Исследование целостности эпителия роговицы

Роговица в здоровом состоянии характеризуется нормальными размерами, сферичностью, зеркальностью, прозрачностью, влажностью, высокой чувствительностью, блеском, отсутствием сосудов, гладкостью поверхности. Большинство этих качеств может быть выявлено при осмотре роговицы в условиях достаточного рассеянного или бокового освещения. Измерение размеров роговой оболочки осуществляют миллиметровой линейкой или кератометрами.

Размер роговицы зависит от возраста и индивидуальных особенностей глазного яблока. Горизонтальный ее диаметр у большинства новорожденных равен 9 мм, к году жизни он достигает 10 мм, к 7 годам – 11 мм.

При исследовании роговицы в условиях дневного света можно получить представление о зеркальности, гладкости и сферичности роговицы, если обратить внимание на качество изображения рамы окна на ее поверхности. На нормальной роговице это изображение имеет четкие, неискривленные контуры. Более точную характеристику упомянутых качеств получают при ее исследовании с помощью кератоскопа. КератоскопПлацидо представляет собой диск диаметром 5-8 см. На черной поверхности диска нанесены белые концентрические круги, в центре имеется отверстие. Хорошо освещенный диск размещают на расстоянии 15-20 см перед исследуемым глазом. Через его отверстие наблюдают за поверхностью роговицы. В норме там видно четкое зеркальное отражение концентрических колец кератоскопа, равномерно расположенных на всех квадрантах. Качество отражения меняется при патологических изменениях поверхности роговой оболочки.

Существуют устройства-кератогрофы, с помощью которых делаются фотоснимки колец кератоскопа. По таким снимкам судят о динамике роговицы в процессе лекарственного или хирургического лечения

Чувствительность роговой оболочки может быть определена ориентировочно или измерена с помощь калиброванных волосков или других устройств, вызывающих дозированное по силе раздражение (струя воздуха). Ориентировочно чувствительность роговицы определяют с помощью тонкого жгутика, сделанного из влажной, пропитанной антисептическим раствором, ваты. Конец жгутика рекомендуют с целью подравнивания отсекать ножницами. Таким концом дотрагиваются до разных участков роговицы. При сохранении ее чувствительности дотрагивание вызывает мигательный рефлекс и неприятное ощущение.

Для более точного исследования корнеальной чувствительности пользуются тремя волосками, имеющими равную длину, в связи с чем. Сила давления каждого из них будет различной. Наиболее длинный волосок оказывает давление силой 0,3, средней длины – силой 1,0. и короткий – силой 10,0 г на 1мм² поверхности роговицы. По предложению одесских офтальмологов волосками прикасаются к роговице в 5 точках: центральной и по периферии на концах вертикального и горизонтального меридианов. Результат исследования регистрируют на схеме, положительную реакцию обозначая знаком плюс, отрицательную – знаком минус.

По классической методике чувствительность роговой оболочки с помощью калиброванных волосков исследуют в 5 точках.

При патологических изменениях роговицы, связанных с поражением рецепторов или стволов тройничного нерва, расстройства чувствительности могут проявляться отсутствием реакции во всех или отдельных точках на действие того или иного волоска.

Дефекты поверхности роговой оболочки, ссадины, эрозии, язвы, непрободные раны, участки ожогов выявляют с помощью пробы с 1% раствором флуоресцеина. С этой целью каплю флуоресцеина из пипетки или с помощью стеклянной палочки наносят на склеру верхней части глазного яблока. Больного в таких случаях просят смотреть вниз. Растекаясь по поверхности роговицы, флуоресцеин фиксируется в зонах дефекта ее поверхности. Остаток красителя удаляют промыванием конъюнктивальной полости. Более детально исследование роговицы осуществляется с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет оценить состояние прекорнеальной слезной пленки, передней поверхности, стромы и задней поверхности роговицы.

