Инвалидность при колобоме сетчатки
Клинико-экспертная характеристика. Дефект в рарадужной, сосудистой и сетчатой оболочках глаза вследствие несмыкания краев зародышевой щели. Колобома радужной оболочки преимущественно двусторонняя, может быть изолированной, различной степени, от узкой щели, располагающейся книзу, до аниридии. Возможны мостовидная колобома с сохранением мостика радужной оболочки по ширине дефекта, и неполные колобомы с наличием заднего эктодермального листка или частичным отсутствием радужной оболочки в зоне колобомы. Колобома сосудистой оболочки локализуется по ходу вторичной глазной щели, захватывая цилиарное тело, хорноидею и часто зрительный нерв. В большинстве случаев сочетается с колобомой сетчатки. Дно колобомы образовано склерой, офтальмоскопически представляется плосковогнутым светлым полем, доходящим до соска зрительного нерва, с резко очерченными краями и ретинальными сосудами, приходящими по поверхности дефекта.
Атипичная колобома — желтого пятна, располагающаяся в направлении, не соответствующем вторичной глазной щели, представляет собой дефект хориодеи и сетчатки в макулярной области круглой или овальной формы с углубленным дном и резко пигментированными границами. Небольшая изолированная колобома радужной оболочки обычно не влияет на состояние центрального зрения. При большой колобоме вследствие светорассеивания зрительные функции могут быть снижены. При аниридии зрение всегда понижено как в результате светорассеивания, так и главным образом из-за аплазии желтого пятна. Колобома сосудистой оболочки сетчатки, как правило, сопровождается снижением зрительных функций, степень которого зависит от локализации колобомы и состояния сетчатки. Выпадение поля зрения соответствует области дефекта сетчатки.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Исследование глаза в фокальном освещении, биомикроскопия, офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, определение центрального и периферического зрения.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Состояние остается стабильным на протяжении многих лет. Возможны осложнения отслойкой сетчатки. Аниридия в большинстве случаев осложняется глаукомой. При колобомах заднего отрезка глазного яблока, аниридии противопоказаны работы, связанные со значительным физическим напряжением, тепловым и другими видами излучений, интоксикациями. При снижении зрения ниже 0,6—0,7 недоступен труд, требующий постоянного зрительного напряжения.
Критерии определения группы инвалидности. Трудоспособность
определяется степенью выраженности дефекта, состоянием зрительных функций, наличием осложнений, профессией и характером трудового устройства. Неполная колобома радужной оболочки при отсутствии других изменений в глазу обычно не влияет на трудоспособность. При наличии колобомы сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва у лиц физического и других противопоказанных видов труда с остротой зрения 0,1 и выше устанавливают III группу инвалидности в случае необходимости перевода на менее квалифицированную работу. Снижение остроты зрения на оба глаза до 0,04—0,08 делает больного нетрудоспособным в обычных условиях (инвалиды II группы).
Пути реабилитации. Восстановление трудоспособности в основном должно осуществляться в профессиональной сфере. При колобоме радужной оболочки для уменьшения светорассеивания рекомендуется ношение дымчатых очков.
Источник
Отслойка сетчатки является тяжелым заболеванием глаз, нередко приводящим к полной слепоте.
Различают три основных вида отслойки сетчатки: идиопатическую, травматическую и вторичную. Чаще других наблюдается идиопатическая отслойка сетчатки, возникающая у лиц с высокой близорукостью, вследствие образования в ней разрывов на почве дистрофических изменений. В 9 — 34% случаев идиопатическая отслойка сетчатки возникает на обоих глазах и нередко рецидивирует.
Второе место по частоте занимает травматическая отслойка сетчатки. Она является следствием проникающих ранений или ушибов (контузий) глазного яблока.
Реже других наблюдается вторичная отслойка сетчатки, развивающаяся при увеите, периваскулите, туберкулезе, токсоплазмозе, новообразованиях, цистицерке глаза. В 1—5% случаев отслойка сетчатки наблюдается на афакичном глазу.
Значительное повышение остроты зрения после прилегания отслоенной сетчатки отмечается примерно у 60 % больных. Ранними симптомами заболевания являются ощущение «пелены» или «затуманивания» пострадавшего глаза, часто после физического напряжения, травмы головы или глаза. Отмечается снижение или выпадение поля зрения в виде скотомы, сектора, квадрата.
Центральное зрение снижается особенно значительно при разрывах в области желтого пятна. Для обнаружения разрыва рекомендуются офтальмоскопия с максимально широким зрачком при ярком свете и электроофтальмоскопия. В случаях помутнения прозрачных сред проводятся эхографическое исследование, диафаноскопия, радиоизотопная диагностика.
Лечение отслойки сетчатки — оперативное.
