Инсульт глаза отслоение сетчатки
В современной медицине нет диагноза «инсульт глаза» — это определение окклюзионных патологий сетчатки, закупорки или разрыва сосудов питающих глазное яблоко, преходящих нарушений кровообращения головного мозга (транзиторных ишемических атак) или острых нарушений кровоснабжения (инсультов головного мозга), которые приводят к различным патологическим состояниям с поражением органа зрения и проявляются специфическими симптомами.
При этом развиваются:
1) патология сосудов сетчатки:
— окклюзия артерии и отслоение сетчатки;
— отделение вен сетчатки;
— центральная окклюзия артерии;
2) инсульт глазного нерва, развивающийся при поражении зрительных долей, центра взора в прецентральной извилине, глазодвигательных центров или при очагах некроза или внутримозговых кровоизлияний в области зрительных перекрестов (хиазмы).
Причины и факторы риска
Актуальность рассмотрения данного вопроса в том, что по данным статистики около 30% больных с инсультом глаза не замечают или не придают значения проявлениям заболевания.
Сосудистая патология сетчатки или нарушения кровоснабжения в области зрительного центра, перекреста зрительных нервов (хиазмы) в связи с переходящими нарушениями питания нейронов или небольшими очагами инсульта — болезнь может протекать незаметно и не вызывать беспокойства у пациентов. Люди в большинстве случаев даже не догадываются, что подвергаются серьезной опасности и считают все признаки нарушений зрения возрастными особенностями, ведь чаще всего заболевание возникает у людей старше 50-60 лет. К тому же неврологи отмечают более тяжелое течение инсультов глаза у пациентов пожилого возраста.
Но существуют определенные факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва у людей молодого и зрелого возраста:
- постоянное и длительное перенапряжение органов зрения в результате работы с бумагами или за монитором компьютера;
- чрезмерная усталость, умственное или физическое переутомление;
- стрессы, нервные и психологические расстройства;
- нарушение диеты (чрезмерное потребление в пищу жареной, острой, жирной пищи, маринованных и соленых блюд);
- отягощенная наследственность (предрасположенность к патологиям зрения, острым нарушениям церебрального кровообращения, спазмам сосудов);
- длительный прием лекарственных средств, способствующих прогрессированию патологии зрения, сосудистых нарушений (кортикостероиды, оральные контрацептивы);
- вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркомания).
Причины инсульта глаза
Ишемические церебральные нарушения возникают при окклюзии сосудов — закупорке их тромбами, эмболами, частичками атероматозных бляшек или в результате длительного спазма сосудов глазного яблока и/или сосудов мозга и шеи, вызывающих расстройства кровоснабжения участков головного мозга в области зрительных долей, нервных волокон зрительного перекреста, глазодвигательных центров, центра взора в прецентральной извилине.
Также причиной сосудистых изменений органа зрения являются разрывы сосудов сетчатки или геморрагические инсульты (кровоизлияния в вещество мозга).
К основным причинам развития инсультов органа зрения относятся:
1) заболевания с поражениями сосудов, которые сопровождаются их повышенной ломкостью, кровоточивостью или тромбообразованием:
- тяжелые заболевания сердца и церебральных сосудов: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, аритмии, эндокардиты, инфаркт и пороки сердца;
- заболевания сосудов: васкулиты, геморрагические диатезы, инфекционно-воспалительные или токсические заболевания, которые сопровождаются изменениями сосудистой стенки, врожденные болезни сосудов глаза или мозговых артерий и вен (стенозы, перегибы, артериовенозные мальформации, аневризмы, стенозов);
2) заболевания, способствующие дегенеративным изменениям сосудистой стенки:
- инфекционно-токсические болезни мозга (арахноидит, энцефалит, менингит);
- опухоли (атеромы, гемангиомы), метастазы в головной мозг;
- патологические отложения в сосудистой стенке (амилоидоз, кальциноз);
- тяжелые эндокринные патологии (гипотиреоз, сахарный диабет, патология надпочечников);
- болезни крови.
Наиболее частыми причинами развития инсульта глаза считаются:
— поражения сосудистой стенки при атеросклерозе, васкулитах, инфекционно-токсических изменениях в сочетании с артериальной гипертонией или частыми и длительными спастическими (вазомоторными) пароксизмами (при окклюзионных инсультах или транзиторных нарушениях мозгового кровообращения);
— сочетание гипертонической болезни или травмы глаза и/или головного мозга с врожденными аномалиями сосудов (наличие аневризм или мальформаций) при геморрагической природе инсульта (внутримозговых или внутриглазных кровоизлияниях).