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 485 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаз, имеющая сферическую форму и выпукло-вогнутое строение. Благодаря прозрачности лучи света свободно проникают сквозь нее и попадают на сетчатку. Роговица, являясь важной частью оптической системы глаза, выполняет защитную, опорную, светопроводящую, преломляющую функции. Любые дегенеративные изменения в ней нарушают всю работу оптической системы.

Диагностические методики

Заболевания роговичной оболочки представляют большую опасность для человека. Она заключается в большом риске нарушения нормальной жизнедеятельности из-за ухудшения и потери зрительной функции. Из-за такой опасности важно проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление, лечение или предупреждение глазных патологий.

Методы исследования роговицы очень разнообразны, и все они помогают выявить дегенеративные процессы в ней.

Кератотопография

Бесконтактный способ исследования нарушений в роговичном слое при помощи специального аппарата – топографа. Эта диагностическая методика основана на определении кривизны и толщины оболочки.

Кератотопография роговицы может проводиться в нескольких вариантах:

1. Исследование при помощи колец Пласидо. В таком случае компьютер проводит анализ изменения отражения колец, учитывая кривизну роговичного слоя. При таком варианте диагноз будет высокоинформативным за счет оценки более 10 000 точек на поверхности роговицы.
2. Сканирование с помощью щелевой лампы. Методика основана на прохождение узкого луча света через роговицу. Поток света направляется на определенный участок, его и исследуют.

   В современных топографах объединены сразу обе методики исследования. Это дает полноценную картину состояния передней камеры глаза и задней поверхности оболочки.

3. Топограф с вращающейся камерой Шеймпфлюга. С помощью такой техники за 2 секунды можно получить 50 и более снимков роговицы. Прибор оценивает переднюю и заднюю ее часть, а также зрачок. Топография роговицы позволяет выявить патологические отклонения в ней.
4. Растровое фотографирование. Методика схожая с применением колец Пласидо, только используется откалиброванная сетка и снимки делают под разным углом. Чтобы оценить только роговичный слой, слезную пленку подкрашивают флуоресцеином, используется кобальтовый источник света.
5. Голографическая интерферометрия с использование лазера. С помощью процедуры изучают функциональные способности роговой оболочки в максимально приближенных к жизни условиях. В результате исследования появляется трехмерная картинка. Если она получается правильная, это означает равномерность поверхности оболочки.

Топография роговицы проводится в офтальмологических кабинетах. За пару секунд делают 50 снимков с 10 000 точек-объектов для последующего компьютерного анализа. В результате получается двух или трехмерная компьютерная модель поверхности роговицы, с полным отображением кривизны, плотности, толщины и количества роговичных слоев. Анализ данных занимает примерно 20 минут.

Биомикроскопическое исследование

Биомикроскопия роговицы проводится при помощи щелевой лампы (оптический прибор, объединяющий в себе осветитель и бинокулярный микроскоп). Исследуемую часть освещают узким пучком света, который позволяет получить оптический срез роговичной оболочки. Можно получить горизонтальную, вертикальную щель от 0,06 до 8 мм толщиной и длиной.

Щелевая лампа позволяет исследовать заднюю пограничную пластину, эндотелий, строму, толщину роговичного слоя, наличие воспалений, дистрофии. Если имеются посттравматические рубцы, то исследуют их размеры и сращение с окружающими тканями.

Исследование эндотелиального слоя

Эндотелиальная микроскопия роговицы заключается в фотографировании клеток ее эндотелия с последующим изучением их формы, размеров и подсчетом количества на квадратный миллиметр площади. Нормальным показателем плотности эндотелиальных клеток считается 3000 на 1 кв. мм. При эндотелиальной микроскопии для подсчета плотности внутреннего слоя клеток (эндотелия) используется автоматизированный бесконтактный отражательный микроскоп, который позволяет за несколько секунд со 190 кратном оптическим увеличением обследовать роговицу. А встроенный пахиметр измеряет уровень толщины.

Пахиметрия

Толщину роговичной оболочки определяет пахиметрия роговицы, норма должна составлять в центре 0,49 – 0,62 мм, на периферии – до 1,2 мм.

