение баллонного пломбирования ограничено, что объясняется узкими показаниями — наличием небольшой отслойки сетчатки, вызванной одним разрывом.
- Экстрасклеральное пломбирование. Применяется при распространенной отслойке сетчатки. Диагностика определяет разрыв, размер, форму и точное расположение отслойки. Пломба фиксируется к склере швами чётко в проекции разрыва. Разрыв(-ы) блокируется криокоагулятами. Если отслойка сетчатки располагается в верхних отделах, в полость глаза может вводиться расширяющийся газ или воздух, который через несколько дней самостоятельно рассасывается.
2. Эндовитреальное вмешательство
Витрэктомия (так называется операция) выполняется изнутри глазного яблока и подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела. Наиболее распространенный способ лечения отслойки сетчатки.
Через тончайшие проколы хирург удаляет стекловидное тело, вводит специальное вещество, разглаживающее сетчатку, затем выполняет лазерную коагуляцию разрывов сетчатки и восстанавливает её целостность внутри глаза.
После основных этапов операции, в полость глаза вводится заместитель стекловидного тела: газо-воздушная смесь или силиконовое масло. Какой именно вид тампонады, хирург решает во время операции — это индивидуально для каждого пациента.
Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, поскольку может ускорить развитие катаракты. Длительность операции в среднем — от 1 до 2 часов.
3. Пневморетинопексия
При локальных отслойках в верхних отделах глазного яблока, вызванных разрывом, находящемся также в верхней половине, в полость стекловидного тела вводится расширяющийся глаз (как правило газ SF6 или C2F6). При этом очень важно, чтобы пациент соблюдал вынужденное положение головы, в зависимости от расположения разрыва.
Метод оперативного лечения определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от основных характеристик отслойки сетчатки. Важно знать, что даже при анатомическом успехе хирургического лечения, зрительные функции могут повыситься незначительно, так как зависят от степени повреждения фоторецепторов в центральной области сетчатки во время ее отслойки.
Продолжительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения зависят от длительности процесса, своевременности и адекватности хирургического лечения.
Раннее и своевременное проведение оперативного лечения способно обеспечить благоприятный исход операции и максимально возможное восстановление зрения.
Источник
Чаще всего сетчатка глаза подвергается воспалительным или дистрофическим патологическим процессам. Заболевания этого отдела глазного яблока могут быть наследственными, но нередко они связаны с влиянием внешних факторов, то есть носят приобретенный характер. Обычно повреждение сетчатой оболочки возникает в результате травмирующего влияния, оказываемое на сам глаз или его окружение. Наличие сопутствующей системной патологии (сердечно-сосудистая, эндокринная) может оказывать значительное влияние на состояние самого глаза. Иногда сетчатка повреждается в результате опухолевого разрастания или других новообразований.
Для диагностики патологий, затрагивающих непосредственно сетчатку, необходимо провести комплекс обследований и тщательный осмотр.
Основные принципы диагностики при патологии сетчатки
- Пациента следует обследовать на предмет остроты его зрения. При этом врач устанавливает сохранность функции центральных областей, которые могут быть поражены при патологии сетчатки.
- Обязательно нужно измерить уровень внутриглазного давления.
- Всем пациентам проводит определение границ поля зрения. Для этого чаще применяют компьютерную периметрию. Это исследование помогает диагностировать периферические поражения сетчатки.
- Электрофизиологическое обследование пациента помогает установить сохранность функции зрительного нерва, определить жизнеспособность клеток сетчатки и самих нейронов.
- В ходе прямой или непрямой офтальмоскопии врач изучает особенности глазного дна, на основании осмотра можно установить области разрыва сетчатки, а также их количество и склонность к отслоению. Кроме того, можно определить связь области отслоения с веществом стекловидного тела, выявить участи истончения, так как именно они требуют особого внимания во время оперативного лечения глаз.
Методы диагностики при заболеваниях сетчатки
Пациентам с подозрением на патологию сетчатой оболочки проводят следующие исследования:
- Определение остроты зрения пациента.
- Изучение контрастной чувствительности, который с высокой точностью позволяет судить о состоянии центральной макулярной зоны.
- Исследование цветоощущения, а также цветовых порогов.
- Офтальмоскопия.
- Периметрия, целью которой является определение границ поля зрения.
- Электрофизиологические методики обследования.
- Флуоресцентная ангиография, которая позволяет досконально изучить патологию сосудистой системы глаза.
- Оптическая когерентная томография направлена на качественное определение патологии сетчатки, а также степень выраженности процесса.
- Фотографирование глазного дна проводят для регистрации патологических изменений, которые можно будет оценить в динамике.
Стоимость диагностики сетчатки
- Первичная консультация специалиста по сетчатке (лазерного хирурга) — 3 000 руб.
- Повторная консультация специалиста по сетчатке (лазерного хирурга) — 1 000 руб.
- Осмотр глазного дна с узким зрачком — 1 000 руб.
- Осмотр гланого дна с широким зрачком — 1 200 руб.
- Тест Амслера (на макулодистрофию) — 500 руб.
- Электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва (КЧСМ) — 500 руб.
- УЗИ глазного яблока — 1 500 руб.
- Оптическая когерентная томография сетчатки — 2 000 руб.
Выше приведены цены на основные диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.
Источник