Симптомы и признаки
Первыми тревожными сигналами возникновения инсульта глаза являются:
- временная и/или прогрессирующая потеря зрения;
- постепенная потеря периферийного зрения;
- появление белых пятен, «бликов», другие помехи, блокирующие зрение («эффект занавески»);
- внезапные выпадения участков поля зрения;
- нарушение цветовоспиятия.
Важно помнить, что при появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к окулисту – своевременная диагностика патологических нарушений кровообращения глаза и правильное лечение предотвращают необратимую потерю зрения и дают возможность полностью или частично восстановить зрение при инсульте глаза.
Симптомы инсульта глаза при окклюзии (закупорке) центральной артерии сетчатки:
— полная или частичная потеря периферийного зрения, которая постепенно перерастает в частичную или полную потерю центрального зрения (при отслойке сетчатки);
— появление слепых пятен, искаженные очертания или искаженное восприятие картинки.
Эта патология считается одной из самых опасных и развивается на фоне значительного спазма или сужения (атеросклеротического) сонных артерий, патологии позвоночных артерий, тяжелых заболеваний сердца, злокачественного течения гипертонической болезни.
В большинстве случаев заболевание не сопровождается болевым синдромом и пациенты не обращают внимания на проявления болезни, но длительная окклюзия центральной артерии вызывает необратимые изменения в сетчатке вплоть до полной слепоты.
Окклюзия и отделение центральной вены сетчатки
Данное заболевание возникает при нарушении венозного оттока из сосудов сетчатки глаза — закупорке центральной веной сетчатки. Чаще всего эта патология развивается при нарушении свертывании крови, у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом или при других сосудистых изменениях.
При этом отмечаются:
— ухудшение зрения, сначала периферического с постепенной потерей центрального зрения;
— нечеткость изображения предметов;
— появление плавающих бликов, помутнений;
— выпадение полей зрения.
Чаще всего отмечается одностороннее поражение органа зрения.
Признаки заболевания проявляются пропорционально степени обструкции, они возникают неожиданно и постепенно прогрессируют — от нескольких часов до нескольких суток.
Централизованная окклюзия артерии возникает внезапно и характеризуется односторонней утратой всех зрительных функций (полная потеря зрения).
При инсультах зрительного нерва, которые развиваются при формировании очага инфаркта мозга или внутримозгового кровоизлияния в области центра взора в прецентральной извилине, расположения глазодвигательных центров, зрительных перекрестов (хиазмы), зрительных долей головного мозга зависит:
- от размера и анатомического расположения очага инсульта (полушария мозга, ствол, мозжечок, теменно-затылочная доля);
- степени поражения сосудистого бассейна;
- типа инсульта (геморрагический или инфаркт мозга);
- стороны поражения.
При этом могут возникать симптомы:
— внезапная слепота или резкое снижение зрения в одном глазу с нарушениями движений (гемипарез) и чувствительности руки и ноги на противоположной стороне (перекрестный синдром);
— выпадения полей зрения (гемианопсии) часто с сохранением цветоощущения и остроты зрения;
— острая боль, сужение зрачка, ограничение подвижности глаза (офтальмоплегия), нистагм (качательные движения глаз), двоение предметов, слепота на половину глаза на стороне противоположной очагу;
— различные глазодвигательные нарушения, косоглазие.
В зрительных долях мозга происходит формирование зрительных образов, поэтому при их поражении развивается выпадение соответствующих участков полей зрения.
Основным предвестником инсульта является симптом мерцательной скотомы (темноты) в виде зрительных нарушений: периодических световых мельканий – туман, блики, мерцания, закрывающих окружающие предметы и быстро увеличивающихся. Они часто сопровождаются нарушением чувствительности кожи и парестезиями в различных частях тела. Продолжительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких часов, затем зрение полностью восстанавливается. Этот признак часто проявляется на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, выраженной головной боли и тошноты.
Лечение инсульта глаза
Терапия нарушений кровообращения глазного яблока, зрительного нерва, поражений сетчатки основано на диагностике патологии, выявления блокированного сосуда (тромбоза или спазма) и/или определения типа микроинсульта.
