Инфильтрат роговицы с эрозией
Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.
Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.
Разновидности патологии
В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).
В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:
- центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
- парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
- периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).
Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:
- Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
- Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.
Клиническая картина
Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:
- фотофобия;
- боль в глазном яблоке;
- избыточное выделение слезной жидкости;
- непроизвольное сокращение круговых мышц;
- снижение резкости изображения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.
Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.
Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.
После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.
Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.
Лечение
Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.
Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.
После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.
Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.
Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.
Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.
Источник
Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.
Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Классификация воспаления роговицы
Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.
Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.
Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.
Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.
| Вид кератита | Характерные особенности |
|---|---|
| Исходя из поражённого слоя роговой оболочки | |
| Поверхностный | Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются. |
| Глубокий | Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения. |
| В соответствии с областью скопления инфильтрата | |
| Центральный | Инфильтрат собирается в области зрачка. |
| Периферический | Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб. |
| Парацентральный | Инфильтрат собирается в поясе радужки. |
| В соответствии с этиологией | |
| Акантамёбный | Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы. |
| Весенний | Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы. |
| Бактериальный | Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa. |
| Вирусный | У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы. |
| Грибковый | Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо. |
| Нейрогенный | Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью. |
| Фотокератит | Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце. |
| Гнойная и ползучая язва | Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений. |
| Неязвенный | Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются. |
Симптомы кератита
Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:
- Сильная боль в органах зрения.
- Ощущение в глазу инородного тела.
- Полное или частичное поражение рогового слоя.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное сокращение круговой мышц.
- Ухудшение остроты зрения.
Диагностика кератита
С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:
- Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
- Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
- Острота зрения.
- Чувствительность роговицы.
- УЗ — диагностика.
- Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
- Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.
Лечение кератита глаза
План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.
Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.
Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.
Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.
Пройти диагностику кератита можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет поднять диагностику на новый качественный уровень. Врачам известны все инновационные методы лечения и симптомы кератита. Процедуры проводятся в соответствии с международными стандартами. Не откладывайте лечение и записывайтесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Инфильтраты на роговице
Добрый день! Помогите, пожалуйста! Очень боюсь потерять зрение, т.к. проблема не проходит уже 3 года. Опишу все с самого начала.
В сентябре 2015 г. я родила ребёнка (не знаю, может это тоже нужная информация). В декабре того же года стали слезиться и краснеть глаза, коньюктива покраснела. Я списала это на ветер и погоду, т. к. слезотечение было, в основном, на улице во время прогулок с ребёнком. Через некоторое время я обратилась к врачу, мне был поставлен диагноз о. коньюктивит. Т.к. дочь была на ГВ, мне назначили офтальмоферон, сульфацил натрия. Я прошла курс, стало лучше. Вопрос был закрыт. Через месяц ситуация повторилась. Проблема возникла с одним глазом.
Был поставлен диагноз — п/о коньюктивит. Назначение: Ципромед, Дикло-ф.
Перед визитом к врачу я сдала анализ отделяемого из глаза на микрофлору. Результат — наличие нормальной, сопутствующей микрофлоры и условно-патогенной микрофлоры в титре менее 10^4 КОЕ/тамп., как правило, не требует назначения антибактериальной терапии. Анализ не предусматривал выявления вирусов, хламидий, микоплазм и пр. Доктор сказал, что это какой-то вирус, который выявить не представляется возможным. После применения вышеназванных капель ситуация нормализовалась.
Через месяц снова о.коньюктивит. Лечение: Броксипан, офтальмоферон.
Состояние улучшилось.
Далее через два месяца снова слезотечение обоих глаз, припухлые веки, коньюктива гиперемирована, на роговице на уровне зрачка точеч. инфильтраты. Диагноз: кератоконьюктивит. Лечение: Индокалир, Тобрадекс. Далее появились халязионы. К лечению добавили Блефарогель № 2 для обработки век. (к слову — 25 лет назад у меня были халязионы. Они появлялись попарно на верхних веках, потом на нижних, снова на верхних. Убирали их оперативным путём).
