Инородное тело роговицы локальный статус
Заболевания слёзных органов
1. Блефарит
Покраснение, отёчность края века, зуд. Об.-но: края век отёчны, гиперемированы, у корней ресниц — белесоватые чешуйки.
2. Дакриоаденит
Воспаление слёзной железы. Чаще — у детей в период ОРВИ. Острое начало. Отёк, гиперемия, боли в верхнее — наружном углу глаза. Об -но: частичный птоз, экзофтальм, смещение глазного яблока вниз и внутрь.
3. Острый дакриоцистит
В период ОРВИ, при остром конъюнктивите. Отёк, гиперемия, болезненность, нарушение функции. Жалобы на боли, покраснение внутреннего угла глаза, периодическое слезотечение, выделение слизисто-гнойного отделяемого из слёзных точек.
4). Острый конъюнктивит
Заболевание развивается за несколько часов: рези в глазу, покраснение глаза, слизистое или слизисто — гнойное отделяемое.
Виды конъюнктивита:
- Эпидемический. О. конъюнктивит + мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве. Очень заразен.
- Угловой. Воспалительный процесс — в углу глаз. Резкий зуд. в). Вирусный. На конъюнктиве век, особенно в переходной складке, — ! фолликулы. Конъюнктива имеет вид «булыжной мостовой» (т. е. бугристая),
- Гонобленнорея.
- Трахома.
Заболевания роговицы
1. Краевой кератит
При всех кератитах жалобы на блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, „ чувство инородного тела в глазу, | остроты зрения. При краевом кератите -инфильтраты по краю роговицы.
2. Язва роговицы.
Жалобы — см. кератит. Объективно: в роговице — дефект, края которого отёчны, помутнены, на дне — гнойное отделяемое. Вокруг роговицы сосуды * расширены.
Заболевания радужки
1). Иридоциклит.
Это воспаление радужки и ресничного тела. Острое начало: чаше -ночью. Боли в глазу, гиперемия глаза, снижение остроты зрения. Объективно: вокруг роговицы — гиперемия с синюшным оттенком. Пальпация глаза болезненна. Радужка отёчна, изменена в цвете. Зрачок сужен, реакция на свет снижена. На задней поверхности роговицы белковые точечные отложения преципитаты.
Острые нарушения зрения
I. Затуманивание зрения.
1). Спазм центральной артерии сетчатки.
При ГБ, частых приступах мигрени, эклампсии, стрессе. Жалобы на периодически возникающее затуманивание зрения, мелькание «мушек» перед глазами. МП: спазмолитики — в/м. 2). Острый приступ глаукомы.
Сильная боль в области глаза, лба, виска; туман и радужные кру¬ги перед глазами. Тошнота, рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, гиперемировано, мидриаз, острота зрения резко {.
П. Внезапное [ остроты зрения. I). Неврит зрительного нерва. 2). Отслойка сетчатки.
Резкое I остроты зрения, появление «завесы» перед глазом.
III. Внезапная потеря зрения. I). ОНМК. 2). Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.
Инородное тело глаза
1). Инородное тело конъюнктивы.
Чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, * блефароспазм, режущая боль. При оттягивании вниз н/века или ‘ выворачивании в/века — на поверхности слизистой оболочки — мелкое инородное тело.
2). Инородное тело роговицы.
Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Об.Оно: гиперемия и отёчность конъюнктивы век и ) глазного яблока. В роговице определяется инородное тело.
Разрушение глаза
Обширные размозжённые ранения век, гематомы век. Обширные раны; глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, ‘• в рану выпадают внутренние оболочки глаза. Отрывки роговицы.
Контузия (ушиб) глазного яблока…
Боль отек век. Кровоизлияниепод кожу век и коньюнктиву. Снижение остроты зрения
выпадение внутренних оболочек миоз или мидриаз неправильной формы.
Непроникающее ранение.
Светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки, рана слизистой оболочки.
Проникающее ранение.
Рана резаная или колотая, боль, блефароспазм, светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки.
Ранение глазницы.
Деформация краёв, эмфизема, птоз, ограничение подвижности глазного яблока, слепота.
Ожоги глаз
М/б термические, химические. Степени ожога век, конъюнктивы, роговицы:
1 ст.: гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы.
2 ст.; пузыри на коже век и конъюнктиве — поверхностные плёнки, поверхностное помутнение роговицы.
3 ст.: некроз кожи век, глубокие плёнки на конъюнктиве, помутнение роговицы, напоминающее «матовое стекло».
