Инвалидность при высокой степени близорукости

Высокая близорукость занимает ведущее место среди причин инвалидности лиц с заболеваниями глаз. Сложность решения задач медико-социальной экспертизы при высокой близорукости объясняется недостаточной изученностью ее этиологии и патогенеза, многообразием форм и видов осложнений, особенностями зрительного восприятия при этой патологии.
Более чем в 80 % случаев к инвалидности приводят дегенеративно-дистрофические формы близорукости. Предрасполагающим фактором в их развитии является нарушение кровообращения в сосудах сетчатой и сосудистой оболочек, а также в магистральных сосудах. Способствуют прогрессированию различных форм миопии ослабление аккомодации, патология склеры и генетическое предрасположение.
Дегенеративно-дистрофические изменения в оболочках глаз и нарушение деятельности мышц возникают главным образом под воздействием инфекции, интоксикации, травм глаза и головы, при сосудистых заболеваниях, нейрогуморальных и эндокринных нарушениях.
Клинический прогноз при миопии определяется главным образом патогенетической формой заболевания. Он благоприятен при стационарной, околодисковой форме близорукости и менее благоприятен при прогрессирующей, преимущественно заднеполюсной, форме. Особенно неблагоприятен прогноз при влажном типе дистрофических изменений в макулярной зоне.
Нарушение зрительных функций при миопии выражается прежде всего в снижении остроты зрения вдаль и нарушении сумеречного зрения. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, снижается и световая адаптация, нарушается цветовое зрение, появляются центральные, парацентральные скотомы; при близорукости свыше 15,0 дптр часто возникает расстройство бинокулярного, стереоскопического и глубинного зрения вдаль; при близорукости свыше 20,0 дптр значительно уменьшается объем аккомодации. Длительная сохранность фотопического зрения вблизи благоприятно влияет на развитие компенсации при миопии.
При оценке состояния трудоспособности следует обращать особое внимание на клиническую картину заболевания, его форму и стадию, наличие осложнений, время их возникновения, выраженность компенсации, возраст больного, его установку на труд.

Учитывая высокие возможности компенсации, лица с близорукостью до 10,0 дптр без выраженного ее прогрессирования, занятые квалифицированным умственным или физическим трудом, а также выполняющие счетно-канцелярскую и административно-хозяйственную работу, признаются, как правило, трудоспособными. Вместе с тем лица с прогрессирующей близорукостью при развитой или далеко зашедшей стадиях заболевания, характеризующихся гемодинамическими сдвигами, что чаще всего наблюдается при миопии от 10,0 до 15,0 дптр, нуждаются в освобождении от работ, связанных с тяжелым или средним (постоянным) физическим напряжением, резкими наклонами головы, вынужденной рабочей позой, с сотрясением туловища и вибрацией, воздействием лучистой энергии и ультразвука, опасностью воздействия нейротропных и токсических веществ, а также значительным нервно-психическим напряжением. Однако больным с этим вариантом миопии доступны широкий круг работ в сфере умственного, счетно-канцелярского труда умеренного объема и некоторые виды физического труда без воздействия вышеуказанных неблагоприятных факторов.

