Инструменты для лечения глаз

1. Медицинская энциклопедия

Офтальмологи́ческий инструментарий

В СССР выпускается свыше 250 наименований инструментов, используемых в офтальмологии. В зависимости от области применения их подразделяют на инструменты общего назначения, которыми пользуются при проведении большинства оперативных вмешательств на глазах, и на специальные, предназначенные для выполнения какой-либо определенной операции (например, по поводу глаукомы, катаракты). Офтальмологические инструменты условно подразделяют на несколько групп: режущие и колющие, для расширения глазной щели или раны, фиксирующие, вспомогательные и др.

Режущие и колющие инструменты представлены разнообразными ножами и скальпелями, в т.ч. обычными хирургическими, ножницами, трепанами, долотами, ложками, кюретками, выкусывателями и др., а также иглами. Для микрохирургических операций применяют глазные микрохирургические ножи (с алмазным или рубиновым напылением, имеющие различные углы заточки, ножи Грефе нескольких модификаций, для операций на хрусталике ножи Сато или типа Сато, для расслаивания роговицы специальные ножи круглой формы и различной степени изгиба), специальные вставленные в ручки лезвия. В качестве микрохирургического инструмента используют и обычные бритвенные лезвия, для которых имеются специальные лезвиедержатели. С помощью последних можно отломить нужный по величине и форме кусок бритвенного лезвия. В качестве режущих инструментов применяют также различные типы ножниц. Выпускают специальные ножницы для операций на веках, мышцах глаза, вертикально-изогнутые ножницы для разрезания конъюнктивы и роговицы, ножницы для вмешательства на стекловидном теле, для энуклеации и др. К микрохирургическим относят роговичные ножницы (правые и левые), глазные пружинные ножницы (Ваннаса или типа Ваннаса), специальные глазные микрохирургические ножницы (прогнутые, с канюлей) для рассечения синехий, шварт стекловидного тела, гониосинехиотомы, используемые для рассечения гониосинехий и при операциях по поводу врожденной глаукомы, микрохирургические ножницы для синусотомии (с небольшой режущей частью и острыми концами), применяющиеся при антиглаукомных операциях, и др.

Для кератопластических операций применяют трепаны различного диаметра, для костно-пластических операций — специальные долота, прямые и желобоватые распаторы, трепанофрезы.

Широкое распространение в хирургии глаза получили различные виды игл. Для рассечения капсулы хрусталика и при операциях по поводу вторичных катаракт применяют дисцизионные иглы, при вмешательствах на слезоотводящих путях — специальные тупые и лигатурные иглы для слезного канала и слезного канальца. Микрохирургия глаза невозможна без специальных атравматических микроигл. Офтальмологические микроиглы имеют плоскую форму с ромбовидным или трапециевидным острием, что обеспечивает минимальные усилия при прокалывании глаза. В качестве шовного материала используют нити из натурального шелка или из искусственных материалов (например, капрон, нейлон, полипропилен, дексон и др.). Наибольшее распространение в практике получили микроиглы длиной 4, 5, 6, 8 мм с прочностью крепления нити в игле 80% от разрывной нагрузки нити.

Атравматические микроиглы имеют условные обозначения, например 3111-0, 15×4 = 10/0 = К = 300 = Д, где 3 — степень кривизны микроиглы; 111 — форма поперечного сечения рабочей части иглы; 0,15 — диаметр проволоки, из которой сделана игла (мм); 4 — длина развернутого наконечника (мм); 10/0 — условный номер нити, соответствующий ее толщине, равной 15—20 микронам; К — характеристика нити (капроновая мононить); 300 — длина нити (мм); Д — наличие игл на обоих концах нити. Для микроигл выпускают специальные глазные иглодержатели (типа Барракера, Кастровьехо и др.).

В группу инструментов для расширения глазной щели и ран включают различные виды векоподъемников и векорасширителей, специальные (оригинальные) фиксаторы глаза, в т.ч. глазные кольца, применяемые при операциях на роговице, глазные крючки, ранорасширители для операций на веках, глазнице и др.

