Искажение зрения при астигматизме
Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.
Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.
Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.
Общее
Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.
Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.
Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.
— Я таким родился или жизнь меня испортила?
Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.
Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.
Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».
Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.
Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.
В любом случае он появляется не от работы за компьютером.
— Что повреждается при астигматизме?
Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.
Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).
— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?
Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.
Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.
Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.
Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.
В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.
В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.
В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.
Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».
— Как я могу заподозрить астигматизм?
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.
— Какая диагностика нужна при астигматизме.
Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.
В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.
Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.
Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.
Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.
Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.
Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.
Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).
Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.
Это обследование с PlusOptix
А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.
Метод скиаскопии.
— Как связан астигматизм с кератоконусом
Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:
→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать
В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.
При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.
Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.
А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.
ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>
Источник
Астигматизмом называют заболевание, при котором изменяется нормальная преломляющая сила в прозрачной среде глаза. При появлении этой болезни данная сила может ослабевать или усиливаться. И поэтому заболевание разделяют на гиперетропическое или миопическое состояние. Астигматизм достаточно часто сопровождается выраженным нарушением сферичности.
Преломляющая сила в одних меридианах может быть выше, а в других ниже. У большинства пациентов возникает вопрос, как видит человек с астигматизмом? Оно напрямую зависит от особенностей протекания болезни.
Течение астигматизма
Для здорового глаза характерно наличие роговицы и хрусталика, который по своей форме напоминает правильный шар. При изменении формы этих составляющих глаза наблюдается образование изображения на сетчатке в различных местах. И потому при появлении данного заболевания люди не могут полноценно увидеть предметы, зачастую картинка размыта.
Внимание! Если вы хотите узнать об изменении зрения при астигматизме, то довольно будет глянуть в изогнутое зеркало или металлическую ложку.
Астигматизм – это патологическое состояние, которое относится к группе аметропий. Это нарушение в преломляющих функциях органа зрения. Заболевание может наблюдаться не только у взрослых людей, но и у детей. Наиболее часто степень нарушения является небольшой. Именно поэтому астигматизм при своевременном обращении к офтальмологу можно вылечить.
Разновидности болезни
Офтальмологическая наука выделяет несколько разновидностей астигматизма. Заболевание классифицируется по многообразны признакам. Астигматизм бывает роговичным или хрусталиковым, это зависит от места локализации патологических изменений.
В соответствии с рефракцией меридиан астигматизм может быть:
- Прямым, в данном случае нарушения наблюдаются в вертикальных плоскостях. В большинстве эпизодов такой вид астигматизма появляется на фоне генетики.
- Обратным, заболевание характеризуется обратным преломлением по горизонтальной плоскости.
- С косыми осями, данный вид болезни часто приобретается.
Нарушения могут быть физиологическими или патологическими в соответствии с особенностями протекания астигматизма. В первом случае наблюдаются нарушения в области одной диоптрии. При патологическом нарушении человек не только размыто видит предметы, но и постоянно испытывает дискомфорт.
Уровень зрения человека при астигматизме напрямую зависит от его классификации. Именно поэтому в период обследования пациента доктору рекомендуется в обязательном порядке определить тип и вид болезни, что позволит ему правильно скорректировать зрение больному.
Причины патологии
На то, как видят пациенты при астигматизме, напрямую влияет основание его возникновения. На сегодняшний день они являются не полностью изученными. Самой основной причиной появления патологического состояния является наследственная предрасположенность. Если родители страдали астигматизмом, то в большинстве случаев он будет наблюдаться и у ребенка. При этом зрение ребенка практически не будет отличаться от зрения его родителей.
Врожденный астигматизм – это физиологическое нарушение. Именно поэтому оно протекает без дискомфортных ощущений. В некоторых случаях у детей наблюдаются существенные нарушения зрения. При астигматизме ребенок плохо и размыто видит предметы. Если будет отсутствовать соответствующее лечение, то это может привести к появлению косоглазия.
Причин возникновения приобретенной формы астигматизма достаточно много. Наиболее часто ее наблюдают при протекании тяжелых инфекционных поражениях глаза, особенно если в данный процесс вовлекается роговая оболочка.
Важно! Травмы глаз или проведение хирургических вмешательств также бывают причиной появления патологии.