Через месяц (через неделю после отмены капель) снова дискомфорт, пелена, в/в зуд, покалывание. ОД-спокойный, ОS — в/в края утолщены, на роговице инфильтраты бел. цвета смеш. ин…(не смогла прочитать), коньюктива гиперемирована. Диагноз: Вял(вялотекущий?) кератоувеит. Лечение — Офтальмоферон, деринат. Через неделю состояние несколько улучшилось, но добавили дексаметазон. Стало гораздо лучше. Добавили Корнерогель. Состояние улучшилось. Роговица прозрачная, все показатели в норме. Лечение продолжаем. Сданы анализы: общ. крови, мочи, биохимия — в т.ч. ревматологич. фактор, СРБ. Все в норме.
Спустя полтора месяца — покраснение век, выделения, слезотечение и пр. Диагноз: множест. халязионы в/в и н/в ОИ, кератоувеит OS. Лечение: Стиллавит, дексаметазон. через неделю инфильтраты рассасываются, лечение продолжаем. Далее беспокоят халязионы. Они то воспаляются, то успокаиваются, то прорываются. К лечению добавляют Нормакс, Гидрокортизоновую мазь. Анализы на сахар (натощак и после еды) и общий крови в норме. Лечим халязионы.
Через некоторое время вижу плохо левым глазом, постоянная пелена, утром еле глаза открываю, вечером слипаются, покалывают. Снова инфильтраты на роговице. Сдала анализ на демодекс — положительный. Лечение: Комбинил, Блефарогель, Демазол, Корнерогель, умывание детским шампунем без слез. Улучшение. Через 2 недели после отмены препаратов снова инфильтраты. Далее Дексаметазон, улучшение, через 10 дней снова инфильтраты. Хоть анализ на демодекс отрицательный)) Доктор говорит, что очень хорошо я реагирую на дексаметазон. Но недолго, к сожалению.
Пошла еще к одному доктору. Он профессор. Сказали, что если не он, то никто мне в Орле не поможет. Инфильтраты он не увидел!!! (хотя за день до него в БСМП и в поликлинике мне их диагностировали). Зрение на правом 1,0, на левом (с инфильтратами) 0,7. Сказал, что у меня разрыв слёзной пленки происходит очень быстро. Отсюда все беды. Капала СистейнБаланс. Толку ноль. На следующем приеме он диагностировал инфильтраты, закупорку желез (забыла их название). Сказал, что у меня, скорее всего, на фоне вируса развился аутоимунный процесс. И инфильтраты его следствие. Назначил на месяц капать смесь дексаметазона и «чистой слезы» в пропорции 1 к 5. Возможно за длительный срок все наладится. После недели лечения стала лучше видеть, через 2 недели после окончания снова пелена перед глазом и плохо вижу левым глазом.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Может быть нужно дополнительно обследоваться? Что искать, какие анализы сдать? Я боюсь уже этого дексаметазона. Читала инструкцию( И ведь невозможно его капать без конца. Не подумайте, я не ограничивалась одним врачем. Я была и в поликлиниках, и в больнице и у платного доктора.
Извините, что много текста. Здесь три года моих похождений))
Заранее благодарю за ответ!
Источник
Кератит – это воспаление роговицы глаза, возникающее на фоне бактериального или вирусного поражения (изредка грибкового). Болезнь довольно серьезная, и требует неотложной помощи. В случаях тяжелого течения, больного нужно госпитализировать, чтобы предотвратить углубление инфекции дальше, на внутренние структуры органа зрения.
Бывают моменты, когда пациент не спешит обращаться к специалисту, и у него развивается осложнение в виде гнойной язвы роговицы, которая может закончиться гибелью органа в целом. Другим вариантом завершения патологии может стать развитие бельма роговицы, приводящее к значительному падению остроты зрения.