При появлении первых признаков инсульта глаза необходимо обратиться к врачу – окулисту для проведения визуального осмотра глаза и глазного дна, при необходимости проведение электронного сканирования сосудов (флуоресцентную агиографию), консультацию невролога. В зависимости от результатов диагностики определяются с методиками адекватной терапии — как лечить инсульт глаза.
Тактика лечения и последствия инсульта глаза зависят от степени обструкции, длительности заболевания и своевременности назначения терапии. В большинстве случаев при ранней диагностике и адекватном лечении отмечается полное или частичное восстановление всех утраченных функций, возможно наличие остаточных явлений в виде проблем с искаженным восприятием предметов, слепых пятен, частичного выпадения полей зрения или искаженных очертаний.
Самое опасное – игнорирование появления тревожных симптомов – это может привести к серьезным последствиям, если не восстановить нормальный ток крови в течение первых часов после окклюзии.
Наиболее эффективным методом лечения последствий инсульта глаза считается современная лазерная хирургия при своевременном обращении к специалистам, успешного купирования «транзиторной ишемической атаки» и отсутствия развития инфаркта мозга или мозгового удара — пациенты имеют все шансы полного восстановления зрения.
Источник
Человек посредством зрительного анализатора получает три четверти всей информации, которая ему необходима для нормальной жизнедеятельности.
Соответственно, испытывая проблемы со зрением, пациент сталкивается с неразрешимой задачей — он перестает получать сведения об окружающем мире, и никакие другие анализаторы банально не в состоянии обеспечить полноценное восприятие окружающей среды.
Тем более опасна такая тяжелая патология, как инсульт, при которой происходит некроз (гибель) нервных клеток. Если снижение остроты зрения, различные инфекционные заболевания глаза и трофические нарушения сетчатки являются патологиями, которые проявляются медленно, и есть возможность предотвратить интенсивное развитие, сохранив, тем самым, нормальную работу органа зрения, то инсульт глаза происходит практически молниеносно приводит к потере зрения на один глаз. Это в лучшем случае, так как неоднократно регистрировались случаи тотальной слепоты.
Причины и факторы риска
Для сосудистых патологий мозга и сердца триггерные факторы во многом схожи. Их можно классифицировать на внутренние и внешние. Примеры внутренних — алиментарное ожирение, СД обоих типов, отягощённая наследственность (манифест сердечно-сосудистых катастроф у ближайших родственников), пол, возраст и т.д. Психоэмоциональный стресс, гиподинамия, пагубные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), неблагоприятные условия окружающей среды — это внешние триггеры. Факторы риска можно классифицировать альтернативным способом: нерегулируемые (врожденные — возраст, пол, раса) и поддающиеся корректировке (любые аспекты нездорового образа жизни). Нередко этиологическая причина развития сосудистых заболеваний ГМ — артериальная гипертония.
К триггерам принадлежат отсутствие систематического лечения гипертензии препаратами быстрого действия — каптоприлом, магнезией и нифедипином (такая тактика оправдана только в случае криза), а также диффузные, очаговые нарушения структуры паренхимы ГМ и его отёк, обнаруженные после проведения КТ и МРТ, а также гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца.
Потеря зрения после инсульта развивается достаточно часто. Что самое интересное, далеко не во всех ситуациях глаза будут болеть или же двоиться изображение. Человек может вообще не предъявлять никаких жалоб относительно функционирования зрительного анализатора, а все проблемы будут визуализироваться только на глазном дне, что делает рассматриваемое осложнение вдвойне опасным. И объяснение тому предельно простое — отсутствует возможность своевременно предотвратить манифест заболевания.
Клиническая картина
Далеко не всегда, так называемый инсульт глаза проявляет патогномоничные синдромы этого заболевания. По своей клинике от непохож ни на катаракту, ни на глаукому, ни на ирригоциклит — резкое ухудшение состояния манифестирует обилием крайне опасных симптомов, и при этом никогда нет видимых факторов, которые способствовали бы клинической манифестации
Последствия этого нарушения работы органов могут быть самыми разными — начиная от потери зрения и закачивая появлением галлюцинаций, а также окклюзией полых сосудов.