На фоне травмы наблюдается образование на роговице рубцовой ткани. В результате этого изменяется форма данного органа. У взрослых пациентов астигматизм развивается на основании:
- артериальной гипертензии;
- деформации зубочелюстной системы;
- сахарного диабета.
При появлении заболевания на фоне одной из вышеперечисленных причин оно в большинстве случаев не требует особого лечения, а иногда оперативного вмешательства.
Это объясняется тем, что люди имеют незначительные отклонения в зрении. Одни пациенты утверждают, что видят вещи практически четко. У вторых больных нечеткость видения предметов появляется изредка. Но все они одинаково болеют астигматизмом.
Если у пациента диагностируется врожденная форма астигматизма, то в большинстве случаев поражаются оба глаза. Зрение пациентов в этом аспекте значительно ухудшается, так как они не могут видеть четко предметы ни одним глазом. Если заболевание возникает на фоне травмы, то нарушение зрения диагностируется в области одного глаза. Тогда человек видит более четко.
Зрение при астигматизме
В соответствии со статистикой астигматизмом болеет каждый четвертый человек на земле. Именно поэтому большинство людей не замечают у себя развития заболевания. По истечении определенного времени больной привыкает к тому, что изображение является немного искаженным. Астигматы зачастую даже не подозревают, что у них имеются проблемы со зрением.Астигматизм не является болезнью. Это обыкновенное нарушение зрения.
Внимание! Пациент видит предметы на различных расстояниях. При этом они являются слегка нечеткими и размытыми. Это объясняется тем, что проходящие через сетчатку глаза лучи света не могут фокусироваться в одной точке.
Чтобы это происходило, глаз должен иметь безупречно ровную сферическую поверхность. В природе не бывает идеально правильных форм. Именно поэтому одни люди имеют округлую, а вторые более овальную форму. Только во втором случае у больных может наблюдаться развитие астигматизма.
Большое количество людей жалуется при развитии патологии на появление ощутимого неудобства. Пациенты жалуются на то, что им очень тяжело читать, так как текст они видят размытым. И также они плохо распознают предметы на значительном расстоянии. Такая ситуация может наблюдаться даже при использовании больным разнообразных средств коррекции зрения – сферических контактных линз или очков, с помощью которых невозможно вылечить астигматизм.
При отсутствии очков или линз глаза пациента очень сильно напрягаются в период чтения, так как это необходимо для того, чтобы сфокусироваться на написанном тексте, который характеризуется наличием не только горизонтальных, но и вертикальных линий. Так как глаза больного всегда напрягаются, то это приводит к их частой усталости. Именно поэтому человек не может длительное время читать или работать за компьютером.
Если в помещении плохое освещение, то это приводит к снижению зрения у пациента астигматизмом. Достаточно часто у больных в ночное время наблюдается нарушение стереоскопического зрения и снижение способности различать цвета. Такое патологическое состояние является довольно опасным для водителей. Именно потому им нужно проводить коррекцию астигматизма сразу после возникновения его первых признаков.
Астигматизм относится к категории достаточно сложных патологических процессов, при которых наблюдается нарушение зрения различной степени выраженности.
Симптоматика заболевания
Астигматизм относится к категории офтальмологических болезней. Именно поэтому при его появлении у пациентов, прежде всего, наблюдается нарушение со зрением различной степени выраженности. Большинство больных жалуются на то, что они видят предметы с нечеткими контурами. В некоторых случаях может наблюдаться искажение силуэтов.
В результате того, что человек достаточно часто напрягает глаза, чтобы увидеть определенный предмет, у него систематически возникают головные боли. Астигматизм достаточно часто приводит к появлению болезненности и рези в глазах. Пациенты утверждают, что глаза у них даже в обыденной жизни достаточно часто устают. Большое количество пациентов с астигматизмом можно увидеть невооруженным глазом по покраснению органов зрения. Если астигматизмом страдает ребенок, то это может привести к появлению сложностей в процессе обучения письму и чтению.
Астигматизм является очень серьезным патологическим процессом, который сопровождается соответствующей симптоматикой. С ее помощью можно определить наличие болезни. При появлении первых признаков патологического состояния больному рекомендуется обратиться за помощью к офтальмологу, который не только проведет диагностику болезни, но и назначит правильную коррекцию.