Причина инвалидности при близорукости, как правило, устанавливается «общее заболевание». Однако, если на МСЭ направляются лица молодого возраста, еще не работавшие или проработавшие всего несколько лет, но со старыми стойкими дегенеративно-дистрофическими изменениями в глазу, устанавливается «инвалидность с детства».
Прогрессирующая близорукость входит в список профессиональных заболеваний у лиц, работа которых связана с постоянным напряжением зрения при точной, мелкой работе, например гравер, спектроскопист, картограф. Однако необходимо иметь в виду, что нередко прогрессирование близорукости и появление осложнений может наблюдаться при этом заболевании спонтанно и не быть связанным с условиями труда. Ввиду этого при экспертизе трудоспособности следует учитывать стаж работы, условия труда.
Так как изменения в тканях глаза при высокой миопии носят в основном дегенеративно-дистрофический характер, возможности медицинской реабилитации ограничены. Вместе с тем создание благоприятных гигиенических условий, правильная, оптимальная коррекция, тренировка мышечного аппарата глаз у лиц молодого возраста, иногда своевременное оперативное лечение (фотокоагуляция при кистозной дегенерации сетчатки, склеропластические операции) могут предупредить дальнейшее развитие близорукости и обеспечивают возможность длительного продолжения работы по специальности.
В тех случаях, когда обычная коррекция не позволяет достигнуть высокой остроты зрения, в показанных случаях применяется контактная коррекция.
Если средства и способы медицинской реабилитации оказываются неэффективными, особое значение приобретает профессиональная, а при невозможности ее осуществления — социально-трудовая реабилитация. Больного с высокой осложненной миопией необходимо оградить от неблагоприятных условий трудовой деятельности и создать благоприятные условия для зрительной работы. Особое значение в подобных случаях приобретает уровень освещенности. Большинство больных предпочитают высокие уровни освещенности — 500 — 700 лк. Однако при значительном повреждении фотопического аппарата зрения, что проявляется повышенной чувствительностью к свету, снижением цветовой чувствительности и световой адаптации, больным легче трудиться в условиях освещенности, не превышающей 300 лк. При этом необходимо обеспечить не только достаточное количество света, но и надлежащее его качество: отсутствие прямой и отраженной блескости, правильное распределение света на рабочем месте (отсутствие теней), отсутствие значительных колебаний освещенности в течение дня.
Своевременно предпринятое лечение, соблюдение санитарно-гигиенических условий зрительной работы способствуют профилактике тяжелого нарушения зрения при миопии.
Принимая во внимание, что 75 % больных с высокой близорукостью становятся инвалидами в связи с неправильным выбором профессии в молодом возрасте, с целью профилактики инвалидности при этом заболевании рекомендуется обращать внимание на рациональное трудоустройство и своевременное обучение или переобучение.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) > 0,3.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза от 60° до 40° (включительно) без абсолютных скотом в остаточных полях зрения.
3. Относительные парацентральные несливные скотомы.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) коррекцией) более 0,1 до 0,3 (включительно).
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 40° до 20° (включительно).
3. Единичные, сливные абсолютные центральные скотомы до 5 градусов и сливные абсолютные парацентральные скотомы или кольцевидные скотомы при концентрическом сужении полей зрения лучше видящего или единственного глаза от 55 до 40 градусов (включительно).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 20° до 10° (включительно).
3. Центральные абсолютные скотомы более 5 до 10 лучше видящего или единственного глаза.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,04 — 0
Острота зрения (лучше видящего или единственного глаза с оптимальной коррекцией) 0 — 0,04.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 10°.
3. Центральные абсолютные скотомы более 10 лучше видящего или единственного глаза.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Для детей в возрасте 0 — 3 года: наличие предметного зрения.
Для детей в возрасте 4 — 17 лет: острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,3.
Любая степень концентрического сужения полей зрения лучше видящего (единственного) глаза до 40° при отсутствии скотом.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Для детей в возрасте 0 — 3 года: отсутствие предметного зрения.

2. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,1 до 0,3 включительно.
Концентрическое сужение поля зрения лучше видящего (единственного) глаза от 39° до 20° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза, 5° и менее.

3. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией 0,1 — 0,05 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного глаза) от 19° до 10° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза менее 10 градусов, но более 5°.

4. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией от 0,04 до 0 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного) глаза от 9° до 0° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза 10° и более.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

И снова здравствуйте, дорогие друзья! При таком глазном заболевании как миопия люди хорошо видят расположенные вблизи предметы, а вот то, что находится вдалеке, рассмотреть практически не представляется возможным. Этот недуг может быть спровоцирован различными факторами (травмированием глаз, наследственным фактором, инфекционными заболеваниями и пр.). Иногда людям дают инвалидность при близорукости.

Это происходит, когда из-за ухудшающегося зрительного контакта нарушается жизнедеятельность человека. Для получения инвалидности необходимо пройти предварительное офтальмологическое обследование, после чего пациент будет направлен на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Важно! Такое состояние человека при близорукости присваивается в документальном порядке на законодательном уровне только тогда, если подтверждается диагноз «частичная/полная потеря зрения». Последнюю утверждает медкомиссия в медицинских учреждениях (больницы, поликлиники и т.д.).

Что такое зрительная инвалидность?

Близорукость высокой степени довольно часто приводит к тому, что человеку присваивают определённую группу зрительной инвалидности. Предпосылками к этому являются серьёзные нарушения зрения, стремительное прогрессирование недуга и отсутствие улучшений в результате продолжительного лечения.

Чтобы получить зрительную инвалидность, не имеет значения, по какой причине нарушилась работа оптической системы. Здесь, прежде всего, важна степень заболевания и необратимые последствия, из-за которых человек не в состоянии работать.

Существует несколько основных условий, исходя из которых, пациенту могут присвоить инвалидность по зрению:

1. Ухудшение здоровья, которое приводит к устойчивым нарушениям зрительных функций.
2. Частичная или полная потеря работоспособности, а также возможности реализовывать человеческие потребности (общение, обучение, передвижение, пространственная ориентация и т.д.).
3. Необходимость реабилитации и абилитации.

Присвоение группы инвалидности осуществляется в случае соблюдения хотя бы 2 условий.

Читайте также: какую выбрать профессию при близорукости?

Инвалидность и близорукость

Как показывает статистика, каждый год около 50 тысячам россиян присваивают статус «инвалид по зрению», причём более 20% из них – трудоспособного возраста. Людям, страдающим высокой степенью миопии, очень трудно получить этот статус и документацию, подтверждающую ее. Дело в том, что компенсаторные возможности этой глазной патологии достаточно высоки вплоть до -10 D.

Благодаря правильной оптической коррекции, осуществляемой с помощью хороших очков  и контактных линз, пациенты, у которых не наблюдается прогрессирование недуга, могут работать, если профессия не предполагает умственную деятельность или тяжёлые нагрузки.

