Инвалидность по пересадке роговицы

Клинико-экспертная характеристика. Различные виды и формы поражения роговой оболочки, вызывающие нарушение ее прозрачности с расстройством зрительных функций и выраженным или стойким снижением трудоспособности. По своему характеру подразделяются на воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы.

Воспалительные формы (кератиты) по этиологическому признаку и патогенезу дифференцируются на экзогенные и эндогенные: инфекционные (бактериальные и вирусные), грибковые, нейрогенные, авитаминозные, кератиты невыясненной этиологии и др. В зависимости от глубины локализации процесса делятся на поверхностные, интерстициальные и глубокие. Симптоматика вариабельна в зависимости от формы поражения, его стадии и длительности. Основными признаками являются нарушения прозрачности роговицы вследствие инфильтрации, изъязвления или поствоспалительных Рубцовых изменений, иногда — васкуляризация в различных слоях, расстройство чувствительности роговой оболочки, изменение ее сферичности с появлением астигматизма, часто неправильного, снижение центрального зрения. В острой стадии — перикорнеальная инъекция, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение.

Дегенерации роговицы возникают в результате местного или общего нарушения обмена веществ с отложением в роговице продуктов патологического обмена и могут развиваться как первично, так и вследствие некоторых других заболеваний глаза (вторичная дегенерация). Первичные дегенерации объединяют различные виды, из которых основными являются стромальные и эпителиальные семейно-наследствениые формы, эндотелиально-эпителиальная дистрофия, краевая дегенерация роговицы и некоторые другие. Общими для них признаками служат двусторонний характер поражения, прогрессирующее хроническое течение, нередко симметричность локализации изменений, снижение чувствительности и отсутствие васкуляризации роговицы.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Основным методом исследования является биомикроскопяя, позволяющая определить локализацию и характер патологических изменений в роговице. При воспалительных процессах локализация в поверхностных слоях роговицы свойственна экзогенным и некоторым эндогенным аллергическим кератитам (ползучая язва, паннус, скрофулез, поверхностные герпетические кератиты и др.). Стромальная локализация типична для эндогенных кератитов (сифилитический и туберкулезный паренхиматозные кератиты, склерозирующий кератит, глубокие герпетические формы и др.). Расположение патологического фокуса в задних отделах роговицы указывает на их эндогенное происхождение с вовлечением, как правило, в процесс увеального тракта. При наличии Рубцовых изменений роговицы биомикроскопия выявляет их протяженность, плотность, глубину залегания и связь с подлежащими тканями. Следует определять также сферичность роговицы, наличие и характер астигматизма при помощи офтальмометрии или рефрактометрии. При поверхностных формах с помощью метода флюоресцеиновой окраски проверяют целостность эпителия роговицы. Обязательным является исследование чувствительности роговой оболочки. Центральное зрение проверяют без коррекции и с коррекцией.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Течение кератитов и их последствия могут быть очень тяжелыми как при экзогенных, так и при эндогенных формах. Экзогенные язвенные процессы нередко разрушают роговицу не только по поверхности, но и в глубину с последующим замещением рубцовой тканью. Эндогенным кератитам в большинстве случаев свойственно длительное течение с нередкой склонностью к рецидивам. Рецидивирующий характер имеют также большинство герпетических поражений роговицы. Развитие после кератитов соединительнотканных рубцов приводит к образованию стойких помутнений, различных по насыщенности и протяженности. Растяжение рубцовой ткани может привести к эктазии бельма, а при спаянии последнего с радужной оболочкой — к стафиломе роговицы. При локализации помутнений в оптической зоне центральное зрение резко ухудшается, иногда вплоть до полной утраты форменного зрения. При периферической локализации помутнений острота зрения может несколько снизиться из-за появления астигматизма.

Дегенерации роговицы имеют хроническое, прогредиентное течение, однако степень прогрессирования процесса и нарушение зрительных функций значительно варьируют в зависимости от вида и формы заболевания.

Больным с рецидивирующими кератитами, с дегенерациями роговицы, с помутнением роговой оболочки, сопровождающимися резким снижением ее чувствительности и слущиванием эпителия, противопоказан труд в пыльных условиях, в горячих цехах, на постоянном ветру, в неблагоприятных метеорологических условиях, а также работа, связанная с воздействием раздражающих паров, токсических веществ, с ультрафиолетовым излучением и длительным ультрамягким рентгеновским излучением. При резко эктазированных бельмах роговицы, ее фистулах, даже зарубцевавшихся или десцеметоцеле, а также при краевой дегенерации роговицы противопоказана работа со значительным физическим напряжением, длительным наклоном туловища..

Критерии определения группы   инвалидности. Трудоспособность определяется формой роговичного патологического процесса, его течением, прогнозом, состоянием центрального зрения вдаль и вблизи, профессией и условиями труда больного. При вынесении экспертного решения у больных с помутнениями роговицы необходимо учитывать их локализацию, так как помутнения, расположенные в нижне-внутреннем сегменте оптической зоны роговой оболочки, даже при удовлетворительной остроте зрения вдаль, резко затрудняют выполнение зрительной работы вблизи.

Инвалидность III группы устанавливают лицам, которым недоступна или противопоказана работа в своей профессии и трудовое устройство связано со снижением квалификации и заработка.

Образование стойкой фистулы роговицы независимо от остроты зрения делает больных нетрудоспособными (инвалиды II группы). Инвалидность II группы может быть установлена также при часто и длительно рецидивирующих кератитах.

Пути реабилитации. Возможности реабилитации велики. При стойких помутнениях роговицы со значительным снижением зрительных функций и тяжелых дистрофических процессах применяют различные виды кератопластики. В последние годы начали разрабатывать методы аллопластики роговицы. Нарушение сферичности роговицы и неправильный рубцовый астигматизм исправляют контактными линзами. При рецидивирующих кератитах, первичных и вторичных дегенерациях показано систематическое комплексное лечение у окулиста.