IVст.: распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
Источник
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Предварительный диагноз:На основании жалоб, анамнеза, объективного и локального статуса сформулирован предварительный диагноз: Острый кератит OS. Дополнительные методы обследования: 1. Биомикроскопия глаза (осмотр на щелевой лампе). Результаты обследования Клинический диагноз: Острый кератит OS Дифференциальный диагноз 2.Острый приступ глаукомы Окончательный диагноз и его обоснование: Острый кератит OS. Лечение: Rp.:Sol. Rheopolyglukini 10% — 200 ml 2. Местное лечение Rp.:Sol. Rheopolyglukini 10% — 200 ml — Противовирусное лечение Rp.: Tab. Acicloviri 0,2 — Препараты стимулирующие трофические и регенеративные процессы Rp.: Sol.Actovegini 0,04% — 2ml Солкосерил, гель глазной — повышает репаративные и регенеративные процессы в роговице, защищает ее от гипоксии и/или дефицита питательных веществ, способствует восстановлению нормального функционирования ткани с обратимыми повреждениями и ускоряет процесс заживления повреждений, одновременно улучшая качество заживления. Rp.: «Solcoseryl» N. 1 Дневник курации 3.03..2012г 5.03.2012г Прогноз Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 3701 | Нарушение авторских прав |
Источник
Повреждение органа зрения
05.1 Ушиб глазного яблока
и тканей глазницы
05.2 Рваная рана глаза с
выпадением или потерей внутриглазной ткани
05.3 Рваная рана глаза
без выпадения или потери внутриглазной ткани
05.5 Проникающая рана
глазного яблока с инородным телом
05.6 Проникающая рана
глазного яблока без инородного тела
Контузии век
Подкожные
и подконъюнктивальные кровоизлияния, отеки, надрывы краев век (рвано-ушибленные
раны) от 1 до 6
мм. Параорбитальная (окологлазничная)
гематома.
Контузии глазницы
Снижение
зрения от небольшого до значительного (более, чем в два раза), вплоть до
отсутствия светоощущения (может быть обусловлено нарушением кровообращения в
центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие
ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением
зрительного нерва в глазнице или костном канале – травматическая оптикопатия,
которая сопровождается, как правило, анизокорией (мидриаз на стороне
повреждения).
►Ориентировочное определение
остроты зрения
Счет пальцев на расстоянии 0,5
метра от
глаз – 0,01;
Счет пальцев на расстоянии одного метра от глаз – 0,02 и т.д.
Диплопия
(двоение в глазах). Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до
полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром. Экзофтальм (в
результате ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или
энофтальм (при переломах костных стенок орбиты). Дефект костного края
орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома, локальная болезненность. Крепитация
при пальпации периорбитальных областей (эмфизема при повреждении околоносовых
пазух). Синдром верхнеглазничной щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз,
нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.
Контузии глазного яблока
Снижение
остроты зрения. Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы).
Отечность
роговицы. Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового
края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден
из-за гифемы. Гифема – мениск крови в передней камере глаза с
горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм.
Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15 минут. Выраженная
гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном разрыве
склеры. Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.
Ранения глазного яблока
Непрободные ранения
глаза.
■ Жалобы на резь, слезотечение,
светобоязнь, снижение зрения; жалобы на чувство инородного тела, усиливающееся
при движении глаза. ■ Выявляется
локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные
кровоизлияния, возможно наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве.
Прободные ранения глаз
(открытая травма)
■
Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия
светоощущения. ■ Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без)
внутриглазных оболочек и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела
(«светлый пузырек»), радужки, цилиарного тела, сетчатки («темный пузырек»),
сосудистой оболочки. Кровь в передней камере глаза – гифема. Деформация,
смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая катаракта) – зрачок
при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.
Осложнения:
посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.
Ранения глазницы
■
Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга. ■
Снижение остроты зрения. ■ Диплопия (двоение в глазах). ■ Экзофтальм. ■
Энофтальм. ■ Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности
(офтальмоплегии). ■ Крепитация
при пальпации век и периорбитальной области. ■ Анизокория (мидриаз на
стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии. ■
Ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).
ПОМОЩЬ
При ранении век и конъюнктивы:
Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая
повязка, легкая
При ранении глазного яблока и глазницы:
Инородное тело из глазного яблока не
извлекается
Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая повязка
Тактика
1. Госпитализация
2.
При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ
Источник
Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.
Общие сведения
Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).
В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).
Инородные тела глаза
Инородные тела конъюнктивы
Характеристика
Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.
Диагностика
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
Лечение
Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.
После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.
Инородные тела роговицы
Характеристика
Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.
Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.
Диагностика
Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.
Лечение
Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.
При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.
После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.
КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.
Инородные тела полости глаза
Характеристика
Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).
Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.
Диагностика
При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).
Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.
Лечение
Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.
Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.
После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.
Инородные тела глазницы
Характеристика
Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).
Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.
Диагностика
Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.
Лечение
Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.
Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.
Профилактика
Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.
Источник