Как правило, человек, у которого случился инсульт глаза, отмечает резкую потерю зрения. Причем не будет ни помутнения, ни мушек перед глазами, ничего такого — просто пропадет изображение, и на замену придет тотальная черная картина. К сожалению, если такая патология манифестировала, то устранить ее уже шансов не будет. Единственная задача в сложившейся ситуации заключается в том, чтобы не допустить гибели второго глаза.
Иногда пациенты отмечают резкое нарастание головной боли, головокружение и прочие симптомы, которые характерны для клинического манифеста гипертонического криза.
Центральная окклюзия артерии
Этиотропными причинами окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветвей могут стать различные эмболиии (очень часто они возникают из-за атеросклероза или эндокардита), тромбозы, или гигантоклеточные артерииты. То есть, по своему патогенетическому механизму, окклюзия центральной артерии сетчатки — это патология, которая возникает по причине внезапного прекращения циркуляции крови в бассейне центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
Наиболее распространенными этиопатогенетическими звеньями рассматриваемой нозологии являются спастическое сужение либо воспаление стенок кровеносного сосуда, а также эмболия и тромбоз. У пожилых людей ведущими факторами риска становятся атеросклеротические изменения сосудов и ГБ. Для лиц молодого возраста в этом плане наибольшую опасность представляют состояния, так или иначе, ассоциированные с нарушением физиологии и/или анатомической целостности сердечных клапанов, а также ФП (фибрилляция предсердий).
В том случае, если же проявления окклюзии центральной артерии сетчатки продолжались менее 24 часов, будет целесообразно в кратчайшие сроки выполнить массаж глаз по правилам специальной методике, после чего необходимо провести прокол передней камеры.
Влияние ишемии на работу зрительного анализатора чрезвычайно велико — достаточно будет совершенно короткого промежутка времени для того, чтобы восстановление зрения стало неподъемной задачей.
Зрительный нерв просто некротизируется, и не будет ни снижения остроты зрения, ни двоения перед глазами — просто пропадет способность видеть одним глазом, и все. Человек получает инвалидность первой группы, причем пожизненную, так как не сможет банально самостоятельно себя обслуживать.
Отделение вен сетчатки
Рассматриваемая патология манифестирует при нарушении венозного оттока из сосудов сетчатки глаза — окклюзии центральной веной сетчатки. Как правило, рассматриваемая патология развивается при проблемах со свертыванием крови, у пациентов с СД, атеросклерозом или же при других патологиях сосудистого русла. Ниже перечислены сопутствующие симптомы, которые могут параллельно наблюдаться:
- Снижение остроты зрения, а потом и выпадение определенных участков зрительного поля. Вначале отмечается пропадание периферического зрения, а потом уже наблюдается постепенная потеря центрального.
- Возникновение плавающих бликов, различной интенсивности помутнений.
Симптомы заболевания проявляются пропорционально выраженности обструкции, а кроме того, они возникают внезапно и неуклонно прогрессируют — от пары часов до нескольких суток. Централизованная окклюзия артерии резко появляется и приводит в 100% случаев к односторонней утрате всех зрительных функций (тотальная потеря зрения).
Многие считают, что катаракта — это настолько опасное заболевание, что оно может запросто привести к потере способности видеть вследствие амавроза зрительного нерва, и если в кратчайшие сроки не провести лазер, то пациент ослепнет. На самом деле, это совсем не так — причем подтвердить может любой окулист.
Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются патологии, которые, так или иначе, обуславливают проблемы трофики глазного дна и могут нарушить иннервацию сосудов глаза — они приводят к дистрофии сетчатки и неспособности воспринимать световой раздражитель, по причине чего в мозг не передается необходимая информация. Именно некротические процессы, которые возникают из-за проблем с трофикой и поражают орган зрения принято называть инсультом глаза.
Окклюзия артерий и отслоение сетчатки
Окклюзия артерии сетчатки является причиной возникновения внезапной, безболезненной и существенной потери зрения (или выпадения поля зрения) с одной стороны. Рассматриваемая патология является крайне опасной, так как происходит отделение колбочек и палочек от сосудистой оболочки. Это одно из самых неблагоприятных в прогностическом плане заболеваний в офтальмологии.
Консервативные методы терапии в сложившейся ситуации являются совершенно неэффективными. Частота патологии — приблизительно 20 человек на 100000 населения, отслоение сетчатки — основная причина возникновения слепоты и инвалидности.
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев с данной проблемой люди сталкиваются в молодом возрасте, болеют и дети.