Этиология
Причин появления и развития кератита довольно много. Для более удобной дифференциации их распределили на 2 группы: внешние и внутренние.
- К внешним (экзогенным) относятся:
- Бактерии – по статистике, частой причиной заболевания выступает поражение кокковой флорой.
- Вирусы – простой герпес, герпес зостер, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и многие другие.
- Грибки – представители рода кандида, аспергилии или фузарии являются возбудителями себорейного кератита.
- Простейшие – токсоплазмы, лейшмании, акантамебы.
- К внутренним (эндогенным) относятся:
- Хронические болезни.
- Аутоиммунные процессы.
- Аллергические реакции.
- Нарушения метаболизма организма.
- Патологии неврологического характера.
Бывают ситуации, во время которых врачи не имеют возможности выявить точную причину болезни, и тогда они рассуждают о кератите неуточненного генеза. Помимо этого, выделяется целый ряд провоцирующих факторов, из-за которых риск развития болезни возрастает в несколько раз.
Лидируют в этом списке травмы (различной этиологии), воспаления органов зрения хронического характера, синдром сухого глаза, дистрофические изменения в роговице, осложнения после коррекции лазером.
Патогенез
Воспаление в роговице, которое влияет на образование патологического очага в эпителиальном шаре – инфильтрат, состоящий из форменных элементов крови. Учитывая локализацию патологического процесса, кератит может быть поверхностным или глубоким (это считается основной классификацией болезни).
Если процесс берет свое начало в глубоких слоях роговицы, недуг часто осложняется язвами, абсцессом или переходом процесса на радужную оболочку и ресничное тело. Поверхностная локализация может рассосаться сама по себе. Восстановительные процессы характеризируются разрастанием сосудов в роговичной ткани.
Симптомы
Кератиты разного происхождения характеризируются несколькими общими симптомами. Пациенты жалуются на наличие невыносимых болей в пораженном глазу, наличие обильного выделения слез, фотофобию (боязнь яркого света), падение зрения. Нередко беспокоит спазм век, кровоизлияния сосудов глаза, инфильтраты или язвы роговицы.
В зависимости от формы кератита, у пациента могут присутствовать все перечисленные симптомы, либо их часть. Среди клинических проявлений кератита, выделяется утрата прозрачности роговицы, которая развивается на фоне сильной отечности и инфильтрации. Эпителиальный слой роговой оболочки теряет свой блеск, становится шершавым, может отслоиться и полущиться. Появляются дефекты поверхностного шара (эрозии).
Инфильтраты разного размера и формы, единичные или множественные, локализируются в разных участках глаза, изредка могут распространиться на всю область роговицы. Для них характерно расположение в поверхностных или глубоких слоях.
Учитывая характер клеточных элементов, окраска инфильтрата может быть разной: серая – при наличии лимфоидных клеток, или желтый – при большой концентрации лейкоцитов (гнойный инфильтрат).
Нередко, в тканях роговицы выступают поверхностные или глубокие сосуды. Первые развиваются при локализации очага инфильтрации в переднем слое роговицы – они обладают ярко-красным цветом, имеют форму коротких прямых ветвей. Берут начало из глубоких эписклеральных сосудов.
Характер васкуляризации отражает степень поражения роговицы (поверхностный или глубокий кератит). Поверхностные инфильтраты иногда могут рассасываться сами по себе, без остатка помутнения.
Диагностика
Для установления присутствия Кератита, пациенту проводится ряд диагностических процедур и тестов:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза.
- Оценка зрения стандартными методами.
- В обязательном порядке проводят выворот века для поисков проникших туда предметов.
- Биомикроскопия – осмотр глазной среды с методом микроскопии.
- Окраска роговицы флуоресцином, который позволит лучше рассмотреть наличие повреждений.
- Анальгезиметрия – определение порога болевой чувствительности.