Отдельную группу фиксирующих инструментов составляют зажимы и пинцеты. Зажимы используют, например, для остановки кровотечения. Пинцеты могут применяться с различной целью, преимущественно для фиксирования глазного яблока, мышц глаза, века. Принципиально новым видом пинцетов являются пинцеты для глазной микрохирургии, надежно фиксирующие и минимально травмирующие ткани глаза (пинцеты типа «Колибри», Барракера, Кастровьехо, для завязывания шовного материала, для манипуляций на капсуле хрусталика, для удаления из глаза инородных тел и др.). Для взятия трансплантата со слизистой оболочки губ при пластических операциях на глазах пользуются окончатым пинцетом.

К вспомогательным инструментам относятся глазные шпатели (глазной немагнитный двусторонний шпатель, шпатель для расслаивания склеры, микрохирургический изогнутый шпатель и др.), глазные магниты и электромагниты для извлечения инородных тел, различные зонды для манипуляций на слезных органах, специальные канюли, ирригаторы-аспираторы, используемые при экстракапсулярной экстракции катаракты, инструменты для вымывания хрусталиковых масс и чистки задней капсулы хрусталика, различные типы ретракторов радужки и многие другие инструменты, применяемые при различных операциях.

Значительная часть офтальмологических инструментов выпускается в виде наборов: набор инструментов для глазных амбулаторных операций, набор инструментов для орбитотомии, комплект инструментов для экстракапсулярной экстракции катаракты, микрохирургический набор инструментов для удаления инородных тел, комплект инструментов для экстренной офтальмологической хирургии микрохирургический, комплект микрохирургических инструментов для офтальмологии универсальный и др.

На рис. приведены некоторые виды офтальмологических инструментов.

Рис. 7—12. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Ножницы микрохирургические пружинные по Ваннасу (7). Ножницы роговичные пружинные микрохирургические (8). Ножницы микрохирургические с канюлей (9). Ножницы-пинцет Веккера (10). Лезвиедержатель по Кастровьехо прямой (11). Лезвиедержатель по Кастровьехо изогнутый (12).

Рис. 39—46. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Пинцет микрохирургический для удаления внутриглазных инородных тел (39). Пинцет специальный окончатый Беллярминова (40). Шпатель микрохирургический изогнутый (41). Шпатель для расслаивания склеры (42). Зонд конический для слезного канальца (43). Канюля глазная плоская (44). Канюля для отсасывания хрусталиковой массы (45). Ретрактор со сменными головками (46).

Рис. 33—38. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Фиксатор глазной (33, 33а — рабочая часть). Зажим кровоостанавливающий (34). Пинцет для фиксации верхней прямой мышцы глаза (35). Пинцет глазной фиксационный (36). Пинцет хирургический зубчатый для фиксации глазного яблока (37). Пинцет микрохирургический по Барракеру (38).

Рис. 1—6. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Нож глазной микрохирургический (1). Нож серповидный микрохирургический Сато (2, 2а — рабочая часть). Нож Пучковской для расслаивания роговицы (3). Нож глазной дисцизионный микрохирургический (4). Ножницы для стекловидного тела (5, 5а — рабочая часть, вид сбоку). Ножницы для энуклеации (6, 6а — рабочая часть, вид сбоку).

Рис. 20—24. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Игла дисцизионная (20). Игла для отсасывания стекловидного тела (21). Игла лигатурная для слезного канала тупая (22). Иглодержатель глазной Филатова (23). Иглодержатель микрохирургический по Барракеру (24).

Рис. 29—32. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Кольцо глазное (29). Крючок глазной для радужки (30). Микроранорасширитель (31). Ранорасширитель для пластических операций Мюллера (32).

Рис. 13—19. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Ложка для удаления содержимого глазного яблока (13). Ложка глазная для удаления халазиона (14). Гониотом (15). Выкусыватель для склеры пружинный (16). Синехиотом Аксенфельда (17). Трепан глазной для кератопластики (18). Игла глазная парацентезная (19).

Рис. 25—28. Некоторые виды офтальмологического инструментария. Иглодержатель микрохирургический пружинный по Кастровьехо (25). Векоподъемник Демарра (26). Векорасширитель винтовой (27). Векорасширитель тройной (28).

Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, лег­костью, а также более изящной внешней формой, так как они предназначены для вмешательства на органе, имеющем малые размеры,но сложноестроение. Одни инструменты этой группы копируют уже известные общехирургические инструменты, отличаясь от них лишь меньшими размерами, другие – имеют оригинальную конструкцию и являются специфическими для офтальмохирургии инструментами.

Скальпели глазные используют для рассечения конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операци­ях. Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользо­вание инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые – малый и средний и остроконечный – средний (рис. 2.235):

Рис. 2.235. Скальпели глазные остроконечные

Материалом для их изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая сталь 10Х13М.

Ножи глазные служат для вскрытия глазного яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу ка­таракты при иридэктомии и др.). Угол заострения катарактальных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуаль­ной упаковке – картонной коробке.

Выпускаются следующие виды глазных ножей:

– катарактальный линейный по Грефе (рис. 2.236) имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм и углом заостре­ния 21°; выпускают трех размеров с длиной лезвия: 35 мм (боль­шой), 30 мм (средний) и 25 мм (малый):

Рис. 2.236. Нож глазной катарактальный линейный по Грефе

– копьевидный (рис. 2.237) имеет крупное копье с двумя остры­ми режущими кромками; в зависимости от размеров и степени изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и силь­ноизогнутые большие ималые:

Рис. 2.237. Ножи глазные копьевидные

Миниатюрные глаз­ные ножи называют иногда иглами, так как размеры их лезвий очень малы.

– нож-игла дисцизионная (рис. 2.238) применяют для рассечения сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения (4х5 мм):

Рис. 2.238. Нож-игла дисцизионная

– цистотом применяют для рассечения оболочки капсулы хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представ­ляет собой особый копьевидный клинок, конец которого располо­жен под углом 130° к осевой линии инструмента (рис. 2.239); различают цистотомы правые (1) и левые (2):

Рис. 2.239. Цистотом (рабочая часть)

– нож пуговчатый представляет собой копьевидный нож со сферической пуговкой на конце (рис. 2.240); предназначен для наложения швов при наружной риностомии; выпускают нескольких размеров:

Рис. 2.240. Нож пуговчатый (рабочая часть)

– нож-шпатель (рис. 2.241) применяют для отслаивания радужки и введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камеру глаза:

Рис. 2.241. Нож-шпатель

Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испы­тания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натяну­той на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко,безусилий срезать верхний (крашеный) слой хромовой кожи.

Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов представляет собой металлический или пластмассо­вый корпус в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на ко­тором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага. Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого за­туплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает хлопающий, дребезжащий звук от вибрации пе­репонки; если проба производится острым ножом, эти звуки не возникают.

Ножницы глазные служат для рассечения мягких тканей век и глаза. От общехирургических ножниц они отличаются лишь размерами (длина 90-140 мм). Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13 или 95Х13. По форме рабочей части различают сле­дующие типы глазных ножниц: остроконечные прямые, остроконечные изогнутые для роговицы, тупоконечные прямые для роговицы и тупоконечные изогнутые. Наряду с этим выпускают нож­ницы глазные пружинные (рис. 2.242), которые применяютпримикрооперациях на глазном яблоке:

Рис. 2.242. Ножницы глазные пружинные

Инструменты Шоттерадля удаления инородных тел из роговицы представляют собой миниатюрные долотца шириной 0,45, 0,75 и 1,0 мм (комплект). Острие долотца заточено под углом 20° и имеет ширину кромки 0,1-0,2 мм. Длина 112 мм, диаметр 4 мм. Изготовляют из стали 40Х13. В комплект к долотцам вхо­дит брусок для их направки.

Помимо комплекта, выпускаютдолото глазноедля извлечения инородныхтел из роговицы (рис. 2.243), представляющее собой неболь­шое желобоватое долото шириной 1,2 мм:

Рис. 2.243. Долото глазное для извлечения инородных тел из роговицы

Проверка остроты про­изводится прорезанием технической замши (толщина 0,4-0,5 мм), натянутой на барабанчик, который помещен на чашку весов. Усилие прорезания замши не должно превышать 700 гс.