Ещё одним немаловажным нюансом являются радикальные способы коррекции сетчатки и хрусталика глаз, которые зачастую способствуют полному восстановлению зрения. Разумеется, в подобных случаях ни о какой инвалидности и речи не может быть.

Главная трудность присвоения статуса «инвалид» близоруким людям обусловлена недостаточной изученностью болезни. Да, когда диагностирована миопия более -6 D, человек имеет право оформить её, но нет гарантии, что ему удастся добиться этого. А всё потому, что критерии установления нетрудоспособности при миопии зависят не от диоптрий, а от:

• показателя зрительной остроты;
• реабилитационного прогноза;
• степени утраты профессиональной трудоспособности.

Гарантией того, что человека направят на МСЭ, является острота зрения от 0,1 и ниже. После прохождения экспертизы медицинские специалисты решат, присваивать пациенту инвалидность или нет.

Читайте также: Можно ли самостоятельно рожать при миопии высокой степени?

Группы инвалидности при миопии

Порядок установления инвалидности при наличии данной болезни выглядит следующим образом: 3 степень — I группа, 2 степень — II группа, 1 степень — III группа. Давайте посмотрим на условия, при которых назначается инвалидность по зрению близоруким людям:

1. 3  группа. Чтобы присвоить человеку эту категорию нетрудоспособности, зрительный показатель должен составлять -10-15 D. Важнейшими условиями в такой ситуации являются: 1) выполнение пациентом работы, имеющей противопоказания; 2) в случае назначения на другую должность его квалификация снизится.

Только в том случае, если эти условия сочетаются, пациенту могут присвоить 3 группу, но опять-таки, гарантии нет. Всё решится после прохождения медэкспертизы.

2. 2 группа. Показателей миопии, которые колеблются в пределах -15-20 D, достаточно для того, чтобы присвоить пациенту 2 группу. В основном это происходит при запущенной форме патологии (распространённой или заднеполюсной). Основанием для получения 2 группы является снижение зрительной остроты на глазу, который лучше видит, до 0,08 D.

При такой форме заболевания пациентам доступны должности, не требующие физической и напряжённой зрительной нагрузки. Ещё одним основанием являются осложнения данной болезни (отслойка сетчатки, неоднократно повторяющиеся кровоизлияния внутри органа зрения).

3. 1 группа. Инвалидность этой группы присваивается в редких случаях, когда осложнения патологии крайне тяжёлые. К примеру, присвоить 1 категорию могут при двусторонней отслойке сетчатки. Зачастую первую дают лишь в том случае, если миопия сочетается с компликатной катарактой, и не поддаётся лечению.

А еще первая предполагает снижение зрения до 0,03 D с полной коррекцией, что приводит к практически полной потере зрительного виденья.

Что касается детей, отмечу, что ребёнку присваивается инвалидность, когда есть хотя бы 1 ограничение жизнедеятельности при любой из 3 степеней НФЗА до 18 лет.

Вас может заинтересовать: Как лучше всего лечить миопию средней степени у детей?

Этапы оформления инвалидности при близорукости

Если один глаз видит хорошо, а другой — плохо, шансы на получение инвалидности существенно уменьшаются. То же самое происходит при средней степени близорукости, дальнозоркости и астигматизме – людям с этими глазными недугами редко когда присваивают статус «инвалид».

Когда же диагностирована высокая степень этой болезни и показатели зрительного виденья равны 0,1 D или ниже, у него есть неплохие шансы на получение группы инвалидности. Что для этого нужно? Обратиться к лечащему офтальмологу, который проведёт комплексное обследование и направит пациента на прохождение других врачей, так как оформление МСЭ невозможно только по заключению окулиста.

На следующем этапе человеку предстоит пройти медкомиссию, в ходе которой другие специалисты проверят, верно ли заполнены документы, и удостоверятся в правильности направления пациента на медэкспертизу. Возможны ведь и ошибки.

После того, как главврач подпишет документы и заверит их печатью, больной должен будет связаться с представителем бюро МСЭ для установления даты и времени прохождения медкомиссии. Там пациента обследует глазной врач и только после этого будет принято окончательное решение о целесообразности присвоения конкретной степени.

Видео — Как получить инвалидность по зрению?

Рекомендую вам посмотреть видео о получении инвалидности по зрению, где подробно рассказано о этапах прохождениия врачей при оформлении временной или бессрочной инвалидности. Приятного просмотра!

Выводы

Уважаемые читатели, хочу обратить ваше внимание на то, что в 70% случаев люди, страдающие высокой степенью близорукости, становятся инвалидами из-за неправильно выбранной профессиональной деятельности в молодости и частого отсутствия необходимых витаминов для глаз из-за плохого питания. Вот почему так важно делать выбор в пользу рационального трудоустройства и хороших витаминов, чего я вам и желаю.

Ко всему прочему следует сразу обращаться к офтальмологу, вне зависимости от того, что у вас случилось – помутнение в глазах, случайная травма или другие неприятности из-за которых упал так называемый «дар» хорошо видеть. Будьте осторожными и до новых встреч! С уважением Ольга Морозова.