Отслоение сетчатки возникает часто как осложнение некоторых состояний. Чаще всего офтальмологи сталкиваются с такой разновидностью поражения, когда человек с миопией или астигматизмом позволил себе значительную физическую нагрузку. В таком случае поражение зрительного анализатора возможно сразу с двух сторон, из-за чего велика вероятность полностью потерять зрение. Прогноз крайне неутешительный, и причем никакой препарат не поможет — показано только немедленное оперативное вмешательство.
Медицинское обследование
Лечение отслоения сетчатки может быть проведено после комплексного обследования пациента. От того, насколько вовремя будет выставлен правильный диагноз, зависит прогноз не только для здоровья, но и для жизни человека. В обязательном порядке пациента необходимо госпитализировать в профильное офтальмологическое отделение, которое принимает ургентных больных — для оценки тяжести состояния пациента выполняется:
- квалификация остроты зрения;
- периметрия;
- тонометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия
- исследование структур глаза в проходящем свете.
Кроме того, очень важно обращать внимание на анамнез каждого больного — легко можно, просто поговорив с человеком или же с его родственниками, определить для себя причину, которая поспособствовала манифесту данной патологии. Также наличие того или иного заболевания может стать абсолютным противопоказанием для использования определенного препарата.
Реабилитация после расстройства работы зрительного анализатора из-за рассматриваемых причин редко когда приносит желаемые результаты — чаще всего, процент наступающей слепоты из-за ишемических нарушений составляет порядка 99%. В том случае, если же не была проведена операция в кратчайшие сроки, надежны на успешное лечение практически не может быть никакой.
Особенности терапии
Терапия расстройств кровообращения глазного яблока, зрительного нерва и трофических поражений сетчатки основана на выявлении обтурированного вследствие тромбоза или спазма сосуда. Кроме того, для наиболее достоверной диагностики необходимо определение типа микроинсульта. Есть еще несколько особенностей, на которые обязательно надо обратить внимание:
- Неэффективность консервативных методов лечения — показана операция в ургентном режиме;
- Малейшее промедление или игнорирование симптомов с большой долей вероятности приводит к слепоте.
- Нормализация зрения обеспечивается благодаря тому, что в ходе операции доктор уменьшает расстояние пигментными эпителиальными и светочувствительными клетками. Возникают, таким образом, в месте разрыва спайки, за счет чего и появляется возможность нормализации зрения.
Запомните!
В том случае, если человек начинает отмечать, что у него стало медленно пропадать зрение, не стоит надеяться на чудо и ждать до тех пор, пока все само по себе пройдет. Улучшить ситуацию и сохранить зрение хотя бы частично, не говоря уже о боковых областях, можно только при условии оказания квалифицированной медицинской помощи, оказанной не то что в тот же день, а в тот же час! Тем более, если заболевание имеет геморрагический характер.
Заключение и прогнозы
Инсульт глаза — это собирательное понятие, которое включает в себя совокупность патологий, связанных с грубым нарушением трофики зрительного анализатора.
Людям, которые составляют группу риска по рассматриваемым патологиям, необходимо не менее раза в год посещать офтальмолога. Если отслоение уже диагностировано, должна быть в ургентном порядке проведена лазерная коагуляция, так как только они может предупредить осложнения — и то, даже такое сложное вмешательство не является гарантией положительного результата.
В том случае если же проблема имеет место у беременной, то это является показанием для выполнения кесарева сечения.
Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки неразрывно связана с необходимостью осуществления грамотного и своевременного лечения сопутствующей нозологии, исключением каких-либо триггерных факторов. Всем тем, кто входит в группу риска, помимо диспансерного наблюдения, показан прием препаратов, оптимизирующих трофику глазного яблока и сетчатки.
Лечение отслоения сетчатки у лиц с «плохой» наследственностью и неблагоприятным анамнезом жизни намного реже завершается успехом — есть закрытая статистика, которая однозначно указывает на то, что у лиц с высокой миопией даже на начальных стадиях отслоение сетчатки приводит не просто к снижению зрения, а к полной его потере.
Так что не стоит «шутить» с инсультом глаза. Из-за того, что человек банально не вовремя обратится за квалифицированной медицинской помощью, он на всю жизнь рискует остаться глубоким инвалидом и только народный метод здесь не поможет. Требуется полноценная квалифицированная медицинская помощь.
Инсульт
Источник
