Инородное тело в сетчатке глаза
Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.
Общие сведения
Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).
В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).
Инородные тела глаза
Инородные тела конъюнктивы
Характеристика
Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.
Диагностика
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
Лечение
Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.
После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.
Инородные тела роговицы
Характеристика
Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.
Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.
Диагностика
Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.
Лечение
Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.
При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.
После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.
КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.
Инородные тела полости глаза
Характеристика
Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).
Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.
Диагностика
При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).
Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.
Лечение
Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.
Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.
После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.
Инородные тела глазницы
Характеристика
Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).
Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.
Диагностика
Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.
Лечение
Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.
Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.
Профилактика
Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.
Источник
Что такое инородное тело глаза
Инородное тело глаза — это патологическое состояние, при котором инородный предмет попадает на разную глубину в различные отделы глазного яблока, глазницы или вспомогательного аппарата глаза (веки, конъюнктива, слезные органы).
Заболевание также известно как
На английском заболевание называется foreign object in the eye.
Причины
По степени проникновения различают:
- поверхностные — инородное тело находится на роговице или склере;
- глубокие — проникает внутрь структур глаза вплоть до сетчатки.
Наиболее распространенные типы посторонних предметов в глазу:
- ресницы;
- слизь;
- опилки;
- грязь;
- песок;
- косметика;
- контактные линзы;
- металлические частицы;
- стеклянные осколки.
Кто в группе риска
- Мужчины молодого возраста;
- рабочие, строители, не использующие защитные маски;
- дети.
Как часто встречается
Внутриглазные инородные тела могут привести к серьезной травматизации и составляют 10–40 % всех повреждений глаза. Большинство пострадавших — это работающие мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы
В зависимости от вида инородного тела и его локализации будет различаться интенсивность симптоматики:
- ощущение инородного тела;
- жжение;
- боль в глазу;
- обильное слезотечение;
- светочувствительность;
- активное мигание;
- снижение зрения;
- краснота глаза;
- мушки перед глазами, если инородное тело вызвало кровоизлияние в стекловидное тело;
- блефароспазм — опущение века;
- выделение жидкости или крови из глаза.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
При опросе врач выясняет обстоятельства травмы, имелась ли сопутствующая травма головы.
Во время осмотра врач оценивает наличие крови под конъюнктивой, в передней камере глаза, при необходимости выворачивает верхнее веко, чтобы проверить наличие инородных тел под ним. Оценивается, проникающее ранение или нет, по возможности устанавливается направление раневого канала. Ранения век часто сочетаются с ранениями глазного яблока или с переломом лицевых костей, что врач может выявить уже при осмотре. Обязательно оценивают остроту зрения.
Лабораторное обследование
Проводится только при развитии осложнений. При присоединении инфекции выполняют посев отделяемого из глаз для определения возбудителя.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Биомикроскопия — осмотр глазного дна, диска зрительного нерва, прозрачности оптических сред при помощи офтальмоскопа. Инородное тело может привести к разрыву радужки, нарушится круглая форма зрачка. Подвывих хрусталика характеризуется дрожанием радужки и/или хрусталика при движениях глазным яблоком. Также возможен полный вывих хрусталика, когда разрываются мышцы, удерживающие его. В таком случае хрусталик попадает в переднюю камеру и блокирует отток внутриглазной жидкости, что чревато развитием острого приступа глаукомы, или попадает в стекловидное тело, тогда при биомикроскопии будет афакия — отсутствие хрусталика на его месте. При глубоком поражении бывает отслойка сетчатки, разрыв происходит по центру или по периферии и сопровождается кровотечением.
- Измерение глазного давления при подозрении на блокаду оттока внутриглазной жидкости.
- УЗИ глаза для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, степени гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), положения хрусталика.
- Рентгенография черепа в двух проекциях — для исключения переломов глазницы, носовых костей. Многие инородные тела рентгеноконтрастны и будут визуализироваться при рентгенографии.
- Компьютерная томография — для исключения переломов костей, повреждения зрительного нерва, кровоизлияний в заднем отрезке глаза.
- Электроретинография — для оценки состояния сетчатки, нервных проводящих путей.
Лечение
Цели лечения
- Удаление инородного тела;
- остановка кровотечения;
- профилактика осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
При попадании инородного тела в глаза необходимо:
- постараться ограничить движения глаз;
- перевязать глаз чистой тканью или марлей;
- не тереть и не надавливать на глаз.
Если инородное тело находится на поверхности и нет проникающего ранения, то можно удалить его самостоятельно, предварительно тщательно вымыв руки. Не рекомендуется использовать пинцеты или другие инструменты. Если не получается удалить вручную, следует обратиться к офтальмологу.
Лекарства
- Антисептические глазные капли;
- антибактериальные препараты;
- местные анестетики;
- нестероидные противовоспалительные;
- кровоостанавливающие препараты;
- мидриатики — глазные капли для расширения зрачка;
- противостолбнячная сыворотка.
Процедуры
При глубоких повреждениях может потребоваться наложение асептической монокулярной или бинокулярной повязки. На здоровый глаз повязка накладывается для того, чтобы ограничить движение глаз.
Хирургические операции
Хирургическое вмешательство бывает необходимо при любой глубине поражения.
Помимо непосредственного удаления инородного тела, иногда назначается:
- ушивание ран склеры, роговицы;
- удаление хрусталика из передней камеры глаза;
- удаление крови из камер глаза;
- пластика радужной оболочки.
При отслойке сетчатки в зависимости от степени разрыва применяются:
- локальное пломбирование разрывов с помощью лазера;
- витреоэктомия — удаление стекловидного тела, что позволяет получить доступ к сетчатке.