Особенности диагностики болезни
Самостоятельно сделать диагностику патологического состояния только по симптоматике практически невозможно. Для постановки диагноза необходимо провести исследования в медицинском центре. Изначально пациент должен посетить офтальмолога, который предварительно оценит остроту зрения и направит на соответствующие инструментальные обследования.
В большинстве случаев больным назначают визиометрию. С помощью этого метода изначально стандартным путем определяется острота зрения. После этого проводится визиометрия с коррекцией. На следующем диагностическом этапе необходимо исследовать рефракцию. В большинстве случаев в данном аспекте применяют рефрактометрию. Перед проведением этой процедуры в глаз закапывают специальные капли, с помощью которых проводится искусственное расширение зрачка.
В современной диагностике астигматизма достаточно часто применяются компьютерные методы. Например, с целью определения дефектов роговицы употребляют кератотопографию.
Методы диагностики заболевания напрямую зависят от его вида. Их должен определять только офтальмолог после проведения соответствующего осмотра.
Коррекция астигматизма
Если у пациента наблюдается физиологический астигматизм, то необходимость в особой терапии данного заболевания не возникает. Лечение патологии в остальных случаях проводится с применением линз или линз. В некоторых моментах может использоваться хирургическое вмешательство.
Для коррекции астигматизма больным рекомендуется использование очков или линз. С целью исправления недостатков рефракции осуществляется применение цилиндрических линз для очков.
Очки являются одним из простых и безопасных методов исправления плохого зрения. Подбор линз при астигматизме осуществляется отдельно для каждого глаза. Это объясняется тем, что они могут иметь различную степень поражения. Лечение астигматизма очками является подходящим не для всех пациентов, так как они способны вызывать определенные неудобства. Линзы являются не только более удобными в применении, но и высокоэффективным методом коррекции. При их использовании периферическое зрение пациента находится в норме. Также они характеризуются отсутствием косметических дефектов.
Для кардинального лечения астигматизма достаточно часто применяют оперативное лечение. На сегодняшний день разработано несколько методов проведения оперативного вмешательства. Наиболее эффективной из них является хирургическое вмешательство, которое проводится по методу ЛАСИК. Данная методика показывается совершенно безопасной, что предоставляет возможность ее применения для лечения различных категорий пациентов. При использовании данного хирургического вмешательства можно проводить одновременное лечение обоих глаз.
После проведения операции пациенту не нужно накладывать швы, что приводит к значительному сокращению восстановительного процесса.
Выбор метода лечения напрямую зависит от степени поражения глаз астигматизмом. Именно поэтому это должен делать только высококвалифицированный офтальмолог после проведения соответствующей диагностики.
Тренировки глаз
При появлении первых признаков астигматизма, а также для профилактики данного заболевания рекомендуется своевременное проведение тренировок глаз. Их необходимость объяснятся тем, что одни глазные мышцы чрезмерно устают, а вторые – практически не напрягаются.
Большинство офтальмологов рекомендуют пациентам выполнение упражнений по методу Бейтса. Особенно эффективными они являются, если астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Изначально пациент обязан приучиться к расслаблению глаз. При этом он должен помнить, что мышцы могут полностью расслабиться только при условии полного отсутствия света. Для этого пациент должен полностью закрыть ладонями глаза.
Выполнение упражнения по данному методу осуществляется с применением специальной карточки, на которой изображена буква. Изначально пациент максимально внимательно рассматривает изображение, а после этого закрывает глаза. В таком состоянии он должен полностью восстановить в своем воображении увиденный объект. После того как больной откроет глаза и снова посмотрит на карточку, он поймет, что изображение стало намного четче. Выполнение упражнения должно осуществляться отдельно для каждого органа зрения.
И также пациенту рекомендуется выполнить еще одно упражнение. Он должен закрыть глаза и в таком состоянии представить радугу. При этом необходимо следить за тем, чтобы цвета были максимально интенсивными. Воображать каждый цвет необходимо не менее 2 секунд.
Астигматизм является нарушением зрения, который вызывает у человека дискомфорт и неудобства. Болезнь сопровождается искажением предметов и нечеткости их видения. И потому при возникновении первых симптомов заболевания пациент должен посетить доктора, который назначит необходимое лечение.
Источник