Существует несколько способов проведения пахиметрии.

1. Оптическая. Во время исследования применяется щелевая лампа, которой в глаз направляют узкую полоску света, а также линзы, с их помощью рассматривают роговичную оболочку под мощным увеличением. Линзы устанавливают параллельно друг другу. Одна статична, другая двигается. Врач вращает ручку аппарата, изменяя угол наклона двигающейся линзы, меняя характер световых лучей. Оптическая пахиметрия роговицы помогает измерить ее толщину в различных участках.
2. Ультразвуковая. Контактный способ измерения толщины роговицы, поэтому проводится под местной анестезией. В ходе процедуры врач легко прикасается к оболочке ультразвуковым датчиком, который за несколько секунд обрабатывает информацию и на дисплее выдает показатели ее толщины в исследуемом участке. За несколько минут проводится исследование всей поверхности роговицы.
3. Компьютерная. Исследование, в ходе которого используется томограф, просвечивающий (сканирующий) роговицу инфракрасным излучением. Датчики прибора регистрируют отраженное от глазных структур излучение, после чего компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает детальную картинку исследуемого участка.

Конфокальная микроскопия

Обследование  с помощью особого микроскопа высокого разрешения. Изучают микроструктуры и клетки роговицы, измеряют ее структурные составляющие, диагностируют малейшие отклонения. Конфокальный микроскоп увеличивает изображение в 500 раз, сканирование происходит на 5 мкм. Аппарат делает снимки роговичных слоев в одной точке в разные отрезки времени с различных ракурсов, что позволяет получить детальную визуализацию тканей на микроструктурном и клеточном уровне. Конфокальная микроскопия роговицы – это бесконтактный способ исследования. Между линзой прибора и глазом капают специальный гель, исключающий их взаимодействие.

Иридодиагностика

Способ изучения негативных изменений в органах человека по цвету радужки глаза. Каждая ее часть отвечает за определенный орган и меняет свой цвет в зависимости от состояния этого органа. Специалист исследует глаз пациента с помощью увеличительных приборов. Полученные данные сверяются со специальной картой (схемой). Карта роговицы при иридодиагностике представляет собой цветную картинку, где обозначено какой орган проецируется в различных частях радужки.

Определение чувствительности

Существует несколько способов определить этот параметр. Исследование чувствительности роговицы проводят с помощью влажного кусочка ваты, скатанного в тончайший жгутик. Им осторожно касаются центра роговицы, а затем в 4 точках на периферии. Более тонкие тесты (исследования чувствительности роговицы) предполагают использование алгезиметров из человеческого волоса или прерывистой струи воздуха с давлением 15-100 мм. рт.ст.

УЗИ глаза (офтальмоэхография)

Высокоинформативное исследование структур глаза, основанное на отражении волн высокой частоты от исследуемого объекта. Проводится различными способами. Одномерный А-режим (эхобиометрия) позволяет провести замеры глазных структур. В-режим (эхография) показывает внутренние структуры глаза. Сочетание А и В сканирования позволяет получить полную картину структуры роговичного слоя в одномерном и двухмерном изображение. Трехмерная эхоофтальмография показывает все структуры глаза в реальном времени вместе с сосудистой сеткой.

УЗИ биометрия и биомикроскопия позволяют получить четкую картинку обследуемой структуры глаза, полную характеристику состояния роговицы, хрусталика, глазного яблока после расшифровки эхосигнала. С помощью УЗИ роговицы глаза офтальмолог на мониторе может увидеть все необходимые характеристики роговичного слоя (целостность структуры, толщину, прозрачность).

Диагностика роговичной оболочки проводится с целью оценки ее кривизны, обнаружения возможных изменений и повреждений ее слоев (что может стать причиной проблем со зрением). При ее повреждении нарушается вся работа оптической системы. Именно для предотвращения этого процесса и необходимо проводить обследование. Это поможет предотвратить снижение или потерю зрения.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.