Клинический прогноз неоперированной отслойки неблагоприятен. Лица с полным прилеганием сетчатки после простой диатермокоагуляции или фотокоагуляции без вскрытия глазного яблока признаются временно нетрудоспособными, обычно сроком не свыше 4 мес.
Больные, перенесшие склеропластические операции, нуждаются в более продолжительном лечении, иногда до 6 мес.
В дальнейшем, при полном прилегании сетчатки и при отсутствии воспалительных изменений на глазном дне после простой диатермокоагуляции, больные могут быть признаны трудоспособными в профессиях, не связанных с физическим напряжением.
После обширных склеропластических операций, даже при восстановлении зрительных функций, больные признаются ограниченно трудоспособными в течение 1—2 лет в связи с необходимостью уменьшения объема работы и ограничением круга доступных профессий.
Однако при рациональном трудоустройстве и при отсутствии осложнений больные в дальнейшем могут быть признаны трудоспособными.
Лица, перенесшие отслойку сетчатки на единственно видящем глазу, даже при удовлетворительном состоянии зрения после оперативного лечения, в течение 1 — 2 лет признаются ограниченно трудоспособными.
При остроте зрения, не превышающей 0,1 на обоих глазах, и выраженных дистрофических изменениях сетчатки другого, неоперированного глаза больные являются нетрудоспособными в обычных производственных условиях.
При экспертизе трудоспособности больных с центральными отслойками надо учитывать возможность рецидива и распространения отслойки на периферические участки глазного дна.
В случае безуспешного лечения таких отслоек на лучше видящем или единственно видящем глазу следует рекомендовать работу в особо созданных условиях.
Травматическая отслойка сетчатки в отличие от идиопатической возникает в течение первого месяца после тупых травм или проникающих ранений глаза, а также черепно-мозговых травм. Однако она может возникнуть спустя 10 и более лет. Установление связи отслойки сетчатки с бывшей травмой облегчает тщательно собранный анамнез, подтвержденный документально записями врача, впервые обследовавшего больного, когда последний обращался с жалобами на понижение зрения, «затуманивание» перед глазом и связывал эти жалобы с имевшей место травмой.
Отслойка сетчатки при воспалительных заболеваниях глаз характеризуется рецидивирующим течением, выраженной картиной заднего увеита, положительными специфическими диагностическими тестами (туберкулез, токсоплазмоз) и отсутствием разрывов. При экссудативных отслойках лечение терапевтическое. В тех случаях, когда разрывы возникают на фоне массивной специфической терапии, проводится хирургическое лечение.
Больным, перенесшим отслойку сетчатки, противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, вынужденным (наклонное, согнутое, резко разогнутое) положением туловища, командировками и разъездами.
Разрыву сетчатки могут способствовать нистагмоидные движения глаз, которые весьма значительны у больных с миопией, не пользующихся коррекцией. Чем ближе от глаза рассматриваемый предмет, тем больше выражены нистагмоидные движения глаз. Поэтому больным миопией, перенесшим отслойку сетчатки, необходимо назначить коррекцию, которая давала бы возможность чтения с расстояния не ближе 20 — 25 см от глаз.
В сельскохозяйственном производстве лица, перенесшие отслойку сетчатки, могут работать на должности учетчиков, сторожей, кладовщиков (без выгрузки и погрузки тяжелых предметов), библиотекарей, в административно-управленческом аппарате колхозов и совхозов и т.д.
Водители автотранспорта, перенесшие отслойку сетчатки, как правило, не могут продолжать работу по специальности и нуждаются в переводе на должность диспетчера, механика, слесаря, инструментальщика и др., что в ряде случаев сопровождается снижением квалификации.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) > 0,3.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза от 60° до 40° (включительно) без абсолютных скотом в остаточных полях зрения.
3. Относительные парацентральные несливные скотомы.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) коррекцией) более 0,1 до 0,3 (включительно).
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 40° до 20° (включительно).
3. Единичные, сливные абсолютные центральные скотомы до 5 градусов и сливные абсолютные парацентральные скотомы или кольцевидные скотомы при концентрическом сужении полей зрения лучше видящего или единственного глаза от 55 до 40 градусов (включительно).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 20° до 10° (включительно).
3. Центральные абсолютные скотомы более 5 до 10 лучше видящего или единственного глаза.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,04 — 0
Острота зрения (лучше видящего или единственного глаза с оптимальной коррекцией) 0 — 0,04.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 10°.
3. Центральные абсолютные скотомы более 10 лучше видящего или единственного глаза.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Для детей в возрасте 0 — 3 года: наличие предметного зрения.
Для детей в возрасте 4 — 17 лет: острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,3.
Любая степень концентрического сужения полей зрения лучше видящего (единственного) глаза до 40° при отсутствии скотом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Для детей в возрасте 0 — 3 года: отсутствие предметного зрения.
2. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,1 до 0,3 включительно.
Концентрическое сужение поля зрения лучше видящего (единственного) глаза от 39° до 20° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза, 5° и менее.
3. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией 0,1 — 0,05 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного глаза) от 19° до 10° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза менее 10 градусов, но более 5°.
4. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией от 0,04 до 0 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного) глаза от 9° до 0° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза 10° и более.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
Дистрофии сетчатки весьма различны по характеру морфологических изменений. Среди них в экспертной практике выделяют 2 группы: 1) хориоретинальные дистрофии, при которых первично поражаются сосуды хориокапиллярного слоя и периферические сосуды сетчатки; 2) тапеторетинальные дистрофии, характеризующиеся первичным поражением нейроэпителия сетчатки. К этой группе заболеваний относится пигментная дистрофия сетчатки.
Термин «абиодистрофия» при заболеваниях сетчатки подчеркивает их наследственную природу.
Дистрофии сетчатки (макулодистрофии) весьма часто приводят к глубокому нарушению зрения и инвалидности I и II групп. При экспертизе трудоспособности больных с дистрофическими изменениями сетчатой оболочки допускается большое число ошибок. Нередко хориоретинальные формы дистрофии трактуются как воспалительный процесс (туберкулез, токсоплазмоз и др.). В связи с этим возникает необходимость дифференциальной диагностики между хориоретинальными дистрофиями склеротического генеза, абиодистрофиями сетчатки и воспалительными заболеваниями. Кроме того, ошибки при экспертизе трудоспособности лиц с макулодистрофиями сетчатки бывают обусловлены несоответствием между выраженностью морфологических изменений и нарушением зрения при этих заболеваниях.
Для больных с хориоретинальными дистрофиями склеротического генеза характерно длительное сохранение высоких зрительных функций даже при выраженной картине заболевания.
Абиодистрофии сетчатки отличаются значительным нарушением зрительных функций, иногда при слабо выраженных или вовсе не выраженных изменениях в области желтых пятен (функциональные дистрофии).
Для центральных дистрофий сетчатки, развивающихся преимущественно в детском и юношеском возрасте, характерны двусторонность процесса и отчетливо выраженные изменения в области желтых пятен обоих глаз. Кроме снижения остроты зрения, у таких больных наблюдаются приобретенная патология цветового зрения, центральные, а чаще парацентральиые абсолютные или относительные скотомы, нарушение световой адаптации.
При исследовании белковых фракций крови выявляются изменения, соответствующие дистрофическому процессу (уменьшение содержания альбуминов, увеличение — глобулинов).
В развернутой стадии макулодистрофии появляется новая точка фиксации. Чаще она смещается кверху, кверху-кнутри или кверху- кнаружи, и при этом достигается более высокая острота зрения, чем при смещении точки фиксации книзу и кнаружи. В связи с изменением локализации точки фиксации в большинстве случаев обнаруживается не центральная, а парацентральная скотома. Расположение слепого пятна в подобных случаях зависит от локализации точки фиксации.
В комплекс исследований зрительных функций рекомендуется включать определение состояния фиксации на глазном дне. Смещение точки фиксации книзу или кнаружи всегда свидетельствует о значительном снижении остроты зрения вдаль, при этом она никогда не превышает 0,1.
При одинаковом состоянии зрения экспертное решение может быть различным в зависимости от социальных факторов.
В одних случаях больные, выполняющие работу, не предъявляющую высоких требований к состоянию центрального зрения (гардеробщик у шкафчиков, сторож в помещении и т. д.), даже при снижении зрения до 0,1 и наличии в поле зрения центральных абсолютных скотом размером 5 — 6°, могут быть признаны трудоспособными.
С другой стороны, больные, профессия которых предъявляет высокие требования к состоянию центрального зрения (педагоги, инженеры, конструкторы, счетные работники, чертежники, станочники, выполняющие точные работы и др.) — при снижении остроты зрения до 0,2, особенно вблизи, при наличии функциональной макулы, признаются ограниченно трудоспособными, так как значительное нарушение центрального зрения препятствует выполнению работ, связанных с напряжением зрения в течение всего рабочего дня.
Больным с макулодистрофиями сетчатки противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением из-за опасности отслойки сетчатки.
В подобных случаях они признаются ограниченно трудоспособными — им определяется
III группа инвалидности.
При невозможности рационального трудового устройства в обычных производственных условиях им определяется
II группа инвалидности.
При стойком снижении зрения до 0,03 больным устанавливается
I группа инвалидности. Обычно при таком снижении зрения у больных в поле зрения определяется центральная скотома до 15° в наименьшем диаметре измерения.