Возможные осложнения
- Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
- отслойка сетчатки;
- присоединение инфекции;
- травматический кератит;
- травматический иридоциклит;
- травматическая катаракта;
- язва роговицы;
- сидероз — если инородное тело состоит из железа, то произойдет его окисление и окрашивание радужки и токсическое поражение сетчатки;
- халькоз — при попадании медных осколков возникают желто-зеленые помутнения в хрусталике;
- острый приступ глаукомы.
Профилактика
Использование защитных очков при выполнении работ с химическими реагентами, микрочастицами, осколками.
Прогноз
Зависит от размера инородного тела и глубины проникновения. При своевременном обращении за врачебной помощью развитие осложнений будет минимизировано.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Что делать дома при попадании инородного тела в глаз?
- Зачем нужна противостолбнячная сыворотка?
- Какие методы лечения существуют?
- Как избежать осложнений?
- Сколько времени занимает восстановление после хирургического лечения?
Список использованной литературы
- Management of Intraocular Foreign Bodies. (2016, March 30).
- Parke, D. W., Flynn, H. W., & Fisher, Y. L. (2013). Management of intraocular foreign bodies: a clinical flight plan. Canadian Journal of Ophthalmology, 48 (1), 8–12.
- Глазные болезни. Электронный ресурс: учебник / Егоров Е. А., Епифанова Л. М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
- Клинические рекомендации. Офтальмология — Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
Источник
Диагноз «инородное тело глаз» хорошо знаком практически всем. Вряд ли найдется хотя бы один человек который бы ни разу в жизни не испытывал неприятные ощущения вызванные попаданием в глаз мелкого насекомого, пылинки, ресницы, то есть того, что и называется «инородным телом».
Инородные тела могут быть поверхностными, т.е. расположенными на поверхности глаза или внутриглазными – проникшими в полость глаза и повредившими его оболочки.
Большинство поверхностно расположенных инородных тел удаляются из глаз в результате интенсивного моргания и повышенного слезоотделения. Если же этого не происходит, то необходимо как можно скорее обратиться за специализированной медицинской помощью.
Особенно опасно попадание в глаз металлических частиц. Нередко они имеют настолько маленькие размеры, что не вызывают выраженного дискомфорта и пострадавший не обращается за медицинской помощью.
Однако спустя несколько дней он начинает замечать, что его зрение заметно ухудшилось. Это связано с окислением металла. Наиболее опасными в этом плане являются частицы меди, окислы которой оказывают на роговицу, хрусталик и сетчатку токсическое воздействие. Поэтому так важно своевременно обращаться к офтальмологу при инородном теле глаз.
Симптомы инородного тела глаз
Признаки наличия в глазу инородного тела по своей интенсивности могут варьировать от небольшого, почти незаметного дискомфорта до невыносимой интенсивной боли. Это зависит от вида инородного тела и его локализации. Основными симптомами наличия в глазу инородного тела являются:
- Жжение;
- Царапание в глазу;
- Раздражение глаз;
- Болевые ощущения;
- Слезотечение;
- Покраснение глаза;
- Светобоязнь;
- Трудности при открывании пораженного глаза;
- Ухудшение зрения.
- Диагностика инородных тел глаза
При подозрении на наличие в глазу инородного тела проводят офтальмологический осмотр при помощи специальной щелевой лампы. При необходимости врач выворачивает верхнее веко и проверяет наличие под ним инородных частиц.
Для обнаружения внутриглазных инородных тел проводят осмотр с помощью офтальмоскопа, выполняют УЗИ глазного яблока, а также рентгенографию в двух проекциях.
Лечение инородного тела глаз
Удаление инородных тел глаз, даже расположенных поверхностно (в конъюнктиве, склере или роговице), должен выполнять только офтальмолог. Попытки самостоятельно справиться с этой задачей могут привести к инфицированию глаз или еще большему травмированию его структур.
Поверхностно расположенные инородные тела удаляют амбулаторно под местной анестезией. Чаще всего процедура выполняется при помощи специального микроскопа – щелевой лампы.
После нее обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные глазные мази и капли, позволяющие предотвратить развитие выраженной воспалительной реакции.
Удаление внутриглазных инородных тел проводится в операционной при помощи достаточно сложного оборудования, микроскопа и различного хирургического инструментария. Так как проникающие ранения глазного яблока угрожают утратой зрительной функции, да и самого глаза, то операцию выполняют незамедлительно, т.е. по экстренным показаниям.
Профилактика инородного тела глаз
Для предотвращения попадания в глаза инородных тел следует при проведении сельскохозяйственных, столярных, слесарных, строительных работ использовать защитные очки.
Что делать при инородном теле глаз
Если в глаз попало инородное тело, то следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Не трите и вообще как можно меньше трогайте пострадавший глаз. Если вы носите контактные линзы, то не снимайте их. Любые прикосновения к глазу способны изменить первоначальное положение инородного тела, протолкнуть его вглубь тканей глаза.
- Старайтесь держать пострадавший глаз закрытым. Чем сильнее и чаще вы будете моргать, тем сильнее будет выражено раздражение глаза.
- Не следует пытаться самостоятельно удалить инородное тело или доверять выполнение этой процедуры случайным лицам, находящимся поблизости. Это достаточно опасно и чревато серьезными последствиями.
- Как можно скорее обратитесь в медицинское учреждение за оказанием специализированной офтальмологической помощи.
- Обязательно сообщите врачу о том, с какими веществами или материалами вы работали в момент получения травмы.
Коллектив врачей Ochkov.Net
Источник