Огромную роль в процессе диагностики отыгрывают методы микроскопии и посев отпечатков с роговицы, анализ на наличие специфических антител к герпесу, анализ крови на сифилис, ревмопробы, ФГ и аллергические пробы.
Для поисков очагов хронической инфекции нужно обследоваться у ЛОР врача и стоматолога. В случае влияния эндогенных факторов показан прием терапевта, ревматолога и т.д.
Лечение
Терапевтические мероприятия, которые назначают больным людям с диагнозом кератит, в большинстве случаев проводятся в условиях отделения. Возможно и амбулаторное лечение, но только при условии строгого выполнения пациентом всех рекомендаций лечащего врача. Самолечение противопоказано, ведь есть риск развития тяжелых последствий.
Общий лечебный план для всех форм кератитов:
- Дезинтоксикационная терапия – препарат Реосорбилакт 200.0 методом внутривенной капельницы.
- Курс антибиотикотерапии, противовирусных или противогрибковых препаратов в зависимости от вида и чувствительности возбудителя.
- Десенсибилизирующая терапия – Глюконат кальция 10%, который добавляют в капельницу.
- Поливитаминные комплексы по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Местная терапия кератита:
- Закапывание дезинфицирующих капель – (Сульфацил-натрия 20%, Мирамистин) и антибиотики (Флоксал, Тобрекс). Первое время их капают каждые 2 часа, потом по 4 раза в день.
- Если не произошло повреждение эпителиального шара, можно закапывать гормональные капли (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) дважды в день.
- Во время вирусного кератита, показаны капли которые содержат интерферон (Окоферон). Капают их по 5 раз в сутки. Либо можно применять капли Офтан-иду (сперва их капают каждый час, постепенно снижая дозу до 3 раз в сутки).
- Противовоспалительные препараты (Наклоф или Индоколлир) применяют каждые 4-6 часов.
- Мидриатики, которые помогают расширить зрачок и предотвращают образование спаек – Тропикамид, Мезатон, Атропин.
Между закапыванием разных глазных капель нужно установить определенный интервал времени – около 10 минут, не меньше.
- Корнерегель – препарат, улучшающий эпителизацию роговицы, применяющийся по 2-3 раза в день.
- Мазь Зовиракс – в случае диагностирования герпетического кератита, показан прием по 5 раз в день.
Осложнения
Воспаление роговицы может повлечь за собой развитие ряда тяжелых осложнений, которые развиваются из-за перехода патологического процесса на ближайшие структуры глазного яблока. К подобным относятся:
- Образование кератоконъюнктивита – вовлечение в воспалительный процесс конъюнктивы. Данное осложнение считается самым распространенным, и большинство пациентов переживают именно этот недуг.
- Слепота – на сегодняшний день это осложнение стало достаточно редким. В большинстве случаев оно развивается при кератите амебной этиологии, но если человек вовремя обратился за помощью, есть шансы избежать подобного исхода.
- Рубцевание и помутнение роговицы – осложнение типично для паренхиматозных форм болезни. После данных осложнений, у больного снижается острота зрения, и исправить его можно только с помощью операции.
Профилактика
Для предотвращения развития воспалительного процесса на роговице, нужно строго соблюдать ряд определенных правил и ограничений, которые советует лечащий врач. Благодаря чему, можно в несколько раз снизить шансы возникновения болезни или полностью исключить такую вероятность.
Профилактика бактериального кератита состоит в исключении любых контактов грязных рук с глазами. Если человек регулярно использует контактные линзы, он должен строго соблюдать все меры предосторожности касательно их хранения, ухода и применения. Главное, нужно исключить любые купания в загрязненных водоемах, в которых могут находиться большие количества амеб.
Чтобы не позволить развиться аллергическому кератиту, необходимо полостью исключить контакт глаз с аллергенами (пыльца растений, пыль или шерсть животных).
Источник