Пигментная дистрофия сетчатки является одной из форм тапеторетинальных дистрофий. Эта форма заболевания сетчатки, как и макулодистрофия, нередко приводит к глубокому нарушению зрения и тяжелой инвалидности. В одних случаях заболевание быстро приводит к слепоте, особенно в детском возрасте, в других — симптомы болезни обнаруживаются впервые у взрослых. Характерным признаком заболевания является появление кольцевой, иногда не замкнутой скотомы, которая, постепенно расширяясь, приводит к трубчатому полю зрения. По мере прогрессирования заболевания снижаются темновая адаптация и острота зрения. На глазном дне наблюдаются отложение глыбок пигмента в виде костных телец, восковидная атрофия дисков зрительных нервов, сужение сосудов сетчатки.
Атипичные формы характеризуются отсутствием пигмента в начальных стадиях заболевания или односторонним поражением сетчатки.
Следует выделять 3 формы пигментной дистрофии сетчатки: наследственную, врожденную и приобретенную.
К наследственной форме относятся поражения, наблюдающиеся у больных, родственники которых страдают пигментной дистрофией сетчатки.
Причиной врожденной и приобретенной формы пигментной дистрофии сетчатки могут быть инфекционные заболевания (сифилис, малярия, краснуха, корь, ветряная оспа, свинка, эпидемический энцефалит, полиомиелит, тиф, дифтерия, скарлатина), эндокринные заболевания, а также отравления и лучевое поражение.
Соответственно этиологии обе формы заболевания подразделяют на инфекционную, нейрогуморальную, токсическую и от повреждений.
Пигментная дистрофия сетчатки иногда сопутствует тяжелым поражениям центральной нервной системы (различным формам эпилепсии, рассеянному склерозу) или сочетается с шизофренией, олигофренией, сенсоневральной тугоухостью.
Клинический и трудовой прогноз определяется с учетом этиологии, патогенеза заболевания и сопутствующей патологии.
Прогрессирующее течение наблюдается при всех формах заболевания, однако приобретенная форма отличается более медленным развитием. При пигментной дистрофии сетчатки происходят характерные для каждой формы заболевания изменения содержания фракции белков, липо- и глюкопротеидов сыворотки крови.
Больные с начальной стадией заболевания, у которых наблюдаются кольцевые скотомы, легкая или средняя степень нарушения темповой адаптации, не могут выполнять работу, связанную с пребыванием в темноте или при сумеречном освещении, с вождением транспорта, у движущихся механизмов.
В любой стадии заболевания противопоказана работа, связанная с опасностью интоксикации, травматизма, а также на высоте.
В дальнейшем, по мере снижения остроты зрения, становится недоступен труд чертежника, швеи и т. п., требующий различения мелких деталей вблизи.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) > 0,3.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза от 60° до 40° (включительно) без абсолютных скотом в остаточных полях зрения.
3. Относительные парацентральные несливные скотомы.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим или единственного глаза в условиях максимальной переносимой коррекции) коррекцией) более 0,1 до 0,3 (включительно).
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 40° до 20° (включительно).
3. Единичные, сливные абсолютные центральные скотомы до 5 градусов и сливные абсолютные парацентральные скотомы или кольцевидные скотомы при концентрическом сужении полей зрения лучше видящего или единственного глаза от 55 до 40 градусов (включительно).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 20° до 10° (включительно).
3. Центральные абсолютные скотомы более 5 до 10 лучше видящего или единственного глаза.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Острота зрения (лучше видящим глазом с коррекцией) 0,04 — 0
Острота зрения (лучше видящего или единственного глаза с оптимальной коррекцией) 0 — 0,04.
2. Концентрическое сужение поля зрения, лучше видящего или единственного глаза менее 10°.
3. Центральные абсолютные скотомы более 10 лучше видящего или единственного глаза.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Для детей в возрасте 0 — 3 года: наличие предметного зрения.
Для детей в возрасте 4 — 17 лет: острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,3.
Любая степень концентрического сужения полей зрения лучше видящего (единственного) глаза до 40° при отсутствии скотом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Для детей в возрасте 0 — 3 года: отсутствие предметного зрения.
2. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией более 0,1 до 0,3 включительно.
Концентрическое сужение поля зрения лучше видящего (единственного) глаза от 39° до 20° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза, 5° и менее.
3. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией 0,1 — 0,05 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного глаза) от 19° до 10° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза менее 10 градусов, но более 5°.
4. Для детей в возрасте 4 — 17 лет:
острота зрения лучше видящего (единственного) глаза с оптимальной коррекцией от 0,04 до 0 включительно.
Концентрическое сужение полей зрения лучше видящего (единственного) глаза от 9° до 0° включительно.
Центральные абсолютные скотомы лучше видящего (единственного) глаза 10° и более.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