Ложки глазные (рис. 2.244) овальные (а) и круглые (б) острые (2, 3) и тупые (4) служат для выскабливания патологиче­ских образований в тканях век и орбиты глаза:

Рис. 2.244. Ложки глазные

Чаще для этой цели применяют острые ложки, которые выпускают овальными (двух размеров (рис. 2.244 (2 и 3))) и круглыми. Острые ложки изготовляют из твердой нержавеющей стали 40Х13. Ручки круглых ложек, так же как и петель, иногда делают из титанового сплава для уменьшения веса. Овальные тупые ложки изготовляют из стали 2Х13.

Петли хрусталиковые (рис. 2.245) применяют для удаления хрусталика в капсуле при глазных операциях. Изготовляют из стали 2Х13. Выпускают двух видов: по Веберу (1) и с крестови­ной (2):

Рис. 2.245. Петли хрусталиковые

Шпатели для орбитотомии (рис. 2.246) представляют собой большие ложки шириной 20-25 мм безпрорези (а) и с про­резью (б):

Рис. 2.246. Шпатели для орбитотомии

Шпатель с прорезью применяют для закрытия (защи­ты) от повреждения глазного яблока при выпиливании костного лоскута. Изготовляют из стали 20Х13.

Для защиты глазного яблока при операции на веках приме­няютпластинку (рис. 2.247), изготовленную из стали 12Х18Н9Т. Подобно всем оттесняющим инструментам, рабочая поверхность шпателя и пластинок должна быть хорошо отполирована:

Рис. 2.247. Пластинка для защиты глазного яблока при операциях на веках

Пинцеты глазные:

– хирургический прямой (рис. 2.248) длиной 7 и 10 см:

Рис. 2.248. Пинцет глазной хирургический

– анатомический (рис. 2.249) той же длины:

Рис. 2.249. Пинцеты глазные анатомические

– Беллярминова (рис. 2.250) служит для выдавливания трахома­тозных зерен—фолликулов; имеетхарактерную конструкцию—широкие окончатые губки, которыми захватывают фолликулы:

Рис. 2.250. Пинцет глазной Беллярминова

– фиксационный (рис. 2.251) предназначен для захватывания в удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века при операции; имеет несколько зубчиков на рабочих губках; вы­пускают без замка и с замком, который надежно удерживает губки в сомкнутом состоянии и размыкает их при легком нажиме пальцем:

Рис. 2.251. Пинцет глазной фиксационный

– эпиляционный (рис. 2.252) применяют для удаления неправиль­но растущих ресниц (при трихиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.), рабочие губки представляют собой ровные площадки, хо­рошо прилегающие друг к другу:

Рис. 2.252. Пинцет эпиляционный

– для радужной оболочки или ирис-пинцет (рис. 2.253) пред­назначен для захватывания радужной оболочки и удержания ее при иридэктомии и других операциях; представляет собой изо­гнутый хирургический глазной пинцет, имеющий для надежной фиксации губок направляющий штифт; при сжатии пинцета штифт должен точно входить в отверстие второй пластинки ин­струмента:

Рис. 2.253. Ирис-пинцет

– для операций на веках окончатый (рис. 2.254) предназна­чен для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное пре­кращение кровоснабжения места операции, проводимой через окно пинцета, имеющего длину 20 мм; длина пинцета 100 мм:

Рис. 2.254. Пинцет глазной для операций на веках окончатый

Выпускают в двух модификациях: без винта и с винтом, с по­мощью которого сближаются рабочие губки и кровоснабжение приостанавливается на сравнительно длительное время; изготов­ляют из нержавеющей стали 30Х13;

– роговичный (рис. 2.255) предназначен для захвата и удержания роговицы при операциях на глазном яблоке; имеет острые, высту­пающие вперед зубчики, надежно захватывающие роговицу:

Рис. 2.255. Пинцет роговичный

Пин­цет новой конструкции имеет на спинке, кроме на­резки, продольное окно, обеспечивающее лучшую фиксацию пин­цета пальцами; изготовляют из титанового сплава ОТ4 или ОТ14; очень легкие: масса 7 г; усилие смыкания губок 50-70 г.

Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты предназна­чены для подъема и раздвигания век, расширения век и расшире­ния операционных ран.

Векоподъемники (рис. 2.256) служат для раздвигания век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешатель­ствах, особенно если выворачивание века затруднено (отек ве­ка):

Рис. 2.256. Векоподъёмник

По форме это седлообразные зеркала малого размера с сильно закругленными краями и гладкой поверхностью. Изготовляют трех размеров: малые, средние и большие.

Для тех же целей служат векоподъемники с качающимся зер­калом. Изготовляют из стали 20Х13, а также с ручками из ти­танового сплава.

Крючки хирургические глазные служат для разве­дения краев раны. Выпускают острые двузубые ичетырехзубые крючки (рис. 2.257):

Рис. 2.257. Крючки хирургические глазные двух- и четырёхзубчтые

а также миниатюрные острые (рис. 2.258) и тупые однозубые крючки для радужной оболочки:

Рис. 2.258. Крючок для радужной оболочки острый

Для оттягивания мышц выпускают крючки с высотой изгиба рабочей части, равной 9 и 11 мм (рис. 2.259), и крючки с ограничителем.

Рис. 2.259. Крючок глазной для оттягивания мышц

Векорасширитель пружинный (рис. 2.260) служит для разведения и удержания век при осмотрах и хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нуж­ном положении. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9:

Рис. 2.260. Векорасширитель пружинный

Ранорасширители глазные предназначе­ны для разведения краев раны при глазных операциях.

– для операций на слезном мешке (рис. 2.261) выпускаюттрехтипов: прямой и детские прямой иизогнутый. Изготовляютизнержавеющей стали 30Х13:

Рис. 2.261. Ранорасширитель глазной для операций на слёзном мешке

– ранорасширитель для пластических операций (рис. 2.262) несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабочие крючки из стальной проволоки У8А:

Рис. 2.262. Ранорасширитель глазной для пластических операций

– ранорасширитель винтовой (рис. 2.263).

Рис. 2.263. Ранорасширитель винтовой

Для вправления радужной оболочки выпускают специальный шпатель. Для манипуляций при извлечении магнитных осколков, извлекаемых с помощью глазного магнита, применяют шпатель глазной немагнитный односторон­ний или двусторонний.

Зонды глазные применяют при исследовании проходимости слезного канала, а также для восстановления его про­ходимости при сужении или заращении. Стержень зонда должен быть прямолинейным, без переги­бов и волнистости, с закруглен­ными концами. Изготовляют из латуни, имеют блестящее гальва­ническое покрытие. Промышлен­ность выпускает зонды следую­щих типов:

– конический (рис. 2.264) выпус­кают трех номеров, отличающих­ся по диаметру; длина 78 мм:

Рис. 2.264. Зонды глазные конические

– цилиндрический двусторонний (рис. 2.265) представляет собой два зонда разных диаметров, соединенных в середине припаянной пластинкой, на которой обозначены номера с № 1 по № 6; размеры – от 0,8 до 1,6 мм; длина 128 мм:

Рис. 2.265. Зонды глазные цилиндрические двусторонние

Набор Филатова-Марцинковского предназначен для пересадки роговицы. Представляет собой комплект инструментов, уло­женный в деревянный или пластмассовый футляр (210х145х28 мм). В комплект инструмента входят: трепаны трех разме­ров, ножи глазные шириной 3, 4 и 6 мм, шпатель для трансплан­татов шириной 6 мм, обтураторы двусторонние диаметром 4,5; 5,0; 5,5 и 6 мм, отметчик центра роговицы, пинцет глазной хирур­гический ПХ85хО,6.Набор снабжен описанием и инструкцией по эксплуатации.

В заключение следует отметить, что большое развитие получили оперативные вмешательства, выполняемые под микроскопом с помощью наборов микрохирургических инструмен­тов. Такие наборы выпускают не только для глазных операций, но и для операций на сосудах, операций по поводу отосклероза, пластических операций при травмах кисти руки. Рабочие части этих инструментов еще миниатюрнее, чем офталь­мологических. Рассмотрение микрохирургических инструментов выходит за рамки нашего курса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: